慢性痛风性关节炎除了关节疼还有其他的症状吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-22 02:09 标签： 慢性痛风性关节炎
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痛风性关节炎防治
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
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　　 　　概述　　痛风又称&高尿酸血症&，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。　　痛风性关节炎好发于40岁以上的中老年男性患者，是由于尿酸盐结晶沉积在关节部位引起的炎症反应，常在饮酒后午夜起病，最常见于拇趾关节及第一跖指关节，其次是踝、膝、腕、指、肘等关节。多表现为关节部位红、肿、热、痛、功能障碍，伴发热、白细胞增高、血沉加快等。痛风石可存在于任何关节、肌腱及关节周围软组织，致骨、软骨的破坏及周围组织的纤维化及变性，还可引起尿路结石，痛风性肾病，严重者导致肾功衰竭危及生命。　　发病因素　　1、代谢综合症：肥胖、高血压、高血糖、高血脂是痛风的好发因素。　　2、酗酒：烈性酒、啤酒、香槟酒都可诱发痛风。　　3、高嘌呤食物：肉类、动物内脏、海鲜如沙丁鱼、蛤、蟹、菠菜、豆制品等。
　　痛风发病机理　　血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面：　　（1）人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。　　（2）食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。　　症状　　由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。　　急性痛风石性关节炎　　痛风石又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。痛风石最常见于耳轮，亦多见于[趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。　　精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎 ，以第一跖趾及k趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。
　　并发症　　1、肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。据统计，痛风病人20%-25%有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100 %。它包括痛风性肾病和尿路结石，急性梗阻性肾病。　　1）痛风性肾病：持续性高尿酸血症，20 %在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过++ 。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约5-10 年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约17%-25%死于肾功能衰竭。　　2）尿路结石：痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯尿酸结石X线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时X 线上可见结石阴影。　　3）急性梗阻性肾病：见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、及2 型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全。但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关。　　2、缺血性心脏病：所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。严格来说这种情况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已，目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。　　3、肥胖症：我国由于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。　　4、高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。　　5、糖尿病：对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40%合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。　　6、高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。　　治疗　　1、药物治疗：1）、急性期：秋水仙碱、消炎止痛类、激素类药。2）、间歇期和慢性期：别嘌醇、立加利仙、丙磺舒。　　2、碳酸氢钠片（Na2co3）：本品可碱化血液和尿液，可增加尿酸的溶解度，减少尿酸析出晶体。促进尿酸晶体溶解，有利于尿酸排出。　　3、抑制尿酸合成的中药：葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、薏米、百合、虫草菌、等等这些中药都有降尿酸的效果。　　4、五联一体的微创介入修复治疗。微创介入：可剥离粘连， 刮除疤痕、松解肌肉、消肿止痛。　　5、手术治疗：痛风石较大影响关节功能，压迫神经或形成瘘管、溃疡者需手术取除。　　预防办法　　痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：　　1.戒酒。　　2.避免过度劳累、着凉。　　3.虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜=豆类等食物应少食。　　4.大量饮水，促进尿酸排泄。　　5.牛奶、蛋类，大部分蔬菜、水果可不限。　　6.发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。　　预防保健　　自身的心态 ：不论痛风患者是否听说过人体自愈，但是心态决定痛风患者的命运，保持良好轻松的心态绝对是关键同时注意以下几点。　　1、低嘌呤饮食：多食蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、少吃肉类、动物内脏及海鲜等高嘌呤食物。　　2、多饮水、少饮酒，保持尿量2000ml/日以上，不喝浓茶、咖啡。　　3、积极减肥，治疗高血压、高血糖、高血脂。　　4、禁用或少用影响尿酸排泄药，如：青霉素、四环素、噻嗪类利尿剂、VITB族、磺胺类药。　　5、注意劳逸结合，穿鞋要舒适、勿使关节损伤。　　6、切记5点：1多喝水（增加新陈代谢的速度），2多做运动（肌肉、关节处会更稳定，发病后疼痛感较为减少）注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。3营养跟上（骨质要保持好，少或适量吃高嘌呤食物），4别吃别嘌醇（降尿酸），5心态好。做到5点至少痛风患者基本上可以像正常人一样。如果痛风疼痛复发频率高，请参考5点。
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