有机磷农药中毒 - 简介
有机磷农药中毒 急性中毒(acuteorganophosphoruspoisoning)指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE)为主所致的一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷，小儿以不慎进食污染超浓度有机磷的蔬菜、水果而中毒；也有进饮污染水源和其他污染食物而中毒，后者偶见于投毒事件。有机磷进入人体抑制AChE，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶(arylesterase)的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高。
有机磷农药中毒 - 有机磷农药
有机磷农药（organophosphoruspesticide）种类很多根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类中国常用有机磷农药的口服半数致死量（mg/kg）分别如下：（1605）为3.5～15mg；（1059）为4～10mg；（3911）为2.1～3.7mg；为4mg；为5mg；为7.5mg（以上属高毒类）。为50～110mg；（甲基1065）为14～42mg；（甲基）为80～130mg（以上属中毒类）为450～500mg；为230～450mg；（4049，马拉松）为1800mg；为430mg；杀螟松（杀螟硫磷）为250mg（以上属低毒类）。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病迅速致死。
有机磷农药中毒 - 流行病学
中国是个人口占90%以上的大国，每年各地皆发生很多起农药中毒事件。小儿对有机磷毒性较成人敏感，稍有疏忽可造成中毒。有机磷中毒是主要的小儿中毒之一，中毒年龄小至，并可在任何年龄的小儿中发生。
有机磷农药中毒 - 疾病病因
乐果1.中国的农药分类：有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分三大类： (1)剧毒类：(parathion1605)、(1059)、(thimet)。 (2)高毒类：、(dichlorphos)、()(中度毒性)、(dipterex)(中度毒性)等。 (3)低毒类：(karbofos)、敌百虫、乐果。 2.进入人体途径：有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤3个途径进入人体，也有二次中毒。可为单独、家庭或集体中毒。 (1)从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。 (2)经吸收：用有机磷杀虫剂灭、喷洒时污染了皮肤或黏膜。 (3)吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。
有机磷农药中毒 - 发病机制
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制的活性。 人体的胆碱能包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
有机磷农药中毒 - 疾病症状
临床表现： 大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的3min以内发病，一般在30min～12h以内发作。根据不同的类型神经受损，临床表现分3类： 1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样作用。 2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现纤维颤动或抽搐，晚期则见或。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见上升、心率加快、升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。 3.中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。 并发症： 神志不清和阵发性抽搐，可因呼吸中枢麻痹而致死。
有机磷农药中毒 - 疾病诊断
乙酰胆碱酯酶部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制，循环、呼吸及中枢神经衰竭者，应及时了解有关病史并做有关检查，排除中毒可能。 1.病史确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史。 2.中毒症状出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、缩小和血压升高为主要症状。 皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细询问病史，全面体检有无红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。 3.呕出物或呼出气体有蒜臭味。 4.检查：血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常。 5.有机磷化合物测定将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有机磷分析。 鉴别诊断： 对不典型病例或病史不清楚者，应注意排除其他疾病，如其他、和等，测血胆碱酯酶活性可鉴别。
有机磷农药中毒 - 疾病检查
检查： 确诊主要依据实验室检查结果。 1.血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙酰胆碱酯酶活性为正常的50%～70%；中度为30%～50%；重度则＜30%。血清胆碱酯酶活性下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程度相平行，可作为病情的动态监测指标。 2.和可疑食物的毒物分析毒物分析可确诊。 其它辅助检查： 根据需要选择：检查：①窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩、传导阻滞以及房室纤颤。②Q-T间歇延长及尖端扭转型室性心动过速。
有机磷农药中毒 - 治疗
表11.一般全身治疗 接触中毒者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒气时应将病儿移到空气清洁的环境，必要时吸氧，有窒息者应行气管插管和机械通气。误服农药者要及时洗胃。因为有机磷农药(除敌百虫外)易在碱性溶液中分解失效，故可用2%～4%溶液，也可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制，应反复、多次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类泻药。重症病儿应安置在监护病房(室)，有专人守护，定时测生命体征，注意瞳孔的变化。 2.特殊治疗 (1)胆碱能神经抑制剂：如可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生并对和有拮抗作用，但对烟碱样作用无效。 使用阿托品时注意观察瞳孔大小的变化、皮肤的颜色、心率和体温等变化，以防阿托品过量。当发热时应物理降温，给氧和保持呼吸道通畅防止发生。主要对乐果、马拉硫磷引起的中毒有效。 (2)胆碱酯酶复活剂：有解磷定氯解磷定、双复磷等，它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用，与阿托品有协同作用。主要对对硫磷内吸磷、甲拌磷和中毒有明显效果。 上述解毒剂应早期、足量、反复使用，对中、重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用，此时阿托品的用量可适当减少。 有机磷农药中毒时解毒剂的具体用法见表1。 用药注意事项：①大剂量阿托品必须在确诊后方可使用，并注意阿托品过量或中毒症状出现。在应用阿托品的过程中如瞳孔仍缩小、面色苍白、肺内啰音不减少情况下，虽心率增快仍可继续应用，说明尚未达阿托品化。②解磷定不能与碱性液混合使用否则可水解为剧毒的。静脉注射时药液不可外漏。③氯解磷定一般禁忌与碱性溶液混用，可静脉点滴或肌内注射。 3.其他措施 (1)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭时可插管，正压给氧。 (2)纠正水和的紊乱。 (3)掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。 (4)输新鲜血：对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力。 (5)肾上腺皮质激素：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除及喉水肿。 (6)密切观察：应密切观察24～48h，以免重复出现症状。 4.合并症的治疗 (1)呼吸心搏骤停：由一次中毒量大或抢救不及时造成。发生后应立即清理呼吸道、或气管插管、机械通气有效的心脏按压使心、肺和脑尽快复苏，每次可用阿托品0.1mg/kg，5～10min，重复直至复苏为止。 (2)急性呼衰：由于烟碱样作用的结果，导致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通气障碍，血气显示PaO2＜8.00kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)还可因支气管分泌增加，肺水肿导致ARDS可见进行性吸气性呼吸困难伴低氧血症，此时应早给氧、气管插管，或气管切开和机械通气，可用呼气末正压(PEEP)或高频通气，同时给予地塞米松4～8mg静脉推入，继之静脉点滴，每4～6小时1次，连用3天左右。 (3)心脏受累：可用相应的抗的药物。及时用电复律还可用超速心脏起搏或用异丙肾上腺素静点。 (4)阿托品过量：应及时停药 (5)消化道出血：早期因剧烈呕吐致食道黏膜撕裂综合征；或因洗胃时损伤、毒物腐蚀胃黏膜致糜烂或溃疡出血；晚期因缺氧、大剂量肾上腺皮质激素应用发生弥漫性出血性胃炎，可用冰水或盐水加入去甲肾上腺素口服或灌入，休克时应扩容 (6)反跳及有机磷溶剂的毒性作用：以乐果中毒最常见，即在抢救成功后3～10天又突然表现急性中毒症状神志改变肺水肿以及呼吸衰竭。有的表现心律失常，病人可很快死亡。预防反跳的发生首先应彻底洗胃，阿托品解毒剂量应足够，持续时间应较长。
有机磷农药中毒 - 预防及预后
预后： 重症和延误治疗常至死亡。抢救成功的关键： 1.彻底清除呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物。 2.解毒剂应足量应用，同时用胆碱酯酶复活剂。 3.严密观察和守护病儿，防止病情反复。 4.加强支持治疗。 5.注意心、肝和肾等重要脏器的保护危重者可用激素。 预防： 1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。 2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。 3.哺乳期妇女最好不接触农药。 4.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。 5.禁食被农药毒死的牲畜及家禽。 6.发现可疑病人应立即送往医院救治。
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　& 农药对人体的影响
高剂量、短期作用对健康的影响
低剂量、长期作用对健康的影响
环境激素的风险
对用户家庭的风险农药残留会对人体产生多大危害
来源：新疆日报
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　　近年来，无公害蔬菜、绿色蔬菜、有机蔬菜等逐渐进入人们的生活，说明了人们对食品安全的关注。但在目前市场上，仍有相当比例的蔬菜在种植过程中不可避免地使用了农药、化肥等。这些会不会在蔬菜中造成农药残留？农药残留会对人体产生多大危害？我们应该怎样做才能降低蔬菜、水果等食品中的农药残留？5月29日，记者就此采访了新疆农业大学农学院植物保护专业博士生导师、教授马德英。
　　“农药残留不等于农药残毒。”马德英说，农药残留，是指在农业生产中施用农药后一部分农药直接或间接残存于谷物、蔬菜、果品、畜产品、水产品中以及土壤和水体中的现象。对农药残留，人们不必谈虎色变。因为残留在农作物中的农药，有些有毒害作用，即残毒。有些则是低毒农药，即使在农作物中有残留，也没有残毒。
　　农药对人体的危害表现为急性中毒和慢性中毒等。急性中毒表现为大面积接触农药或食用农药残留大量超标的食品后，在短时间内表现出的急性病理反应，如头痛、恶心、呼吸困难、昏迷甚至死亡等。慢性中毒指长期接触或食用含有农药残留的食品后，农药在体内不断蓄积，加重肝肾等脏器代谢负担，导致各种慢性病等。如现在作为主要检测项目的有机磷类和氨基甲酸酯类农药，可抑制胆碱酯酶活性，破坏神经系统的正常功能。“致畸、致癌、致突变，是过量使用农药可能带来的三大后果。”马德英说。
　　据了解，造成农药残留超标的原因，一方面是在农作物生长过程中农药使用不规范，另一方面是将刚刚施用农药的蔬菜上市，没能给其足够的降解时间。“严格按照使用说明对农作物施用农药，不会造成农药残留超标。”马德英说。
　　一般来讲，叶类蔬菜、生长期长的蔬菜、反季节蔬菜等容易受到农药残留的污染。如油白菜、芹菜、黄瓜、西红柿、辣椒、茄子等。像香菜、茼蒿等，因其本身特有的香味，不易生虫子，受到农药残留污染的机会相对少。就水果而言，葡萄、柑橘、荔枝、草莓等水果也容易受到农药残留污染。
　　为了减少农药残留的污染，人们在食用蔬菜、水果时应该注意些什么呢？马德英建议，首先，人们购买的蔬菜、水果，不要长时间放在塑料袋里闷着，因为封闭时间越长，农药残留的时间就越长。要打开塑料袋，让食物与空气充分接触，易于农药挥发。其次，在食用前采用三步洗：先快速洗去表面的泥土等脏物，然后用水浸泡5至10分钟，要求水没过其表面，最后用水压较大的流动水再次冲洗。另外，在食用蔬菜、水果时，凡是能去皮的最好削皮，因为即使有些蔬菜水果没有使用农药，其在保存的过程中也会使用保鲜剂等。
　　“在食用过程中，炒、蒸等高温制作过程也会使蔬菜中的农药残留快速降解。”马德英说。
（记者/李春霞通讯员/马志强）
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　　近年来，无公害蔬菜、绿色蔬菜、有机蔬菜等逐渐进入人们的生活，说明了人们对食品安全的关注。但在目前市场上，仍有相当比例的蔬菜在种植过程中不可避免地使用了农药、化肥等。这些会不会在蔬菜中造成农药残留？农药残留会对人体产生多大危害？我们应该怎样做才能降低蔬菜、水果等食品中的农药残留？5月29日，记者就此采访了新疆农业大学农学院植物保护专业博士生导师、教授马德英。
　　“农药残留
　　近年来，无公害蔬菜、绿色蔬菜、有机蔬菜等逐渐进入人们的生活，说明了人们对食品安全的关注。但在目前市场上，仍有相当比例的蔬菜在种植过程中不可避免地使用了农药、化肥等。这些会不会在蔬菜中造成农药残留？农药残留会对人体产生多大危害？我们应该怎样做才能降低蔬菜、水果等食品中的农药残留？5月29日，记者就此采访了新疆农业大学农学院植物保护专业博士生导师、教授马德英。
　　“农药残留
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& 喷洒农药对人体的危害及防护措施
喷洒农药对人体的危害及防护措施铤和安全防护 /
& & 夏季是庄稼、蔬菜和果树易遭受虫害的季节，也是农民大量喷洒农药的季节，但由于皮肤和肢体裸露太多，毛孔张开，农民在喷洒农药时，农药更容易通过呼吸以及悬浮在空中的农药颗粒物物透过皮肤渗透到体内，导致中毒。&
& & 一、喷洒农药对人体的危害可以分为急性中毒、慢性危害和&三致&三个级别的危害。
& & 1.急性中毒
& & 农药经口、吸呼道或接触而大量进入人体内，在短时间内表现出的急性病理反应为急性中毒。急性中毒往往造成大量个体死亡，成为最明显的农药危害。
& & 2.慢性危害
& & 长期接触或食用含有农药的食品，可使农药在体内不断蓄积，对人体健康构成潜在威胁。农药在人体内不断积累，短时间内虽不会引起人体出现明显急性中毒症状，但可产生慢性危害，从而破坏神经系统的正常功能。农药慢性危害虽不能直接危及人体生命，但可降低人体免疫力，从而影响人体健康，致使疾病的发生。
& & 3.致癌、致畸、致突变
& & 目前我国颁布了5批农药安全使用标准，规定10类农药禁止在农业上使用。其中包括二溴氯丙烷（可致癌）、二溴乙烷（造成动物或人畸形）、杀虫脒对人有潜在的致癌威胁，对动物有致癌作用。
& & 二、喷洒农药导致中毒的途径主要的是通过呼吸道、皮肤渗透两种。
& & 1.呼吸道：在喷洒和熏蒸农药时，或是使用一些易挥发的农药时，都可以经过呼吸道吸入进入人体。直径较大的农药粒子不能直接进入肺内，被阻留在鼻、口腔、咽喉或气管内，并通过这些表面黏膜吸收；只有直径为1～8微米的农药粒子才能直接进入肺内，并且被快速而完全地吸收进入体
& & 2.皮肤渗透：对于农药的生产和使用人员来说，通过皮肤吸收是农药最常见的进入人体途径。大部分农药都可以通过完好的皮肤吸收，而且吸收后在皮肤表面不留任何痕迹，所以皮肤吸收通常也是最易被人们忽视的途径。当皮肤有伤口时，其吸收量要明显大于完整皮肤的吸收量。农药制剂为液体或油剂、浓缩型制剂时皮肤吸收速度更快。
& & 三、喷洒农药要做好以下防护措施：
& & 为了避免和减少因喷洒农药儿发生农药中毒， 配药或施药的过程中尽量避免在中午高温的状态下喷药，要穿长衣长裤，必须佩带必要的防护用品，如，，等。喷洒农药过程中，尽量不要饮食和抽烟，喷洒农药应站在上风口位置，不要穿梭于已配过农药的农作物之间。
& & 不要用嘴去吹堵塞的碰头，应用牙签、草杆或谁来疏通，每天施药时间不能超过6小时，施药后应及时做好个人清洁卫生，及时更换衣服，用冷水或温水肥皂洗脸洗澡，及时清洗手、脸等暴露部分的皮肤及防护器上的药液。
& & 最后，DEHSM小编也提醒广大农民朋友，农药使用一定要做好防护措施，其中也包括农药喷洒过程中的个人防护工作。在喷洒高浓度毒农药时，一定要保持高度警惕，一旦发现呼吸困难，呕吐、头晕、浑身乏力，要立即远离农药喷洒的区域，并在上风处休息，情况严重者要及时送医救治。??>>§????
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