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网织红细胞参数在不同类型贫血中的临床意义
目的 通过Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪对几种不同类型贫血的检测,探讨网织红细胞参数在评价骨髓造血功能中的临床价值.方法 应用全自动血细胞分析仪测定贫血患者网织红细胞参数,包括:网织红细胞百分率(RET%)、网织红细胞绝对值(RET#)、高荧光强度网织红细胞百分率(HFR%)、未成熟网织红细胞比率(IRF),将结果 与正常对照组进行比较分析.结果 溶血性贫血和失血性贫血RET% 、RET#、HFR%、IRF 明显高于正常对照组(p&0.01);缺铁性贫血患者的RET# 增高(p&0.05),但HFR%、IRF与正常对照组比较差异无统计学意义;肾性贫血患者除RET低于正常对照组外,RET#、HFR%、IRF与正常对照比较差异无统计学意义;再障患者 RET%、RET#、HFR%、IRF都明显低与正常对照组,差异有统计学意义(p&0.01).结论 网织红细胞多参数可以更准确、更全面地反映网织红细胞成熟状态,从而更好地评价骨髓造血功能,对不同类型贫血的早期诊断有重要的临床价值.
作者单位：
山西省汾阳医院检验科,山西汾阳,032200
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缺铁性贫血应关注哪些化验指标
发布时间：07-29-2010
缺铁性贫血，应关注哪些化验指标？
&&& 李小姐经常头晕，有时注意力很难集中，她并未在意。在常规查体时，医生说她患有贫血，她很不放心，将化验单拿给我看，其中有关红细胞检验的数据如下：
HGB 68 g/L; RBC 3.60&1012/L; HCT 0.23 L/L; MCV 67 MCH 20 MCHC 280 g/L；RDW 0.176。
这张明显异常的化验单告诉我们，李小姐至少患有贫血症。她长期的头晕、心悸可能就与贫血有关。引起贫血的疾病可以非常隐匿，但可以是很严重的。如果关注不够，引起疾病进一步发展，其后果可能会相当严重。
&&& 从李小姐的化验单看，她的贫血为小细胞低色素贫血。经过进一步检查，她患有缺铁性贫血。原来，李小姐有黑便1年多了，胃镜检查发现她患有十二指肠溃疡。病因清楚了，经过治疗，李小姐很快痊愈。
铁是人体组成中的一种重要微量元素，也是构成人的红细胞和血红蛋白的重要元素。缺铁性贫血是由于体内的贮存铁缺乏，或铁利用障碍引起的一种低色素性贫血。造成缺铁性贫血的病因很多，如婴幼儿喂养不当，儿童与青少年的偏食和鼻出血，月经期妇女的月经量过多，多次妊娠哺乳、某些病理因素如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等都可能发生缺铁性贫血。某些疾病伴发贫血，将会导致更加严重的后果，生活质量下降，病情加重，导致预后不良，甚至死亡。
&&& 在检验科日常常规检验工作中，实际上每天都可以发现新的贫血病例，这其中有不少就可能属于缺铁性贫血，此类患者中以儿童和女性患者为多。缺铁性贫血的实验检查是比较方便易行的，而且通过血常规检查就可以达到初筛的效果。
&&& 缺铁性贫血的一个特点是小细胞低色素性贫血，且有红细胞体积大小不等现象。因此进行血常规检查时首先要关注的是红细胞数量（RBC）、血红蛋白(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、平均细胞血红蛋白量(MCH)、平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）这几项指标。一般该病患者红细胞和血红蛋白会出现下降，但以血红蛋白下降更加显著；另一特点是小细胞性和红细胞体积大小不等，因此MCV会出现明显降低（常低于80fl，严重时可低于60fl），而RDW会有明显升高(&15%)；此外MCH常低于26pg，MCHC常小于300g/L。本文开始提到的李小姐的血常规结果就有上述的特点，因此非常怀疑她患有缺铁性贫血。如果进一步观察患者的血片，则可以见到红细胞体积呈大小不等，红细胞中心淡染区扩大等现象，而白细胞和分类以及血小板等结果正常。
&&& 李小姐还需要做更多的有关缺铁性贫血的相关实验检查。临床上用于确认缺铁性贫血的化验指标还有很多，但专家建议以下几个筛查指标对诊断缺铁性贫血非常重要：①血清铁（SI）&8.95&mol/L(50&g/dl)；②总铁结合力(TIBC)&64.44&mol/L (360&g/dl)；③转铁蛋白饱和度（TS）&15%；④血清铁蛋白（SF）&12&g/L。此外红细胞铁蛋白测定&6.5ag/RBC,红细胞游离原卟啉(FEP)&0.9&mol/L或&4.5g/gHb, 也表示铁的缺乏。
&&& 必要时还需进行骨髓穿刺检查来确诊。骨髓涂片表现为增生活跃，幼红细胞增生明显活跃。早幼红和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒微密，胞浆少，血红蛋白形成较差；铁粒幼细胞常&10%或消失；细胞外铁缺如。
&&& 如为明确贫血的病因或找到原发病症，还需多次进行粪便潜血实验、尿常规检查、血液肝肾功能检查、生化或免疫学实验、胃肠道X线检查、胃镜检查等，以确定造成缺铁性贫血的病因。
&&& 缺铁性贫血并不可怕，只要及时诊断、积极治疗、根除导致缺铁性贫血的病因，一般经过铁剂治疗后就会很容易康复，且治疗和诊断的费用并不很高。当你感到疲乏，劳累，尤其是女性朋友和和孩子，千万别忽视了自己和家人的健康，及早去医院做个血常规检查，如有类似上面介绍的异常改变，则需进行更专业的缺铁性贫血确证实验。早发现，早治疗，别让健康从你们的身边悄悄溜走。
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下一篇：[ 07-29 ]不同人群关注的贫血指标有哪些区别？
&如何判断患者是否贫血?一般患者都是从贫血的症状表现来进行判断，其实很多疾病的症状与贫血都有着一定的相似度，因此想正确判断患者是否患贫血，关键是看的血液指标，不同人群的血液指标不同。&现在一般大中型医院做血常规检验，多采用自动血细胞分析仪测定。患者拿到的是列有十几项参数的化验结果，因为医院采用的仪器不同，打印结果的编排顺序也不一样。从化验单看，要关注红细胞数量(rbc)、血红蛋白(hgb)、平均红细胞体积(mcv)、平均细胞血红蛋白量(mch)、平均细胞血红蛋白浓度(mchc)这几项指标。&红细胞计数(简写rbc)是最常用的检查贫血的主要指标，红细胞减少主要表现为贫血，如缺铁性贫血、营养不良性贫血，再生障碍性贫血、失血性贫血以及溶血性贫血等。&正常值&：4.0～5.5&1012/升&：3.5～5.0&1012/升&新生儿：6.0～7.5&1012/升&血红蛋白(简写hb)常与红细胞计数同步进行，其减少的意议与红细胞计数同。&正常值：&男性：120～160克/升&女性：110～150克/升&新生儿：170～200克/升&红细胞比积(hct)男0.40～0.50/升女0.37～0.48/升&平均红细胞体积(mcv)计算法82～92fl电阻法84～100fl&平均细胞血红蛋白(mch)27～31pg&平均细胞血红蛋白浓度(mchc)320～360克/升&红细胞压积(hct)男：40-50女：37～48%&平均红细胞体积分布宽度(rdw)11～15%&以上是关于贫血的血液指标的简单介绍，患者还想了解更多相关知识，推荐阅读：
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大家都关注血常规中哪几项可以诊断贫血
核心提示：一般情况下，血常规中RBC与Hb的含量是一致的，而Hb的测定方法比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。成年男性 Hb小于 120克/升(女性小于 110克/升)为贫血。临床根据Hb减少的程度将贫血分为4级：轻度，Hb小于正常值但大于90克/升;中度，Hb小于90克/升但大于60克/升;重度，Hb小于60克/升但大于30克/升;极度，Hb小于30克/升。
　　一般情况下，中RBC与Hb的含量是一致的，而Hb的测定方法比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。成年男性 Hb小于 120克/升(女性小于 110克/升)为。临床根据Hb减少的程度将分为4级：轻度，Hb小于正常值但大于90克/升;中度，Hb小于90克/升但大于60克/升;重度，Hb小于60克/升但大于30克/升;极度，Hb小于30克/升。
　　贫血又分为生理性及病理性。3个月以后的婴儿至15岁以前的儿童，可因生长发育迅速而致造血原料供应相对不足，RBC与Hb较正常成人低 10%-20%;中、后期的孕妇由于造血原料不足及血容量相对增加，可出现轻度贫血;老年人可因骨髓造血功能逐渐减弱导致 RBC 与 Hb 含量下降，这些属于，在临床上一般不造成严重危害，给予对症治疗可获得改善。
　　产生病理性贫血主要有三方面原因：
　　红细胞生成减少。包括骨髓造血功能衰竭，如、等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障碍引起的贫血，如、粒幼细胞性贫血、及缺乏所致的巨幼细胞贫血。
　　RBC破坏过多。由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素，造成RBC破坏过多导致的贫血，如遗传性增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性尿、、性，一些化学、生物因素等引起的。
　　。由于各种原因造成的急性或慢性失血，如外伤、等所致的急性失血，消化道、等引起的慢性失血均可导致不同程度的贫血。还有各种慢性疾病或恶性病如慢性肾病、恶性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着有关疾病继发，但不可忽视，有些恶性疾病就是因为贫血的症状而被诊断出来。
　　红细胞系统中还有以下几项检查具有一定的参考价值：
　　红细胞压积(HCt，HCT，又称红细胞比积)，是指在一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值。各种原因如、大量血浆渗出等使血液浓缩，可使HCt增高;各种原因所致的贫血会使HCT减低。
　　红细胞平均体积(MCV)，表示每一个红细胞的平均体积。正常人的MCV为80～100飞开(1飞升=10^-15升)，MCV小于80飞升则红细胞为小细胞，MCV大于100飞升为大细胞。无论大细胞还是小细胞，都表示贫血，只不过贫血的类型不同而已。
　　此外，红细胞平均血红蛋白含量(MCH，即每个红细胞内所含的Hb量)、(MCHC，表示每升血液中红细胞内血红蛋白浓度)、(MCD)、(RDW)、红细胞平均厚度(MCT)等的变化程度亦可反映不同的贫血类型。
（实习编辑：谭勇）
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