>> >>检查甘油三脂为6。4血压为15应该怎么治疗呢？
检查甘油三脂为6。4血压为15应该怎么治疗呢？
病情描述：
我检查血压有150100甘油三脂有6。4请问这严重吗？应该如何进行治疗好转呢？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答410条
医生建议：您这个是属于高血压、高血脂了。建议多吃蔬菜水果，少吃高盐，高脂肪，高胆固醇，高热量的食物。一定要禁烟，酒,避免情绪激动。平时建议要多喝水,多食水果蔬菜.不吃或少吃辛辣、刺激性的食物忌暴饮暴食或大量饮酒、浓茶、咖啡等。
收起追问↑
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问万名医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
最常用的 药品 用药指导
本品为缓泻药类非处方...
健客价:¥1.10
本品为维生素与矿物质...
健客价:¥26.00
本品为耳鼻喉科喉痹类...
健客价:¥9.00
本品为耳鼻喉科喉痹类...
健客价:¥8.30
本品为眩晕类非处方药...
健客价:¥16.50
本品为皮肤科用药类非...
健客价:¥2.00
本品为皮肤科用药类非...
健客价:¥1.20
本品为皮肤科用药类非...
健客价:¥2.50
本品为内科感冒类、骨...
健客价:¥4.30
扶正固本，活血消症。...
健客价:¥150.00
亲爱的顾客：
如紧急，请拨打订购热线400-咨询健客网专业药师。
无需注册，免费提问！请在此提交你的问题，即有万名医生10分钟内为你解答！肝油三脂高是？怎样预防
健康咨询描述：
肝油三脂高是？怎样预防
感谢医生为我快速解答——该
附件：点击查看大图
时间： 21:08:26
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：6172称赞：48用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
指导意见：你好，平时注意合理运动，低脂肪，低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，多喝水等。可以在当地医生指导下口服：绞股蓝总甙片和辛伐他丁片治疗。
帮助网友：7064称赞：55用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
指导意见：建议低脂饮食低胆固醇饮食和戒烟酒和多吃蔬菜和降低血脂治疗。建议使用贝特类药物降低血脂。
帮助网友：6768称赞：46用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
指导意见：考虑这是高血脂症的表现，高血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等血脂成分增高的一种疾症。高血脂会非常多并发症，是心脑血管疾病的高危因素，对于高血脂症首先得注意均衡的饮食，不要吃过多的淀粉类的东西，不要吃过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸特别多的东西，比如肥肉、内脏这些食品、含胆固醇比较高的食品，要尽量减一些。另外需要保持良好的心情，适当进行锻炼，减肥等，如果这些方法还不能使血脂恢复正常就得考虑用药物了。常用的药物是他汀类，烟酸类、氯贝丁脂类等，需要在医生指导下选用。
百度智能推荐
( 专业名称：减肥瘦身 ）
平均费用：1661元
肥胖一直是长期困扰年轻人，尤其是年轻女性的热点问题，目前世界上无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率正以惊人的速度在增长，肥胖不仅影响形体美，...
手术项目：
减肥亲身体验
减肥相关资讯
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
活血化瘀，温经通络。本品主要用于中风(脑血栓)恢...
参考价格：￥8
清热、平肝、明目，用于惊风抽搐，咽喉肿痛，目赤眼...
参考价格：￥15.5
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。高脂血症防治165问?常见病健康管理答疑丛书
三个月内无售出
请选择您想要的商品信息
扫码下单，更多惊喜
*由于资质原因部分商商家无法支持，请以下单页为准。
热卖商品排行榜
商家编码：
开始时间： 15:45
结束时间： 15:43
保修：无保修
&&商品基本信息
商品名称：
&&常见病健康管理答疑丛书：高脂血症防治165问
&&常见病健康管理答疑丛书
&&邱贤澄，谢英彪 编
&&人民军医出版社
商品类型：
&&其他参考信息（以实物为准）
&&装帧：胶版纸
&&开本：32开
&&语种：中文
&&出版时间：
&&页数：196
&&印刷时间：
&&字数：144000
&&套装数量：0
&&读者对象：
&&附件数量：0
&& 内容简介
　　《常见病健康管理答疑丛书：高脂血症防治165问》以专家答疑形式首先介绍了高血脂的病因、临床表现和诊断知识，然后从起居养生、合理饮食、运动健身、心理调适、护理等方面尽可能详细而通俗地阐述与疾病防治的关系，重点解读了西医和传统医学的治疗方法，最后强调了预防保健的重要性，着重选答患者经常询问医生的问题，为读者提供可靠、实用的防病治病知识。
&& 作者简介
　　邱贤澄，南京市溧水区中医院院长、主任医师，毕业于东南大学医学院。兼任世界健康促进联合会常务理事、江苏省中西医结合学会心血管内科专业委员会委员、溧水医学会副会长。擅长对心衰、心律失常疑难危重病例诊治。率先在全区开展心包穿刺术、心脏起搏、急性心梗溶栓治疗等新技术。发表“急性心肌梗死CK-MB峰值出现时间对心功能的影响”等学术论文多篇，参编著作3部。　　　　谢英彪，现为南京中医药火学第三附属医院主任医师、教授，南京中医药大学国家级重点学科“中医养生学”学术带头人，从事临床与科普创作工作已50年。现兼任南京中医药大学丰盛健康学院离级顾问、世界健康促进联合会第一常务副会长、中华中医药学会营养药膳专家分会常务理事、江苏省养生保健协会常务理事、江苏省科普作家协会名誉理事、南京市科普作家协会副理事长。近几年获“全国首届百名优秀中医药科普专家”、“全国突出贡献科普作家”等称号。
一、看清高脂血症的真面目1.什么是高脂血症2.什么是继发性高脂血症3.高脂血症的发病原因是什么4.年龄、性别、职业与血脂水平有关吗5.高脂血症的发病率有多高6.高脂血症的主要症状表现有哪些7.高脂血症如何分类8.高脂血症对患者有哪些危害9.Ⅰ型高脂血症有何临床表现10.Ⅱ型高脂血症有何临床表现11.Ⅲ型高脂血症有何临床表现12.Ⅳ型高脂血症有何临床表现13.Ⅴ型高脂血症有何临床表现14.常用的血脂检查有哪些15.血脂检查要注意什么16.什么是动脉粥样硬化17.动脉粥样硬化与脂质代谢关系如何18.怎样认识血清三酰甘油与动脉粥样硬化的关系19.怎样认识血清总胆固醇与动脉粥样硬化的关系20.冠心病与高脂血症有何关系21.脑卒中与高脂血症有何关系22.肥胖症与高脂血症有何关系23.高血压病与高脂血症有何关系24.高黏滞血症与高脂血症有何关系25.甲状腺功能减退症与高脂血症有何关系26.为什么说糖尿病患者常伴有高脂血症27.脂肪肝与高脂血症有何关系28.肝脏疾病与高脂血症有相互关系吗29.胰腺炎与高脂血症有相互关系吗30.肾病综合征会不会引起高脂血症31.库欣综合征会不会引起高脂血症32.双目失明与高脂血症有何关系33.为什么说血脂并非越低越好二、起居养生防治高脂血症34.高脂血症患者如何起居养生35.高脂血症患者如何注重生活质量36.高脂血症患者如何安排睡眠37.高脂血症患者睡前需要注意什么38.高脂血症患者为什么要注意气候变化39.高脂血症患者为什么要注意减肥40.高脂血症患者为什么要戒烟……三、合理饮食防治高血脂症四、经常运动防治高血脂症五、心理调适防治高血脂症六、西医如何治疗高血脂症七、中医治疗高血脂症八、如何预防高血脂症
&& 精彩文摘
　　《常见病健康管理答疑丛书：高脂血症防治165问》：　　我国古代医家也极为推崇食鱼，而且有很多独到精辟的见解。其中许多论述与现在的防治高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等都有直接联系。现代营养学研究显示，鱼类含有丰富的优质蛋白质和多种维生素以及人体所必需的微量元素，其中许多成分是陆地动植物食品所不能比拟的。越来越多的资料表明，鱼类，尤其是海鱼类，是防治高脂血症和冠心病的绿色健康食品。据研究，在人类食用的鱼类中，不论是淡水鱼还是海鱼，除了胆固醇含量一般都不高以外，其所含脂肪中的脂肪酸组成很是特殊，主要表现在组成脂肪酸的碳链要比植物油的碳链长得多。一般植物油碳链多为16～18碳结构，而鱼油碳链则长达22碳或更长一些。植物油的双链数目多为2～3个，而鱼油的双链可达4～6个。因此，鱼油降胆固醇的作用要比植物油强得多。鱼油还有一个明显的特征，其脂肪酸具有明显的抗凝血和预防血栓形成的作用，因为鱼油脂肪酸结构就是人们所熟悉的二十碳五烯酸，这种脂肪酸具有较明显的抗凝、抗血栓形成作用。所以，经常吃鱼可防治高脂血症和冠心病。在某些海鱼中，比如鲐鱼、沙丁鱼、秋刀鱼等，这种脂肪酸的含量更高。　　美国学者发现，以海鱼为主食的因纽特人很少患冠心病和缺血性脑卒中。大量食用海鱼.从中摄取多量的二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸无疑是一个重要的原因。因纽特人很少食用陆生动物的肉和奶，也很少进食植物性食品，主要的食品是鱼肉、鱼肠、鲸油及鱼的其他部位。进一步的研究发现，因纽特人血中总胆固醇和三酰甘油水平普遍较低，而高密度脂蛋白胆固醇水平则较高，而且因纽特人体内的二十碳五烯酸含量较高。二十碳五烯酸主要来源于食物，少量由体内合成。水生动物如牡蛎、鲭鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲸鱼等海鱼中二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的含量很高。二十碳五烯酸可以有效地降低血脂，抑制血小板的凝集，从而有利于预防冠心病和缺血性脑卒中。但过多进食鱼油可影响凝血功能而引起出血，所以因纽特人患脑出血者较多。二十二碳六烯酸对防止记忆力衰退，预防和治疗阿尔茨海默病很有益。因此，高脂血症患者经常进食海鱼有益于动脉粥样硬化和冠心病的预防和治疗。　　54.高脂血症都是吃出来的吗　　血脂是血浆脂质的总称。血脂包括胆固醇、三酰甘油、磷脂、游离脂肪酸等。当血浆脂质持续高幅度超过正常水平时，就称为高脂血症。其中又以胆固醇、三酰甘油最重要，一般认为，两者之一超过正常时，就可诊断为高脂血症。　　血浆脂质的来源，饮食是一重要途径。因为饮食不当，如进食过多富含胆固醇的食物，特别是与含饱和脂肪酸较多的脂肪同时进食时，胆固醇吸收增多，可使血浆胆固醇水平升高。进食过多的脂肪时，也有使血浆三酰甘油增多的可能。此外，吃得过多，摄人的总热量超过生理需要量时，多余的部分可转变成三酰甘油，引起肥胖与高脂血症。　　……
本对照表依据中国常用衣服尺码对照表为基础
如果您对尺码对照表有更好的建议，。
买家使用财付通购买“”标志的商品，在确认收货后14天内出现质量问题，与卖家协商无果的情况下有权申请先行赔付。
如实填写商品信息，确保商品质量，并按照承诺为买家提供合理的售后服务。
如买卖方在交易过程中产生纠纷，沟通无果并发起维权的情况下，平台将在7天内介入处理。
(1) 全部卖家都加入了诚信保证计划
(2) 全站商品都是诚保商品
(3) 质量有问题，平台可先行赔付给买家
维权过程中请注意：
(1) 买家赔付申请在形式上符合相关法律法规的规定；
(2) 赔付请求金额仅以买家实际支付的商品价款、邮费（含退货回邮费用）为限；
(3) 提出“先行赔付”申请应在线上确认收货后的14天内。
诚信保证计划
关注拍拍 惊喜多多
Copyright &
广东省通管局 增值电信业务经营许可证B2-本站已经通过实名认证，所有内容由倪卫兵大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
高脂血症的防治
一、血脂与心脑血管病的关系心脑血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心脑血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升，在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。我国的队列研究表明，血清总胆固醇( TC)或低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。二、血脂异常的防治对象中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的和代谢综合征在我国也十分常见。调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性明显增高，甚至高于男性。这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。三、血脂的定义血脂是血浆中的胆固醇 ,甘油三酯 ( triglyceride , TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG，其他还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(CM )、极低密度脂蛋白( VLDL )、中间密度脂蛋白(IDL )、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a )（Lpa）。1. CM是血液中颗粒最大的脂蛋白，含TG近90%，因而其密度也最低。2. VLDL是由肝脏合成，其TG含量约占55 %，胆固醇含量为20% ,磷脂含量为15%，蛋白质含量约为10% 。由于CM和VLDL中都是以含TG为主，所以将其统称为富含TG的脂蛋白。3. LDL由VLDL转化而来，LDL颗粒中含胆固醇酯40%、游离胆固醇10%,TG6%,磷脂20%、蛋白质24% ,是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。4. HDL主要由肝脏和小肠合成。HDL是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的载脂蛋白以apo A I为主。HDL将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。 5. Lp(a) 是利用免疫方法发现的一类特殊的脂蛋白。Lp(a)的脂质成分类似于LDL，但其所含的载脂蛋白部分除一分子apo B外，还含有另一分子apo ( a )。有关Lp(a)合成和分解代谢的机制目前了解尚少。四、血脂检测及临床意义临床上检测血脂的项目较多，血脂的基本检测项目为TC、TG、HDL-C和LDL-C 。其他血脂项目如apo A I ,apo B ,LP(a)等的检测属于研究项目，不在临床基本检测项目之列。1. TC ; TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别:TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。(2)饮食习惯:长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄人可造成TC升高。(3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。2. TG:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。3. HDL-C:基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。4. LDL-C : LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故日前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。5. apo A I:正常人群血清apo A I水平1. 2一1. 6g/l，女性略高于男性。HDL颗粒的蛋白质成分(载脂蛋白)约占50%，蛋白质中apo A I约占65%--. 75 %，其他脂蛋白极少，所以血清apo A I可以反映HDL水平，与HDL－C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但是，HDL是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，病理状态下HDL亚组分及其组成成分常会发生变化，故apo A I的升、降也可能与HDL-C变化不完全一致。6. apo B:正常人群中血清apo B多在0.8一1.1 g/L范围内。正常情况下，每一个LDL,IDL,VLDL和Lp(a)颗粒中均含有一分子apo B，因LDL颗粒占绝大多数，大约90%的apo B分布在LDL中。血清apo B主要反映LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显正相关，apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。在少数情况下，可出现高apo B血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而致密的LDL(sLDL) 。7.Lp(a):血清Lp(a)浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响。正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高达1000 mg/L以上，但80%的正常人在200 mg/L以下，文献中的平均数多在120一180 mg/L，中位数则低于此值。通常以300 mg/L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于Lp ( a)检测的方法尚未标准化。8. sLDL:血浆中LDL的颗粒大小不均，每一个体都有大、中、小颗粒LDL。已证明血浆TG水平与LDL颗粒结构有关。当TG
1. 70 mmol/L时，sLDL水平升高，LDL谱呈“B"型，并伴随血浆apo B水平升高，HDL-C及apo A 水平降低。目前认为sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用。但是，临床上尚无简便可靠的实用方法检测sLDL。上述8项血脂检测项目中，前4项即TC , TG , HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行此4项血脂检测。有研究结果提示，TC/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意义，但相关的临床研究结果报道并不多，尚需进行更多的研究，尤其是需要直接比较TC/HDL-C比值与LDL-C或HDL-C单项检测的临床预测价值。五、 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制现有研究结果证实，高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。以下领域的研究已证实高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系:(1)动物实验。(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学研究。(3)临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测。(4)遗传性高胆固醇血症易早发冠心病。(5)流行病学研究中的发现。(6)大规模临床降脂治疗试验的结果。LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。LDL 通过血管内皮进人血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL( Ox-LDL)，巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心。大量研究提示，在动脉粥样硬化形成过程中，持续发生一系列的慢性炎症反应。所以，有研究认为，动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病。然而，LDL可能是这种慢性炎症的始动和维持的基本要素。HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。因为HDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分解代谢。也有研究提示，HDL还可能通过抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用。大量的流行病资料表明，血清HDL-C水平与冠心病发病成负相关。流行病学资料发现血清HDL-C每增加0. 40mmol/L (15 mg/dl )，则冠心病危险性降低2%一3%。若HDL-C > 1. 55 mmo/L ( 60 mg/dl)被认为是冠心病的保护性因素。HDL-C的高低也明显受遗传因素的影响。严重营养不良者，伴随血浆TC明显降低，HDL-C也低下。者HDL-C也多偏低。吸烟可使HDL-C下降;而少至中量饮酒和体力活动会升高HDL-C。糖尿病、和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。高甘油三酯血症患者往往伴有低HDL-C 。虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高主要见于糖尿病和代谢综合征。TG轻至中度升高常反映CM和VLDL残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但是，多数研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构，而具致动脉粥样硬化作用。调查资料表明，血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。apo B反映血液中LDL的数量。有研究结果提示，血清apo B浓度升高与冠心病发生危险性呈明显正相关。当高甘油三脂血症时(VLDL高)，sLDL ( B型LDL)增高，与大而轻LDL ( A型LDL)相比，则apo B含量较多而胆固醇较少，故可出现LDL-C虽然不高，但血清apo B增高的所谓“高apo B脂蛋白血症”，它反映B型LDL增多。所以apo B与LDL-C同时测定有利于临床判断。apo A I反映血液中HDL的数量。apo A I浓度与冠心病发生危险性呈负相关。 apo B/apo A I比值对于预测冠心病可能更有价值。有关apo B和apo A I测定方法虽已国际标准化，但其可靠性和准确性都不十分令人满意。同时，测定结果的临床价值尚需更大规模的研究证实。有调查资料显示，Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加，提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究的证据。此外，Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。由于目前尚无公认的血清Lp ( a)测定的参考方法，其临床价值难以确定。近年来非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)受到临床重视。非HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上。计算非HDL-C的公式如下:非HDL-C = TC一HDL-C。非HDL-C可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标，适用于TG水平在2. 27一5. 64 mmol/L(200一500 mg/dl)时，特别适用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高或已达治疗目标的个体。致动脉粥样硬化脂蛋白谱是指一组血脂异常，包括TG升高、HDL-C低和LDL颗粒增多。这3种血脂异常共同存在，常是糖尿病和代谢综合征所伴随的血脂异常的特征。由于这3种血脂异常同时存在时，发生冠心病的危险性明显增加，因而在临床上引起了重视。六、 血脂异常临床分类高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症七、血脂异常的检出与心血管病整体危险评估一）、血脂异常的检出血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出，这不限于因心血管病前来就诊的患者，而应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群。一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL-C , HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3一6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在人院时或24 h内检测血脂。血脂检查的重点对象:(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤者。(5)有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。二）、我国人群的血脂合适水平我国人群TC分层的合适切点建议如下：TC < 5. 18 mmol/L ( 200 mg/dl)为合适范围;TC 5. 18－6. 19 mmol/L ( 200一239 mg/dl)为边缘升高;TC ≥6. 22mmol/L ( 240 mg/dl)为升高。LDL-C分层诊断的切点建议如下:LDL-C< 3. 37 mmol/L(130 mg/dl)为合适范围;LDL-C 3. 37一4. 12mmol/L( 130一159 mg/dl)为边缘升高;LDL-C ≥4. 14 mmol/L(160 mg/dl)为升高。对我国HDL-C的诊断切点建议为:HDL-C < 1. 04mmol/L(40 mg/dl)为减低;HDL-C ≥1. 55 mmol/L ( 60 mg/dl)为升高。TG 1. 70 mmol/L (150 mg/dl)以下为合适范围，1.70一2. 25mmol/L(150一199 mg/dl)为边缘升高，≥2. 26 mmol/L(200 mg/dl)为升高。八、心血管病综合危险的评价国内外大规模前瞻性流行学调查结果一致显示，患心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。我国流行病学研究资料表明:血脂异常是冠心病发病的危险因素，其作用强度与西方人群相同;我国人群血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险。将血脂异常防治着眼于冠心病的同时也着眼于脑卒中，在我国人群中有重要的公共卫生意义。“综合危险”包含两重含义:一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和，二是指多种动脉粥样硬化性疾病(本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中)的发病危险总和。根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采纳的原则。因此，全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预。用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外还包括下列具有独立作用的主要危险因素:(1)高血压[血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa)或接受降压药物治疗〕。(2)吸烟。(3)低HDL-C血症[<1. 04 mmol/L(40 mg/dl )]。(4)肥胖[体重指数(BMI) ,28 kg/m2 ]。(5)早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁)。(6)年龄(男性≥45岁，女性≥55岁) 。九、血脂异常的治疗一）、血脂异常的治疗原则血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定达到的目标值时，需要考虑患者是否同时并存其他冠心病的主要危险因素(即除LDL-C以外的危险因素)。分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断罹患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同。主要结合我国人群的循证医学的证据制定这些数值。血清TG的理想水平是<1. 70 mmol/L (150 mg/dl ) ,HDL-C ,1. 04 mmol/L( 40 mg/dl )。对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG升高[2. 26一5. 63 mmol/L ( 200一500 mg/dl ) ] , LDL-C达标仍为主要目标，非HDL-C达标为次要目标，即非HDL-C二TC-HDL-C，其目标值为LDL-C目标值+0. 78 mmol/L( 30 mg/dl);而重度高甘油三酷血症[≥5. 65mmol/ ( 500 mg/dl)〕，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG。二）、治疗性生活方式改变(therapeutic life-style change ,TLC)(一)基本原则TLC是个体策略的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措施。近年的临床干预试验表明，恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。TLC是针对已明确的可改变的危险因素如饮食、缺乏体力活动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施，其对象和内容与一般保健不同。(二)主要内容1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。致动脉粥样硬化性饮食主要指高饱和脂肪和高胆固醇膳食模式，许多前瞻性研究表明此种膳食模式显著增加缺血性心血管病危险，我国已有的横断面流行病学调查资料也表明，此种膳食模式显著增加血脂异常。另一方面，进食蔬菜、水果、全谷类、不饱和脂肪酸较多的膳食心血管病基础危险较低，且这种低危险不能够被传统危险因素解释。同时，国际上已有多个对膳食疗法荟萃分析的结果表明，合理膳食具有良好的降脂、降压效果。高血脂症患者的饮食应注意些什么？民以食为天，当人们"大饱口福"时，却常常忽视了营养结构。饮食不节可以导致高脂血症及其有关的很多疾病。对于高脂血症患者就更得注意吃得明白，吃得健康。简单说来，高血脂病人的饮食应注意“一个平衡” 和“五个原则"。 平衡饮食：患有高血脂，很多人就完全素食、偏食，这是个误区，对身体是很不利的。我们从饮食中获得的各种营养素，应该种类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种，说明您的饮食结构有问题。 五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食低热量：控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）2，其理想值为22。体重超过理想体重之10%表示过重，超过理想体重之20%表示肥胖。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5-1公斤合适。 低胆固醇：每日总摄取量应低于300亳克，胆固醇只在动物性食品中才有，植物性食品中不含胆固醇。各种肉类（包括：鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等）胆固醇含量：平均每两约含20-30亳克胆固醇。低脂肪：尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、红花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。高纤维的食物：如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部。2.选择能够降低LDL-C的食物(如植物醇、可溶性纤维)。3.减轻体重。4.增加有规律的体力活动。中老年人，每天的运动一般是半小时，一个礼拜三次到五次，不要少于这个次数，运动以快走、慢跑为主，大家可以测一测自己的脉搏，要使你的运动的心率，就是脉搏速最少要达到150减你的年龄，比如你是70岁，150分减掉70是80，你运动以前要摸摸你的心率，运动以后你的心率达到80字，这样对你的心脏有一定的锻炼作用，否则是没有作用的。如果你是50岁，你必须要达到100次，你走路、散步，散了半个小时的步，一摸脉搏才有80次，就没有效果，必须要到100次，但是这个时间不能超过半小时，这就够了。毛节明：另外一般锻炼的上限不要超过170减你的年龄。比如50岁的人必须超过100次，但是不要超过120次，这个锻炼在半个小时以内还是有效果的，否则这个锻炼的意义差一点。要是超过这个数字了，反而对你有害。但这种锻炼有一个前提，你必须先在医生那里先看或者你平时没有心绞痛，心力衰竭，严重的心血管的病或者脑血管的病，如果本来有心绞痛再做就不可以，我说的是一般的中老年常规的锻炼方法。对中年轻人呢，中年轻人现在也是高血脂症潜在的人群，对他们来说怎么锻炼？青年人可以放宽一点，最高不超过190减以年龄。但是我们作为一般健康锻炼的话，150—170减掉年龄，这个标准比较合适，190是检查有没有心脏病的标准，但是我们常规的都是150到170，没有必要到190，特殊的人物可以。有的人每天就是散散步，转一圈，当然对心情可能好一点，但是实际上这个散步没有一定的运动量，对减肥没有作用的。5.采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。上述1一4项措施均能够起到降低LDL-C的作用。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄人对降低LDL-C作用最直接，效果最明显，也最容易做到。在有条件的人群，选用能够降LDL-C的膳食成分(如植物固醇、可溶性纤维)也有明显效果。达到降低LDL-C的效果后，TLC的目标应逐步转向控制与血脂异常相关的并发临床情况如代谢综合征和糖尿病等。应用减轻体重治疗和增加体力活动的措施可以加强降LDL-C效果，还可以获得降低LDL-C之外进一步降低缺血性心血管病危险的效益。针对其他心血管病危险因素的TLC(包括戒烟、限盐、降低血压等)虽然不直接影响LDL-C水平，但临床上遇到吸烟的患者和合并高血压的患者时则必须积极进行，以便进一步控制患者的心血管病综合危险。表7 TLC的基本要素要素 建议减少使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸 <总热量的7%膳食胆固醇 < 200 mg/d增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇 2g/d可溶性纤维素 10一25g/d总热量 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体力活动 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200 kcal热量(四)TLC实施方案首诊发现血脂异常时，除了进行上述的健康生活方式评价外，应立即开始必要的TLC。如前所述，首诊开始的TLC主要是减少摄人饱和脂肪和胆固醇，也鼓励开始轻、中度的体力活动。在TLC进行约6一8周后，应监测患者的血脂水平，如果已达标或有明显改善，应继续进行TLC。否则，可通过如下手段来强化降脂。首先，对膳食治疗再强化。其次，选用能降低LDL-C的植物固醇(但目前国内尚无上市产品)。也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄人。含膳食纤维高的食物主要包括:全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类。TLC再进行约6一8周后，应再次监测患者的血脂水平，如已达标，继续保持强化TLC。如血脂继续向目标方向改善，仍应继续TLC，不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠TLC达标，应考虑加用药物治疗。经过上述2个TLC疗程后，如果患者有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的TLC。代谢综合征一线治疗主要是减肥和增加体力活动。在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。在TLC的第1年，大约每4－6个月应随诊1次，以后每6－12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。(五)降脂效果医生对于启动和维持TLC均起着至关重要的作用。医生的知识、态度和说服技巧决定了TLC能否成功。医生需具备评价缺血性心血管病危险、评价膳食是否合理、制定和解释治疗计划的能力。应向患者说明TLC的多重效益，并强调说明即使使用药物仍需要TLC。尽管目前有了多种有效改善血脂的药物，医生不应忽视TLC降低心血管病危险的能力。多种手段结合的TLc综合降低LDL- C的效果可以达到标准剂量的他汀类药物治疗效果。(六)TLC与缺血性心血管病的一、二级预防由于TLC具有明显的降脂效果，在依从性良好的情况下效果可与他汀类药物相媲美，并具有更好的成本效果，无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选治疗措施。三）、血脂异常的药物治疗临床上供选用的调脂药物可分为5类:(1)他汀类。(2)贝特类。(3)烟酸类。(4)树脂类。(5)胆固醇吸收抑制剂。(6)其他。(一)他汀类他汀类(statins)也称3轻基3甲基戊二酞辅酶A( HMG-CoA)还原酶抑制剂，具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢，此外还可抑制VLDL的合成。因此他汀类药物能显著降低TC } LDL-C和apo B，也降低TG水平和轻度升高HDL-C此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。(二)贝特类亦称苯氧芳酸类药物，此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体a(PPARa)，刺激脂蛋白脂酶(LPL),apo A I和apo A Ⅱ基因的表达，以及抑制apo C Ⅲ基因的表达，增强LPL的脂解活性，有利于去除血液循环中富含TG的脂蛋白，降低血浆TG和提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运，并使LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。(三)烟酸类烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确，可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌有关。已知烟酸增加apo A I和apo A II的合成。适用于高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。(四)胆酸鳌合剂主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体外，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL受体，加速LDL血液中LDL清除，结果使血清LDL-C水平降低。常用的胆酸鳌合剂有考来烯胺(每日4一16 g，分3次服用、考来替泊(每日5一20g，分 3次服用)。(五)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe )口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布一葡萄糖昔酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。常用剂量为10 mg/d，使LDL-C约降低18%，与他汀类合用对LDL-C , HDL-C和TG的作用进一步增强，未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用，安全性和耐受性良好。最常见的不良反应为头痛和恶心，CK和ALT,AST和CK升高超过3 x ULN以上的情况仅见于极少数患者。四、血脂异常治疗的其他措施其他调脂治疗措施有外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等。外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。基因治疗对单基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症是一种有希望的治疗方法，但目前技术尚不成熟。五、治疗过程的监测饮食与非调脂药物治疗3 }6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次，如持续达到要求，每年复查1次。药物治疗开始后4一8周复查血脂及AST,ALT和CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查1次，如开始治疗3 -6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6一12个月复查1次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量。
发表于： 16:58
暂无评论，我来发表第一篇评论！
倪卫兵大夫的信息
网上咨询倪卫兵大夫
在此简单描述病情，向倪卫兵大夫提问
倪卫兵的咨询范围：
冠心病（心绞痛、心肌梗塞等）、心力衰竭、高血压病、各种心律失常等疾病的诊断和治疗