我妈妈要做心脏二尖瓣和主动脉瓣换瓣手术
我妈妈要做心脏二尖瓣和主动脉瓣换瓣手术
基本信息：男&&51岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：您好，1，，像这种几种瓣同时换的手术的风险到底有多大，成功率有多少2.康复后能不能像医生告诉我的那样跟正常人一样3
我们换的是机械瓣，说是终生的，不是生物瓣，真的能保证终生不非常谢谢您！一定要回答我，谢谢您，我非常担心
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擅长：脑外科
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淄博万杰医院&&&脑外科
建议：具体费用不知道，在网络上了解到关于人工瓣膜的信息，可了解下。人工瓣膜目前分三大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣，还有一类是同种瓣。它们各具特点、优点，也有缺点。 ⒈ 机械瓣（金属瓣）：由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特点。这类瓣膜国内外有很多型号，但基本功能是相同的。实践证明，瓣膜工作80年未见明显磨损，110年才见到轻度磨损。机械瓣由钛合金及热解碳制成，分为单叶瓣和双叶瓣。其优点为耐用，寿命可达40-50年，不引起机体的排异反应，不钙化。这两种瓣现在临床均常用，以双叶瓣为多，其缺点为有瓣膜失灵、卡瓣的可能，几率为1%。但换瓣病人需终身抗凝，每年约有1% 的患者发生抗凝意外，出现机体栓塞或出血，可引起严重的并发症或死亡。大量随访资料证实，机械瓣置换术后20年的存活率仅为50%，主要死亡原因为抗凝治疗的并发症，如脑出血和脑栓塞。 ⒉ 生物瓣：由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架。其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜（如牛心包，人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧、开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态，最大优点是不需要终生抗凝，只需作短期抗凝。但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣。一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化、衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。生物瓣是由猪、牛等动物的心包材料处理后制成的。其优点为生物组织不易诱发血栓形成，术后抗凝三个月即可。适合于老年人、偏远农村患者。其缺点为寿命短，约15年左右，可发生钙化、撕裂而丧失功能，但患者生存质量好，现在临床使用明显增多。在美国，生物瓣应用比例已达80%。国内近年生物瓣的应用比例也显著升高。 ⒊ 同种瓣：即离体保存的人主动脉瓣。其优点为术后不用抗凝治疗，不会卡瓣，开口面积大。适用于青少年患者，主动脉瓣环小者以及替换肺动脉、二尖瓣及治疗复杂先心病。其缺点为可引起机体排异反应，产生钙化而丧失功能，其寿命大约10年左右。 另外一种组织瓣膜为自体肺动脉瓣，它可用来替代病变的主动脉瓣和二尖瓣、三尖瓣。
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建议：具体费用不知道，在网络上了解到关于人工瓣膜的信息，可了解下。人工瓣膜目前分三大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣，还有一类是同种瓣。它们各具特点、优点，也有缺点。 ⒈ 机械瓣（金属瓣）：由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特点。这类瓣膜国内外有很多型号，但基本功能是相同的。实践证明，瓣膜工作80年未见明显磨损，110年才见到轻度磨损。机械瓣由钛合金及热解碳制成，分为单叶瓣和双叶瓣。其优点为耐用，寿命可达40-50年，不引起机体的排异反应，不钙化。这两种瓣现在临床均常用，以双叶瓣为多，其缺点为有瓣膜失灵、卡瓣的可能，几率为1%。但换瓣病人需终身抗凝，每年约有1% 的患者发生抗凝意外，出现机体栓塞或出血，可引起严重的并发症或死亡。大量随访资料证实，机械瓣置换术后20年的存活率仅为50%，主要死亡原因为抗凝治疗的并发症，如脑出血和脑栓塞。 ⒉ 生物瓣：由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架。其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜（如牛心包，人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧、开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态，最大优点是不需要终生抗凝，只需作短期抗凝。但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣。一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化、衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。生物瓣是由猪、牛等动物的心包材料处理后制成的。其优点为生物组织不易诱发血栓形成，术后抗凝三个月即可。适合于老年人、偏远农村患者。其缺点为寿命短，约15年左右，可发生钙化、撕裂而丧失功能，但患者生存质量好，现在临床使用明显增多。在美国，生物瓣应用比例已达80%。国内近年生物瓣的应用比例也显著升高。 ⒊ 同种瓣：即离体保存的人主动脉瓣。其优点为术后不用抗凝治疗，不会卡瓣，开口面积大。适用于青少年患者，主动脉瓣环小者以及替换肺动脉、二尖瓣及治疗复杂先心病。其缺点为可引起机体排异反应，产生钙化而丧失功能，其寿命大约10年左右。 另外一种组织瓣膜为自体肺动脉瓣，它可用来替代病变的主动脉瓣和二尖瓣、三尖瓣。
有关的更多问题，
疾病百科（别名：脑溢血）（别名：脑溢血）　　脑出血cerebral hemorrhage)又称脑溢血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。按照是否外伤因素引起的...　　脑出血cerebral hemorrhage)又称脑溢血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。按照是否外伤因素引起的可分为外伤性脑室内出血和自发性脑室内出血。　　脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。&就诊科室：脑外科 血管外科典型症状： 多发人群： 老年人 检查方法： 发病部位：颅脑 血液血管常用药品： 疾病自测：
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术后患者指导
心脏瓣膜手术后病人常见问题汇总
全网发布： 09:40
心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，瓣膜整形或置换手术是有效的治疗方法，但是手术的成功并不是心脏病治疗的结束，而只是一个开始。出院后，患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗，医生只能在门诊给予指导，大部分的治疗需要患者自己掌握，这就需要患者对自己的疾病有个清楚地了解，千万不要以为出院就万事大吉了，疏忽大意会有致命的危险！！！。
现将临床工作中常见的患者疑问及解答整理如下，希望对各位患友有所帮助（声明：不同的医院、不同的医生都会有某些不同的观点，此处所列仅为于医生个人观点，供各位患友参考）
首先，出院后请仔细阅读医生交给您的“出院小结”，里面包含了您本次住院的主要信息，包括疾病的诊断、手术的时间、名称、使用的瓣膜类型、手术前后有何意外情况、出院后需要服用的药物剂量及时间、术后复查的时间及频率以及出院后需要注意的事项等等。
问：我看不懂“出院小结”里写的手术名称，都是些英文字母？
答：因为心脏病的中文名称特别长，不便阅读，很多医生喜欢采用这些国际通用的英文缩写来记录疾病的诊断、手术的名称等等，这样简洁明了，翻译如下：
MVP&--&二尖瓣整形术
MVR&--&二尖瓣置换术
AVP&--&主动脉瓣整形术
AVR&--&主动脉瓣置换术
DVR&--&二尖瓣+主动脉瓣整形术（等同于MVR+AVR）
TVP&--&三尖瓣整形术
TVR&--&三尖瓣置换术
LATH清除&--&左心房血栓清除
LAATH清除&--&左心耳血栓清除
LAA结扎&--&左心耳结扎
LA折叠&--&左心房折叠
LA减容&--&左心房减容
IRF（或Mini-Maze）&--&房颤的射频消融术
Bentall -- 升主动脉带瓣人造血管置换术
Wheat--主动脉瓣置换+升主动脉置换术
Carbrol--升主动脉带瓣人造血管置换术（类似于Bentall手术，但稍有不同）
TAR -- 主动脉全弓置换
RAR -- 主动脉右半弓置换
CABG--冠脉搭桥术
问：我出院时伤口还没拆线，哪些线需要拆除，什么时候拆线，到哪里拆线？
答：因为胸部切口愈合大约需要10-14天，而我院病人一般在术后一周左右出院，因此病人都等不到拆线就会出院。拆线可以在当地医院找医生拆除，或者到拆线时间回我院拆（需要在早晨8点到达病房）。
胸部切口一般有三种线：
1、正中切口的可吸收缝线（为白色或蓝色的细线，一般只在切口两端可见露在外的两个线结，中间的线在皮内，所以看不见。这条线可以不拆，大概在术后1个月左右皮下的缝线吸收后，两头露在外部的两个线结会自己脱落，如果一个月还没脱落，可找医生拆除）。
2、引流管拔出后原管口的缝线（为黑色的丝线，是必须要拆除的，每个管口一条线。拆线时间从拔管开始计算，需要8-10天，可以延后几天，但最好不要提前。会导致切口愈合欠佳）。
3、起搏导线（为蓝色或红色的电线，尾端呈细针样，都是临时起搏器使用的，往往在出院前拆除，除非特殊情况）
问：医生给我开的药物需要吃多久？
答：我们一般会给术后出院的患者开出一个月的口服药物。但各种医保、公费医疗、农村合作医疗等因政策限制只能开一周的用药。因此患者在药物用完时都应回我院门诊检查，决定是否需要继续开药（路途遥远者也可在当地找有资质的医院复查开药）。
我们的用药建议是：
★抗凝药物（华法林）－－分以下两种情况，使用期间需按照“抗凝指导”密切门诊复查。
　　１、置换生物瓣或采用人工瓣环者服用３－６个月（但同时存在房颤者可能需终生服用，由门诊医生判断决定）；
　　２、置换机械瓣膜者（或既有机械瓣膜又有生物瓣膜者）需终生服用；
★常规强心、利尿药物（地高辛、速尿、螺内酯、补达秀）一般需服用１－３个月；
★降肺压药物（万艾可、德纳）一般需服用至６个月甚至更长的时间；
★射频消融后，（可达龙）一般需服用３个月甚至更长时间；
★降血压药物（倍他乐克、络活喜、安博维、安博诺等等）需要心内科门诊就诊决定是否继续服用；
问：我为什么要一辈子服用华法林？
答：有两种患者需要终生服用护法林：
一是使用了机械瓣膜的患者，因为可能导致血栓形成，导致瓣膜损坏或出现各器官动脉的栓塞（如脑梗塞）；
二是存在顽固的房颤无法治愈的患者，也是因为可能导致血栓形成，出现各器官动脉的栓塞（如脑梗塞）；
问：服用华法林需要注意什么？
★各瓣膜的整形手术或二尖瓣、主动脉瓣置换手术要求PT（18-25秒），INR（1.8-2.5）
&&三尖瓣的置换手术则要求PT（25-30秒左右），INR(2.5-3.0左右)
★在不同医院间抽血，只能参照INR的结果。因为不同医院间的PT值不具备比较意义。
★出院后早期（1个月内）应至少每周到医院抽血检查1一2次PT-INR。
★待PT-INR稳定后，应至少每月到医院抽血检查1次PT-INR。
★每次调整药物剂量后，应在5天左右即到医院抽血检查一次PT-INR。
★有些食物会影响华法林的药效，但并不是绝对不能吃，只要讲究食物的多样性，均衡饮食，不是一样东西吃到饱就可以了。
★如有下列情形应先停药并立即至医院诊治：
1.&刷牙时或割伤后流血不止&　　
2.&无故皮肤瘀血且范围扩大，或者皮肤斑片样坏死、脱落&　　
3.&咳血，吐血，血尿，血便或黑便&　　
4.&严重头痛，胃痛&　　
5.&女性月经期间，经血量过多&　　
★准备接受其他手术前一定要告知医生（需要使用K1中和华法林）。女性若有怀孕计划，要先告知医师。
★如果您同时在服用“可达龙”“大扶康”等药物，药效可能会明显加强，监测PT-INR要更频繁！！！。
问：术后的复查应该查什么项目，什么时间查，能否预约？
★早期复查：指出院后的3个月内。第1个月要求至少每周复诊一次，第2-3个月要求至少每2周复诊一次。主要是两个内容：抽血和医生体检。可在当地有资质的医院检查。
&&&&&&&& 抽血主要是为1、检查PT-INR，调整华法林用量；2、检查肝肾功能、电解质（钾、钠等），调整利尿药物。
&&&&&&&& 医生体检主要是为预防及早期发现病人的异常情况。
★中期复查：指手术后3个月左右，主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等（具体内容由门诊医生决定），明确手术效果。
★远期复查：一般每半年或一年一次，主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等（具体内容由门诊医生决定），明确有无病情变化及进展。另外还包括每个月一次的PT-INR检查。
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▲我院的检查可以预约，预约方法如下：
★早期复查：首先确定你要复查的日期（如），然后提前1-2周拨打电话020-预约“心脏外科门诊”（此处可以选择复诊的医生），到预约时间来医院，到台领取您的就诊号码等待看医生-开单-缴费-做检查。
★中远期复查：首先确定你要复查的日期（如2010年07月），然后提前4周拨打电话020-260预约“心脏彩超检查”，此时会告知您的彩超检查的时间（如7月20日），然后在预约日期（即7月20日）的门诊，然后在预约日期（即7月20日）来医院，到台领取您的就诊号码等待看医生-开单-缴费-做检查。这样就可以在就诊当天完成心脏彩超检查。
门诊也可登陆我院网站预约：
问：我什么时候可以开始正常的工作
答：采用胸部正中切口的患者，胸骨完全愈合需要至少３个月的时间，因此３个月内不宜参加体力劳动，我们建议脑力劳动者可在３个月后投入工作，但体力劳动者依劳动性质不同，请复查并咨询门诊医生，一般建议在半年后才开始工作。
问：我出院后每天都发热，是怎么回事，要怎么办？
答：心脏术后常见的发热原因有以下４个：
1、切口愈合不良：表现为每日低热３７.５℃左右，伴随切口红肿、渗液或切口裂开，此时需回院治疗；
2、少量或心包积液：经B超检查可以明确是否存在此情况；
3、普通或其他部位的炎症：此种情况跟心脏手术无关，但可能会影响心脏内的人工瓣膜，也需注意；
4、心内膜炎（即心内感染）：表现为每日固定时间的发热，体温可高可低，持续时间长，一般在排除了上述3种情况后，需警惕此原因的可能。需尽快复查心脏彩超明确。
只要是出现了持续的每日发热，请即刻回院复查或在当地医院检查（伤口情况、血常规、感染指标、胸片、心脏彩超等）。
发表于： 01:45
文章写得条理清楚，通俗易懂，看后很受益！
宁***(来自河北省秦皇岛市电信的网友)
于长江大夫的信息
网上咨询于长江大夫
在此简单描述病情，向于长江大夫提问
于长江的咨询范围：
主动脉疾病，
心脏瓣膜病谁知道心脏瓣膜手术的过程啊_百度拇指医生
&&&网友互助
?谁知道心脏瓣膜手术的过程啊
妈妈即将做这个手术，很想知道手术的过程。各位大夫如果知道详细过程的话，麻烦您在此做以指导
　　这是我再网上搜的，不知对你是否有用　　一、术前护理　　同体外循环心内直视手术术前护理，并向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。　　二、术后护理　　同体外循环心内直视手术术后护理。　　1、特别重视术后早期心律失常的预防。　　2、感染的护理术后正确、合理的使用抗生素。　　3、抗凝护理术后第3d晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值1.5—2倍。置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点：　　(1)住院期间护士应将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。　　(2)口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。　　(3)注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1d。　　(4)观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。　　三、健康指导　　1、按时定量服用华法林抗凝药物。　　2、定期随访出院后每2周来院门诊1次，3个月后每4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应每周1—2次测定凝血酶原时间。　　3、休息出院后休息半年，避免活动量过大和劳累。但可逐步增加活动量。　　4、饮食注意营养。　　5、按医嘱服用强心利尿药物。避免服用影响凝血酶原时间的药物。　　患者出院后的修养活动与复查 (1)换瓣术后一般需要休息6个月，休息期间，可以进行散步、轻微的家务活动， 应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。 (2)出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，可以参加一 些轻松的娱乐活动，...　　• 患者出院后应注意观察的项目 (1)出院后，除定期复查凝血酶原时间和凝血酶原活动度外，3个月应到医院复查，包括体检（听瓣膜音质、测体温、心前区有无杂音、心率等）、心电图（明确有无心律紊乱）、超声心动图、胸片及血钾、钠、氯等生化检查。超声心动图显示...　　六十岁对于我们现在大部分病人来说算是年青的，我们现在的病人狠多都超过七十岁了。我没看过你的心超，不知道具体情况。不过双瓣置换在我们科室是非常成熟的手术了，术后能过正常人的生活，能活多长时间也是依据个人的寿命而论，不过双瓣置换术后成活二十多年的病人很多。在我们科室，双瓣置换，如果用进口瓣膜，大约费用在7-8万元左右。　　二尖瓣狭窄何时手术　　二尖瓣狭窄，手术指证如下：　　（ 1 ）二尖瓣狭窄病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。　　（ 2 ）心房纤颤 心房纤颤在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全）发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题： ① 心房纤颤使左房收缩功能丧失，导致心排量降低 20%-25% 左右； ② 房颤的出现，使临床症状恶化，尤其在房颤发生早期，快速心率可以引发肺水肿； ③ 房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会，与窦性心率相比约递增 7 倍。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，可以避免房颤的发生及有关并发症的出现。　　（ 3 ）栓塞合并症 在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的 4 倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，应该手术，即使无症状。　　（ 4 ）肺动脉高压 大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也应该手术。　　心脏手术为什么要进监护室？　　随着医学的民展，监护室 （ICU）已成为现代化医院不可缺少的一个重要组成部分。特别是心血管科的监护室，它直接关系到手术病人的安危和康复，是提高外科手术成功率关键环节之一。心脏手术后，病人的心、肺、肾、脑等功能处于不稳定状态，通过监护及时发现异常变化，并应用先进的医疗技术及设备立即纠正，使各种异常指标迅速恢复到正常范围，保证病人各个脏器的功能处于稳定状态，使病人渡过危险阶段。因此，心脏手术后的病人都要进入监护室进行集中护理，为了使您对监护室有一个比较全面的了解，下面介绍一下监护室的一般情况。　　（1）建立监护室的目的及要求：建立监护室的目的是集中技术人员的力量，应用现代化精密的监护医疗设备，对病人进行最佳的术后监护。监护室配有经过特殊训练的高水平的专业医师和护士，监护室内衽24小时值班制，医护人员要昼夜守护在病人身旁，随时监测病人的生命体征，病人有意外时，迅速组织抢救。　　（2）进入监护室 的要求：进入监护室的病人均为心脏手术后及危重者，由于病人相对集中，交叉感染的机遇较高，因此凡进入监护室的人员必须穿工作服并换鞋，病人家属谢绝入室探视或陪护。　　（3）病人进行监护室后的要求：病人进监护室，医护人员要对其生命体征进行持续监护，监护的主要手段是各种功能的监测仪。病人术后一进入监护室，医护人员就要迅速连接好呼吸机、心电监护线、动脉测压器、中心静脉压管、导尿管、胃管、输液泵等。这些导线和管道都是监测和维持生命的重要管道，病人要密切配合，不能自行拔出，避免发生意外，危及病人生命。为帮助病人安全渡过插管阶段，医护人员通常要使用束缚带将病人的手或脚固定于床旁，以防病人在不清醒时自己拔管，一般在术后1－3天病情平稳后，各种管道可相继拔出。　　瓣膜置换手术种类　　心脏瓣膜病是很常见的一种心脏病，在我国约有一百多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3。瓣膜病在早期，病人多在活动量增加时感气短、心慌、咳嗽等；晚期在休息时亦感呼吸困难、心慌、浮肿等，严重影响病人的活动能力及生活质量。心脏瓣膜病如不及时治疗，会产生心脏衰竭和循环衰竭，直接威胁病人的生命，严重时可导致死亡。在我国以风湿性心脏瓣膜病多见，其它如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等。　　瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型环成形等方式；瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短，还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣，目前尚未应用于临床。　　置换人工瓣膜　　轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。
人体的心脏如同一个动力血泵，　　推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肮动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个”单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏”血泵”功能，久之，心脏肥大”泵衰竭”，威胁生命。心脏瓣膜病早期临床症状是悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。　　轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，才先人后己性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。　　目前临床上应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料(如硅胶，高分子聚合物等)制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝，生物瓣膜不需抗凝治疗，血栓发生率低，但易退行性变，钙化，失效，故再次手术率较高。总之，到目前为止，国内外许多专家还在继续研究，努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完美人工心脏瓣膜。　　瓣膜置换术后生活　　术后3个月以休养为主。术后3-6个月根据心功能、体力情况和工作性质可考虑半天轻工作、半天休息。体力劳动必须循序渐进，从轻到重，若无不适,则可胜任；若感劳累、心慌、气短，则应立即停止。术后6个月根据情况可考虑恢复全天工作，逐渐到正常工作。　　手术后三个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，应当精心疗养，认真做到以下几点：　　（1）根据体力情况，进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。　　（2）冬季天气冷，稍有不适应立即就诊。　　（3）饮食要富有营养，品种多，多吃水果。　　（4）要注意调整心态，保持心情愉快，可适当参加娱乐活动。　　（5）继续按医嘱服用各种药物，特别是洋地黄制剂和华法林。　　（6）术后三个月应到医院作一次详细的检查，根据结果决定今后的疗养方针。　　（7）如有不适随时就医。　　（8）服用华法林患者定期监测iNR，并在医生指导下调整用量。　　心脏瓣膜手术的适应症　　如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成瓣叶变形、增厚、粘连、甚至钙化以及瓣下结构严重粘连，或者瓣叶对合不好、脱垂，腱索过长或断裂造成关闭不全，使瓣膜不能起到单向阀门作用以维持血液单向流动，需要在体外循环下，将原有的瓣膜切除，换成人工瓣膜，以恢复其生理功能，提高患者的生存质量。对瓣膜质量好、无明显钙化和关闭不全者，可以采用瓣膜成形术治疗。　　决定手术前应注意以下几个问题。　　(1)风湿活动。术前常规检查抗链球菌溶血素(ASO)，正常应小于1∶400；血沉即　　红血球沉降率(ER)，正常男性低于15mm/小时，女性低于20mm/小时。ASO及ER不正常者，说明有风湿活动，应抗风湿治疗，待好转后再手术，否则由于心脏有炎症存在，手术危险性增加，而且术后风湿活动会加剧。　　(2)心功能情况。术前应调整好心功能，使其处于最好状态再手术，心功能不全　　时手术危险性明显增加。但严重心功能不全内科无法控制者，应考虑尽快手术纠正。　　(3)年龄。瓣膜手术最佳年龄为20～50岁，年龄过小，因术后风湿活动，手术　　后容易复发；年龄过大，容易合并冠心病和其它脏器疾病，手术危险性增加。　　1.二尖瓣置换手术指征:　　一旦诊断明确，特别是有肺间质水肿和夜间阵发性呼吸困难，心功能低于Ⅱ级，瓣叶钙化或瓣下装置病变严重，或合并关闭不全，以及再次手术者均应考虑施行瓣膜替换术。如合并冠心病、严重肺动脉高压亦可手术治疗。　　2.主动脉瓣置换手术指征　　严重主动脉瓣病变已无法用成形手术处理，如退行性改变所致的瓣环高度扩张、瓣叶撕裂，以及风湿性心脏病所致瓣叶明显卷缩、变形，甚至钙化。左心功能衰竭以及感染性心内膜炎不是绝对禁忌症，但内科治疗不能控制的左心功能衰竭和感染性心内膜炎的手术危险性明显增加。　　3.三尖瓣置换手术指征　　严重三尖瓣病变内科治疗无效，并且已不能施行成形治疗或三尖瓣下移严重者需要施行换瓣手术。　　4.二尖瓣闭式扩张或直视成形手术指征　　对于二尖瓣狭窄的病人，如果比较年轻，心功能在II到III级（NYHA），且未发现存在瓣膜明显钙化及关闭不全，瓣叶无明显挛缩，无左房血栓及梗塞史，可在全麻下行二尖瓣闭式扩张术或二尖瓣直视成形术。　　决定瓣膜手术是成形或闭式扩张好还是换瓣好，主要取决于患者瓣膜本身的情况，同时考虑到成形术或闭式扩张术需要再手术的问题。对于瓣膜明显钙化者，为换瓣手术的绝对适应征。对于年轻的患者，由于容易存在风湿活动，以及肯定需要再手术以及经济等问题，应考虑作瓣膜置换手术。对于45岁以上，风湿活动控制很好者，可以考虑瓣膜成形手术，可以使瓣膜成形手术维持时间更长久。对于60岁以上的老年患者，可以考虑置换生物瓣，可以避免抗凝造成的各种并发症。　　瓣膜手术后术后继续治疗问题　　换瓣病人出院后，需要继续服药，进一步改善和维持心功能。出院后的常用药物主要有以下几种。　　1.强心、利尿药和补钾药　　一般需要服用3个月至半年。强心药主要为地戈辛，利尿药主要为双氢克尿塞或速尿，补钾药主要为氯化钾等。长期服用地戈辛时要注意心率变化，如心率减慢至60次/分以下，或出现心律不齐，要停用地戈辛药物，并及时到医院诊治。利尿药物可以根据每日尿量及是否有下肢水肿酌情增减，同时根据血钾浓度的化验结果，调整补钾量。　　2.抗凝药物　　置换机械瓣需终身抗凝，置换生物瓣，需抗凝3～6个月，目前主要使用华法令抗凝。抗凝期间要定期复查凝血酶原时间及活动度，在增减药量后4～5天应复查一次，如3次复查稳定者，可以逐渐延长复查时间间隔。每次调整剂量不宜过大，以免测定值波动过大。　　3.扩血管药物　　肺动脉压高或血压较高者，要服用扩血管药物。　　4.抗生素　　出院后如果仍有呼吸道、泌尿系统及皮肤感染，应采用足量抗菌素短期使用，防止滥用。　　除以上药物治疗外，心脏手术后如果心脏跳动缓慢、无力，或者术前心率较慢，病情较重，为预防术后出现心率慢或各种难治性的心律失常，往往手术时安装心外膜临时起搏器。这样，手术后医生可以根据需要放心给药，而不必担心出现各种心律失常。安装起搏器后，一定要检查其是否工作满意，而且手术后要将导线固定在胸壁上，不要折断或污染。一般起搏器放置1～2周后，如无使用必要可以将导线拔掉。如还不能停用起搏器，应请心内科医生会诊，明确心脏是否需要安放永久起搏器。　　患者在出院前应调整好抗凝药剂量，复查超声心动图、胸片、心电图及血生化检查，结果无心包积液、心律失常、电解质紊乱等症，可以出院休养。　　瓣膜手术后注意事项　　患者出院后的修养活动与复查　　(1)换瓣术后一般需要休息6个月，休息期间，可以进行散步、轻微的家务活动，　　应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。　　(2)出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，可以参加一　　些轻松的娱乐活动，不要急躁和忧虑，便于较快的康复。　　(3)体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降，多数病人很快会消　　失，不必忧虑。　　(4)术后皮肤切口虽然愈合，但胸骨还需较长时间才能愈合（约半年），故不能　　行重体力活动。随着身体的恢复，有的患者会感到颈部、肩部和胸部等肌肉紧张甚至疼痛，这时需要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。　　(5)出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转，可对手术后的效果进行评　　价。如遇到以下情况，应及时到医院复查：①胸痛而不是切口痛。②心率低于60次/分或高于120次/分。③出现心律紊乱，如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速，心跳或脉搏不规则。④持续高热380C以上，或有感染。⑤下肢出现水肿，体重突然增加，呼吸短促，心慌，气短，咳泡沫痰。⑥无明显诱因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥，昏迷，偏瘫，失语或下肢疼痛，发凉，苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便等出血现象。⑨其它明显的病症。　　(6)人工瓣膜失灵可导致非常严重的后果，出现以下症状应及时就医，如2条以　　上出现要考虑为人工瓣失灵，必要时需再次换瓣手术:①进行性出现心音低钝及心脏杂音。②心功能突然恶化，药物不能控制。③出现脑、肾、肠道及四肢的栓塞。④严重高热，确诊感染性心内膜炎。⑤出现溶血现象，表现为进行性贫血、血尿等。⑥超声心动检查证明人工瓣膜活动度差或有血栓。　　(7)当患者心跳不齐，应当及时休息并到附近医院作心电图检查，如是房性早　　搏，只要充分休息并服用地戈辛等强心药可予控制，如为室性早搏，应当尽早使用药物控制，同时积极寻找原因，看是否存在低血钾、低血压等，以治疗其根本，其他类型心律失常，也应及时控制。　　(8)应积极抗风湿治疗，主要使用长效青霉素肌肉注射或肠溶阿司匹林口服治疗。　　(9)应节制性生活，同时注意避免怀孕，如有特殊情况，应待心功能恢复良好后　　再考虑怀孕。　　(10)术前3个月内出现房颤者，术后只要维护好心功能，房颤可以去除。术　　前房颤时间较长，由于患者对房颤较适应，术后即使房颤存在，对心功能影响也不大，可不用处理。经强心利尿后，仍然有房颤，且病人对此不适应，可于术后半年心功能明显改善后，到医院采用药物除颤或电除颤治疗。顽固房颤者，心功能较差，不要勉强纠颤，以免发生危险，而应强心利尿治疗。　　(11)心功能是衡量患者病变程度的指标。根据术前、术后心功能的变化可以明确治疗的效果。　　总之，瓣膜置换术后，虽然患者的症状得到明显改善，但为了维护好心功能，保持人工瓣膜的正常运转，防止出现各种瓣膜置换术后的并发症，一定要坚持定时随诊，与医生保持联系，便于及时发现问题，及时治疗。　　瓣膜手术后应注意观察的项目　　患者出院后应注意观察的项目　　(1)出院后，除定期复查凝血酶原时间和凝血酶原活动度外，3个月应到医院复查，包括体检（听瓣膜音质、测体温、心前区有无杂音、心率等）、心电图（明确有无心律紊乱）、超声心动图、胸片及血钾、钠、氯等生化检查。超声心动图显示有人工瓣膜少量返流是正常现象。这种返流是在瓣膜设计时为冲刷瓣叶，防止出现血栓而特意设计的。　　(2)注意心功能情况、心率和心律的变化。　　(3)应注意肺部有无咳痰、咳血、呼吸困难等。　　(4)有无出血现象，如牙龈出血、鼻出血、尿血、黑便等。　　(5)有无栓塞情况，如晕厥、偏瘫、失语、单侧肢体疼痛、发凉或心肌梗塞。　　(6)瓣膜的音质有无突然出现杂音及有无不明原因的发热。　　(7)凝血酶原时间及活动度控制在较好范围内，凝血酶原时间控制在18秒至22秒，凝血酶原活动度控制在35％～45％。　　(8)每日维持一定的尿量，必要时需加用地戈辛和利尿剂。　　(9)注意有无关节酸痛、红肿，注意有无肝大和黄疸。　　风湿性心脏瓣膜病可发生以下这些主要并发症:　　(1)充血性心力衰竭　　有50%的风湿性心脏病患者容易引起充血性心力衰竭。常年风湿性炎症的侵蚀，心　　肌收缩功能受损，加上心脏负荷过重，如严重二尖瓣狭窄病变在妊娠、分娩、剧烈体力活动及感染时，可引起心率加快，致使左心室舒张期缩短和左心房压力增高，导致肺毛细血管压力增高，血浆渗到组织间隙或肺泡内，引起急性肺水肿，病人可以有严重的阵发性呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰、肺内满布罗音等，称为充血性心力衰竭。　　(2)心律失常　　最常见的心律失常为房性早搏、心房纤颤、阵发性心动过速等。其中，心房纤颤　　的发生率可以高达40%～50%。心房纤颤出现前往往先出现频发房性早搏、房扑或阵发性房颤，以后则发展为持续性心房纤颤。　　(3)栓塞　　二尖瓣狭窄病人伴有心房纤颤最容易出现梗塞现象。二尖瓣狭窄患者因为左心房　　和左心耳发生扩张导致血液淤滞，如果再发生心房纤颤，容易形成血栓。新鲜的血栓易于脱落而发生栓塞，可引起脑、肾、肠系膜、脾、肢体血管及冠状动脉栓塞。　　(4)亚急性感染性心内膜炎　　单纯高度狭窄的病人，由于瓣膜僵硬、增厚和钙化，很少并发感染性心内膜炎，　　而轻度二尖瓣狭窄合并二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时，易发生感染性心内膜炎。　　(5)肺部感染　　瓣膜病变患者，由于左心房压力增高，肺淤血，肺顺应性降低，肺间质水肿，　　在机体抵抗力降低时，极易反复发生肺部感染，进而诱发和加重心力衰竭。　　(6)其他　　严重的二尖瓣狭窄患者，可以因为巨大的左心房压迫喉返神经，引起声音嘶哑，　　或压迫食道引起吞咽困难。　　二尖瓣置换　　适应证　　1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。　　2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。　　3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。　　4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。　　[术前准备]　　术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。　　[麻醉]　　气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给gik溶液保护心肌。　　[手术步骤]　　1.切口及建立体外循环（见建立体外循环）。　　2.心脏切口①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。　　3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图11～5]。　　4.缝合用20带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图16]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。　　5.着床全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图17]。　　6.检查人工瓣关闭及开放功能。　　7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。　　8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。　　9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦可开放排气，左室用带槽针进行排气。　　10.开放升主动脉阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则可以电击去颤。　　[术中注意事项]　　1.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全。　　2.左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。　　3.后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束。　　4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣置换术，但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。
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你好，患者做心脏瓣膜手术，具体我不清楚是开胸手术还是完全胸腔镜下手术，这里我给你简单描述下，目前较常见的完全胸腔镜下心脏瓣膜手术的过程，这项手术仅需要在右侧胸壁打几个小孔，在电视胸腔镜高清晰度图像的指导下，切除或者修补病变的瓣膜，然后将切口缝合，整个过程只需要1小时左右。是个微创手术，不必撑开肋间的。
如果是普通手术的话从胸骨处竖着锯开，不用横断肋骨。如果是微创手术的话需要断一到两根肋骨，不用劈胸骨。胸腔镜的换瓣手术还没听说过，连阻断钳都上不了，怎么开刀啊
不用切，我父亲去年也做了这个手术，术后一个礼拜就可以出院了，出院后慢慢调养就是。。。
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