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2012急性胰腺炎(医学必看 试题带详细解析答案)
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作者：yang
来源：生物谷
关键词：健康
前言：急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，有发病急、进展快、病情严重、并发症多等特点。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血尿，淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热等症状。引起急性胰腺炎的主要病因及诱发因素(1)胆道疾病。如胆石症、和胆道蛔虫症引起。(2) 酗酒和暴饮暴食。 (3)胰管梗阻，如胰管结石、等。(4) 十二指肠乳头邻近部位的病变。邻近乳头部的十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症等，可致十二指肠液返流入胰管，引起急性胰腺炎。(5)感染（6）其他因素如手术与创伤等。急性胰腺炎与饮食、不良生活习惯等有密切关系。因此饮食指导胰腺炎病人的饮食安排，是协助和保证病人有效治疗的重要因素之一。&急性期★嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。★治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤→低脂流食→低脂半流食→低脂普食。应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，1～2天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤，继而食入低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。&恢复期家庭调护★（1）急性胰腺炎忌暴饮由于大量饮酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起剧烈恶心、呕吐，使十二指肠压力剧增，十二指肠液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应 禁酒。★（2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量进食，引起胰腺分泌剧增，胰液变得粘稠，导致排泄障碍，而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应食用低脂食物。★（3）积极治疗胆道炎、结石等疾病。由于胆道与胰管有共同的开口，如果胆汁排泄不畅，可引起胆汁逆流人胰管而引起胰腺炎。★（4）驱蛔虫。蛔虫是我国引起胆道疾病的主要原因，而蛔虫感染与不良生活习惯有密切关系。★（5）忌滥用药物，特别是糖皮质激素（如强的松）和同化激素（如雄激素）等药物。长期使用激素，可使胰腺损伤而诱发胰腺炎。★&（6）胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品，如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食品。
(责任编辑：fengyqf)
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急性胰腺炎
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急性胰腺炎是怎么引起的
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急性胰腺炎病因：（常见原因：胆石症、大量饮酒、暴饮暴食）1、胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫均可哗法糕盒蕹谷革贪宫楷引起；2、大量饮酒和暴饮暴食；3、胰管阻塞：胰管结石、肿瘤或胰管狭窄等引起阻塞；4、内分泌与代谢障碍：糖尿病昏迷、尿毒症和妊娠等；5、手术与创伤：腹部外伤、腹腔手术、胰胆或胃手术损伤胰腺组织与胰腺的血供等；6、药物：药物引起的急性胰腺炎多发生在服药最初2个月；7、感染：部分继发于急性传染性疾病，但多数较轻，随感染痊愈自行消退；8、其他少见因素：如十二指肠疾病、肾或心脏移植术后血管性疾病及遗传因素等。
急性胰腺炎是指胰腺消化酶消化胰腺自身所引起的急性炎症。其临床特征为急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血尿淀粉两增高。按病理组织学分为水肿型和出血坏死型两型。前者多见，约占90％，预后良好；后者少见，但病情急重，并发症多，死亡率高。(1)胆道疾病：约半数急性胰腺炎由胆道疾病引起，其中胆石症是最常见的原因。胆道疾病引起急性胰腺炎可能与下列因索有...
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饮酒、胆道结石、暴饮暴食、高脂血症等都可以引起。
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拼音索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　笔画索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
急性胰腺炎
&&&&【概述】&&&&急性胰腺炎是常见的急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。主要症状特征有突然发作的腹部剧痛；伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等；严重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等并发症出现。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，数天后即可完全恢复。严重者胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高。急性胰腺炎属中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“胁痛”等范畴。
&&&&【病因病理】&&&&本病的发生与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑关系密切。本病病因或由情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，日久化火化瘀；或由暴饮暴食，嗜酒过度，伤及脾胃，运化失职，湿热内结；或由寄生虫、结石阻于胆道，气机逆乱；从而导致本病。
&&&&【诊断要点】&&&&1.常在发病前1～2小时有酗酒、暴饮暴食史。&&&&2.水肿型&&患者可有剧烈而持续的上腹部疼痛、或阵发性加剧；伴恶心、呕吐、轻度发热、或有黄疸；上腹部压痛，但腹肌不紧张强直；同时有血清及（或）尿淀粉酶显著增高；淀粉酶清除率（Cam）／肌酐清除率（Ccr）比值增高，3～5天可缓解，少数反复发作。&&&&3.出血坏死型&&患者全腹剧痛，出现腹肌强直、腹膜刺激症状，以及烦躁不安、四肢厥冷等休克症状；血钙显著降低；腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低，肠胀气或麻痹性肠梗阻；正铁血红白蛋白阳性；肢体可出现脂肪坏死；消化道的大量出血；低氧血症等。外周血白细胞、血尿素氮、血糖（无糖尿病史者）均升高；严重者可发生急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、代谢异常等并发症，乃至猝死。
&&&&【辩证分型】&&&&1.肝郁气滞化火症状：突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。&&&&证候分析：情志不畅，肝失疏泄，气滞不行，不通则痛，可有腹部剧痛突然发作；气病游走，故疼痛走窜两胁、腰背；气郁日久化火，可有发热、口音、咽干；肝气犯胃，胃失和降，可有暧气、恶心、呕吐；火热阻于肠道，故大便干结；舌质红、苔黄、脉弦数是为肝郁气滞化火之象。&&&&2.肝胆湿热内蕴症状：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。&&&&证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，则持续的腹部钻痛或剧痛，阵发性加剧；湿热中阻，则胸闷、恶心、呕吐、发热；胆不疏泄，故寒热往来，口苦、胁痛；湿热交蒸，胆液不循肠道而外溢，故见目黄、身黄、尿黄；舌红、苔黄腻、脉弦滑或弦数均为肝胆湿热内蕴之象。&&&&3.瘀热留滞肠胃症状：腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。&&&&证候分析：气滞日久，化热化瘀，故持续腹痛，痛如刀割，走窜两胁、腰背；瘀血有形，则腹胀满、按之痛；邪正交争，故高热寒战；肝火犯胃，则恶心呕吐、口渴烦躁；热阻肠道，则大便秘结；腹部、脐周瘀斑，舌质紫黯均为瘀血内阻之象；苔黄燥、脉洪数是为内热炽盛之象。
&&&&【分型治疗】&&&&1.肝郁气滞化火治则：疏肝解郁，清热泻火。&&&&方药：清胰汤加减。&&&&柴胡6克摈榔9克木香6克延胡索9克枳壳12克川??子9克黄芩9克黄连3克金银花12克连翘9克生大黄9克芒硝15克随症加减：暧气、恶心、呕吐者，加竹茹9克，以降逆止呕；口渴者，加芦根30克，以生津止渴。&&&&2.肝胆湿热内蕴治则：疏肝利胆，清热利湿。&&&&方药：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。&&&&柴胡6克龙胆草6克黄芩9克黄连3克茵陈15克栀子9克车前子30克泽泻12克木通6克生大黄6克白芍20克甘草3克随症加减：痛甚者，加延胡索、川??子、槟榔各9克，以理气止痛；胆结石引发者，加金钱草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者，加乌梅丸9克，以安蛔。&&&&3.瘀热留滞肠胃治则：逐瘀行血，清热通腑。&&&&方药：桃红四物汤合大承气汤加减。&&&&生地9克当归9克赤芍9克川芎6克桃仁9克红花6克生大黄9克芒硝15克枳实12克厚朴9克败酱草30克红藤30克地了草12克随症加减：高热寒战、口渴烦躁者，加石膏30克、知母9克，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参9克、附子6克、龙骨30克、牡蛎30克，以益气回阳救逆。
&&&&【中成药】&&&&1.龙胆泻肝丸&&每次4.5克，每日2次。&&&&2.茵栀黄冲剂&&每次1包，每日3次。&&&&3.大黄片&&每次4片，每日3次。
&&&&【简便方】&&&&1.老丝瓜1500克，捣汁，每小时服50毫升，昼夜不停。&&&&2.鲜马齿苋500克、败酱草500克，煎汤，每次50毫升，病情严重者每小时1次。&&&&3.芋艿250克，生捣汁，开水温烫，每次50毫升饮用，次数依病情定。或用芋艿加水煎汤温服也可。&&&&4.生大黄粉15克、玄明粉30克，用开水冲200毫升，每2～4小
&&&&【其它疗法】&&&&针灸疗法：取穴中脘、足三里、肝俞、胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲，用泻法。&&&&食疗：&&&&（1）赤豆150克、绿豆150克、生薏苡仁50克，加水适量，煎汤温服。每小时50毫升，昼夜不停。&&&&（2）鳖甲1具，烧灰存性，研极细末，麻油调服，每次0.3克，每日3次，饭后服。&&&&（3）鹅毛20克，于铝锅内炒焦（勿入油），研末；&&&&豆腐50克，煎汤送服，分2次服完。&&&&通过禁食、胃肠减压、全静脉营养支持治疗、应用酶的抑制剂等减少胰酶分泌，并应防止继发感染和治疗原发性胆道疾病。&&&&黄疽持续加深、胆道梗阻不解，或高热不退、血尿淀粉酶持续不降，并发脓肿者，应考虑手术治疗。
&&&&【注意事项】&&&&1.积极治疗胆道疾病可预防胆源性胰腺炎的发生；避免酗酒可减少乙醇性胰腺炎的发生。尽量避免外伤与手术、十二指肠乳头周围的病变、严重感染、有关的药物、内分泌代谢因素和血管病变等诱发因素。生活要有规律，避免暴饮暴食和过度紧张、劳累。&&&&2.急性胰腺炎的饮食原则&&轻的水肿型患者，可给予少量多次低脂流质，如米汤、藕粉、果汁、菜汤、豆浆、脱脂牛奶等，每2小时1次。水肿型重症患者，初发病2～3天内应该禁食，症状缓解后，从流质开始，逐渐增加饮食量。出血坏死型胰腺炎患者，在积极抢救的同时，应该完全禁食，减少胃酸，以免促进胰腺分泌。病情已稳定控制者，可少量多次进食半流质等。&&&&3.慢性胰腺炎的饮食原则&&慢性胰腺炎患者，应少量多次食用低脂软食。急性复发期患者，饮食原则同急性胰腺炎。胰源性腹泻者，应限制脂肪摄入量。胰源性糖尿病患者，饮食原则一般同糖尿病，同时也应适当限制脂肪摄入。&&&&4.急性胰腺炎的病程和预后取决于病变程度以及有无并发症。水肿型常在一周内恢复，不留后遗症；出血坏死型者则病情重而凶险、预后差，病死率高。
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