晚期癌症患者腹水使用利尿剂的注意事项
&&晚期癌症患者腹水使用利尿剂的注意事项
&&&&腹水一般是晚期癌症的常见症状，主要是因为癌症引起肝功能受损，体内电解质失衡，水液潴留无法及时排除，导致腹水；肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜导致腹水；晚期营养状况差，比如蛋白质摄入不足，导致腹水。针对以上3种主要原因，一定要到医院先查明是哪一种引起腹水，再决定如何用药。但不管是何种腹水，都要同时使用抗癌药物，否则去腹水便会治标不治本，即使减退了，也会重新发病，导致顽固性腹水。根据腹水的发展病程，也建议采用循序渐进的方法，初发腹水时建议先可以采取食疗的方法，比如赤豆汤，鲫鱼汤，鲤鱼汤之类，如果腹水没有减少，可以同时开一些中药方服用，毕竟中药的副作用比较小。只有中药也无法去除腹水时，可以到医院配些口服西药利尿药，与中药同时使用，并采取适合去腹水的食疗。只有在以上几种方法都不见效的情况下，采取挂瓶利尿剂进行消肿利尿，但是在使用利尿剂之前必须对其有一定的了解才能达到最佳效果以及不至于恶化病情。
一．利尿剂的基本认识及种类
我们首先应该了解利尿剂只能是辅助治疗的一种。其它措施不可偏废，如注意安静卧床休息、限制食盐进入量、适当给予高蛋白饮食等。
其次也应知道，应用利尿剂排出的液体并非全部来自腹腔的腹水，据研究，每日从尿排出水分4,000毫升，而腹水仅减少700-900毫升。主要来自于体液，如血液、组织液等，这样就会引起身体之内环境的改变，甚至出现新的疾病，发生水的平衡失调。
最后，应用利尿剂排出的液体并不完全是水分，其中尚有大量电解质，例如钾、钠等，钾随排尿丢失，可引起缺钾的一系列症状，甚至导致肝昏迷。
因此，应用利尿剂之前一定了解它的利尿作用机理，常会发生哪些副作用及如何避免等问题。
在治疗过程中，不能急于求成，开始就用大剂量利尿剂或用强烈利尿剂过分利尿，使血容量减少，肾功能衰蝎，从而诱发肝昏迷。另外，尽量不用碳酸肝酶抑制剂利尿，本药易发生血氨增高，诱发肝昏迷。有些慢性病例，配合应用肾上腺皮质激素后，可取得较好的利尿效果。此类药主要可使肾滤过率增加，或能增加肾血流量，抑制肾小管对水分的吸收，达到利尿作用，对于合并低钠血症病人的效果更好一些。
利尿剂的使用也要讲究循序渐进，如果一味的大剂量使用也会产生利尿剂抵抗，也就是说对于治疗腹水没有任何作用，所以对于利尿剂的使用还是要正确合理的应用，这样才能达到治疗的最佳效果。
利尿剂是一类直接作用于肾脏，通过抑制肾小管的再吸收功能，增加电解质特别是钠离子和水的排出，使尿量增加的药物，所以也称为排钠利尿药。利尿剂在临床上主要用于以下几个方面：1.各种原因所致的水肿。2.作为基础降压药用于各型高血压。3.药物中毒时，强迫利尿，加速毒物的排泄。4.预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。
依据利尿药作用部位和排钠作用的强弱，可将利尿剂分为三类：1.强效利尿药如速尿、利尿酸等。强效利尿剂的利尿作用迅速、强大而短暂，易引起电解质紊乱，所以不宜常规使用，常用于心、肝、肾等各类水肿，急性肺水肿、脑水肿，特别是对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿，以及治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。药物中毒时常用它来强迫利尿。2.中效利尿药如双氢克尿塞、氯噻酮等噻嗪类。中效利尿剂可用于各种原因所致的水肿，对心性水肿效果好，是轻、中度心性水肿的首选药，而对肝性腹水，肾功能损伤较重的肾性水肿疗效较差。3.弱利尿药如安体舒通、氨苯喋啶等。弱效利尿药因其具有排钠留钾的作用，临床上主要用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，如肝硬化性腹水、肾病性水肿等，很少单独使用，常与噻嗪类合用。
二．使用利尿剂的注意事项
目前临床上所用的利尿剂都有一定的副作用，其副作用主要是引起水和电解质紊乱，常见的有低钠、低钾和低镁血症，还可使少数患者出现血脂增高、血黏度增高、阳痿、高尿酸血症诱发痛风、室性早搏等不良反应。那么，在使用利尿剂时应当注意些什么呢?
1.服用利尿剂时要注意补钾：中、强效利尿剂能引起电解质紊乱，尤其是低血钾症，严重时可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。
2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢，所以糖尿病人，高脂血症，肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用：严重肝病合并腹水患者应禁用，因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷;噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高，加重肾功能不全，所以严重肾功能不良者应禁用。此外，还可引起高尿酸症，痛风患者可诱发痛风;长期应用弱利尿剂可致高血钾症，所以高血钾者应禁用。
3.急性腹泻者不能使用：由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩，血黏度增高，而服利尿剂后血液将更加浓缩，血黏度会更高，容易形成血栓，导致脑中风、心肌梗塞等。
4.夜晚不宜服用：人在夜晚睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。
5.应从小剂量开始服用，还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大，失水过多，容易引起体内电解质紊乱，特别是出现高血钾，所以应从小剂量开始用起,逐渐加量，一般来说利尿剂不宜持续使用，应间歇服用，以免长期利尿导致体内电解质紊乱，利尿剂开始六周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。
6.注意复方制剂的副作用：常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中，均含有利尿成分，长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。
7.利尿剂可引起尿潴留或尿失禁，尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生，所以他们更应慎用。
8.过敏体质者，尤其是对磺胺类药物过敏者，禁用双氢克尿噻、速尿等利尿药。
9.长期服用易发生不良反应，所以最好是间断用药，一周内用3~4天，停药3~4天。联合用药要减量，如排钾的利尿药(双氢克尿噻)与保钾利尿药(安体舒通、氨苯喋啶)合用时，两种药物都要适当减量。
10.注意预防体位性低血压。当由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，短暂脑缺血易致头昏、站立不稳，甚至摔倒。
三．使用利尿剂，警惕五类并发症&
利尿剂常用于高血压、心力衰竭和肾性水肿、心源性水肿、脑水肿、肝硬化腹水等疾病的治疗。如果用药不当或用量过大，就有可能引起细胞外液的容量及成分发生改变，易造成水电解质紊乱，导致并发症的发生。以下5类并发症需要引起患者特别关注。
1.低血钾症&
&主要是噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、氢氯噻嗪，速效利尿剂如利尿酸、速尿的常见并发症。由于这两类利尿剂均为排钾利尿剂，用量过大或用药时间过长，又未能补钾时，容易发生低钾血症。低钾时患者可出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀、肌无力和心律失常等临床表现。预防措施包括：一是从小剂量开始，如果疗效不满意，再适当增加剂量以增强疗效。二是在剂量偏大或长期用药过程中，除要增加含钾食物的摄入外，还应在饭后口服小剂量钾盐。三是加服保钾利尿剂，如螺内酯。
2.高血钾症&
&主要是保钾利尿剂的并发症。由于保钾利尿剂可使钾的排出减少，长期应用可致血钾升高，尤其是合并肾功能不全时更易发生。高血钾时患者会产生肢体麻木、下肢沉重、乏力、心律不齐、血压降低、皮肤发青、变冷等一系列症状，心电图检查呈现T波高尖的变化，严重时可引起心脏骤停，必须及时处理。为了预防高钾血症，患者应在长期使用保钾利尿剂期间做到“三要”，即：一要定期监测血钾浓度；二要适当限制含钾食物的摄入；三要避免使用含钾高的药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾等。不过，临床上最好的预防措施是联合应用排钾利尿剂，即可防止高钾血症又可预防低钾血症。
3.低血容量&
&常见于使用利尿酸、速尿时，特别是与脱水剂如甘露醇、山梨醇合用时更容易产生低血容量。低血容量使得患者血压下降，常出现乏力、头晕、恶心、食欲不振等症状，严重时可引起循环衰竭，导致低血容量休克的发生。因此，使用强效利尿剂，特别是与脱水剂合用时，必须注意补足体内所需液体，以防水分丢失过多而致血容量减少。由于在肝硬化腹水和肾病综合征时使用强效利尿剂易致低血容量的发生，故在这两种情况下最好避免使用强效利尿剂，噻嗪类利尿剂相对安全一些。
&&&&4.低钠血症&
&低钠血症也是利尿剂的常见并发症，发生率仅次于低钾血症，尤其是在限制食盐摄入和使用强效利尿剂时多见。低钠血症的临床表现主要是头晕、嗜睡、肌肉痉挛，严重时可发生尿潴留和昏迷。如果为稀释性低钠血症，则要注意限制水分的入量，每日饮水控制在1500mL以下。一旦发生低钠血症，应急方法是补充0.9%氯化钠。
&&&&5.低氯性碱中毒&
&长期使用强效利尿剂可能引起低氯性碱中毒的发生。低氯性碱中毒的危害在于抑制呼吸中枢和阻碍氧合血红蛋白解离，如果是肝硬化腹水，还有可能诱发肝昏迷的发生。因此，在长时间使用强效利尿剂期间，不仅要监测血钾、血钠，还要注意监测血氯。一旦发生低氯性碱中毒应及时补充氯化钾，这样既可以补充氯离子又可以纠正并发的低钾性碱中毒，有助于改善预后。
四，使用利尿剂同时需做以下措施
利尿剂的使用在腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病情而异，使用剂量合适，可达到治疗的目的;剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝昏迷。因此，掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：&
1.准确记录24小时出入量：入量包括饮水、摄入食物及水果含量。出量包括尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水等，作为医生治疗的依据。&
2.每天测腹围：用软尺以肚脐为中心绕腹部一周测量体围，并以厘米记录。测量腹围，可观察腹水消涨情况。&
3.利尿剂剂量的使用：根据每日尿量多少来调节，尿量多时，减少剂量;尿量少时增加剂量。在正常日常生活水摄入量的情况下，肝硬化患者无腹水或极少量腹水时，尿量控制在1500毫升/天为宜;少量腹水者，尿量控制在毫升/天为宜;中量腹水，尿量控制在毫升/天为宜;大量腹水，尿量控制在3000毫升/天以下。
腹水消退宜慢不宜快。&
&&&&4.如出现口渴、恶心、头晕、乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容量不足症状时，应及时到医院诊治。
5.饮食宜清淡，不可过咸，以防体内钠水潴留，加重腹水。对于食盐给肝腹水病人造成的影响，一般认为：普通腹水病人每天进食的盐量，只能相当于正常人的四分之一(约2克氯化钠)，严重的腹水病人则要禁盐，可用无盐酱油来调味，有些食物(如面包等)中，含有大量的盐，腹水病人在选择时要加以考虑。
6.如果患者卧床时间较长，应注意勤翻身，保持床铺的平整无皱折，活动肢体，避免骶尾部皮肤及双下肢皮肤褥疮的发生。
7.患者以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，提高机体蛋白含量及低抗力。肝腹水病人常常表现为血清白蛋白较低，因此适当地提高病人食物中蛋白质含量是十分必要的。可以根据病情，多服些赤小豆活鱼汤、甲鱼汤、牛肉糜等高蛋白食物。如有肝性昏迷先兆的病人，应严格控制蛋白质的进量，以免诱发肝昏迷。
8.限制液体输入，补充白蛋白，提高血浆中蛋白含量，减少腹水形成。
&&抗癌健康顾问：，QQ：，杨顾问
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& 肝硬化腹水打速尿之后...
"网友求助"肝硬化腹水打速尿之后...已回复
我们单位有个同事，他每天都坚持锻炼身体，一直也很少生病，可是前几天，感觉肝部很痛，而且什么也不想吃，浑身无力，就去医院做了检查，结果医生说他是患了肝硬化，我们都很担心。患了肝硬化平时生活中都需要注意些什么呢？请问哪些方法可以治疗肝硬化？
肝治疗最好的医院哪家口碑好？
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
共2位网友提供帮助
会员9227644 15:44:47
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。一定要休息好，饮食以高热量高蛋白质维生素丰富而可口的食物为宜。
会员9227667 15:44:47
您好！治疗肝硬化除了药物的治疗之外,日常的调节也是很关键的。据了解,肝硬化多数都是由于喝酒过多和脂肪肝,长期不治而最终转到脂肪性肝硬化、酒精性肝硬化。早期肝硬化的患者要注意了,日常生活应该要注意,多吃蔬菜,吃易消化的食品,清淡为主,尽量不要吃油腻辛辣。
问治疗肝硬化腹水的偏方，该注意些什么
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
你好，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适 用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。祝早日康复
问患了肝硬化平时生活中都需要注意些什么呢？
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
&&已帮助用户：66845
意见建议：你好，肝硬化以软食、低纤维食物为宜不宜吃锅巴、油炸饼、竹笋、海带等坚硬和高纤维食品⑵蛋白质不宜过高一般每天有60~70克蛋白质即可满足肝细胞再生的需要鱼、瘦猪肉、牛肉、豆制品以及乳类食品都含有优质蛋白质可以交替食用;晚期肝硬化食物中蛋白质的含量应减少有肝性脑病时应严格控制蛋白质摄入⑶限制脂肪量避免油脂性食物摄入过多⑷多吃鲜菜水果有腹水和下肢浮肿一定要低钠盐和限制水的摄入量。
问酒精性肝硬化腹水饮食上应注意些什么
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
平时不饮酒现在的情况最好住院治疗
问请问肝硬化腹水治疗该注意些什么
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220785
供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。
问早期肝硬化腹水的治疗该注意些什么？
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
肝硬化患者油腻的东西要少吃，辛辣的忌食，目前肝硬化，没有西药可用。临床上多用对症的中医中药或中成药治疗的。
问肝硬化腹水传染吗？要注意些什么？
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
适当补充营养比较重要补充蛋白等还要补充矿物质硒等肝硬化腹水适合吃：赤小豆鲤鱼汤花生赤豆饮薏米赤豆粥莲子赤豆茯苓羹日常生活饮食忌粗糙食物忌纳盐、水过量忌酒暴饮暴食治疗期间建议搭配服用含硒麦芽加五味子的体恒健养肝片辅助改善肝硬化修复受损肝细胞恢复肝功能调节肝脏免疫力
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医生您好：小三阳20年，肝功正常，b超正常，一直不见好的
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专家在线免费咨询你好 朋友 我想知道肝硬化腹水中药可以消去吗 我母亲是肝硬化顽固腹水 住院半年了 靠白蛋白 速尿片_百度知道
你好 朋友 我想知道肝硬化腹水中药可以消去吗 我母亲是肝硬化顽固腹水 住院半年了 靠白蛋白 速尿片
我不想失去妈妈 她还没有50岁。西药住院感觉现在对她来说没有效果。看着她鼓起的肚子 我的心理好难受啊。谢谢你了希望你可以回答我 跪谢 ，我听说了干细胞移植手术 但是具体的也不怎么了解 希望可以回答我
真心希望啊
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都说是目前的新技术,能对一些症状(腹水和转氨酶)有所缓解,我也看了一些文献和问了我们附属医院的老教授,就是所谓的脐带血肝细胞移植首先对你母亲表示同情.还有就是警惕出现cancer的可能,远期效果不知道
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谢谢你 朋友
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今天一位十几年没见的朋友请我们去吃饭,吃完在他公司闲聊时无意中说起他一个朋友的父亲得了癌症，被医生宣布只能回家等死了，有人送来了一个偏方，家人就是：死马只当活马医，试着吃起了这个方子，没想到吃了几贴就有了起色，就接着吃下去，现在已经是复查也查不出病症状了！于是这个朋友把这个方子拿来给了自己的亲戚吃，最近也有了起色！当下就跟他要了这个方子，因为十一年前父亲就是被癌症折磨而死，想起那时如果能有这个方子的话，说不定父亲也能活到现在了，只有经历过失亲之疼的人才会明白这个中滋味！！上网查了查这几味药也真的是抗癌的药，平时没事也可以吃，有清热解毒之功效．　　　　药方：红枣大的八粒，小的十粒（共十八粒）　　
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很抱歉刚看到你的求助，佛祖保佑 你妈妈现在怎么样了呢？
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肝腹水患者打速尿针有什么副作用
肝腹水患者打速尿针有什么副作用
肝腹水患者打速尿针有什么副作用，另外速尿针什么时候什么时间打比较合理
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：515000
病情分析：你好，这是可以的，但也要根据临床上病人的情况而定，不能一概而论的。
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：29978
病情分析：
速尿会损害肾功能.速尿还会引起糖代谢紊乱.总之副作用不少.
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：174957
指导意见：你好，这是可以的，但也要根据临床上病人的情况而定，不能一概而论的 ，饮食要以清淡为主，多饮水，注意休息，其次不要吃刺激性、油腻、生硬的食物的慑入。
问肝癌腹水明显，是不是病情恶化了？排尿困难，现在在打速尿！这样情况还有多久时间？？
职称：医生会员
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&&已帮助用户：186703
你好，从你的叙述来看这应该考虑复查一下.遵循医嘱
问四川治疗效果好的肝硬化医院
职称：主任医师
专长：病毒性肝炎(乙肝,大三阳,小三阳,丙肝,急慢性肝炎,肝纤维化,肝硬化,肝腹水,脂肪肝,酒精肝,黄疸型肝炎,肝癌等
&&已帮助用户：2894
病情分析： 四川治疗效果好的肝硬化医院肝腹水具有死亡率高，预后差的特征，肝腹水的出现一般都是标志着肝硬化患者进入了失代偿期，说明人体肝功能开始衰竭，是病情严重恶化的表现，因此肝腹水的治疗不容忽视，特别是到了肝腹水晚期。意见建议：四川治疗效果好的肝硬化医院1、消除、减少腹水：腹腔游离积水过多会严重影响人体正常的身体机能运转，因此肝腹水晚期治疗应该注意通过合理科学的治疗来调节肝脏机能，减少腹水的存在。
2、日常保健养生：肝腹水晚期肝功能明显减退，不能维持机体正常的新陈代谢活动，因此肝腹水晚期治疗还需要注意好饮食的调节，保持讲健康的生活习惯，同时要注意调整心理，以积极乐观的心态来配合肝腹水晚期治疗。
问肝腹水严重吗在四川泸州怎么治肝腹水
职称：主任医师
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病情分析： 你好，肝腹水患者在日常生活中应多吃些红豆、蜂蜜、蜂王浆、红枣、胡萝卜等食物，有助于肝腹水患者受损肝细胞的恢复，对肝腹水患者病情很有帮助。意见建议：肝腹水治疗一定要及时，还有生活质量也要保证，充足的休息时间对于肝腹水患者来说必不可少，希望患者能够谨记这一点，等代谢正常的时候，才能适量做一些运动，如散步、钓鱼等修养身心的运动。
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病情分析： 成都肝硬化腹水的肝病医院肝腹水具有死亡率高，预后差的特征，肝腹水的出现一般都是标志着肝硬化患者进入了失代偿期，说明人体肝功能开始衰竭，是病情严重恶化的表现，因此肝腹水的治疗不容忽视，特别是到了肝腹水晚期。意见建议：成都肝硬化腹水的肝病医院1、消除、减少腹水：腹腔游离积水过多会严重影响人体正常的身体机能运转，因此肝腹水晚期治疗应该注意通过合理科学的治疗来调节肝脏机能，减少腹水的存在。
2、日常保健养生：肝腹水晚期肝功能明显减退，不能维持机体正常的新陈代谢活动，因此肝腹水晚期治疗还需要注意好饮食的调节，保持讲健康的生活习惯，同时要注意调整心理，以积极乐观的心态来配合肝腹水晚期治疗。
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病情分析： 有一定的作用。肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）.出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好,因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大,体重增长,下肢浮肿,应该及时到医院检查.
意见建议：腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高,白蛋白降低,肾脏有效循环血量减少,内分泌功能紊乱等.建议你住院抽取腹水化验进行有效治疗,一般腹水对症治疗应用的是利尿剂,大剂量安体舒通和呋塞米.
问肝腹水，腹部，腿部。脚部浮肿。阴囊红肿
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指导意见：你好，病人的这种情况常见于肝硬化失代偿期，就会出现腹水，浮肿等症状，治疗上也是对症处理，目前还没有根治的技术。一般来说，主要是用白蛋白纠正低蛋白血症，加上速尿利尿来消肿的，还需要保肝治疗，效果可以的话，症状会缓解的很快。必要时可以考虑脾切除减轻门脉高压等问题。
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