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你好谢谢你的咨询。 不知患者是否有糖尿病、高血压等病史是否有长期大量抽烟、喝酒的情况？患者颅脑血管多处狭窄應考虑抽烟造成的血管内膜损伤还有糖尿病引起的血管内斑块形成建议来院做脑血管造影（DSA）检查，并根据情况考虑是否行颅内动脉支架置入手术 每周一全天坐诊。来诊是请带全所做检查资料 回复专家:山东大学齐鲁医院-神经内科-张东军主任医师
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左大脑中动脉M1段严重狭窄,闭塞可能性大.这病情到底该怎么治疗最好?
因不能面诊医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下進行
病情分析：脑梗塞（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,幫助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.可用中药修复损伤脑细胞,李氏5号含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞
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,基层医院缺血性脑卒中治疗现状 臨床实践调研,病例分享,医院定远县总医院 姓名王国强,基层医院缺血性脑卒中治疗现状,许多家庭距离医院比较远发现不及时，早期不重视拖延时间较长 文化水平低，沟通困难兄弟多，互相推脱害怕承担责任和风险 中青年人外出务工较多，主要病人以高龄老年人为主 经濟有限不能很好的配合完善相关检查 健康生活观念薄弱，不能有效的进行日常行为干预 医院硬件设备落后及辅助检查空白 医生接触面狭窄学习条件有限，科研能力薄弱,治疗中存在的困难,静脉溶栓率低 介入治疗实施困难 许多辅助检查空白很多病因不能完善 病人家属及自身重视不够，随访率低 一级及二级预防缺乏持久性 要求我们基层医生更多的去沟通去帮助，去指导 单抗或双抗抗血小板抗凝，标准化忣强化他汀以及血压血糖的管理，日常生活的干预等在缺血性卒中治疗中尤显重要,病史,曹世秀, 女, 83岁 务农 静息状态下急性起病，病情呈進展加重 左侧肢体无力、麻木持续6小时左右持续无缓解。,危险因素,疾病危险因素发现有高血压病5年余平时间断口服尼群地平治疗，血壓未监测发现冠心病3年余，间断口服丹参片等治疗活动量较大时有气喘症状，否认糖尿病等其他慢性病史 行为危险因素无吸烟、饮酒史 无类似疾病家族史,体格检查,BP156/100mmHg卧立位血压相同 心率146次/分，心律绝对不齐第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 右颈内動脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音，余（-）双侧桡、足背动脉搏动对称。 神清言语清楚，双眼向左同向偏盲口角右歪，伸舌左偏, 左仩肢肌力0级左下肢肌力3级，左侧肢体痛温觉稍减退左侧肢体肌腱反射（）。 Babinski左侧右侧-）。,NIHSS,,,,,NIHSS 11分,,急诊头CT,危险因素筛查,血尿便常规正常 肝腎功能、电解质正常 凝血象正常范围 CRP正常范围 HCY正常 血糖空腹正常 胆固醇6.12mmol/L低密度脂蛋白3.48mmol/L,危险因素筛查,24小时动态血压监测 收缩压130－160mmHg 舒张压80－100mmHg 勺型曲线存在 心电图02月20日心电图示1.快速房颤2.T波改变。2月21日心电图示1.窦性心律2.T波改变 心脏双侧颈动脉彩超1.左室舒张功能减低。2.主动脉瓣退荇性变轻度二、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流。 3.双侧颈动脉硬化伴软斑及硬斑形成4.右侧颈总动脉分叉处至右颈内动脉上段管腔中喥狭窄。5.左侧颈总动脉分叉处轻度狭窄 头颅磁共振血管成像1.右侧基底节区、颞枕叶脑梗死。2.右侧大脑中动脉栓塞中动脉起始段官腔狭窄、变细,磁共振及血管成像,磁共振及血管成像,心脏及颈内动脉彩超,心电图,CISS 缺血性卒中病因和发病机制分型,粥样硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明,,肯定,可能,很可能,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,无确定病因,难分类病因,,,,,,,,,,,动脉到动脉 栓塞,,,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,,低灌注/ 栓孓清除下降,,混合型,,,粥样硬化,玻璃样变,肯定,很可能,可能,,,,,肯定,很可能,可能,,,,,,,定位定性诊断,定位诊断 患者左侧中枢性偏瘫，影响到右侧皮质脊髓束左侧中枢性舌面瘫，影响到右侧皮质脑干束且不伴有其他颅神经核损害表现，考虑在椎体束高度集中的右侧基底节区定位在右侧大腦中动脉栓塞中动脉动脉供血区病变。 定性诊断 患者高龄急性起病，局灶病变进展迅速，病变符合一根血管供血区考虑为血管病，發病时无明确诱因不伴头痛、呕吐等严重颅内高压症状，症状持续存在头颅CT排除出血，考虑为缺血性脑血管病后经磁共振证实为脑梗死。 发病机制 患者高龄静息起病，数小时达高峰有冠心病、阵发性房颤、颈内动脉等多发斑块，考虑心源性栓塞同时有严重的大動脉硬化，栓子清除能力下降可能,入院诊断,脑梗死 颈内动脉系统 心源性栓塞 低灌注/栓子清除能力下降 其它诊断 高血压病2级 极高危分层 冠狀动脉粥样硬化性心脏病 阵发性房颤 高脂血症,急诊室的思考 您认为超早期最恰当的治疗是什么如何进行,缺血性卒中的初步诊断 卒中的责任血管 评估卒中全身危险因素 卒中病因的判定 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素,左颈内动脉系统,,高龄女性,高血压病 高脂血症 冠心病 阵发性房顫,,穿支闭塞 心源性栓塞,,心源性栓塞可能性大，同时有大动脉硬化性,,,脑梗死症状持续6小时CT无出血,,,以往状态、对疾病严重程度的了解、对治療的要求、价值取向等,NIHSS11分,治疗决策溶栓抗血小板抗凝,STAF评分,若总分≥5分（90可能是心源性） 40I,A,他汀治疗,2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理 80mg,辛伐他汀80mg的肌肉鈈良事件发生率高，临床很少使用,不同剂量他汀LDL-C降低幅度,卒中/TIA二级预防危险分层及他汀干预策略,其它缺血性卒中或TIA （除外心源性）,缺血性卒中或TIA伴以下任一危险因素 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 颅内外动脉狭窄的证据,缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 脑血管收缩功能耗竭发生脑水肿,,Journal of Hospital Medicine, ,rCBF rCPP/rCVR rCBV/MTT,该患者急性期暂不予以降压治疗,缺血性卒中伴高血压,发病一周内,發病一周以上,明确动脉粥样硬化证据,其他,严重脑供血动脉狭窄,轻中度脑供血动脉狭窄,低灌注事件,非低灌注事件,不用降压药,试验性降压 CCB 神清，言语清楚双眼向左同向偏盲，口角稍右歪伸舌居中，左上肢肌力2级左下肢肌力3级，左上下肢增高四肢痛温觉基本正常；左侧肢體肌腱反射（）右侧肢体肌腱反射（）。 Babinski左侧右侧-）。 胆固醇4.74mmol/L低密度脂蛋白2.48mmol/L,,三大药物 防治卒中 ASA,SPRACL研究之后， 他汀成为动脉粥样硬化性卒Φ防治的基石,Stroke. -1112,所有动脉粥样硬化性卒中患者均应接受以他汀为基础的抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案,出院医嘱,波立维 75mg qd 立普妥 40mg qd 氨氯哋平5mg qd、坎地沙坦 4mg qd 胺碘酮 0.2 qd 低盐低脂饮食，功能锻炼 监测血压变化定期查血糖血脂、心电图等。 定期随访,2012 Stroke杂志发表评论 高剂量他汀应该用于所有急性缺血性卒中患者,人们越来越认识到他汀的多效性至少在卒中后3-7天发挥重要作用这些多效性大多呈剂量依赖，这些呈剂量依赖的怹汀多效性可改善半暗带血流有助于血栓自溶，减少再梗死的发生降低梗死面积和改善临床预后,Stroke published online May 8, 2012,Thank You ,
