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宫外孕切除输卵管后再次宫外孕
状态：就诊前
咨询标题：宫外孕切除输卵管后再次宫外孕
宫外孕切除输卵管后再次宫外孕
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者，女28岁，2011年1月患宫外孕，大出血切除了一侧输卵管，今年6月分发现有阴道出血，疼痛等症状，去医院检查又是异位妊娠，40天，现在当地（河北围场县）医生告诉保守治疗，只能进一步观察情况，一旦疼厉害了就赶紧去医院，其他的也没给建议。
曾经治疗情况和效果：
以前切除了一侧输卵管，恢复的还可以
想得到怎样的帮助：
现在这种再次宫外孕的情况，是不是应该赶紧采取措施？因当地医生说只能等，这点我不敢相信。要是等到破裂不就晚了吗，现在想去北京看下，想咨询下北京治疗这方面的医院哪个比较好，另外这种情况是不是即便治好，以后想再怀孕只能用试管了？谢谢！
s***发表于
宫外孕并非都要手术，有些宫外孕胚胎己死亡，就不必手术，耐心等待就是了。动态测HCG就可。不要紧张，顺其自然。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张纪平大夫本人
状态：就诊前
谢谢您，在14号左右去了北京301医院，医生也是说随时测血HCG值观察就好，第二天就出了很多血，去了当地医院检查HCG值降下来了，B超显示胚胎没有了，意思是说没事了。但这10几天中一直在测血HCG值，一个星期前是50多，27、28日连续去了两家医院测，一家是120多，医生建议打针杀死胚胎，又去了承德一家医院测血值是140多，B超显示胚胎还在，医生说不用打针或者吃药，再继续观察。所以现在又不知道该听谁的了，唉。。头痛中。。。
不必治疗定期检查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张纪平大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张纪平大夫的信息
妇科疑难杂症，妊娠合并症与并发症
张纪平，男，主任医师，副教授，擅长妇科疑难杂症，妊娠合并症与并发症。
妇产科可通话专家
北京朝阳医院
副主任医师
红房子医院
宫颈疾病诊疗中心
北京妇产医院
妇科微创中心
副主任医师
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
郑大一附院
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
中日友好医院
北京妇产医院
妇科微创中心
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
哈医大二院
好大夫在线电话咨询服务　　继第二胎产后成功减肥，钟丽缇近日对外证实再次怀孕。虽然已经有孕在身，但钟丽缇这次以代言人的身份出现在活动现场却形依然婀娜，豹纹袜搭配高跟长靴的搭配备显“辣妈风采”。　　不为孩子全面退出　　虽然“性感女神”的地位难以撼动，但钟丽缇显然更倾心于家庭，已经生下两个女儿的她几乎在事业上几乎零产量。今年年初，与丈夫严铮翔一同为电视剧《我的青春谁做主》配唱，原本被视为借机复出的钟丽缇随后自爆已经怀上第三胎，急于求子的她暂时将全心待产。9月22日，以代言人身份亮相常德的钟丽缇虽然大腹便便，但身形依旧的她仍坚持性感亮相，一双近十厘米的高跟鞋以及豹纹丝袜备显火辣一面。为给第三个孩子赚奶粉钱，有孕在身的钟丽缇此行对于各类合影等要求一一应求。　　被问及已有三个孩子后会否全心转向家庭，钟丽缇接受红网专访时予以否认：“不是已经有第一个、第二个都没有放弃工作吗？如果有好的作品，我会立即出来的。我需要照顾好我的孩子，但是也很爱我的工作。”第三个孩子预产期在2010年农历新年，对于自己的复出计划，钟丽缇并未详谈，不过她表示不希望再重复以往的性感角色。　　将出书谈“妈妈经”　　已经陆续产下两个孩子，但钟丽缇的身形每次迅速恢复，被视为神话。此次怀着第三胎亮相常德，钟丽......
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钟丽缇生了几个孩子
现在怀孕二个多月，有的朋友说怀孕期间不可以吃麻辣的东西，说麻椒会麻痹神经对孩子不好，可是有的朋友却说想吃什么就吃什么，怎么说的都有。我特别喜欢吃水煮鱼和川味的鸭颈王，都是又麻又辣。想问各位有怀孕期间吃这些东西的姐妹吗？孩子出生了有什么影响吗？怀孕后爱吃辣
我现在2个半月，由于反应饭菜都不想吃，这段特别想吃酸辣粉，几乎每天都要在街上吃一份。但吃后对胎儿有影响吗？怀孕后酸辣粉
怀孕后能吃酸辣粉吗
我以前是个很怕吃辣的人，怀孕后现在是第5周突然很爱吃辣的东西，而且对辣味不敏感，这是正常的吗？怀孕了特别爱吃辣
患者信息：女24岁湖南其他病情描述(发病时间、主要症状等)：停经49天.8.28B超检测无任何回声.9.5日腹痛明显,穿刺检测后抽出血液.并紧急手术剖腹切除左侧输卵管.9.10日检测HCG仍显示弱阳性.想得到怎样的帮助：我想知道到底是怎么回事曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：未生育希望有人能帮我这个忙.谢谢了///.....宫外孕输卵管妊娠
我10月15号做的无痛人流,月经期为每月月初,人流后十天同房几次,现在早孕试纸仍显弱阳,是不是又怀孕了?能要吗?不能要该怎么办?求帮助,谢谢.人流后早孕试纸弱阳
患者信息：女26岁怀孕后不喜欢吃辣的
我在网上看到这样一段话:“月经”有少数女性怀孕后在预定下次月经来潮的日期仍出现阴道流血现象，这是怎么回事？这是月经吗？女性怀孕以后不会再来月经，但有少数人在怀孕后会出现“妊娠月经”，这种现象都发生在怀孕3个月以内，一般只出现1次，它的特点是流血少，颜色淡，天数短，与以往任何一次月经都不同。实际上，这不是真正的月经。怀孕后出现“妊娠月经”的真正原因尚不十分清楚。怀孕早期出现的阴道流血也可能是先兆流产，也可能是妊娠并发蜕膜息肉、子宫颈息肉或糜烂等引起的出血。已经肯定怀孕的女性如发现阴道流血，应及时去医院检查，以排除上述可能性。到底怀孕还有没有月经?月经推迟11.12天来的,颜色比较暗,时间和往长一样长,来血也差不多是不是肯定没怀孕?为什么乳头根部起了点小豆豆,比较暗.怀孕后一定没月经...
刚怀孕40多天，一直不想吃东西，闻着油腻就恶心，只想吃酸的辣的，这样正常吗，怀孕前没有准备，也没有去补充叶酸什么的，现在可以吃吗？怀孕后下腹一直不太舒服，也不是痛，就觉得不舒服，而且现在上班基本上要坐半个小时公交车，坐车上也一直很不舒服，这样对胎儿有没有什么影响啊？怀孕后不想吃东西副主任医师
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持续性异位妊娠15例诊治体会
任秀蓉&& 李傲霜&& 万红芳 绵阳市人民医院妇科（四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的 探讨持续性异位妊娠（PEP）的诊断、治疗方法，总结降低手术并发症的经验。方法 对2005年3月—2009年12月本院收治的持续性异位妊娠15例进行回顾性分析。结果& 持续性异位妊娠发生于腹腔镜手术后有10人，发生于开腹手术5人，持续性异位妊娠发生于输卵管切除术后3人，发生于保留输卵管后的有12人。结论 &采取正确的预防措施是防治本病的关键，手术前后对发生PEP风险的评估是非常重要的，对术前HCG水平高或术中怀疑有滋养细胞残留者及时给药MTX（1mg ／kg，或50mg／m2）或口服米非司酮，以及中药治疗，可以大大减少PEP的发生。
【关键词】& 持续性&& 异位妊娠&&& 绒毛膜促性腺激素（HCG）& MTX& 米非司酮& 中药
Diagnosis and treatment of Persistent Ectopic Pregnancy :Experience of 15 cases
Ren Xiurong,Li Aoshuang, Wan hongfang
Department of Obstetrics and Gynecology，the People's Hospital in Mian Yang， Mian yang 621000
【Abstract】 Objective& Discussing the diagnosis and treatment of persistent ectopic pregnancy(PEP) inorder to prevention it and reduce the incidence of the disease. Methods& 15 PEP patients were studied retrospectively from
2005 to. Results 10 cases of PEP occurred after laparoscopic surgery,and 5 happened at laparotomy. 3 cases after salpingectomy,and 12 after after conservative operation of tubal pregnancy. Conclusion Taking proper preventive measures is the key to reduce the rate of PEP. It is important to assess the risk factors of PEP during perioperation.. In the condition of high levels of preoperative hcg and suspecting& residual trophoblastic,applying MTX (1mg / kg, or 50mg/m2) or mifepristone, as well as traditional Chinese medicine in time can greatly reduce the incidence of PEP.
【Key words】persistent ectopic pregnancy, human chorionic gonadotrophin &methotrexate ,mifepristine,traditional Chinese medicine
持续性异位妊娠指输卵管妊娠行保守治疗后，绒毛膜促性腺激素（HCG）滴度不下降或反而上升，其特点为仍有滋养细胞存活，血β-HCG保持一定水平，阴道有不规则流血[1]。近年来随着生活水平的提高，患者的增加异位妊娠保管手术逐渐上升，导致持续性异位妊娠的发生率逐渐升高。现将我院近两年来收治的持续性异位妊娠15例报道如下。
1.1&&&& 一般资料& 选自2005年3月—2009年12月本院收治的持续性异位妊娠病例15例占异位妊娠保守性手术的2.6%。本院8例，院外就诊的7例，年龄18—38岁，行输卵管造口术后妊娠的7例，试管婴儿1例， 已婚妇女11人，未婚4人，保留输卵管手术的12例，输卵管切除术后持续性异位妊娠的有3例。腹腔镜手术10例，5例开腹手术。术前血β-HCG大于5000IU/L有11例，术前血β-HCGIU/L的有3例，小于3000IU/L有1人。
保留输卵管&&&&
输卵管切除
腹腔镜 手术&
输卵管壶腹部
输卵管峡部
通讯作者万红芳：emil：whf-
1.2临床表现&& 持续性异位妊娠的临床表现无特异性，主要表现为异位妊娠手术或药物治疗后仍然有下腹胀痛或剧痛，不规则阴道出血，肛门坠胀感。腹部体征和盆腔体征与异位妊娠同。未破裂时表现为隐痛或胀痛，有的没有感觉。手术治疗后血β-HCG继续升高或下降停滞。一般发生于术后1—4周。本组有5例患者有来自于外院就诊病员，我院8例病员均在手术后随访血β-HCG时发现血β-HCG下降停滞或下降后再次升高而得到诊断。
1.3治疗& 15例患者有10例给于 MTX（1mg ／kg，或50mg／m2）肌注，有4例HCG值较低给于米非司酮25mg& po& bid x 5—7天。也可选用丹参15g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g，天花粉15g，穿心莲20g。每日一剂，连服7日。治疗期间48小时或72小时监测血β-HCG的下降情况。B超监测输卵管包块的大小，血液的变化，患者腹部的症状和体征的变化，以及血常规，肝肾功能的变化。
1.4治疗成功标准& 监测血β-HCG下降满意或血β-HCG∠50IU/L,B超提示患侧附件包块缩小、无血流显示，无腹部阳性体征。血常规及肝肾功无异常，出院随访血β-HCG直至正常。
15例持续性异位妊娠病例保守治疗过程中，一例病员手术中发现为输卵管间质部妊娠再次破裂，予以手术切除输卵管。14例患者有8例48小时血β-HCG下降大于50%，4例患者72小时血β-HCG下降大于60%，2例血β-HCG先下降后上升于一周后再次肌注MTX50mg，随访20天血β-HCG下降到正常。所有患者监测生命体征正常，13例血常规正常，肝肾功无异常，B超提示附件包块较前缩小。有2例患者白细胞和血小板减少，给于促粒细胞集落刺激因子150mg肌注后恢复正常。15例病员治愈出院。&&&&
近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势，并且更加年轻化，未婚未育的年轻女性的发生率也逐年升高，为了保持她们的生育功能，无论传统的开腹手术还是腹腔镜下的手术，保留输卵管的保守性手术为大多数患者首选，但保守性手术的并发症-持续性异位妊娠确实困扰着医务人员，同时给患者带来了一定的精神负担。保守性手术无论是开腹还是腹腔镜手术其方式为输卵管排空术、输卵管造口术，手术目的为取出妊娠部分【4】。
3.1持续性异位妊娠是发生于异位妊娠保守术后，其发生率开腹保守性手术3%～5%，腹腔镜下保守性手术5%～20% ［2］& ，我院开腹保守性手术发生率2.6%，与文献报道相近。持续性异位妊娠主要原因多数学者认为PEP是输卵管妊娠行保守手术时未将异位妊娠组织完全去除，或杀死胚囊不完全，致使剩余滋养细胞仍然保留功能继续生长，有活性的滋养细胞对周围组织的破坏，血β-HCG下降缓慢或上升是滋养细胞持续存活的特征。临床上可再次出现腹痛、盆腔包块、腹腔内出血，严重者可危及生命。约半数患者需再次治疗。未能彻底清除，持续生长所致，其病因尚未十分明确，相关文献报道，可能与以下因素有关:（1）异位妊娠早期（停经<42天，包块<2cm），此期侵蚀的滋养细胞与输卵管种植部位之间缺少一个明确的分界面，胚囊剥离困难，容易清除不全。（2）输卵管妊娠中，大部分滋养细胞种植于输卵管内，侵蚀肌层、浆膜层等处，行输卵管切开清除胚胎较困难。（3）持续性的发生与术前血HCG水平、手术方法有关，对术前HCG水平高或术中怀疑有滋养细胞残留者及时给MTX（1mg ／kg，或50mg／m2）给药，可以大大减少PEP的发生。（4）腹腔镜手术后发生率明显高于开腹手术，可能与取标本时绒毛残留于切口或腹腔有关。故手术中注意取标本一定用塑料袋装好，尽量不要残留绒毛于切口或腹腔。
3.2 诊断 持续性异位妊娠的诊断尚无统一标准，其诊断主要手段是术后监测血HCG，我们可以参考文献 ［3］& :（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血β-HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降<20%。（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。本组资料，5例患者术后均有腹痛，阴道流血，血β-HCG下降或升高，诊断十分明确。&&& 3.3 治疗 持续性异位妊娠的的治疗包括药物、手术和期待治疗。治疗方法的选择要根据患者的具体情况采取个体化治疗。对无症状或症状不明显，血β-HCG较低患者β-HCG下降虽缓慢，但能持续下降，可以期待治疗；如β-HCG下降停滞或上升，则不可盲目期待，可以予MTX肌注，用药后每周随访血β-HCG2次，一般12天左右降为正常，如果20天降不到正常则可以再注射一次;也可以中药杀胚治疗，必要时再手术。&&& 　　3.4 预防& 持续性异位妊娠的病因，其预防措施主要注意以下问题:（1）手术方式的选择。普遍认为异位妊娠后的生育能力主要取决于对侧输卵管状态，如对侧输卵管正常，切除患侧输卵管后仍有80%的生育率，故不应一味强求保留患侧输卵管，如粘连严重、僵硬者应予切除。保守性手术中胚胎挤压术易造成滋养细胞残留和出血，尽可能采用线形切开、胚胎清除术，切开范围足够大，应包括最大膨出部位（出血块及妊娠物）及输卵管中层部位，认真检查，冲洗近子宫端，因为此处才是滋养细胞侵入部位。（2）为预测持续性宫外孕的发生，常规β-HCG的随访，非常必要，这有助于及时发现持续性宫外孕的存在，使诊断及时，为早期治疗提供良机，为药物治疗提供可能。（3）预防性应用MTX，可以降低持续性宫外孕的发生率，缩短术后随访时间，减少经济开支。单次肌注安全，无任何严重副反应，非常适用于无症状者的处理及术后不能随访者。
１朱兰　　实用妇产科杂志【j】(4) 220
2岳晓燕，周应芳.& 输卵管妊娠治疗现状与趋势. 实用妇产科杂志【j】，）:149-151.3 许建营.异位妊娠. 北京:中国医药科技出版社【B】，5.
4.于彩崎，张秀枝，龚玮，陶涛 21例持续性异位妊娠的综合治疗的体会& 国际医药卫生导报【j】，2005.11.（4）：45
发表于： 10:21
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宫外孕输卵管切除手术后血HCG下降缓慢并伴有阴道出血
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：华大夫您好：我是3月2日在红房子医院做的宫外孕腹腔镜手术切除右侧输卵管的。3月4日血HCG780，3月5日开始有鲜红的血，到3月10日基本干净。3月12日血HCG538，开始有咖啡色分泌物，然后逐渐增多。3月20日血HCG 422，又开始有鲜红色的血，并有大血块流出来，感觉腰酸，乏力。右侧手术处和腹部中间也有隐痛。3月24日血量明显减少，目前阴道有咖啡色分泌物。请问我目前应该做什么检查比较合适？由于当时是看急诊住院手术的。我不知道该找哪位医生复诊比较合适？能找您吗？谢谢！月经是否规律：规律初次月经年龄：13岁每次经期天数：28天平均月经周期天数：7天月经量、颜色、腹痛情况：正常，颜色鲜红，月经第一天有轻微腹痛最近一次月经日期和状况：日，孕41天B超检查出宫外孕，3月2日当天做的腹腔镜右侧输卵管切除手术结婚年龄：24岁怀孕次数：4流产次数：4生育次数：0
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疾病百科　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠...　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。就诊科室：妇科 生殖健康典型症状： 多发人群：孕龄女性检查方法： 发病部位：输卵管 卵巢常用药品： 疾病自测：
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广州医科大学附属第三医院&&&妇产科_产科
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