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胆管堵塞导致胰腺炎怎么治最好
状态：就诊前
咨询标题：胆管堵塞导致胰腺炎怎么治最好
黄疸胰腺炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
胰腺炎、黄疸
曾经治疗情况和效果：
黄疸值降到60
血的淀粉酶180
尿的淀粉酶正常了
想得到怎样的帮助:
怎么之效果最好，在佑安医院已经做完ERCP结果没成功
75岁了手术怕有危险
您有什么好办法
l***发表于
&& 你好！如果你的胰腺炎是由于胆总管结石引起的，而且目前还存在结石，仍然需要处理。ERCP是首选治疗，不知你ERCP没有成功的原因是什么？由于急性发病时十二指肠乳头水肿，常不易成功，现在如果症状好转了，可考虑再做一次。如果仍不能成功，则应手术治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
吴东方大夫本人
&& 你好！如果你的胰腺炎是由于胆总管结石引起的，而且目前还存在结石，仍然需要处理。ERCP是首选治疗，不知你ERCP没有成功的原因是什么？由于急性发病时十二指肠乳头水肿，常不易成功，现在如果症状好转了，可考虑再做一次。如果仍不能成功，则应手术治疗。
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吴东方大夫本人
状态：就诊前
当时做的时候管插不进去，说是认不上针，您能否做ERCP,价钱多少，方便留下您的联系方式吗？谢您了！
&& ERCP是我的专长，周二我有专家门诊，需要的话可携带你的资料我院就诊。住院的话约需2万元。病房电话。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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吴东方大夫本人
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吴东方大夫的信息
肝胆胰脾疾病，消化道内镜治疗
吴东方，男，主任医师，1990年毕业于白求恩医科大学临床医学系。2003年于中国协和医科大学获得医学硕士学位...
消化内科可通话专家
北京友谊医院
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好大夫在线电话咨询服务急性胰腺炎的治疗
急性胰腺炎的治疗和预后
方庄伴侣动物医院
犬猫急性胰腺炎是一种潜在的破坏性疾病，须作积极治疗。治疗目的包括：（1）尽可能除去病因；（2）补充和维持血容量和胰腺血液灌流量；（3）减少胰腺分泌量；（4）缓解疼痛；（5）治疗可影响其恢复的并发症；（6）提供营养支持。
轻度或重度胰腺炎的主要治疗原则是输液治疗和禁食。给予足量的电解质平衡液以补充脱水、继续丢失量和禁食期间（可能为48-72h或更长时间）所需的维持量。因为刺激胃可引起胰腺分泌，所以要禁食禁水，且使用非肠道药物。还应尽可能避免动物看到食物和嗅到食物气味，因为这些刺激也能引起胰腺分泌。
轻度胰腺炎的治疗&&&&&&
对于只有轻度脱水而无氮质血症的轻度患犬猫，可经皮下补液。至少在最后一次呕吐24h后，才可能给予少量水和温和的食[低脂犬粮/猫粮]，每天喂4次。如果喂食后动物未呕吐，则饲喂量可逐渐增加，直至达到每天的总需要量，通常为5-6天。无需使用其他药物（如抗胆碱类药物和抗生素），约7天内可完全恢复。
患轻度胰腺炎犬猫的总体预后良好。为了防止复发，应制定一种长期饮食管理规范，使用低脂、高碳水化合为和适度蛋白的日粮。同时避免患犬猫接触餐桌上的残余食物、其他宠物的食物和食物垃圾。为增加食欲，可在处方日粮中添加一些熟米饭和脱脂乳粉奶酪。过度肥胖犬应减肥。特发性高脂血症患犬或反复发生胰腺炎患犬应食用高度限制脂肪的日粮
重度胰腺炎的治疗&&&&&
相同的治疗原则也适用于更为严重的患犬猫（见前面表1和表2），但应更强化表3。液体应经静脉（IV）补给，且最好在大静脉内放置留置管，以便监测中心静脉压。监控中心静脉压，给合测定尿量、血细胞压积、血浆蛋白浓度和体重，可确保适量补液。在重度胰腺炎患犬的护理过程中，最易犯的两个错误是补液量太少（即脱水）和过早恢复饲喂。
必要时须禁食5天或更久。如果持续呕吐且与肠梗阻无关，血容量正常时应给予中枢性止吐药（氯丙嗪或丙氯拉嗪），剂量为0.25-0.5mg/kg，IM或SQ
&q6-8小时。对胰管或胰腺分泌影响较小的镇痛药是氢化吗啡酮（0.03-0.05mg/kg
IM）和布托啡诺（0.055-0.11mg/kg SQ
q6-12小时，只用于犬）。这些镇痛药的1天总剂量也可经静脉连续输注。在实验性急性胰腺炎患犬中曾证明输注新鲜或新鲜冷冻血浆对患犬有益，因为它可提供血清抗蛋白酶活性，且如果未见改善，可反复输输注血浆。
虽然细菌在犬急性胰腺炎中未起主要作用，但坏死的胰腺组织是细菌生长的良好基质。犬胰腺败血症的发病率仍不清楚，但人类患者中最常见的病原微生物为革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌）。在一些犬中，由于重度胰腺炎与胰腺或全身性革兰阴性菌感染的临床症状和血液学变化相似（核左移和中毒性中性粒细胞），两者难以区分。在此情况下，头孢噻肟（6-40mg/kg
IM或IV& q9h）或复方新诺明（15mg/kg IV
&q12h，必须稀释且经中央静脉缓慢输注60-90分钟以上）是一种有效的经验性首选药，因为两者均能很好地进入犬胰腺。恩诺沙星2.5-5mg/kg
q12h）在胰腺中也能达到理想浓度，能有效地抗胰腺内大部分的病原体，所以也用于犬胰腺炎的治疗。其他用于治疗犬革兰氏阴性菌败血症的传统推荐抗生素（如阿米卡星和氨苄西林或头孢菌素）也可在犬猫发炎胰腺内达到治疗浓度。除非发生酮症或高血糖持续存在并稳步升高，中度高血糖时无需使用胰岛素治疗。如果需要使用胰岛素，应使用短效胰岛素（q6h）使血糖浓度稳定在150-200mg/dL，范围内。
还有一些治疗重度胰腺炎的方法，但其效果尚未证实。一些研究者提出使用肝素钠（50-75IU/kg SQ
&q8-12h）以阻止血栓形成、预防DIC以及保证胰腺灌注流量，但该方法还没有得到验证。除非紧急由于治疗休克，皮质类固醇不建议作为常规用药。曾有人发现腹腔灌洗可提高实验诱发胰腺炎患犬的存活率，因为它可清除毒性产物和活化消化酶。近期有报道称用腹腔灌洗还成功地治疗了急性胰腺炎患者的胰腺败血症，该病人是在接近恢复期时发生败血症的，但腹腔冲洗必须持续7天，所以这对多数犬猫可能不实用。
表3犬和猫急性胰腺炎推荐疗法总结
轻度胰腺炎
禁食48-72小时；根据维持需要和继续丢失量经SQ或IV补充平衡电解质溶液，最后一次呕吐后至少24小时才能喂给少量水，然后再提供温和食物，每天4次。如果喂食后动物未再呕吐，每次饲喂时逐渐增加饲喂量，直至每天1-2次饲喂正常需要量为止。易复发胰腺炎患犬应饲喂严格限脂肪的日粮，禁止接触餐桌残余食物或垃圾。
重度胰腺炎
至少禁食48-72小时（如果禁食超过5天，可经十二指肠造口管或空场造口管提供营养支持，或提供全静脉营养）经静脉提供平衡电解质溶液，纠正脱水、满足维持需要和补充继续丢失量。输入新鲜或新鲜冷冻血浆，提高血清抗蛋白酶活性。注射广谱抗生素。
如果呕吐过于频繁，可使用中枢性止吐药。镇痛药缓解腹痛。根据情况治疗并发症。
&除了血细胞压积和血浆蛋白浓度外，每天必做的临床病理学检查包括血清电解质和尿素氮或肌酐浓度。还应隔日1次做血常规和全项生化检查，直至有好转的趋势。如果最初血清淀粉酶和/或脂肪酶活性异常，也需要隔日检测一次。
只有呕吐停止后，经静脉补液量才能逐渐减少并停止，同时恢复采食和饮水。这一过程可能需5-7天或更久。高淀粉酶血症/高脂肪酶血症和高肝酶活性可能会持续较长时间，只要它们正向正常值接近，久不必禁食和住院治疗。如果呕吐复发，需禁食24小时。当总禁食时间超过5天时，应提供全静脉营养或利用外科手术安置十二指肠或空场造口管。如果安置了十二指肠或空场瘘管，可经导管连续输注营养食物；或猫或犬流质食物。出院后，饮食治疗原则同轻度胰腺炎。长期控制猫胰腺炎的相关推荐信息十分少，因此在研究得出其他结果前，猫胰腺炎的治疗方法类似于犬。
当发生并发症时，应予以治疗。尽管目前尚无用于确定犬急性胰腺炎预后的方案，但患犬存在的并发症越多，其预后越不良。一些并发症（如DIC、急性肾衰、心律不齐）需要用内科方法治疗。邻近胰腺水肿和发炎而引起的总胆管阻塞是胰腺炎患犬猫最常见的暂时性并发症。当胰腺炎急性期治愈后发生的永久性胆管阻塞须用外科手术治疗。胆管阻塞的表现包括血清碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶活性升高、渐近性高胆红素血症和超声检查可见肝外胆道系统扩张。最近对46只急性胰腺炎患猫的回顾研究发现，猫血浆离子钙为4mg/dl或更低时，其预后一定不良。
3份报告分别描述了6只犬的脓肿、7只犬的蜂窝织炎和1只猫的假性囊肿，并认为这些是急性胰腺炎的并发症。除一只犬自然恢复外，其他动物在出现胰腺炎并发症后5天至几周内需要采用外科手术治疗，只有那只猫和3只犬存活。外科手术介入和胰腺清创的原因是（1）临床症状消失后再次复发；（2）出现持续性体温升高，白细胞增多伴有核左移和中毒性中性粒细胞变化，并超过预期恢复时间，且体格检查、X光检查或超声检查可见胰腺区有肿物损伤的迹象。尽管这些胰腺肿物性损伤通常是无菌的，但应尽可能在术前应经超声引导采集损伤处样品作细菌培养和药敏试验。超声检查发现存在胰腺肿物性损伤但药物治疗时病情稳定地改善，可推迟或避免手术。在这些病例中，超声引导引流是可考虑的替代疗法，并可根据需要反复使用。
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十二指肠癌，胰腺炎，后来又说是胆道堵塞，
状态：就诊前
咨询标题：十二指肠癌，胰腺炎，后来又说是胆道堵塞，
胰腺炎胆道堵塞十二直肠乳头癌
病情描述：
眼珠，皮肤发黄，刚开始全身发痒，前几天到医院，医生说很有可能癌变……
希望提供的帮助：
手术康复几率大不大？手术后如何保养？以及手术费用，我在南昌的一家医院。
z***发表于
只能告诉你，我们做类似手术近几年手术死亡率为零，并发症也极少。胰十二指肠切除术的费用在5万元左右。手术后生存时间主要和病理情况有关，手术前不容易说清楚。
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骆明德大夫本人
投诉类型：
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骆明德大夫的信息
主要从事肝胆胰疑难疾病及消化道肿瘤的诊断和外科治疗
骆明德，男, 外科学博士、临床医学博士后、主任医师、教授。
2008年4月起在上海交通大学仁济医院任普外科主...
微创外科可通话专家
副主任医师
武汉协和医院
胃肠外科Ⅱ、微创外科
中国医大一院
甲状腺外科
副主任医师
上海东方医院
副主任医师
北京肿瘤医院
胃肠肿瘤微创外科
副主任医师
湘雅二医院
副主任医师
上海东方医院
副主任医师
河南省胸科医院
好大夫在线电话咨询服务急性胰腺炎高发病率的原因
核心提示：急性胰腺炎的治疗较复杂，重症胰腺炎的预后又较凶险，患者和家属最好选择到外科就医，因为外科医护人员在观察治疗的同时，严格掌握手术适应症，一旦患者病情发生进行性加重的变化，可以及时选择手术治疗。
　　51岁的李先生突然感觉上腹部、背部疼痛，伴有恶心呕吐，并且逐渐加重，剧痛难耐，蜷缩成一团，全身大汗淋漓，家属马上送到天坛医院急诊。值班医师诊断李先生为，急诊住院治疗。外科主任宋茂民介绍，入夏以来，该院的急性胰腺炎患者明显增加，仅这个周末该院就收治了三位急性胰腺炎患者，年龄在
　　50至76岁，这三位患者都有明显的诱因。
　　宋茂民主任分析，李先生患有十二指肠、、高脂血症，发病的前一天中午与朋友聚会喝了两瓶啤酒，晚上没有睡好觉，这是急性胰腺炎的明显诱因。
　　专家提示：急性胰腺炎是一种常见的急腹症，病理分类可分为性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎临床可以出现、恶心、呕吐、腹胀等一系列症状；而出血坏死性胰腺炎在临床上称为重症胰腺炎，病情凶险，除上述症状外，常常涉及到全身多个重要脏器，死亡率较高。治疗急性胰腺炎，需要严格禁食水；做胃肠减压；静脉补充液体；用减少胰腺分泌的药物和抗生素；对于保守治疗效果不明显的患者还要做手术治疗。患者非常痛苦。急性胰腺炎有明显的诱因，只要控制好，是可以避免疾病发作的。
　　专家分析，急性胰腺炎致病因素很多，大致包括：
　　1、梗阻因素：为急性胰腺炎最常见的原因。由于胆总管与主腺管共同通路，梗阻使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化；梗阻又使胰管内压力增高，胰小管和胰泡破裂，胰液外溢，引起胰腺组织损害。引起梗阻最常见的原因为胆道疾病，如胆总管下端结石、胆道蛔虫症、十二指肠乳头水肿、0ddi括约肌狭窄等，有这些疾病的患者应积极治疗，避免引起急性胰腺炎。
　　2、酒精中毒：酒精刺激胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌，促使胰液分泌增多。酒精还可引起oddi括约肌痉挛、水肿、使胰管引流不畅，胰管内压力增高，破坏胰泡。此外，酒精对胰腺还有直接毒性作用。患过急性胰腺炎或者有胃肠及胆管疾病的患者最好不饮酒。
　　3、暴饮暴食：尤其是高蛋白、高食物，过量饮酒，可刺激胰腺过量分泌，在有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。特别在夏季，天气较热，人们白天食欲不佳，晚上纳凉时，聚会加餐的机会比较多，切忌暴饮暴食。
　　4、高脂血症：高脂饮食不仅导致急性胆道疾病，也可直接诱发急性胰腺炎，有血脂高的患者应该注意规律服药。
　　5、外伤和手术：胃、胆道手术或引起胰管破裂，使胰液外溢，再加上血运障碍和感染等可导致胰腺炎。有腹部外伤或手术的应该警惕急性胰腺炎的发生。
　　6、胰腺循环障碍：、动脉梗塞、血管炎及粘滞度增高等因素均可造成胰腺血循环障碍而发生急性胰腺炎。炎热天气，特别应该注意补充水分，成人每天进水量应该不少于3000毫升，当大量出汗后，还应该适量补充些糖盐水，以保持人体内电解质的平衡。
　　7、某些药物如利尿剂、雌激素、消炎痛、硫唑嘌呤、皮质激素等也可以诱发急性胰腺炎；妊娠会导致体内代谢、内分泌改变，容易并发急性胰腺炎。
　　■急性胰腺炎的临床表现
　　急性胰腺炎主要表现是突然上腹疼痛，多在中上腹，可偏左上腹、右上腹或 脐部，可牵及左肩及腰背部。常伴有腹胀、恶心、呕吐，甚至吐出胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。严重时病人可出现面色苍白、出汗、四肢发冷、口唇青紫、血压下降、脉搏微弱等表现。尤其在既往有、和吐蛔虫史，在进餐或饮酒后，突然发生剧烈的上腹痛，应考虑急性胰腺炎的可能，及时去医院就诊，一定不要盲目使用止痛药，以免掩盖病情，贻误诊断治疗。
　　急性胰腺炎的治疗较复杂，重症胰腺炎的预后又较凶险，患者和家属最好选择到外科就医，因为外科医护人员在观察治疗的同时，严格掌握手术适应症，一旦患者病情发生进行性加重的变化，可以及时选择手术治疗。
　　■急性胰腺炎的预防措施
　　首先，应该做到“三不”：不暴饮暴食，不吃或少吃油腻食物，不大量饮酒。夏天，尤其是在奥运会期间，观看比赛，聚餐活动较多，更应该注意。
　　第二，就是“两类疾病的早期治疗”。一是胆道疾病，有胆石症者尽早进行手术治疗；二是十二指肠疾病，胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。
　　第三，预防“三高”：高脂血症、和高血糖。高脂血症患者应减肥、降脂治疗，平时参加体育锻炼，合理饮食，积极防治；高钙血症患者应处理原发疾病如甲状旁腺功能亢进；病患者严格控制饮食，必要时规律使用药物控制血糖。
　　第四，慎重服用“四类”药物：利尿剂类的双氢克尿噻，甾体类激素如糖皮质激素、雌激素、口服避孕药等，非甾体类抗炎药物如消炎痛；抗肿瘤类药物如硫唑嘌呤等。
　　此外，保持心情舒畅、避免生气发怒、锻炼身体、保持充足的睡眠，以提高机体抗病能力，都是抵御急性胰腺炎的有效措施。
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　　（实习编辑：陈占利）
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