针吸细胞学检查在癌症诊断中的应用
如果应用恰当,仍不失为一种快速、廉价和准确的诊断方法--《英国医学杂志(中文版)》2005年02期
针吸细胞学检查在癌症诊断中的应用
如果应用恰当,仍不失为一种快速、廉价和准确的诊断方法
【摘要】：正针吸细胞学(FNAC)检查是指应用细针(22-25G)收集病变处组织学标本并行显微镜检查的技术。这是一种损伤小而快速的诊断方法,但是由于不能显示组织结构,而使某些病例不能确定诊断。与所有侵入性检查一样,这种检查方法也有一定的风险和漏诊、误诊率。由于假阴性结果和偶尔出现的并发症,一度使人们认为这种技术是“无效和危险的”。但是如果要放弃针吸活检这种检查方法,首先应将其准确性和并发症
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R730.4【正文快照】：
针吸细胞学(FNAC)检查是指应用细针(22一25G) 收集病变处组织学标本并行显微镜检查的技术。这是 一种损伤小而快速的诊断方法，但是由于不能显示组 织结构，而使某些病例不能确定诊断。与所有侵入性检 查一样，这种检查方法也有一定的风险和漏诊、误诊 率。由于假阴性结果和
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京公网安备74号来源：《肿瘤》1998年第05期 作者：杨慈元,蒋传成
乳腺肿物针吸细胞学诊断
我国乳腺癌患病率呈持续上升趋势，成为威协妇女健康的首位癌症，必须引起高度警惕［１］。针吸细胞学检查作为乳腺癌主要诊断手段之一，其特点准确、安全、简便易行。近年来，我院对１７０例乳腺肿物细针吸取细胞学检查与病理组织切片进行对照检查，现总结如下：临床资料１７０例患者，女性１６７例，男性３例，年龄１７～７２岁，平均年龄４０岁，右乳８９例，左乳７８例，双侧３例，临床诊断乳腺癌或可疑癌９０例，乳腺纤维腺癌６５例，乳腺小叶增生１５例，病程最长时间１０多年，最短１周，肿块最大７ｃｍ×６ｃｍ×６ｃｍ，最小１．５ｃｍ×１．０ｃｍ×１．０ｃｍ。材料与方法方法与国内报道相同［１～４］。乳腺良、恶性肿瘤细胞物特点：乳腺癌细胞体积大、核大、核大小不一，核染色质多而粗、核仁大，出现核分裂相。各类型乳腺癌各具有其细胞形态学的特点、如髓样癌细胞成份极多，常密集成巢或成团、排列紊乱、互相重叠、分界不清，核染色质粗糙，核仁明显，涂片中常找到多少不一的淋巴细胞。硬癌细胞虽然少，但其列队士兵式的排列方式，是其诊断的特点。导管癌细胞成份亦多，密集成团，癌细胞圆形或多边形、大小不一、胞浆丰富、染色质......(本文共计1页)
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主办：上海市肿瘤研究所;上海交通大学医学院附属仁济医院
出版：肿瘤杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：上海市针吸细胞学检查能导致癌肿扩散吗？谁能帮帮我啊~~~~~~~~_百度知道
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针吸穿刺会导致癌症扩散吗
作者：&&&&论文来源：&&&&点击数：&&&&更新时间： 【】 摘要：&针吸穿刺会导致癌症扩散吗
　　　　　　
编辑同志：&&& 针吸刺激会不会导致癌的扩散和转移，一直是我们争论的话题。　　随着乳腺疾病的增多，乳腺疾病检查越来越引起人们的重视。我院属于基层医院，条件、设备较差（有螺旋CT、彩超、近红外线等检查设备和病检室）。目前乳腺疾病检查仪器我们主要采用的是近红外线乳腺扫描。由于该仪器自身的特点，对一些特征不明显的乳腺疾病存在假阳性、假阴性，对于因患者本身的原因，如乳房偏大或偏小、乳房包块位置过深等，需要做进一步检查的，我们一般采用的是针吸细胞学检查。但同行们对此意见不一，颇有争议。我曾翻阅了大量的资料，都提倡针吸做法。请问：针吸刺激到底会不会导致癌的扩散和转移，根据我院现有的条件到底什么样的检查程序最为合适。读者谢英慧
　　检查的意义　　我们先看看针吸检查的应用：细针穿刺已经成为检查乳腺肿块性质的常规方法。做法是通过B超、钼靶像或体检定位，使用7号针头，合适的注射器穿刺肿块，给与一定负压，取得组织后应用95％酒精固定涂片。这种做法简单方便，诊断率高，当乳腺存在不明肿物时，针吸穿刺活检或细胞学检查居于重要地位，尤其鉴别囊性和实性肿物是很有效的。应用于新辅助化疗中的穿刺活检可以观察化疗效果。但由于穿刺可能引起血肿，因此应该在钼靶像检查之后进行，以免造成干扰，影响读片。另一方面，也可减少钼靶照相时对乳房挤压可能使原先针吸创伤处肿瘤扩散的机会。　　当穿刺物为下列情况时，应进行肿块切除活检：1.穿刺物为实性；2.如为囊性穿刺物稠厚且呈血性；3.穿刺出液体后，肿物未完全消失。针吸穿刺检查不适用于判断肿瘤边缘是否切除干净以及不典型增生、放射状疤痕的诊断。目前仍有很多学者不推荐细胞学为基础的针吸穿刺检查，因为它不能鉴别导管内癌还是浸润癌。但是阳性的穿刺结果可以使医生们术前更好地与患者沟通及讨论治疗方法。
　　会导致癌症扩散和转移吗　　针吸刺激会不会导致癌症的扩散和转移？早在20世纪50年代就有学者关注这一问题。Robbing等首先报道纽约纪念医院1576例乳腺癌诊断治疗结果，证实针吸检查对患者远期预后无不良影响。通过多年研究，这个问题在20多年前就有定论了，局部穿刺不会造成肿瘤的转移，尤其是穿刺后数小时内就进行化疗，使肿瘤因为穿刺而转移的可能性几乎为零。而目在美国和欧洲的一些乳腺癌治疗中心，早在20年前就常规对乳腺癌患者在门诊进行穿刺活检，只有经过活检明确为恶性乳腺肿瘤时，才收到病房手术治疗。因此，病人及其家属对穿刺活检无需抱怀疑和恐惧心理。　　事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等，都可能导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环。但这并不一定意味着发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。即使出现种植，其生长也需要一定时间。根据肿瘤细胞动力学研究结果，快速生长的肿瘤倍增时间可能在1～4周，而生长较慢的肿瘤其倍增时间可能在2～6个月（平均60天，转移瘤生长速度较原发瘤快1.5～2倍），乳腺肿瘤倍增时间大约40天。直径1cm的肿瘤，大约含有10亿个肿瘤细胞，是原始肿瘤细胞倍增30次的结果。如此推算，发生20次倍增可能要5年，而此时具有100万个细胞的肿瘤仅仅只有针头大小。大量资料证实，穿刺活检和不做穿刺而直接手术的乳腺癌患者的疗效没有差异。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现，穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前，也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月内手术会对患者不利。　　最近，有人报告有关局部穿刺活检与穿刺道肿瘤种植的最新研究结果。既往有文献报道，对乳腺癌患者行空心针穿刺活检，50％的患者会出现穿刺道肿瘤种植，但由此引起的局部肿瘤复发和对总生存率的影响未见报道。该项研究纳入719位接受保乳术和术后放疗的Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者，其中189位术前接受了空心细针穿刺活检。研究者对两组患者的人口统计学数据、局部复发率和总生存率进行了分析。结果显示，术前空心细针穿刺活检并未引起肿瘤局部复发率的增加，且穿刺患者的总生存期长于未穿刺的患者（中位随访时间分别为78个月和71个月）。研究者认为，对于接受保乳手术和术后放疗的患者，术前空心细针穿刺活检似乎对患者肿瘤的局部复发和总生存期没有负面影响。
　　结果可疑要及早进一步诊治　　有些人对乳腺的有创检查包括针吸、粗针穿刺等有争议，但目前这些操作已经越来越普及。这是建立在能够早期合理治疗的基础上的检查手段，如果能够在诊断后早期合理治疗，肿瘤扩散转移的风险是可以通过治疗来抵消的。因此大多数人认为针吸、粗针穿刺等不会增加癌扩散和转移的机会。　　目前要求当诊断结果为恶性或怀疑恶性，或者结果阴性而临床高度怀疑时，必须在近期进一步处理。不超过2周的时间内，决定进一步手术活检、手术切除或者给予全身治疗等。　　针吸对病理科医师诊断技术有一定要求，可以和病理科协商，有重点地培养个别病理医师，让他们通过外出学习，专攻针吸细胞的病理诊断，这将有助于提高他们的诊断能力。
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全国治疗癌症最好是哪家医院
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国乳腺癌的发病率是较低的，但近几年有明显上升趋势。
1、透照检查
近年应用近红外冷光强透仪，对透照效果有所改进。由于肿瘤组织局部血运丰富，吸收近红外光量较正常组织多，因而显示暗区。确诊率可达75％。此检查无损伤，操作方便，又能反复进行，是一种较有效的普查初筛的手段。
2、热象检查
由于恶性肿瘤细胞的代谢增强、血管增多，导致恶性肿瘤组织的温度高于周围正常组织，因此，通过热象可以反映表浅肿瘤的温度情况。如果肿瘤部位的乳房皮肤温度高出1、5℃以上，则恶性可能很大。应用液晶热象方法诊断乳癌，虽然总的阳性率可达75％，但假阳性率较高，在正常妇女中可达17％，且对于早期小于lcm的乳癌阳性率较低(57％)。
3、x线检查
近年都应用两种方法：①一般X线干板检查法；⑦钼靶X线胶片检查法。两种方法都具有边缘效应，适合观察软组织的结构，容易检出较小肿块和微小钙化灶。国内资料，诊断乳癌的正确率可高达90％。特别对于年龄大的妇女，由于腺体萎缩、脂肪多，对比较好；年纪较轻，由于腺体致密，则对比较差。钼靶胶片法的边缘效应不足干板法，但给乳房的受线量较小。CT检查表现与x线所见相同，但分辨率较高。
4、B型超声检查
近年已广泛采用。由于能清晰显示乳房各层软组织结构及其内肿块的形态和质地，因此能鉴别乳癌和良性肿块。乳癌的形态常不规则、回声多不均匀，且由于癌的浸润可见向外周组织延伸的强回声带；良性肿块则不然。B型超声检查诊断乳癌的正确率可高达80％，对良性肿块可高达84％。现已成为临床诊断乳癌的首选检查方法。但对于较小的、直径小于lcm的乳癌，超声诊断率则低于x线检查。
近年、应用彩色多普勒技术检查T1乳癌显示有丰富且高速动脉血流；结合B型超声检查其准确率可由单用B型超声的80％提高到95％。
5、针吸细胞学检查和切除组织学检查(切除活检)
晚近都推荐针吸细胞学检查，即应用细针(直径0．7一0．9mm)在肿块内不同方向穿刺吸出组织液内含有的细胞作检查。过去应用粗针取出一条组织(针刺活检)，由于有促使癌细胞血行扩散的可能性较大，已被放弃不用。针吸细胞学检查诊断乳癌的正确率达80％以上，其损伤小而安全性大，但对于直径小于1cm的乳癌不易取到标本。
当针吸细胞学检查的结果为阴性，而临床上仍怀疑为乳癌时，则可行切除活检。行切除活检时应将肿块全部切除：先用手指将肿块固定，再在其一侧(距肿块边缘2cm以上距离)切开皮肤、皮下组织、乳腺组织，直达乳房后间隙。然后用手指进人后间隙，将肿块全部掌握在手指间，再切开对侧皮肤、皮下组织及乳腺组织，这样才不致将肿瘤遗留，而又减少了癌扩散的可能。至于切人肿瘤，取出一块组织来作检查(切取活检)，由于扩散癌细胞到血管内的可能很大，是不可取的。
鉴于切除活检时，即使距肿瘤边缘有一定距离，仍有可能将癌肿周围的浸润切开，促使癌细胞进入血管内，因此，切除活检要与乳癌根治切除术紧密地衔接，并需作快速的冻结切片，同时预先做好根治切除术的一切准备。如果病理报告为癌肿，应即继续行根治切除术。冻结切片的诊断虽不及石蜡切片，但可达到95﹪以上的正确性。如果冻结切片的诊断不够明确，可暂将切口缝合，等待石蜡切片的结果，再作最后处理。在没有冻结切片设备时，应争取早日获得病理报告，时间愈短愈好。