浙江预防医学&))&年第!.；?疾病防治?；甲氨喋呤合并来氟米特治疗强直性脊柱炎疗效观察；王宏智!；李永伟&；文献标识码：(；文章编号：!))*+)%&!（&quot；中图分类号：#$%&’&&am；强直性脊柱炎（/0）的治疗除了用非甾体类抗炎止痛；口服），008!’$&&@AC（从；伸臂
浙江预防医学&))&年第!.卷第,期8FIQRST@OJIU5IC，/V@V4M&))&，WGX!.，1G-,?*$?
?疾病防治?
甲氨喋呤合并来氟米特治疗强直性脊柱炎疗效观察
文献标识码：(
文章编号：!))*+)%&!（&))&）),+))*$+)&
中图分类号：#$%&’&&
强直性脊柱炎（/0）的治疗除了用非甾体类抗炎止痛药（10/234）外，目前更多主张早期用慢作用药物，常用的药物有：甲氨碟呤（567）、柳氮磺胺吡啶（008）、雷公藤多甙等，来氟米特（9:;）是新近推出的改善病情药，对类风湿关节炎已证明有较好的疗效。我们联用567和9:;治疗/0共!)例，为了评价其疗效，又随访了联用567和008的/0患者&)例，现报告如下。
口服），008!’$&&@AC（从小剂量逐渐加大）。（&）567&9:;方案：567同前，9:;$)?@ACD&天后用&)?@AC维持。两组患者均同时加用了10/234。在治疗开始、治疗半年和!年时，记录以下指标：（!）疼痛程度：让患者用!))??目测标尺法进行自我评估，完全无痛为)，极度疼痛为!))；（&）晨僵（50）程度：从起床到50消失时间（小时）；（&）：患者直立，弯腰，外周受累关节数；（.）指+地距（;+;）
伸臂，测指尖与地面的距离（E?）；（$）0EFGHIJ试验：患者直立，在背部髂嵴水平上!)E?、下$E?各作一标志，然后弯腰，测两标志间距离，记录增加的长度（E?）；（=）:0#（??A!F）。
对象与方法
&)例患者来自于浙江大学医学院附属第一医院及嘉兴学院医学院附属第一医院风湿科门诊和住院病人，均符合
。其中男性&*例，女性&例，年龄/0!%%)纽约诊断标准
从!*&&,岁，平均&=’.岁。治疗方案为：（!）567&008方案：567*’$&!$?@A周（超过!)?@AB者加用叶酸$?@AC
临床和实验室指标的变化，见表!。
治疗前治疗后半年治疗后!年567&008组治疗前治疗后半年治疗后!年
两组患者治疗前后临床和实验室指标变化（K0）
临床和实验室指标变化
晨僵（小时）
关节痛（关节数）指+地距（E?）（E?）-0EFGHIJ试验-:0#（??A!F）
!)!)!)&)&)&)
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$!’&)K!.’)%!=’%)K*’&%!!!$’%)K=’&!!!.*’!$K!&’$&!,’&)K=’&,!!!=’,)K$’$,!!
注：（!）（&）治疗前后比较!L)’)$时，治疗前两组参数做M检验，除血沉项)’$)NON)’&)外，其他各项均ON)’$)，无统计学差别。!OP)’)!，!!OP)’))!。
&药物副作用：患者治疗期间发生药物副作用多在服药的前&个月内。567、9:;组主要副作用为胃胀、恶心、纳差、口腔溃疡、皮肤搔痒；567&008组主要副作用为胃胀、
恶心、纳差、口腔溃疡和头昏乏力。两组之间主要副作用无明显差异。
作者单位：!-嘉兴学院医学院附属第一医院，浙江嘉兴
；&-浙江大学医学院附属第一医院&!.)))万方数据
强直性脊柱炎是一种常见以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性风湿性疾病，腰痛不适、晨僵和（下转封四）
者均属于胃腔内局限性检查方法，对粘膜下及胃壁外生性病变（如胃转移性癌）的检出能力不高，不能提供肿瘤内部的结构情况、病变的范围、外侵程度；而且不能同时对病变周围淋巴结和其它脏器做检查。另外，胃镜属创伤性检查，病人不易接受，也有一定盲区，可发生漏诊现象。本组病例中胃镜漏诊有!例，均位于高位胃体后壁部位。
实时超声检查能清晰显示胃壁病变的范围、壁厚程度、肿物大小、生长方式、内部结构，特别对粘膜下癌肿尤为敏感。实时超声检查用于诊断胃癌也早有文献报道，但因选用造影剂不同，诊断效果参差不齐。本文采用新型胃超声造影剂，其优点在于该造影剂服下后在胃腔内形成一种均匀的强回声界面，能快速消除气体干扰，清晰显示胃壁的五层结构，和胃壁构成适当的声阻抗差，不产生声学伪像，且在胃腔内停留时间较长，对胃粘膜有明显吸附作用。由于胃癌病灶在超声图像上均呈现低回声病变，和造影剂强回声形成鲜明的对照，因此可显著提高病灶的显示率。此外，该造影剂可作为一种超声窗，对胃周围淋巴结及邻近器官有无转移显示率也有明显提高。通过本组资料分析，其诊断符合率达&#$&%，能和胃镜相媲美，和国内文献报
道的&&$’%相近似。但对早期胃癌显示率差，虽然能发
期确诊；在排除肿瘤后，可进行超声追踪观察，监视病变的演变。典型的进展期胃癌，超声诊断一般不难，特别对粘膜下癌和胃转移性癌敏感性较高，也具有一定特异性，可弥补胃镜只能观察粘膜，活检也难以钳取粘膜下组织的缺陷，消除胃镜盲区。本组资料中胃镜漏诊!例，均被超声检出。同时实时超声可同时观察癌肿的范围、深度、周围的浸润，及淋巴结和邻近、远处器官转移情况，对肿瘤进行()*分期，为胃癌的诊断提供更多可靠资料，也为临床选择合适的治疗方案提供客观的有价值的依据，具有较高临床应用价值。加之超声检查无放射性损伤，无痛苦，操作灵活，重复性好，患者易接受，弥补+线和胃镜的不足；且对软组织的显示效果也明显优于,(和*-.等优点，已经成为胃镜、+线胃钡造影简便而可靠的互补检查方
法。因此超声检查是一种良好的胃镜前检获胃癌的方法，
尤其对年老体弱及幼儿等不适宜做胃镜检查的患者，是一种较好的筛选手段；同时也适宜大规模开展胃癌的普查工
王加恩12型超声诊断学1上海：上海科学技术出版社，#0!李建国1胃肠肿瘤的超声诊断1中国超声医学杂志，/333，#4（&）：/#0
曹海根1实用腹部超声诊断学1北京：人民卫生出版社，0’3
（收稿日期：/33#53653/）
现早期胃癌的一些异常声像图改变，但不能定性。在本组资料中漏诊、误诊较多的主要在其中。因此早期胃癌诊断主要依靠胃镜活检确诊，对超声检查发现异常信息时应嘱患者及时进行胃镜活检，并提供具体的病变部位，以期早
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
（上接第!&页）
腰胸椎的活动受限是本病最重要的临床表现。多数患者生活自理并能胜任一般工作，预后多良好。但少数患者随病程进展脊柱可发生自下而上的强直而引起活动不便和功能障碍，从而导致患者社会―经济地位的下降。目前多数研究证明778对控制病情进展，维护脊柱功能有肯定的作用，
研究还发现778联合*(+可能对97有更好疗效。但尽管
效果，本文的结果显示*(+=:;&逊于*(+=778。这是由于实事本身如此，还是由于我们观察的样本量太小所致，还有待于在实践中进一步检验。
*&?@，8ABCDAEF，*&?-，AG&D1;H&D?&GBIJIKA&EDLCB&MJINGBOOEBGAEB&KIE&JPLDINBJMNQIJCLDBGBNBJ&#3LA&EKIDDIR5?Q18-SA?T&GID，：6/#&&3，!&（/）/0
(I?NNBEIG;，RAJCBJMU1GSAE&QA?GBO&CH&JOANBJ&JPLDINBJMNQIJCLDBGBN：/#;VQAEGWQBJ.JHANGBJMUE?MN，/33#，#3（#）
,EAATAEN*,，X&J-BADY:，&E&JNNAJ*Z，AG&D17AO&JC5DBJAGEA&GTAJGBJNAEIJAM&GBHANQIJCLD&EGSEIQ&GSBAN17ATBJ9EGSEBGBN-SA?T，：’##&&!，/!（/）!
[EAAJA7，@&G&J&\A]，2E&&G^5(E?DNJZ，AG&D1.JSB\BGBIJIKCBSLCEIIEIG&GACASLCEIMAJ&NA\LGSABTT?JIN?QEANNBHA&MAJGDAKD?JITBCA12BIOSATYS&ET&OID，#&&&，&3：64#
&吕随峰，肖飞，何培根，等1爱若华治疗类风湿关节炎的疗效
及安全性1临床内科杂志，/33#，#’（4）：0’&
（收稿日期：/33/53/53#）
有这些治疗措施，总体上讲97还是没能得到充分的治疗，
［0］所以需要探索新的治疗方法。:;&是一种新型的免疫抑
制剂，它口服吸收后在肝脏和肠壁转化为9’’3’/4，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性减少嘧啶的合成，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，同时还能抑制酪氨酸激酶的活性而影响细胞间的信息传导，减少细胞粘附，对类风湿关
［!，&］节炎有确切的疗效，目前还不清楚其对97治疗的效果。
从本文的观察结果看，*(+=:;&和*(+=778对97均有较好的治疗效果，在治疗半年和#年时都能使患者疼痛程度、受累关节数、指5地距和血沉有明显改善。但是在对97的治疗中，:;&没有显示出如治疗类风湿关节炎那样好的
国内统一刊号：,)00_#/33‘-定价：!$33元
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　炎临床观察 作者:黄金承 刘纪恩 来源:《风湿病与关节炎》2015 年第 02 期 【摘要】目的:观察中药汤剂联合美洛昔康、来氟米特治疗强直性脊柱炎的临床疗效及 ... 　龙源期刊网 .cn 中西医治疗强直性脊柱炎的疗效观察 作者:高海清 来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2015 年第 09 期 【摘要】目的 ... 　强直性脊柱炎治疗现状及其进展_中医中药_医药卫生_专业...2.2 甲氨喋啶(Methotrexate MTX)甲氨喋呤又名氨...实验来验证治疗中 MTX 对于 AS 病人疗效及其毒副... 　道和堂:七步治疗强直性性脊柱炎_临床医学_医药卫生_专业资料。七步法治疗强直性脊柱火重庆道和堂理疗馆首席专家“于永刚”老师著 强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节... 　这使得我国强直患者致残率、死亡率远高于欧美国家。 传统手术治疗强直性脊柱炎对关节创伤较大 为此, 目前临床上急需一种治疗创伤小、 矫正效果好的治疗方式来替代... 　强直性脊柱炎的治疗方法有哪些_临床医学_医药卫生_专业资料。强直性脊柱炎的治疗...(3)甲氨蝶呤 据报道疗效与 SSZ 相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有 ... 　强直性脊柱炎的治疗陷阱有哪些_临床医学_医药卫生_专业资料。强直性脊柱炎的治疗陷阱有哪些?强直性脊柱炎的产生给患者带去了很多不便与压力,为了能够尽早摆脱疾病困扰... 　常规治疗强直性脊柱炎的方法有很多种,而且就目前患病的人数来看,他们根本对治疗 没有准确的认识,更别提用科学方法医治了,而常规方法却有以下的几种, 物理疗法和... 　治疗强直性脊柱炎的偏方: 1、狗脊配杜仲:狗脊苦、甘、温,归肝、肾经,具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风胜湿 之功。《神农本草经》云其“主腰背强,关机缓急、周痹...按排行字母分类：|||||||||||||||||||||||||
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共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：妇产科
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问题分析： 你好，治疗强直性脊柱炎以口服中成药舒经活络散为主，外用追风透骨膏取得了显著疗效。用药期间如结合同时用西药柳氮磺胺吡啶，临床观察远期疗效更为理想。
专长：风湿，类风湿，强制性脊柱炎
&&已帮助用户：3504
问题分析： 你好， 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
意见建议：你好，建议进行功能锻炼.但不提倡进行较为剧烈的运动.通过正确的锻炼,可以有效地增加脊柱活动度,改善脊柱功能,控制病情发展,针灸和推拿有助于恢复
问你好，我是强柱性脊柱炎患者
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：夏季，吃点让人热到冒汗的火锅再来点冰啤酒，或躺在舒适柔软的沙发上悠然看碟入眠，这些都是最让人爱的消暑方式。意见建议：然而对强直性脊柱炎患者来说，这些平常的消夏方式却可能对身体造成更大的伤害。如身体有不适感，建议你去医院做详细检查，确定原因积极治疗。
问郑州治疗强脊炎哪家好？
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220785
病情分析：强直性脊柱炎的发病人群主要是青少年，因此，对于您这种心情我们是可以理解的，但是建议您要保持开朗、乐观的心情，坚持关节功能锻炼，合理饮食，树立战胜病魔的信心。意见建议：强直性脊柱炎属于一种自身免疫性疾病，目前还没有很好的疗法，热敷、针灸、推拿都有助于改善症状，中草药治疗有一定效果的。
问郑州治疗强脊炎医院有那几家
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
病情分析：您好：不知您目前关节之间的情况如何,是否出现了下蹲受限和转身活动困难的症状呢?强直性脊柱炎和其他疾病一样,早期治疗效果显著,治疗后基本和正常人一样.到了中晚期脊柱骨桥形成,通过治疗只能达到疼痛症状消失,骨骼变形停止,病情不发展的程度,这就是医生说的临床治愈.中晚期脊柱骨桥形成,不能通过治疗使骨桥消失达到彻底治愈意见建议：强直性脊柱炎是世界性疑难杂病,治疗措施要根据患者的病情,以及证型来综合分析,一般是以保守治疗为主,治疗措施主要保守药物的内服,外用配合物理理疗以及结合科学的康复功能锻炼.才能达到良好的治疗效果.
问郑州治疗强脊炎最好办法？
专长：红斑狼疮、内科其它
&&已帮助用户：143479
病情分析：体表看是局部形态的改变，其实是人体内一部分系统的整体变化，不是单一的，所以要根据不同的个体，柔润性的人性化的修复和调整机体自身系统功能，修复脊椎关节的正常结构和功能是关键。意见建议：脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。
问南京看强直性脊柱炎哪家医院好？我患强制性脊柱炎已经...
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184779
指导意见：强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。
问许昌治疗强脊炎的专科
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
病情分析：绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿;40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强制性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状意见建议：骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。
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我是患有类风湿病要怎样治疗可以控制，现在这病是在蔓延的我想咨询
您好，我想咨询一下，产后风湿咋治疗？
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外婆患了强直性脊柱炎，去了很多家医院都治不好，而且出现关节处红肿的现象，还伴随低烧，头晕的现象，我想问一下南京治疗强直性脊柱炎哪家医院比较好
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刘医生医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，目前强直性脊柱炎比较常见的方法有药物、手术和物理治疗，临床研究发现，这些疗法往往治标不治本，只能起到简单的止痛和缓解症状的作用，患者治疗后极易复发。&&&&&&指导意见：&&&&&&目前，一种全新强直性脊柱炎治疗方法：AS-R多维免疫康复体系在南京尔康强直性脊柱炎研究所投入临床使用，效果显著，被誉为治疗强直性脊柱炎的“金标准”&&&&&&。
疾病百科| 强直性脊柱炎
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