支撑喉镜下半导体激光杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹--《2005年浙江省耳鼻咽喉科学术会议论文汇编》2005年
支撑喉镜下半导体激光杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹
【摘要】：正目的:探讨支撑喉镜显微镜下Diomed-25激光单侧杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹的手术方法、并发症及疗效。方法:1999年9月-2003年2月对16例双侧声带麻痹患者在支撑喉镜显微镜下行全麻半导体激光右侧杓状软骨切除术,术中调整激光功率为8W,脉冲0.6-0.8s,间隔0.2s。其中3例患者术后5-7d表麻纤维喉镜下同侧声带后部激光部分切除术。结果:14例患者在术后2个
【作者单位】：
【分类号】：R767.91【正文快照】：
目的:探讨支撑喉镜显微镜下Diomed一25激光单侧构状软骨切除治疗双侧声带麻痹的手术方法、 并发症及疗效。方法:1999年9月~2003年2月对16例双侧声带麻痹患者在支撑喉镜显微镜下行 全麻半导体激光右侧构状软骨切除术,术中调整激光功率为SW,脉冲0.6一0.85,间隔0.25。其中 3例患
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单侧声带麻痹PPT
单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能 外展，发音时声带可闭合。
单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，勺状软骨前倾，患侧声带 较健侧低，发音时声带不能闭合，发音声音嘶哑无力。
双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈 小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感到呼吸困难，一旦上呼吸道感染，可出现严重呼吸 困难。
双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、 唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳
双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。
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200 2年2 6卷 5期 (为男性)按性别分布显示,管后肉芽肿中...单侧声带麻痹在临床上较为常见,患者常因声音嘶哑就诊于...本站已经通过实名认证，所有内容由叶晓明大夫本人发表
声带勺状软骨系带粘连、左侧麻痹，如何治疗?
状态：就诊前
你母亲的病情比较复杂，我的初步判断是双侧声带麻痹，外展受限，主要引起呼吸困难，喉鸣声，可能就是你所说的呼噜声。声音嘶哑不明显也符合这个诊断。气管切开是一种选择，我个人意见是做声带外展固定术或声带切除术（可以用激光）。这样生活质量会好一些。
状态：就诊前
叶大夫，您好，谢谢您百忙中关注我的病贴，我母亲现在这边的治疗方案为切除麻痹的左声带及扩口，你认为这样的治疗方案是否合适? 切除左声带是否会无法发音？切除左声带来扩大声门是否会没了声音？我母亲现在声音很清楚，只是有点沙哑，她最担心的是声音问题了。
可以，声带切除术后声音质量会有所下降是必然的，呼吸和发音是一对矛盾。不可兼得。
状态：就诊前
我母亲的左声带麻痹问题是在2004年做左甲状腺瘤切除手术后，就发现声音变嘶哑。据网上资料了解有可能是手术时拉伤了喉返神经造成的，对应这种原因是不是有种喉返神经修复手术？这么久了，能不能适合这种手术来修复神经，而不用永久切除声带？
神经吻合或神经移植手术也可以考虑，但效果不确定。我们还未开展这类手术。北京上海各大医院去了解一下。
状态：就诊前
叶大夫，您好，谢谢您的热情回复，前两天我母亲按原定的11月3日回总院做切除左声带扣大声门手术，术前经五官科重新会诊后，认为气管切开后声音仍很清楚，又重新做了次喉镜，发现左声带有微弱动作，不象完全麻痹现象，认定为不完全麻痹。他们根据病史诊定可能情况：1、2008年脑摔伤后引起喉神经出问题；2、因呼吸明显困难症状为近两个月感冒后开始，疑为神经炎引起。所以现在暂时取消手术，改成先用营养神经的药物注射(恩经复)与口服甲钴胺片，保守治疗半年，争取神经恢复的10%可能后再考虑动手术。叶大夫，您觉得这样的治疗方案可行否？如果长期带金属套管呼吸会有什么问题与不便？
这个方案还是比较可取的。长期带管主要是病人长期咳嗽痰多，下呼吸道感染等。注意居住环境空气的温湿度很重要。
状态：就诊前
叶大夫，您好，这几天一直很忙都没有上线，刚才才看了你的回复，真的很感谢您的热心答复！最近我母亲已经回到家先在本地医院每天注射恩经复鼠神经生长因子的药物，准备注射两周左右。这两天有个情况我们不知道该怎么办，我们在家每天晚上都做一次套管管口（与肉接触部分）的清洁及换纱布，第一周都正常，这几天开始有点情况，就是伤口周围部分常冒痰液泡泡，每次换纱布中间一圈都是深绿的液体，而且后面这两天伤口会有点烧灼微痛感，请问叶大夫，这是否是伤口感染，我们要如何处理？
这是气管切开后常见的一种情况，气管套管周围有少量溢痰，气管口处有些红肿渗出，每天清洗消毒更换纱布就可以，如不放心可去医院让医生检查一下。
疾病名称：声音嘶哑&&
希望得到的帮助：想知道声带长徐肉要不要手术
病情描述：声音嘶哑喉咙感觉烧伤，讲话很吃力，发音困难
疾病名称：声带白班&&
希望得到的帮助：到该医院是否能做手术，手术费用是多少大盖需要多少钱
病情描述：男,58岁。患者有多年肺气肿和肺大泡，不能麻醉手术一直没做，现在病情有些严重，到该院是否能做手术，家庭有些困难，请问手术费用大概需要多上钱？
疾病名称：右侧声带边缘突出，喉炎&&
希望得到的帮助：大夫这种情况怎么办，该服什么药治喉咙痒咳，一般是喉咙一痒就干咳一小阵，
病情描述：女,64岁。声音沙哑不厉害，喉咙痒，一痒就想咳嗽，服药后沙哑几乎好了，但老是咳嗽的又有些哑，每天咳嗽四五次，拍了胸片没事。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
叶晓明大夫的信息
耳鼻咽喉科各类疾病的诊治
叶晓明，男，主任医师，教授，首席专家，福建省泉州市第一医院耳鼻咽喉头颈外科科主任，福建医科大学附属泉...
耳鼻喉可通话专家
副主任医师
杭州市第一人民医院
耳鼻咽喉科
副主任医师
上海市五官科医院
广东省第二人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
北京同仁医院
耳鼻咽喉头颈外科
武汉协和医院
耳鼻咽喉科
好大夫在线电话咨询服务什么是声带麻痹？
作为发声器的声带要接受从大脑延伸下来的12对脑神经中的第10对脑神经迷
走神经的调节作用。迷走神经内的喉神经则喉返神经和喉上神经支配喉内的肌
肉和声带内的肌肉，经过这些肌肉的调节作用而造出嗓音，并且声带的闭合也
跟呼吸运动有关，且能防止食物流到气道。
在脑神经中的喉神经的作用下两侧的声带闭合到一起，这时流过声带的气体会
诱发声带粘膜的震动而产生嗓音。但如果此神经出现麻痹的话，声带就不能正
常闭合，并持续开放的状态，经过的空气就不能带动声带的震动，继而出现嗓
音沙哑的症状。吞咽的时候也会因声带闭合不全使食物流入气道，从而会出现吃呛的现象。
诊断声带麻痹时，最重要的是导致声带不进行闭合运动的原因中，除了单纯性
的喉神经麻痹之外，还有喉内肿瘤、外伤引起的杓状软骨脱位、环甲关节的固定、
先天性畸形、炎症、喉感染、声带粘连、瘢痕组织的形成等多种原因。
因此必须要通过鉴别诊断才能准确的找出病因。
调节声带的喉神经中，喉返神经从脑发出之后沿着颈动脉往下延伸。
右侧经锁骨下动脉绕回到喉，左侧经大动脉弓沿着气管壁绕回喉部。
喉返神经通过人体重要部位的路程如此长，
所以其中身体的任何部位出现异常都会引起神经的异常。
声带麻痹的检查
考虑到导致声带麻痹的原因多种多样，所以只有准确的找出原因、确定麻痹的程度、及恢复的可
能性、和恢复时期时，才能更正确的下诊断和选择治疗方法。因此需要各种详细的检查。为了断定
是否存在脑异常和有无脑基地部肿瘤，及中枢神经系统、末梢神经系统是否异常，需要进行CT拍
摄，必须时还需进行脑MRI的相关检查。为了确认颈部的是否存在肿瘤，血管及神经是否异常也需
要进行颈部电脑断层的拍摄、甲状腺机能检查、超声波检查等。
为了确认喉内是否存在先天性的异常、炎症疾病、或机能的异常，则需要进行电子喉内镜和频闪喉镜等相关的检查。
喉肌电图检查
喉内镜检查
喉频闪仪检查
声带麻痹检查
单侧性声带麻痹的治疗历史可以追溯到1911年。Wilhelm Brunings博士
首次把石蜡注射到麻痹的声带内，这成为了治疗声带麻痹的一个重要起点。
此后一直到20世纪70年代，这种方法一直作为声带麻痹的主要治疗方法被沿用。
但由于石蜡会诱发肉芽肿等一些副作用，目前此方法已被停止使用。
之后，1915年ErwinPayr博士首次开发并实施了甲状软骨整形的治疗方法，
但此后直至20世纪50年代因没有得到系统性的整理，此手术亦没有被沿用。
直至1974年Isshiki博士系统性地整理了有关喉部软骨的整形术后的甲状软骨整形术，
这种治疗方法才被普遍使用。
1992年Slavit和Maragos博士对12名患者实施的勺状软骨内收术并首次报告，
之后，出现了很多甲状软骨整形术与勺状软骨内收术并行的方法。
1997年，Tucker博士尝试将声带麻痹部分切断后，其连接到舌下神经分支肩胛舌骨肌，
将其移植到声带肌肉（甲杓肌）的方法，即麻痹瘫痪的神经于另一个声带神经进行更
换的一种方法。由于恢复期间过长，所以不被广大使用。
之后，1984年Ford博士首次把胶原蛋白作为声带假体物质注入到了声带内。
1991年 Mikaelian开发出了使用脂肪的方法。
1998年金亨泰教授（CatholicUniversity外来教授现任艺颂嗓音中心院长）
首次使用肌电图把（生物制品）准确注射到声带韧带层。
即经皮性声带整形术。此方法在国内外的学会上发表后，目前在普遍使用中。
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