检查儿童手足口病症状对儿童注射镇定剂、做穿刺会产生什…

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-12 00:14 标签： 手足口病
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江苏一手足口病患儿7分钟被打2针镇静剂昏迷2天
来源：现代快报
医生当时开出的注射单
　　一个24个月大的孩子患手足口病，导致高烧、全身惊厥，被送到医院急救中心救治。由于情况紧急，医生下了口头医嘱，给孩子先打了镇静剂鲁米那，然后补开了处方和注射单让孩子的家属去配药，取回药后，孩子的家属直接去了注射室，在那里孩子再次被注射镇静剂。这意味着在几分钟的时间里，孩子被多打了一针镇静剂，这让孩子整整昏迷了两天。是哪个环节出现了失误？近日，记者对此进行了调查。
　　快报记者 刘劲松 文/摄
　　家长：孩子被多打一针镇静剂
　　“我们是下午6点多钟直接把孩子带到急救中心的。”镇江市民窦先生回忆说，女儿静静（化名）12月27日那天全身抽搐，“我们赶紧叫了车，把她送到了镇江某医院。”
　　窦先生说，孩子被送到急救中心后，护士见情况比较危急，便叫来了值班医生田医生，“田医生看了看孩子的情况，便让护士给孩子打针，后来我们得知这是一种镇静剂，叫鲁米那。” 窦先生说，孩子打完镇静剂后有所好转，此后田医生又开了处方和注射单，让自己去药房和收费处交钱拿药，然后去注射室交由护士处理。
　　“我们交了钱，拿了药，直接来到了注射室，然后把单据交给了护士，护士又给孩子打了一针，两针相隔的时间也就7分钟左右。不一会，孩子出现了昏迷。”窦先生回忆，当孩子再次送到急救室后，他们才发现，护士给孩子打的针竟然还是鲁米那，“护士是根据田医生的处方单和注射单打的针，也就是说，他们在7分钟的时间里连续给孩子打了两针镇静剂，而事后医生也承认，孩子被多打了一针。”
　　据窦先生称，孩子打了两针后一直处于昏迷状态，直到两天后，孩子才有些清醒，“这是医院不负责任造成的后果，所以我们要找医院讨个说法。”
　　院方：重复打针过错在家属方
　　“静静来我们医院时正发高烧，全身惊厥，于是直接送到了急救中心。”该医院党政办一位负责人告诉记者，“经初步诊断，孩子患了比较严重的手足口病，情况比较紧急，需要立刻处理，田医生直接让护士给孩子打了75mg的鲁米那，剂量是根据孩子体重测算的，这种药主要起镇静安神的作用，是普遍使用的一种镇静剂。”
　　该负责人表示，按照一般程序，医生在进行药物处置之前都应该先开处方，然后患者取药，凭着注射单到注射室挂水打针，但如果出现紧急情况，医生会通过口头医嘱的形式先实施药物处置，然后再补开处方和注射单，“当时医生让患者家属拿到药后，把鲁米那拿回来还给急救中心，可能当时患者家属慌张没听清，而是直接把配好的鲁米那拿到了注射室。”
　　据该负责人称，事后田医生曾对医院调查人员解释，他曾在注射单上注明“已用”二字，以证明已给孩子注射过鲁米那了。“先处置，再补医嘱处方，是医院实施紧急处置时的通用做法，也是正常的诊疗过程，出现这样重复打针的事在医院还是第一次发生。”
　　业内人士：
　　注射室护士
　　疏忽所致
　　在田医生开出的鲁米那注射单上，记者的确看到了“已用”二字，这证明田医生所言非虚。那么，到底是哪个环节出现了失误，导致孩子被多打一针呢？
　　一位业内人士告诉记者，紧急情况时医生的确可通过口头医嘱的办法先实施抢救，之所以出现重复打针的结果，责任应该在注射室的护士，“当护士看到田医生开出的注射单上有&已用&二字时，应该明白针可能已经打过了，她首先要做的就是核实情况，同时给患者足够的提醒，因为很多患者并不了解具体的诊疗过程，但正是由于护士的疏忽，才出现了失误。”
　　对此，该院党政办负责人也表示，正是由于护士的疏忽才导致了这次医患纠纷，医院已决定给予当班护士相应的处理。
　　记者了解到，鲁米那的学名是苯巴比妥，是一种镇静剂，在小儿患者的抗惊厥治疗中被普遍使用，在应用5-10倍催眠量时可引起中度中毒，10-15倍时会引起重度中毒。该医院有关人士表示，按照孩子的体重测算，注射两倍剂量的鲁米那不会给孩子的身体带来太过负面的影响。
(责任编辑：丁进华)
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什么是小儿重症手足口病
高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。
　　随时触摸患儿四肢是否暖和，四肢发凉时可给予热水袋保暖（水温50℃左右），留意防止皮肤烫伤。
　　手足口病患儿病情发展快，假如对早期泛起的症状观察不仔细，不能给予及时地处理，短期内能迅速发展为神经源性肺水肿，增加患儿病死率。因此，在手足口病早期特别是在发病后2―5天，要重点观察以上内容，以便及时发现重症病例早期征象，寻找病情变化的蛛丝马迹，给予积极处理，以进步手足口病的治愈率。
　　HFDM患儿的消毒与隔离、皮肤护理、口腔护理和饮食指导同HFMD一般护理。
　　1.3结果31例住院5～13天，均匀约7天，25例治愈出院，6例好转出院，无护理并发症。每2～4h测体温1次，体温在37.5～38.5qC之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。 。记实24h出入量。手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性，常见柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。在体温上升时若患儿泛起畏寒症状，要给予适当保暖。
　　若轮回系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。 月，我科收治的HFMD中有早期重症征象的患儿31例，通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状，应留意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗音，应立刻通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，根据医嘱静脉打针东莨菪碱，观察用药后阿托品化反应，反应显著者，减少东莨菪碱的剂量或延长静脉打针时间。静脉打针丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～5天。
　　2.2神经系统症状的观察及护理
　　加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。 擦浴时动作要柔柔（有皮疹者不宜使用乙醇擦浴）。因此，如何从普通病例中发现重症病例早期征象，及时积极采取治疗护理措施，是降低病死率的枢纽。因为EV71肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿‘’J，因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿及早识别，采取干涉干与措施，当真做好监测和护理，在进步HFMD抢救成功率中显得尤为重要。甲泼尼龙10～20mg?kg～?d（单次最大剂量不超过1g），病情不乱后，尽早减量或停用。
　　2.4呼吸系统症状的观察及护理
　　早期重症手足口病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促，口唇紫绀，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。静脉打针免疫球蛋白的留意事项：一旦开启应立刻使用，未用完的部门应废弃，不能再用；若溶液浑浊或被冷冻后请勿使用；应单独输注，不宜与其他药物或液体混合。及时更换衣服及被单。临床工作中我们体会到对手足口病有早期重症征象的患儿，当真做好监测和护理，控制患儿颅内压，减轻脑水肿是治疗的枢纽。李秀勇等以为重症手足口病从发病到病重时间为（3.04±1.39）天，下列情况可作为HFMD重症病例的早期征象：（1）春秋&3岁；（2）持续高热不退；（3）末梢轮回不良；（4）呼吸、心率显著增快；（5）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（6）外周血白细胞计数显著增高；（7）高血糖；（8）高血压；（9）胸片示肺内病变动态变化较快者。紧密亲密观察瞳孑L变化。并降温、镇定、止惊等对症治疗。早期重症征像的观察与护理非常重要。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇定止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。在应用甲泼尼龙后要留意观察有无应激性溃疡的泛起。保持呼吸道通畅，吸氧。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　31例中，男23例，女8例；春秋8个月至5岁，其中3岁以下26例，占83.87%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热29例，精神差31例，频繁惊厥28例，呕吐4例，肢体抖动1例，肌肉震颤1例，呼吸、心率增快8例，末梢轮回不良1O例。应用甘露醇时要在30min内输入，严密观察局部有无液体渗出，观察眼窝凹陷程度，防止脱水过度。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。留意观察降温效果及末梢轮回情况。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下春秋组发病率最高。
　　应用退热剂后要留意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。让患床休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱应用镇定剂。若患儿呼吸频率与节律显著变化或呼吸衰竭；短期内泛起迅速增多的肺部罗音；气道分泌物溘然增多或泛起粉红色泡沫样痰应立刻使用呼吸机医学教，育网|搜集收拾整顿。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。对有上述表现的患儿，应迅速建立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道立刻给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立刻打针大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵控制速度。患儿体温超过38.5℃时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。应用甘露醇要早期、快速、大剂量的给予，尽快降低颅内压，减轻脑水肿，使患儿保持轻度脱水状态为度】。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
　　1.2方法
　　在加强隔离、适当休息、公道营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，立刻给予甘露醇每次0.5～1.0g/kg，每4～8h1次，20～30min内静脉打针，根据病情调整给药距离时间及剂量，必要时加用呋塞米。
　　2.3轮回系统症状的观察及护理
　　若观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立刻给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，心率增快时及时遵医嘱静脉泵人米力农、多巴胺等血管活性药物。 x线表现为大片状密度增高暗影。

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