肝脏大小形状正常，肝右前叶上段肝包膜下见一类圆形0.2cm长T2信号，边界清，T1平扫及增强扫描均程等信号。余处肝内胆管显示清，未见明显异常信号；肝动脉、门脉系统显示清，未见明显异常信号；胆囊壁光滑，胆囊内未见异常信号。脾脏形态大小未见异常。胰腺、肾脏大小、形状，未见异常信号。请
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外科领域专家肝区、右肋缘疼、B超检查胆囊壁厚，有乙肝
时间： 10:55:43
健康咨询描述：
患乙肝十七年，06年8月发病住院治疗。现在主要是因为右上腹疼痛、难受、不适。夜间总是感到疼醒了，一夜总要醒几次，醒了就睡不着觉，人身上疼得汗渍渍的，有时右肋缘疼。而这些疼痛手按压又不疼，摸又摸不到。至今已经休息四年多了，一直未能工作。肝病的相关检查还是正常的。2010年5月份我去上海中山医院看病的，当时中山的陆维琪教授看了我的多次B超检查单子，他发现有好几次B超报的胆囊壁增厚，有时增厚达11mm，有时达8mm，有时达9mm，有时是胆囊壁不光、或者是欠光、他提出要切除胆囊，当时我说的如果是这个问题我就回老家做这个手术。可是到了姜堰以及泰州人民医院他们好像都不太建议做这个手术，一直在观察。以前在姜堰、泰州看病都没有提出胆囊壁增厚、是个问题，可能需要手术切除。所以我以前咨询的时候也没有说到这个问题。不知这个情况是否需要切除胆囊？另外做了几次磁共振，归纳如下:第一次&结果1、肝表面与腹壁之间异常信号影，考虑为囊肿或局限性积液。2、脾稍大。第二次诊断:肝脏表面与腹壁间异常信号灶，较前片（08—06—03）大小基本相似&把以上二次的核磁共振片子拿到江苏省人民医院影像科读片结果是“胆囊体积增大，胆囊底部位于肝脏与腹膜之间，轻度压迫腹膜及邻近肋骨，肝脏未见明显异常，脾脏稍大，胰腺未见明显异常。余未见明显异常。”&第三次诊断:胆囊窝区域与腹壁间异常信号灶，考虑为胆囊底部影像所致。这三次磁共振的结果，好像都有点问题，但医生又都说不清是什么。总的看好像是胆囊有点问题教授您看是否需要切除胆囊，如果需要的话，我就直接去您哪儿做，到时就麻烦您了。谢谢胡教授，祝你工作顺利、身体健康、全家幸福！盼回音！&
曾经的治疗情况和效果：
&目前服抗病毒药阿德福韦（名正）加拉米夫定（隔两日服一粒，从2010年8月份至今，之前已重叠服用二年，以前是单一服用的拉米夫定，后加的阿德福韦）。乙肝检查肝功能正常四年了，两对半一、四、五阳性。HBVDNA也在正常值范围内。&
想得到怎样的帮助：&就是想解决右上腹和右肋缘疼痛、难受、不适的问题。目前查的主要就是B超报的胆囊壁增厚，其他未发现问题，是否要切除胆囊，如果要做腹腔镜手术可以吗？（乙肝病人切除胆囊能做腹腔镜手术吗？麻烦教授了，再次谢谢教授。&我的手机号:1518998****&现在怎样治疗，是否是胆囊的问题，能不能开刀切除胆囊。（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：右上腹疼痛、难受、不适。夜间总是感到疼醒了，一夜总要醒几次，B超报的胆囊壁增厚，应该考虑胆囊炎。原因：需要考虑结石、寄生虫等疾病。暂时不考虑恶性病。指导意见：就进中医治疗，若还无效，手术探查。当然，也可腹腔镜切除胆囊。医生询问：是否是阵发性、钻顶样疼痛。
不是阵发性的，也不是钻顶样疼痛。吃了长时间的中药。无效。做了多次B超，未发现结石。寄生虫疾病怎样检查才能发现？胆囊炎是否有右肋缘疼的症状？
16:56医生回答：
大便查虫卵。胆囊炎是有右肋缘疼的症状，Muphy,s征阳性。
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慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性...
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乙肝小三阳，最近肝功能异常，DNA显阳性_乙肝
状态：就诊前
乙肝病毒是长期携带的病毒，甚至可终身携带，主要表现为HBsAg长期阳性，可表现为乙肝大三阳或者乙肝小三阳，HBVDNA是乙肝病毒复制的标志，HBVDNA长期阳性，会刺激人体产生清除乙肝病毒的免疫能力，清除乙肝病毒的免疫能力激活后，会攻击血液中的乙肝病毒和肝细胞中的乙肝病毒，使肝细胞受损，使转氨酶升高，本身ALT上升是抗病毒治疗的极重要条件，你却使用降酶药，失去了一次抗病毒治疗机会。我国制定的《慢性乙型防治指南》规定在HBVDNA阳性，同时ALT达正常值上限2倍或2倍以上时，抗病毒治疗方有效。因此你必须每年定期数次检查HBVDNA、肝功能，以抓住抗病毒治疗机会，现在停用降酶药，等ALT上升后进行抗病毒治疗。抗病毒药物有干扰素和核苷（酸）类似物，但必须符合以上条件，才可抗病毒治疗，经过抗病毒治疗后转氨酶才能正常，争取明年能找到工作。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢尹教授的回复，我还想请教您一些问题。网络上一些信息说小三阳患者如果肝功能正常或轻度异常（未超过标准2倍），DNA长期阳性，这样反复波动是非常危险的。所以我也担心自己会出现这样的情况，心理压力大导致现在睡眠出现了问题。目前我已经停了降酶药，打算半个月后去复查，如果到时候我肝功能检查未达到抗病毒标准，或者肝功能是正常的，但DNA仍为阳性，那是否就需要进行一些治疗了？您认为抗病毒治疗是吃中药好还是西药好？因为我看一些人说西药的副作用大，容易造成肝损伤。谢谢尹教授的回复。祝您身体健康，工作顺利！
状态：就诊前
另外还想请问尹教授，您觉得治疗乙肝一般的三甲医院是否效果都差不多？目前因为我在武汉大学，所以主要只能在武汉大学中南医院就医。您觉得需不需要专门去找那些专科医院治疗？谢谢！
乙肝病毒是长期携带的病毒，甚至终身携带，这就需要我们每年定期数次检查HBV DNA和肝功能，一旦符合抗病毒原则，即HBV DNA阳性，ALT达到或超过正常值上限2倍，即需进行抗病毒治疗。单独HBV DNA阳性对于年轻人几乎每年都是阳性，对肝脏没有损坏，不必治疗。你是大学生，请看本诊室首页“慢性乙肝防治指南”，其中有详细描述，我们医生也是根据指南进行诊疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的尹教授，非常感谢您的耐心解答，也十分钦佩您高尚的医德医风。我还是有少许的疑问，想继续请教您。我从04年入学体检检查出了乙肝小三阳，到2011年为止肝功能、DNA、B超都是好的。2011年2月到2012年11月之间没有体检了，有时也松懈了，喝了些酒。就是在今年11月底检查出了肝功能轻度异常，DNA也有所超标了，有个医生看了我B超结果说脾有点厚（3.9cm）,但吃了五酯胶囊半个月后彩超显示脾厚3.5。
我这种情况好像又不像您所说的DNA长年阳性，但肝功能正常的情况，像是因为生活不规律导致乙肝病毒增多了。请问这种情况下，如果肝功能正常是否还是不需要治疗？如果肝功能轻度异常，但仍没达到抗病毒的标准，那应该用什么方法治疗呢？我就担心不去治疗，会出现肝脏的纤维化。
非常感谢您的耐心解答，我因为这事很紧张，请您谅解。
我说HBVDNA长年阳性，是相对的，不是每个月都必须阳性，是大部分时间阳性，生活不规律不但可以导致乙肝病毒增多，而且可以导致乙肝发病，有脾厚一定有纤维化，慢性乙肝必定有轻重不同的纤维化，说明你以前曾经乙肝发作过，慢性乙肝发病可以无任何症状，只有靠每年多次定期检查HBVDNA和肝功能。如B超和肝穿刺提示有明显炎症或纤维化，转氨酶轻度升高，也需要抗病毒治疗，这在《慢性乙型防治指南》中有明确的描写，还是请你看看《慢性乙肝防治指南》。
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状态：就诊前
真是太感谢尹医生了，我半个月后再去复查，到时候再看结果怎么样。非常感谢您的指导，祝您身体健康、工作顺利！
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状态：就诊前
尹教授您好，上次我去中南医院检查的时候，医生发现我一直没有做过甲胎蛋白AFP，所以就建议我下次复查时检查下这个指标。我咨询了我们校医院也可以做这个指标。原本就打算下周一（降酶药已经停了一周）在校医院做检查。但我上网查了一些信息，说肝炎炎症的出现也会造成AFP的升高。那我现在肝功能看似正常（可能是降酶药起的作用，但炎症可能继续），那现在做的AFP会有价值吗，是不是很容易显示成阳性？
我就是担心如果这个指标呈阳性，而且我可能要过一段时间后才能进行抗病毒治疗，这期间肝炎炎症会继续，该值可能会一直增大。这样的话，对我的心里压力可能会更大。
您觉得是否在做抗病毒前做一次AFP，然后抗病毒治疗后定期检查AFP会更合适？如果这样的话，我周一先不去检查这个项目。我听您的！
状态：就诊前
提问：肝损伤情况所患疾病：乙肝小三阳所就诊医院科室：武汉中南医院 感染科检查及化验：乙肝小三阳检查出已有8年，一直肝功能、B超等均正常、DNA阴性。但2011年3月到2012年10月未作体检。今年11月份查出肝功能轻度异常，DNA为5.3*E2；
黑白B超结果为:肝切面形态正常，肝内光点密集，分布均匀，血管走行欠清晰。右侧内可见一约0.8*0.8cm稍强回声，肝内光整。门静脉内径1.08cm,脾厚3.9cm,脾静脉内径约0.65cm.胆囊大小正常，壁不厚，光整，其内未见异常回声。B超提示:肝内实质性病灶（血管瘤）。
吃了三周的五酯胶囊，肝功能正常了，但DNA未1.3*E3；
彩超结果（不同医生做的）为:肝脏切面大小正常，肋下未显示；肝边光整，肝内光点密集，分布欠均匀，内可见一1.0*0.7cm的高回声光团，轮廓清晰，内部回声不均匀，呈网格状。门静脉内径1.1cm.胆囊切面大小形态正常，壁不厚，内未见明显异常回声。脾厚3.5cm，脾肋下未显示。脾静脉内径0.5cm.胰腺切面形态正常，内光点分别均匀；主胰管不扩张。CDFI:肝内高回声光团内未见明显彩色血流信号显示。门静脉流速25cm/s.
2011年2月份体检时，黑白B超显示肝脏都正常，脾厚3.2cm.治疗情况：吃过五酯胶囊，未作抗病毒治疗病史：乙肝小三阳检查出8年了想得到怎样的帮助：想麻烦尹教授看看，我现在肝脏是否有有实质性的损伤。因为中间有一年没有体检，所以担心中间已经出现什么问题了。肝脏有没有明显的炎症或纤维化情况？或者需要什么方法再进行确认？
因为这个关系到我是否需要进行抗病毒治疗。
可以做一个AFP，但如果确实升高的话可通过CT或MRI进一步排除肝癌，并短期随访检查。如果实在不放心，条件允许的话可以带上所有的检查及治疗记录到门诊进行详细沟通。
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尹有宽大夫通知停诊:1，今年8月4日起每周一下午在华山医院东院开设半天门诊，可在挂号网预约挂号,先点复旦大学附属华山医院，即可看到华山医院东院。华山医院东院地址在浦东红枫路525号，东院乘车路线:609路（红枫路明月路站)；995路（蓝天路站或金桥路站）；987路、990路（碧云路站）；984路、936路（杨高路金桥路站）；
2，由于本人身体健康原因，今年12月起停止肝炎专家门诊，特需门诊等门诊照常。望谅解！
特请患者注意门诊时间改动！
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特请患者注意门诊时间改动！
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2，由于本人身体健康原因，今年11月起停止肝炎专家门诊，特需门诊等门诊照常。望谅解！
特请患者注意门诊时间改动！
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2，由于本人身体健康原因，今年11月起停止肝炎专家门诊，特需门诊等门诊照常。望谅解！
3，十一月起门诊时间改为周一上午外宾门诊（门诊部8楼），预约电话021-483986；周二上午华山医院东院；特需门诊时间不变。
特请患者注意门诊时间改动！
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2，由于健康原因，十一月起门诊时间改为周一上午外宾门诊（门诊部8楼），预约电话021-483986；周二上午华山医院东院门诊；周三上午、周五下午特需门诊。特需门诊和东院门诊可上挂号网预约，预约电话95169（24小时）、东院预约电话95169按1。
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2，由于健康原因，十一月起门诊时间改为周一上午外宾门诊（门诊部8楼），预约电话021-483986；周二上午华山医院东院门诊；周三上午、周五下午特需门诊。特需门诊和东院门诊可上挂号网预约，预约电话95169（24小时）、东院预约电话95169按1。
3，国庆节后，10月10日（周五下午特需门诊）和10月11日（周六，应该上周二班上午专家门诊）门诊停诊。
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2，由于健康原因，十一月起门诊时间改为周一上午外宾门诊（门诊部8楼），预约电话021-483986；周二上午华山医院东院门诊；周三上午、周五下午特需门诊（门诊部7楼）。特需门诊和东院门诊可上挂号网预约，预约电话95169（24小时）、东院预约电话95169按1。
3，国庆节后，10月10日（周五下午特需门诊）和10月11日（周六，应该上周二班上午专家门诊）门诊停诊。
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...
尹有宽 男，主任医师、教授，硕士生导师。上海医科大学医学系毕业后，一直供职于复旦大学附属华山医院感染病...
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上海华山医院脂肪肝该如何治疗
男 | 28个月
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时间： 15:13:51
健康咨询描述：
公司体检我急需降酶就服用了联苯双酯，服药后谷丙转氨酶虽然降了但谷草转氨酶又升了，后来您建议服用清肝利胆胶囊。 现在我想治疗脂肪肝该如何去做呢？仅仅是控制饮食吗？还需要不需要药物治疗？本人28岁，173cm，86无肝炎病史，就是B超检查出有脂肪肝。 为此我也曾去医院看了专家门诊，跟专家讲了我的情况，他认为谷丙转氨酶高是由于脂肪将肝脏的的血管（好像是说血管）导致胆囊内什么无法正常排出，所以会高。给我开了肝泰乐2瓶（100粒/瓶），总共5.2元；另外开了胆舒胶囊10瓶（30粒/瓶），价格340元，而我看说明书该药:舒肝理气，利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎、、、好像与脂肪肝没一点关系，为什么还给我开这种药呢？而且最近不时觉得肝部隐隐作痛，以前没有过，是否与服这两种药有关系？ 希望您能与百忙中给与回复，谢谢！ 现将B超检查报告摘录于下: 超声描述: 肝左叶上下径78cm,前后径86cm，肝右叶肋间厚102mm，肋下斜径159mm，肝脏形态尚规则，表面尚光滑，体积不大，肝区回声密集增强，后1/3衰减，分布欠均匀，斜管纹理显示欠清晰。 胆囊长径57mm,宽径28mm，胆囊大小、切面形态正常，壁光滑，胆汁透声好，其内未见明显异常回声。 胰头厚21mm，胰体厚15mm，胰尾厚12mm，胰腺形态、大小正常，内部回声尚均匀，其内未见明显异常，胰管未见明显扩张。 脾肋间厚25mm，长径98mm，脾脏形态、大小尚正常，回声尚均匀，其内未见明显异常回声。 右肾上下径107mm，左右径57mm，前后径50mm，左肾上下径104mm，左右径57mm，前后径50mm，双肾形态、大小尚正常，肾皮质回声无明显增强，肾窦回声未见明显分离。 超声提示: 肝弥漫性病变，考虑脂肪肝 胆囊未见明显异常 胰腺未见明显异常 脾脏未见明显异常 双肾未见明显异常 本次发病及持续的时间:06年11月 病史: 04年体检也是谷丙单项高
感谢医生为我——该
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低脂饮食，可以服用安珐特
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1多饮水，不能饮酒。
2节食。多运动。
3建议在当地医生或药师指导下服用脂必妥。
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脂肪肝目前称为非酒精性脂肪肝，要与酒精性脂肪肝鉴别。
非酒精性脂肪肝的治疗，首先要针对原发病和危险因素分别治疗、要调整饮食和适当体育活动。因肥胖、2型糖尿病、高血脂症等独立或共同构成非酒精性脂肪肝的易感因素。西药治疗主要是以降脂药为主，改善胰岛素抵抗、抗细胞因子、减少内毒素水平是目前在治疗非酒精性脂肪肝的辅助方法。中西医结合治疗效果更好，中医药治疗应于辨证论治，常用的中药有丹参、泽泻、草决明、山楂、柴胡、首乌、虎仗、海藻、绞股蓝等中成药有大、小柴胡汤，，五苓散，六味地黄丸。目前有些报道血脂康有较好的治疗非酒精性脂肪肝。
建议你不要单一治疗，要中西医结合治疗。
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脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的...
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