剖宫产相关问题
剖宫产相关问题
◆剖宫产率增加的现状
由于分娩过程的过分“医疗化”
使剖宫产率在世界范围内普遍↑
世界卫生组织欧洲区官员说
剖宫产的增多不是一件好事
其近远期危害已引起社会的关注
◆剖宫产率增加的现状
国外剖宫产率在70年代迅速↑
80年代趋于稳定，90年代逐步↓
美国、挪威、英国、瑞典等
发达国家已＜15％，日本仅8％
◆剖宫产率增加的现状
我国的剖宫产率
自80年代以来
在40％的基础上持续↑
目前已超过50％
个别地区已超过80％
◆剖宫产安全性增加的原因
1、开展了规范的围产期检查
与高危妊娠筛查工作
使急诊手术↓、择期手术↑
2、剖宫产技术的进步
手术时间缩短、手术损伤减少
术中出血少、术后恢复快
手术并发症少、住院时间短
◆剖宫产安全性增加的原因
3、麻醉技术的进步
近代麻醉学的发展经历了三个阶段
①单纯麻醉技术(只以减痛为目的)
②无痛-肌松-控制性降压
(利于手术、并发症少、康复快)
◆剖宫产安全性增加的原因
3、麻醉技术的进步
③ICU重症监护-生命复苏
(生命的监测-保护-支持-调控)
这三个阶段的发展
使麻醉学完成了如下转变
技术麻醉→临床麻醉→危重医学
◆剖宫产安全性增加的原因
4、输血技术及抢救技术的进步
成份输血减少了输血并发症
抢救技术的进步
增加了手术意外的抢救成功率
◆剖宫产安全性增加的原因
5、有效的抗生素治疗
抗生素的更新换代
及围术期使用抗生素的新方案
使术后感染大为减少
◆剖宫产安全性增加的原因
6、整体护理的实施与
爱婴医院母乳喂养的策略
使产褥期并发症大为减少
7、产褥期营养的改善
使产妇的抵抗力明显↑
8、三维彩超的使用
使胎盘早剥等产科并发症
得以及时确诊并及时处理
◆剖宫产率增高的原因
①剖宫产的安全性明显提高
已成为处理难产、产科急危重症、
妊娠合并症-并发症的重要手段
②围产医学的发展
使人们由单纯重视孕产妇
转变为孕产妇与胎婴儿并重
◆剖宫产率增高的原因
③医疗原则被社会心理因素弱化
保护母婴安全的社会氛围上升
及产妇心理因素（怕疼、怕意外）
不了解剖宫产并发症而相互效仿
使产妇与家属坚决要求手术
加之对时辰的迷信与盲从
该剖的不剖、不该剖的非剖不可
医疗原则敌不过激烈的市场竞争
◆剖宫产率增高的原因
④产科医生的主导作用弱化
媒体对医疗纠纷的外行性曝光
医疗官司的天价般赔偿费用
老百姓对社会不公的薄弱处发泄
使产科医生的压力过大
产科医生因害怕医疗纠纷
尽量满足患者要求而听之任之
◆剖宫产率增高的原因
⑤胎儿监护手段的应用
使胎儿早期缺氧得以及时发现
⑥大医院较基层医院重患多
符合剖宫产手术指征的自然多
⑦少生优生的国策
使初产妇比例↑、经产妇比例↓
◆剖宫产率增高的原因
⑧产妇平均年龄增加
生活节奏加快、就业加力加大
观念开放→性活跃人群↑
不该要孩子时使劲人流
想要孩子时又不孕症、宫外孕
高龄产妇↑→病理产科↑
◆剖宫产率增高的原因
⑨性活跃人群↑→阴道炎-性病↑
→胎膜早破↑→早产↑→手术↑
⑩生活条件的改善
孕期盲目进补→糖尿病↑、
巨大儿↑、妊娠期高血压↑
◆剖宫产手术指征的变迁
①胎儿因素↑
80年代开展围产保健以来
产科服务对象发生了改变
从孕产妇管理～母婴统一管理
胎儿因素成为剖宫产指征之一
90年代胎儿因素超过头盆因素
成为剖宫产术的主要适应证
◆剖宫产手术指征的变迁
①胎儿因素↑
胎儿窘迫（常被过度诊断）
臀位、巨大胎儿、双胎妊娠、
宫内生长受限、医源性早产
(为防胎死宫内提前终止妊娠)
◆剖宫产手术指征的变迁
②母亲因素↑
内科合并症、高龄初产(≥35岁)
如妊娠合并心衰、先兆子痫-子痫
已不再是剖宫产术的禁忌症
◆剖宫产手术指征的变迁
③社会因素↑
产妇或家属→
①拒绝试产、②要求剖宫产
③不同意产钳术-胎头吸引术
使较大胎儿的臀位牵引术、
较高难度的中高位产钳术、
边缘性或部分性前置胎盘
被剖宫产术取代
◆剖宫产手术指征
①母亲因素
②胎儿因素
③难产因素-头盆不称
④社会因素
⑤其它因素
◆剖宫产手术指征
①难产因素
既往难产因素是剖宫产主要指征
如骨盆狭窄、巨大儿、头盆不称
②非难产因素
现已成为剖宫产率↑的主要原因
如胎儿窘迫、臀位、
瘢痕子宫、切盼儿
◆难产才是剖宫产的首要指征
难产病例头盆不称占1/2
①明显骨盆狭窄、巨大胎儿
造成的头盆不称
临产前多可做出诊断
◆难产才是剖宫产的首要指征
②临界骨盆、胎头入盆机制异常
造成的相对头盆不称
在产程活跃期主要表现为
产程延长、宫缩乏力、
持续性枕后位-枕横位
不宜过早诊断，需积极处理
并经过一定时间的试产才能诊断
◆难产才是剖宫产的首要指征
值得重视的是
产程处理不当、产妇不愿充分试产
使许多难产的诊断并不准确
于是相当一部分“难产”一剖了之
◆非难产因素-胎儿窘迫
胎儿窘迫的诊断不应过于简单
胎心率异常应排除假阳性因素
应根据羊水Ⅱ度↑污染、
频发的变异减速或晚期减速
结合胎儿生物物理评分
才能较全面客观地观察胎儿情况
做出胎儿窘迫的确切诊断
◆非难产因素-臀位
臀位可归入难产或非难产因素
①胎儿大小②骨盆大小
③有无胎膜早破情况
若骨盆正常、胎儿≤3000g、
无产科并发症→应阴道分娩
◆非难产因素-瘢痕子宫
瘢痕子宫应注意以下问题
①上次的手术指征是否存在
②此次是否有新的指征出现
③上次手术后切口愈合情况
④上次手术距此次妊娠的时间
◆非难产因素-瘢痕子宫
⑤上次手术的术式
是子宫体部剖宫产
还是子宫下段剖宫产
⑥胎盘位置：位于前壁靠下
易胎盘植入或子宫自发性破裂
⑦试产前应B超探查子宫下段
了解上次剖宫产瘢痕愈合情况
◆非难产因素-瘢痕子宫
瘢痕子宫试产
①前次切口愈合好且＞2年
→试产成功机会↑
②子宫破裂可能性＜1％
◆非难产因素-切盼儿
切盼儿亦称“胎儿宝贵”
①高龄初产(＞35岁)②多年不孕
③不良孕产史④无活婴
⑤求子心切⑥试管婴儿
◆剖宫产手术的优点
处理难产、妊娠合并症-并发症、
迅速终止妊娠、抢救母儿生命
→及时、快速、有效
可同时行子宫肌瘤核出术、
卵巢囊肿病灶剥除术-切除术
前置胎盘出血多者
可直视下“8”字缝合
◆剖宫产手术的缺点
剖宫产并发症-六大系列
①意外系列②出血系列
③感染系列④缺氧系列
⑤血栓系列⑥其它系列
◆意外系列
麻醉意外、羊水栓塞、过敏性休克
呼吸、心跳骤停→呼吸-循环衰竭
→多脏器衰竭、产妇死亡
过度肥胖者→麻醉后舌后坠-窒息
产妇意外死亡多于阴道分娩
羊水栓塞在阴道分娩中同样存在
◆出血系列
术中-术后出血、晚期产后出血、
失血性休克、弥漫性血管内凝血、
输血、宫腔填纱、子宫切除、
多脏器衰竭、产妇死亡
剖宫产出血量是阴道分娩的1倍
产后出血机会是阴道分娩的3倍
出血危险在阴道分娩中同样存在
◆感染系列
切口化脓、脂肪液化、延期愈合
二次开腹、清创缝合术、子宫-腹壁瘘、
感染性休克、败血症、脓毒血症、
子宫切除、多脏器衰竭、产妇死亡
◆缺氧系列
胎儿畸形、胎儿窘迫、新生儿窒息、
新生儿呼吸窘迫综合症、
新生儿颅内出血-脑瘫
新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿吸入性肺炎-败血症-早期夭折
新生儿肺部并发症(湿肺-肺出血-肺炎)
较阴道分娩高2～8倍
◆血栓系列
盆腔及下肢静脉血栓形成
血栓性静脉炎
栓子脱落→肺-脑-心栓塞
→产妇猝死
◆其它系列
①再孕时手术困难-风险↑
易宫旁-肠管-膀胱-腹腔粘连
再次剖宫产时打开腹腔困难
易膀胱-肠管-输尿管损伤
易出现子宫下段切口撕裂
◆其它系列
①再孕时手术困难、风险↑
易出现前置胎盘-胎盘粘连或植入
易发生子宫切口自发性破裂
易出现子宫-腹壁切口愈合不良
再孕时宫外孕或高危人流术
◆其它系列
②子宫内膜异位症↑
盆腔子宫内膜异位症
切口子宫内膜异位症→
常在术后1～5年出现症状
发生率0.03～0.47％
◆其它系列
③术后不适较阴道分娩多
恶心-呕吐-胃痛、尿潴留-肠胀气
术后长期慢性腰腹疼痛
④剖宫产应激程度高于阴道分娩
◆剖宫产儿综合征
1、主要指呼吸系统并发症
可归入缺氧系列
①新生儿湿肺
②新生儿羊水吸入
③新生儿肺不张
④新生儿窒息
⑤新生儿肺透明膜病
◆剖宫产儿综合征
1、主要指呼吸系统并发症
临产后产道的规律性挤压
使胎儿气道液体1/3～2/3被挤出
为出生后气体顺利进入气道
减少气道阻力作好准备
利于生后剩余肺液的清除和吸收
剖宫产儿湿肺发生率为8％
自然分娩儿湿肺发生率仅1％
◆剖宫产儿综合征
1、主要指呼吸系统并发症
若胎儿未经宫缩过程和产道的挤压
气道内液体潴留
可↑气道的阻力、↓肺泡内气体量
从而影响通气和换气
不利于呼吸功能建立和羊水的排出
导致缺氧、窒息、缺氧再灌注损伤
◆剖宫产儿综合征
2、感觉统合失调综合症
分娩过程中胎儿不是被动的排除物
而是一个能够主动适应的个体
胎儿受到宫缩-产道适度的物理张力
身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压
◆剖宫产儿综合征
2、感觉统合失调综合症
这种刺激信息被外周神经传到中枢神经
可形成有效的组合与反馈处理
使胎儿能够以最小的径线适应产道
以最小的阻力顺应产轴曲线
连续完成衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸
胎儿适应产道的各个动作称“感觉统合”
◆剖宫产儿综合征
②感觉统合失调综合症
剖宫产缺少上述这些必要的刺激
可表现为本体感和本位感差
使学龄前期及学龄期部分儿童
患有感觉统合失调综合症（如多动症）
有学者认为与剖宫产有一定关系
◆对剖宫产的评价
剖宫产只是解决
高危妊娠(难产、高危儿、
妊娠合并症-并发症)
需要终止妊娠时
快捷、有效、相对安全的方法
◆对剖宫产的评价
妊娠合并症增加
是剖宫产率增加的合理因素
适当增加剖宫产率
可降低新生儿窒息率-死亡率
在一定程度上改善了母婴预后
◆对剖宫产的评价
在剖宫产率增加的初期
许多急危重症孕妇及高危胎儿
因迅速分娩↓了围生儿病死率
但随着剖宫产率的不断↑
孕产妇和围生儿病死率未再↓
剖宫产相关并发症却随之↑
◆正确的作法
1、母婴安全应↓三率
①孕产妇死亡率
②围生儿死亡率
③病残儿出生率
2、高危妊娠管理应↑三率
①高危妊娠检出率
②高危妊娠随诊率
③高危妊娠住院分娩率
◆正确的作法
母婴安全降低三率取决于
①适度的剖宫产率
②围产医学的发展
如规范的产前检查的开展
③病理产科的正确处理
如助产人员技术水平的提高
④新生儿医生的密切配合
◆正确的作法
国际围产医学专家呼吁
不要将分娩过程“医疗化”
要让产妇的分娩过程回归自然
过多地、人为地干预分娩过程
会给母婴带来种种不良的影响
◆正确的作法
母婴安全是围产医学的根本目标
降低剖宫产率是其中的重要环节
转变产妇是病人-分娩必痛的观念
回归人性化、家庭式自然分娩
提倡亲情化-个性化服务
已成为妇产科医务工作者的共识
◆正确的作法
WHO认为：适度的剖宫产率
发达国家应控制在10～15％之间
(其中小医院10％，大医院15％)
国内应维持在20～30％之间
这意味着：十位产妇中
只有2～3名确实需要行剖宫产术
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。剖腹产后多久来月经？ 已解决_妈妈网问答精选
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剖腹产对宝宝影响大吗？
当时年龄：
还没有宝宝
来自：网页;
能就别，多吃点蜂蜜！
最佳回答者：
有些影响。一般来说顺产的宝宝比平衡协调能力更好些。
我觉得没多大影响，我也是剖腹的，女儿很。
剖腹产对宝宝影响不大的，只要是宝宝足月到了分娩的时候不会影响的，注意均衡就可以了
一般情况下,如果不能顺利自然分娩,都要剖腹产的.剖腹产对胎儿没什么影响的.但无论自然分娩还是剖腹产都是有一定风险的.
许多人认为,剖腹产的小孩比阴道分娩所生的孩子更聪明.理由是手术产的小孩不受挤压,不会有脑部缺血,损伤等情况的发生.其实,正常分娩时,虽然胎儿头部会受到挤压而变形,但一两天后即可恢复正常.胎儿受压的同时,也是对脑部血管循环加强刺激,为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础,出生后容易激发呼吸而呱呱啼器.此外,胎头经过子宫收缩与骨盆底的阻力,可将积存的胎儿肺内以及鼻,口中的羊水和粘液挤出,有利于防止吸入性脑炎的发生.这些都是剖腹产所不及的.资料也证实;剖腹产与自然分娩的孩子在智力上并无差异.认为剖腹产聪明之说是不科学的.选择哪种分娩方式,应该本着为母子健康原则,由医生根据产前检查结果而定.
剖宫产虽然安全,快速,但它只是解决难产的有效措施,而绝非正常分娩的捷径.比较阴道自然产,剖宫产有以下缺点： （1）分娩时胎儿未经阴道挤压,不利于新生儿呼吸的建立,其肺部发生病变的可能性略大. （2）剖宫产使母亲经历了一次手术,出血比阴道分娩要多,产后恢复也较阴道分娩慢. （3）手术造成的创伤和出血,使产妇身体虚弱,发生感染的机会增多. （4）手术过程有可能损伤腹腔其他器官,可能造成日后的继发性肠粘连. （5）子宫在术后留有很大的瘢痕,如果再次怀孕,有发生子宫破裂的危险. （6）不利于母亲生理功能的自然恢复. （7）易发生&统合失调症&.最新研究发现,经剖宫产手术方式出生的婴儿,由于没有经过阴道分娩的压力,容易发生&统合失调&症,即身体各部位协调性差,多动,并易导致学习困难.ビ纱丝杉,孕妇及家人对分娩方式要有正确的认识,临产时不要过分紧张,应与医生密切配合,尽量选择从阴道自然分娩,尤其是临产前检查各方面都正常的孕妇.万一发生难产或有其他异常,需要剖宫产分娩胎儿,也应听从医生的安排.
宝宝的抵抗力的好，可以的话还是顺产会比较好，对宝宝和产妇都是比较好的，
没什么影响。。。但没通过& 呼吸系统没有顺产的好关于剖腹产的问题.求助_遵义吧_百度贴吧
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请问哪位亲知不知道遵义专区医院剖腹产手术需要多少钱啊?手术是横切还是竖切?可拆线还是不用拆线的?还有二十多天就到预产期了，不知道选择剖还是顺
我们这一般五千左右，顺利的情况下，现在都是横切了，一般都用的不用拆线的，如果你皮肤很敏感那就用要拆的了，不然很容易感染，如果你是头胎，你身体各方面比较好就顺产好，。
哇'楼上的哥们''''''''''''''''''''''''专业！
唉 为了孩子 顺产 为了老公 剖腹产 真的好矛盾哟
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