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超过精阜的前列腺增生613例电切手术体会
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男性，63岁，前列腺增生多年，逐年加重，拟手术治疗，昨日入院，今测得残余尿60ml，请你告诉患者残余尿的正常值是
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第-1小题正确答案及相关解析关注今日：1338 | 主题：2590456
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【原创】完全推理·前列腺疾病
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这个帖子发布于4年零141天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
一、前列腺增生（BPH）1、病因：DHT即双氢睾酮升高→移行带增生，男性激素↑→前列腺长胖；女性激素↑→乳腺长胖（所以在治疗时候就很有指导意义了，这也是女性隆胸一个基础意义，不过雌激素水平长期高了容易导致乳腺组织增生失常了，乳腺癌就这样产生的）；前列腺增生多见于移行带，前列腺癌多见于外周带，至于为什么有这样的相关性，我查了一下各有各的说法，还没有统一的结论，咱可以把它当成一个课题来做。2、病史：①&50岁男性②排尿期：进行性排尿困难（典型症状），尿线变细、尿程变短推理：由于前列腺平滑肌收缩，故尿线变细（就好比拿着一根软水管，咱把水管捏紧点，你说水管流出来的水是不是变细！（由于前列腺增生是间质增生为主的，间质增生是以平滑肌增生为主的，而前列腺平滑肌的收缩主要是通过α1受体调节，因而，在后面谈到使用α1受体阻滞剂便可起到减轻膀胱出口梗阻的效果。）由于长期梗阻，残余尿量的增多，膀胱逼尿肌收缩功能减弱了（这一点可以类比长期高血压心脏病最终导致左心衰，也就是心肌收缩力减弱了），所以会有尿程变短。③储尿期：尿频，尿急，夜尿增多（最常见症状），急迫性尿失禁；充盈性尿失禁---早期尿频是由于充血刺激引起的，随病情进展梗阻加重残余尿量增多，膀胱有效容积减少，故而尿频；尿频就会有夜尿增多总结：尿失禁的类型A、真（完全）性尿失禁：尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。门坏掉了B、压力性尿失禁：当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏，屏气，大笑)时，尿液不随意地流出。常见于女性多次分娩或产伤者。门没坏，但关不紧。推理：由于分娩的时候，盆腔肌肉受到不同程度的损伤，多数患者扶着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受损，所以这样也能导致压力性尿失禁。（摘自7版妇产科学P346）C、急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。通常继发于膀胱的严重感染。膀胱逼尿肌骚动，收缩一下尿就出来了D、充溢（假）性尿失禁：膀胱过度充盈，压力升高，当膀胱内压&尿道阻力时，引起尿液不断溢出。常见于各种原因所致的慢性尿潴留。推理：慢性尿潴留，因为只有慢性的长期过程，膀胱才会慢慢适应膀胱的高内压，这样才不至触动排尿反射，也就是膀胱没感觉了，尿才能一直涨，一直等到膀胱内压增高到大于尿道阻力时才溢出。而刚好前列腺增生的过程正是这样的一个过程。3、查体及检查：①、直肠指检：前列腺中间沟变浅---前列腺中间沟的增生隆起了②、血PSA（正常PSA≤4ng/ml ）---PSA是前列腺导管上皮和腺泡分泌，列腺癌时分泌增多，所以对于前列腺增生的患者我们要查查PSA排除一下前列腺癌。③、尿流率：当储尿量在150-200ml时，若尿流率&15ml/s→排尿不畅；若&10ml/s→梗阻严重，需要手术了。④、首选：经腹部B超---可以了解前列腺的大小以及残余尿量（残余尿量&60mL时提示严重梗阻，需要手术）4、治疗：前列腺增生本无大碍，如果没有引起明显梗阻（也就是症状不明显的），就叫病人随访就可以了，不需要治疗。当引起明显症状了，就要开始以下治疗了：（1）、药物：①、排尿期a-受体阻滞剂，特拉唑嗪、多沙唑嗪 ---起效快，阻断a受体后尿道阻力减轻，尿起来就没那么吃力了5-a还原酶抑制剂（阻断T变成DHT），保列治 要3-6个月才起效，抑制睾酮变成双氢睾酮推理：睾酮顾名思义，在睾丸中产生，进入其靶器官（如附睾和前列腺）内，被5α-还原酶还原为活性更高的双氢睾酮。所以用5-a还原酶抑制剂以后可以抑制双氢睾酮的生成，前列腺失去激素的支持，就不会增生甚至还会萎缩啦！②、储尿期：M受体阻滞剂，同OAB的治疗：托特罗定（国产货，便宜，但是对M阻断的选择性不高，胃肠道反应等不良反应）、索利那新（进口货，贵一点，高选择性地阻断膀胱逼尿肌上的M受体），说白了就是阻断M受体以后，抑制膀胱骚动！（2）、手术：TUR-P（经尿道前列腺电切术）指证：①、重度前列腺增生影响患者生活质量，药物治疗无效或患者拒绝药物治疗的②、反复尿储溜（至少一次拔管后不能排尿）尿潴留我们要帮他导尿，但反复尿潴留的话我们不可能要病人反复导尿，这样容易感染③、反复血尿，5a-还原酶抑制剂没效 增大的前列腺容易出血，所以会有反复血尿④、膀胱结石 尿流动力学都改变了⑤、反复尿路感染 ⑥、继发性上尿路积水（伴或不伴肾脏功能不全）⑦、BPH合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮、脱肛，临床判断不解除尿路梗阻难以达到治疗效果者推理：这些疾病都跟腹内压增高有关，如果不把前列腺增生解决了，尿路会一直梗阻，尿起来就吃力，这样腹内压就更高了，所以说对这些疾病是不利的！并发症：①、稀释性低钠血症又称电切综合征，电切时冲洗液为等渗非电解质溶液，常用3%～5%甘露醇或5%葡萄糖，冲洗液压力过高，静脉窦开放，前列腺包膜穿孔，冲洗液被快速大量吸收所致。当吸收的液体量不多时，通过机体的自身调节，可以不出现临床症状，如液体吸收量过大、过速，则可引起血容量过多和稀释性低钠血症②、皮下渗液---引流阻塞，冲洗液漏入皮下组织；老年人结缔组织疏松，一旦渗出便迅速蔓延至会阴部、阴囊及下腹部。③、膀胱痉挛---膀胱痉挛多发生于术后3天内，原因：手术创面出血，血液对膀胱的刺激（跟胃肠道出血是，肠鸣音是亢进的，同样的道理）；导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激（不知道大家有没有导过尿，插进去以后要打水把水囊充起来，这样可以防止导尿管的滑脱）；引流管阻塞；冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高；术前尿路感染史④、尿失禁---术后由于留置尿管时间太长而导致术后感染，感染容易引起急迫性尿失禁；电切时损伤尿道外括约肌或过分切除膀胱颈部组织⑤、排尿困难---术中尿道黏膜损伤严重，引起尿道狭窄、尿道内口闭锁、膀胱颈挛缩⑥、逆行射精 ---前列腺的损伤堵住了射精管⑦、出血---凡手术都有的⑧、急性应激性溃疡---凡手术都可能有的⑨、术后精神障碍---凡手术都可能有的 真题前列腺增生的手术指征，不正确的是：D A、双侧肾积水，肾功能不全 B、残余尿量大 C、合并膀胱结石 D、合并神经源性膀胱（尿流动力学检查）为神经的因素，我把前列腺切掉解决了尿路梗阻的问题，但患者还是尿不出的 BPH 行TURP术后的并发症是：ABCDE A、稀释性低钠血症B、出血 C、压力性尿失禁 D、逆行射精 前列腺增大堵住了射精管 E、膀胱颈挛缩及尿道狭窄
前列腺癌一、病因①多数是雄激素依赖性的所以对治疗就非常有指导意义②欧美国家多见 欧美国家的男性性欲都很高，本来雄激素不管对男对女都有提高性欲的作用，也就是起到***的作用；而本来前列腺癌的发生跟雄激素相关（乳腺癌也类似，跟雌激素有关），所以欧美国家前列腺癌多见看来是有一定道理的！③在美国是第一位危害男性健康的肿瘤④我国较少见，但近年来发病有所增加 我国比较保守内涵，但随着“改革开放”，发病有所增加⑤腺癌多见⑥大部分在外周带 前列腺增生见于移行带较多 二、诊断[img]file:///C:/Users/Administrator/AppData/Roaming/Tencent/Users//QQ/WinTemp/RichOle/MQWRCMLF6]K%7B2~3@PB1VMBB.jpg[/img] 注意：1、推理：因为前列腺癌容易骨转移， 故要做骨扫描。那么为什么前列腺癌就那么容易发生骨转移？而且骨转移的病灶多见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等骨骼中轴线血运些部位，这又是为什么呢？具体机制不是很清楚，但有两个说法是被大多学者认可的，①Batson提出的血液循环学说认为在前列腺与低位腰椎之间存在着一条“门样”静脉系统，并被证实命名为Batson静脉丛(椎静脉丛)。前列腺静脉丛和Batson静脉丛之间的静脉交通缺乏瓣膜，导致前列腺癌向脊椎转移的几率大大增加。②Stephen Paget提出了“种子与土壤”学说，认为肿瘤远处转移具有特异性，而非随意现象。因此，尽管前列腺癌细胞会向全身各系统转移，但是，由于这种特异的生物学作用导致前列腺癌细胞最终容易在骨骼而不是其它器官形成转移瘤灶;Yonou等的研究也证实前列腺癌的骨转移是有种属和组织特异性的。2、归纳：①盆腔脏器首选B超，首选确诊靠MRI②腹腔脏器（包括膀胱）首选是B超，首选确诊是CT,但肝脾破裂首选确诊还是B超；肝癌首选B超，首选确诊CT；胆道疾病首选B超，首选确诊考MRI3、简单讲一下分期以便理解MRI检查和治疗A期（T1期）：直肠指检正常B期（T2期）：直肠指检摸到结节，活检证实未穿过包膜C期（T3期）：活检证实穿过包膜D期（T4期）：远处转移 三、治疗1、根治性前列腺切除术：≤T2、患者年龄≤70岁、PSA≤20我们说根治术就是要切干净肿瘤，清扫淋巴结，所以只有没有穿过前列腺的包膜（也就是≤T2期）才有可能切干净，超过T2期的反正切不干净，那就没有必要去挨一刀了2、内分泌治疗：≥T3、患者年龄& 70岁、 PSA & 20 内分泌治疗的具体方法：去势治疗---前列腺癌的发生跟雄激素成正相关，去势治疗目的就是降低雄激素水平，达到治疗的目的。总的来讲睾丸切除和LHRH激动剂是减少雄激素的生成；而抗雄激素药物是抑制雄激素的作用。①手术去势：除双侧睾丸 较便宜，也就是阉掉！（睾丸是雄激素生产的工厂，睾丸的切除疗效明确）②药物去势：注射LHRH激动剂在男性当中LHRH跟雄激素生成有关， FSHRH跟精子生成有关---LHRH激动剂作用于下丘脑-垂体-睾丸轴，诺雷得是代表药，比较贵，本药是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，它只是个类似物，并没有促黄体生成素释放激素的实际作用，起到竞争性抑制的作用，长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而引起男性血清睾酮水平，停药后这一作用是可逆的。一个月一针，一针两千多块③抗雄激素药物 代表药康士得属于非甾体类抗雄激素药物，没有其它激素的作用，它与雄激素受体结合而使其失去有效的基因表达，从而抑制了雄激素的刺激，导致前列腺肿瘤的萎缩。 真题：根治性前列腺切除术手术范围不包括：D A、完整前列腺 B、双侧精囊 C、双侧输精管壶腹段 D、膜部尿道男性尿道全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。切的话就切前列腺部，不切膜部 男，78 岁，腰骶部疼痛2 个月，直肠指检前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA 80.6ng/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。 1. 该患者临床分期 A A. T4 期
B. T1 期 C. T2a 期 D. T2b 期 E. T3期 2. 应选择的最佳治疗方法是 E A. 根治性前列腺切除+内分泌治疗 B. 根治性前列腺切除术 C. 观察，对症处理 D. 双侧睾丸切除术 78岁的老头开一刀（即切掉睾丸）都不知道能不能活过来，让他带着宝贝吃点药安度晚年吧 E. 药物去势+抗雄激素制剂 前列腺炎一、分型：I：急性细菌性：全身+局部+细菌+前列腺液异常 实际上急性炎症期间是不容许挤压前列腺的，否则容易导致细菌入血，引起感染的扩散II：慢性细菌性：局部+细菌+前列腺液 没有全身症状III：慢性非细菌性前列腺炎（或者称慢性骨盆痛综合征，CPPS）IIIa：局部征状+前列腺液异常IIIb：局部症状IV：无局部症状+前列腺液异常 原则上来讲，无症状不需要治疗，有症状对症处理即可！二、急性细菌性前列腺炎1、病因：尿道逆行感染（有过尿道器械的操作史），多为革兰阴性杆菌（像大肠杆菌）和假单胞菌2、临床表现：全身症状+局部症状（尿频、尿急、尿痛，会阴部的坠胀痛）推理：炎症局部有红肿热痛，前列腺充血水肿→尿路有梗阻→尿频、尿急；炎症刺激和充血牵张前列腺包膜，会引起尿痛、会阴部的坠胀痛；炎症介质入血当然就有全身症状。3、治疗：抗菌+对症处理三、慢性前列腺炎1、症状：尿频、尿急、尿痛，会阴部的坠胀痛（或者下腹部隐痛、腰骶部的酸胀感），性功能减退（早泄、阳痿），神经精神症状（头昏脑胀、失眠等）慢性前列腺炎也是炎症，推理同急性的，只是症状没那么重，也没有全身症状。慢性长期的这些症状足够搞垮一个人，性功能减退和神经精神症状的出现并不难理解1、慢性细菌性：反复尿路感染病史，前列腺液异常（白细胞&10个/HP、卵磷脂小体减少可确诊），B超现实前列腺结构界限不清。治疗需要强渗透力的抗菌剂（红霉素、磺胺甲恶唑、多西环素等），同时还需采取综合治疗的方法（坐温水浴、前列腺按摩、忌酒忌辛辣、中医活血化瘀等）坐温水浴、按摩有利于炎症的消退，但总体来讲还是很难治好的这病。2、慢性非细菌性：大多前列腺炎均属此类，症状同慢性细菌性的，但没有找到细菌，而且前列腺液白细胞&10个/HP。男同胞们要注意一下，性生活不规律（打**打多了，别怪我有点黄）、勃起不射精、性交中断、长途骑车、长时间坐位工作等这些长时间让前列腺充血的因素，久而久之容易发展为慢性非细菌性前列腺炎。临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛（IIIB型前列腺炎）。 真题：正常前列腺液镜检为：C A、高倍镜下白C&20 个，无卵磷脂小体 B、高倍镜下白C&30 个，卵磷脂小体少 C、高倍镜下白C&10 个，卵磷脂小体较多 D、高倍镜下白C&15 个，卵磷脂小体较多
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guzhiwen2013 edited on
男生都应该好好看看倒数第9行到倒数第10行
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继续学习，楼主威武
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请随属于 霸气外露简直侧漏了啊，学习了很多东西，有的死角以前没懂得现在也算懂了。楼主继续发“推理系列”啊。感觉可以出书了。
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楼主辛苦了
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前列腺增生是不是经直肠超声才是首选？
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以前总觉得基础在临床中关系不大，其实是自己没有融汇贯通啊！看了楼主的文章，恍然大悟，有了学习的激情了。
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岂一个 好 字 了得！！！
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楼主这得推出推理序列啊，太强了
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