（类风湿性脊柱炎，畸形性脊柱炎，类风湿中心型，龟背）
强直性脊柱炎医院
三级甲等 / 医保定点医院北京市海淀区复兴路28号
三级甲等 / 医保定点医院北京市东城区美术馆后街23号
三级甲等 北京市西城区新街口东街31号
三级甲等 / 医保定点医院东院地址:上海市浦建路160号;西院地址:上海市黄埔区山东中路145号;南院地址:上海市闵行区浦江镇联航路2627号;北院地址:上海市浦东新区巨野路745
三级甲等 西院:山东省济南市历下区文化西路42号;东院:山东省济南市历下区经十路16369号
三级甲等 陕西省西安市新城区长乐西路15号
三级甲等 / 医保定点医院总院:广东省广州市越秀区大德路111号
三级甲等 四川省成都市武侯区国学巷37号
三级甲等 / 医保定点医院北京市海淀区花园北路49号
三级甲等 / 医保定点医院本院:北京市西城区广安门内北线阁5号;第二门诊部:西城区白纸坊东街27号
慢性病治疗方法
医生专访周炜 风湿免疫科&&&强直性脊柱炎患者在选择就医的时候一定会问，全国治疗强直性脊柱炎哪家医院最好？为此我们编辑根据10年、11年、12年、13年风湿科医院四年的排名情况，为广大患者整理并筛选出来全国治疗强直性脊柱炎最好的10家医院，希望对患者及其家属在选择医疗机构的时候有所帮助：
1、中国医学科学院北京协和医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:北京市东城区王府井帅府园1号
2、北京大学人民医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:北京市西城区西直门南大街11号
3、中国人民解放军总医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:北京市海淀区复兴路28号
4、南京市鼓楼医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:南京市中山路321号
5、西京医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:陕西省西安市长乐西路15号
6、中山大学附属第三医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:广州中山三院地处天河区石牌岗顶的中山大道
7、上海仁济医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:上海市山东中路145号
8、四川大学华西医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:四川省成都市外南国学巷37号
9、上海长海医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:上海杨浦区长海路168号
10、上海长征医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:上海凤阳路415号
&&&&求医网提醒：您为了您和家人的健康，看强直性脊柱炎病一定要去正规医疗机构。假医、假药就没有骗钱害人的机会，为此，我们整理出全国治疗强直性脊柱炎最好的医院供您参考，帮助您精准就医并祝您早日康复！
最少可输入20个汉字
分享赢大奖：
其他人还看了：
免责声明：本站所有建议仅供用户参考。但不可代替专业医师诊断、不可代替医师处方，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的相关责任。
京公网安备上传时间：
【成都京研强直性脊柱炎研究院位于我国四川省成都市金牛区西体路16号,五丁桥,咨询热线:028—,免费咨询扣扣:.】以执着的信念、高尚的医德、精湛的医术,坚持科研创新,打造成为患者依赖的一流科研机构现代化强直性脊柱炎诊疗医院.
56官方微信
扫一扫发现精彩强直性脊柱炎治疗新进展 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 3911|回复: 7
强直性脊柱炎治疗新进展
阅读权限220
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
& & & & & & & & & & & & & & & & &&
卫生部中日友好医院风湿免疫科& & 吴东海& && && && &&&
写在课前的话& && && &&&骨又称骨关节病，退行性关节病和增生性关节炎等，简称OA，是最常见的风湿性疾病之一。目前的发病率仍然比较高，引起发病的原因也变得原来越复杂，治疗方法也在不断改善，但是临床效果尚不能令患者满意。本课件就这些方面进行详细阐述，旨在推广治疗新进展在临床上广泛应用。& && && && && && && && &
& && && && && && && && && &&&病历讨论：患者,男,35岁，5年前感到臀部两侧交替隐痛，4年前出现伴晨僵，夜间常被痛醒，活动后症状可缓解，静止2小时后症状加重。这些症状逐渐进展，影响患者生活质量。患者服扶他林一个月（25 mg，tid），疼痛有所缓解。两年前，曾有一次右侧眼痛和眼红，用皮质激素眼药水治疗。X线片发现骶髂关节炎。化验CRP和ESR升高，HLA-B27阳性。腰椎棘突和骶髂关节有压痛。
& && && & 一、强直性脊柱炎（AS）概述& && && & AS是原因不明的慢性炎症疾病，主要累及骶髂关节和中轴关节，也可累及周围关节和关节外器官和组织。其特征理变化为肌腱、韧带附着点炎症。常见症状为腰背僵硬和疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形。& && && && &
& && && && && && && && &&&在下列关节中，哪个关节在强直性脊柱炎中最少被累及？& && && && && &
& && && && && && && && && && && && && && && && && && & A. 髋关节
B. 近端指间关节
C. 脊椎小关节
D. 肋(椎骨)横突关节
& && && && && && && && &正确答案：B& && && && && && &&&解析：AS是原因不明的慢性炎症疾病，主要累及骶髂关节和中轴关节，也可累及周围关节和关节外器官和组织。& && && &
& && && && & 强直性脊柱炎的临床表现，疼痛发病隐袭,为钝痛,定位不准确，常在臀部。早期臀部疼痛两侧交替出现，呈间断性。数月后疼痛多在双侧呈持续性。早期疼痛也可很重，位于骶髂部，偶可放射到髂嵴、大转子或大腿后部。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重.。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。& && && && &&&
& && && && & 强制性脊柱炎的临床症状可以分为骨骼和骨骼外两类。骨骼的包括中轴关节炎：骶髂关节炎，脊柱炎，肢带关节炎。如肩，髋。偶见周围关节炎，其他有肌腱端炎、、脊柱、脊柱椎间盘炎、假关节形成。疼痛发病隐袭,为钝痛,定位不准确，常在臀部。早期臀部疼痛两侧交替出现，呈间断性。数月后疼痛多在双侧呈持续性。早期疼痛也可很重，位于骶髂部，偶可放射到髂嵴、大转子或大腿后部。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重.。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。骨骼外的有急性前色素膜炎，心血管受累，肺部受累，马尾综合征，肠黏膜病变，淀粉样变等。急性前色素膜炎和虹膜睫状体炎是最常见的关节外表现。它见于20-30%的病人。眼部受累常急性起病，累及单侧，及时治疗4-8周可恢复而不留后遗症，但可复发，有时交替出现。
& && && && &
& && && && &
& & & & & & & & & & & & & & & & 强直性脊柱炎主要有哪些临床表现？其临床症状该如何分类？
& && && && &
& && && && &&&二、强直性脊柱炎的诊断& && && && && && &（一）临床试验& && && && &
& && && && && && & 1、枕壁试验& && && && && && &&&
& && && && && && &令患者足跟和背部紧贴墙根。下颌保持水平，尽量使头向墙壁靠拢。测两次，记录最好的一次。正常人后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。令病人端坐,两眼平视,双手放膝上.把测角器放于病人头上,使之与鼻子在同一矢状面上，令病人尽力向左侧扭头，记录矢状面与扭头后形成的新平面之间的角度。测量次，记录其中最好的一次。重复同样过程测定向右扭头的角度。记录左右的均值 ( 0°– 90°)。
& && && && && && &
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && && && &解析：枕壁试验& && && && && && &2、扩胸试验& && && && &
& && && && && && &男性在第4肋间隙水平，女性在乳房下缘测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围之差。报告两次中最好的一次.正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。
& && && && && && &
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && && && && &&&解析：SchoberTest& && && && && && && && && && && && && && &&&解析：指--地试验& && && && && && && && && & 解析：扩胸试验& && && && && && &
& && && && && &&&3、SchoberTest:& && && && && && &&&
& && && && && &&&患者直立,正中线髂嵴水平为0,在其上10cm作标记，尽力弯腰,报告所增加距离.＜5cm为异常。& && && && && && &
& && && && && &&&4、指--地试验& && && && && && &
& && && && && &&&患者直立，弯腰，伸臂，双膝不得弯曲，测指尖与地面距离。
& && && && && && &5、脊柱侧屈能力
& && && && && &&&
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && && &&& 解析：脊柱侧屈能力 & && && && && &&&7、骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。
& && && && && &&&
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && && &&&解析：骨盆按压& && && && & & && && && && &&&8、4字试验：患者仰卧，一腿伸直，另一膝屈曲并将足跟放置到伸直的膝上。检查者一手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），另一手压对侧髂嵴，骶髂关节出现痛者，或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。有骶髂关节病变，，，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等病变者也不完成4字试验。
& && && && && &&&
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && && &&&解析：4字试验& && && && & & && && && && &&&（二）临床表现& && && && && && &
& && && && && &&&强直性脊柱炎的临床常表现为疼痛常伴发僵，晨起或久坐后起立时发僵明显，活动后减轻。& && && && && && & Maastricht 强直性脊柱炎肌腱端炎积分。该积分共涉及13个部位：肋软骨1左/右（a），肋软骨7左/右（b），髂前上棘左/右（c），髂嵴左/右(d)，髂后棘左/右(e)，棘突(f)，跟腱左/右(g)。该积分不分级，所有部位都记录成0或1，MASES是所有部位积分之和。
& && && && && && &强直性脊柱炎的临床表现还可见急性前色素膜炎和虹膜睫状体炎是最常见的关节外表现。它见于20-30%的病人。眼部受累常急性起病，累及单侧，及时治疗4-8周可恢复而不留后遗症，但可复发，有时交替出现。虹膜睫状体炎表现为睫状体充血，瞳孔不规则。反复发作的虹膜炎导致虹膜和晶状体在1点和4点锺处粘连。& && && && && && &
& && && && && &&&（三）辅助检查& && && && && && &
& && && && && &&&1.实验室检查& && && && && && &
& && && && && &&&可有轻度白细胞升高，正细胞正色素，血小板增高。半数以上血沉增快，但与病情活动关系不密切。 CRP是较好的活动性指标。ESR及CRP异常提示炎性疾患。 ESR及CRP与AS周围关节相关性比中枢关节强。正常骶髂关节,关节缘清晰，无侵蚀和硬化。RF、ANA阴性，IgA轻度升高。碱性磷酸酶可升高。AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性。
& && && && && &&&关于HLA-B27哪种说法是不正确的？& && && && && && && && &&&
& && && && && && && && && && && && && & A. 90%强直性脊柱炎病人为HLA-B27阳性
B. HLA-B27阳性不排除强直性脊柱炎的可能
C. 仅凭HLA-B27阳性不能确定AS的诊断
D. 只要HLA-B27阳性就可诊为强直性脊柱炎
& && && && && && && && &正确答案：D& && && && && && &&&解析：AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性。
& && &2.影像学检查
& && &(1) X线髂骶关节改变分级（1966年纽约）0级，正常髂骶关节；I级，可疑或极轻微的骶髂关节炎；II级，轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变；& && &&&III级，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下至少一项变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直； IV级，严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化。& && &&&
& && &(2)CT
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && && && && && &解析：1+ 到 2+ 骶髂关节炎& && &&&左侧X片1的CT片
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && & 解析：在X平片上为 2+ 到 3+ 骶髂关节炎& && && &&&CT片上显示双侧侵蚀样改变& && &
& && && && && &&&(3)核磁成像& && && && && && &
& && && && && &&&MRI有助于强直性脊柱炎的早期诊断。骶髂关节的典型的MRI病变表现为急性炎性病变（STIR/postgadoliniumT1），骨髓水肿（骨炎），关节囊炎，，肌腱端炎。慢性炎性病变（正常T1）表现为硬化，侵蚀，脂肪沉积，骨桥/关节强直。& && && && && && &
& && && && && &&&（四）诊断标准：& && && && && && & 强直性脊柱炎诊断标准(1984)为腰痛、僵持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；腰椎在矢状和额状面的活动受限；扩胸度较同年龄、性别的正常人减小放射学标准：双侧≥2级或单侧3～4级。其中肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准。可能的AS只需符合两个条件： 1）符合3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准。& && && && && && &
& && && && && &&&ASAS中轴脊柱关节炎分类标准为病人腰背痛≥3个月,起病年龄&45岁；影像学提示骶髂关节炎加≥1个SpA临床特征或者HLA-B27加≥2个SpA其他临床特征。
& && && && && &&&临床标准说&&明1.炎性背痛至少应满足以下五项中的四项：40岁前发病；隐匿发病；运动后改善；休息不能改善；夜间痛（起床后改善）2.关节炎曾经或目前存在由医生确诊的急性滑膜炎3.肌腱端炎 曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜跟骨处的自发性疼痛或压痛4.葡萄膜炎 曾经或目前存在由眼科医生确诊的前葡萄膜炎5.指（趾）炎曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎6. 曾经或目前存在由医生确诊的银屑病7.炎性肠病曾经或目前有克罗恩病或溃疡性结8.对NSAIDs治疗反应好指使用足量NSAIDs治疗后24-48小时疼痛完全小时或明显改善9.有SpA家族史指一级亲属（父母、兄弟、姐妹、儿女）或二级亲属（祖父母、外祖父母、叔舅、姑、姨和侄辈）有以下任一种疾病：AS；银屑病；葡萄炎；反应性关节炎；&&10.CRP升高CRP水平超过正常上限，患者有背痛且排除其他可能引起CRP升高的原因。11.HLA-B27& & 使用标准的实验室检测方法，检测结果为阳性12.放射影像学提示骶髂关节炎X 线平片提示双侧2-4级或单侧3-4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准）13.MRI提示骶髂关节炎骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶髂关节炎& && && && && &&&
& && && && && &&&
& & & & & & & & & & & & & & & & 强直性脊柱炎的临床表现有何特点？有哪些诊断标准？
& && && && &
& && && &&&三、治疗——EULAR／ASAS推荐的十个AS治疗方法& && && &&&来自14个国家的22位专家(20位学家和2位矫形外科专家) 每人就AS的治疗提出至多l5条建议，通过Delphi法从中最终筛选出l0条。针对每一条建议进行系统的文献查询，获取有关药物的疗效、副作用和治疗费用的数据，并计算效应量、相对风险、需治疗的病人数及由此增加的费用效益比，依据上述结果最终确立l0条推荐的AS治疗建议。
& && && && &（一）应依据下列条件进行个体化治疗。目前疾病的临床表现(中轴、外周关节炎、肌腱端炎、关节外症状和体征)。目前症状、临床表现及预后指标：① 疾病活动度／炎性改变；②疼痛；③ 功能障碍或残疾；④结构破坏，髋。关节受累，脊柱畸形。一般状况(年龄、性别、伴随疾病及伴随用药)。5病人的期望值。& && && && &
& && && &&&（二）AS病人的疾病监控
& && && && &监控内容包括病人的病史(如采用调查表方式)、临床指标、实验室指标及影像学改变，所有这些均根据临床表现和ASAS核心指标。监控的频率则应依据病人各自的临床表现
病情严重程度和药物治疗情况。& && && && && && && && &（三）非药物与药物治疗相结合是最佳的治疗模式& && && && &
& && && &&&专家组的共识是药物治疗和非药物治疗是互补的，而且在初期和持续的治疗中都是有价值的。而非药物治疗要贯彻疾病的始终。这种模式是否对早期和晚期、活动期和非活动期 AS同等适用尚无定沦。& && && && &
& && && &&&（四）AS的非药物治疗& && && && &
& && && &&&AS的非药物治疗包括患者教育、规律锻炼，个人的和集体的物理治疗等。一个对照研究表明患者教育有短期改善功能的作用，对病人的活力和焦虑也有益处。尚无资料显示教育对疼痛有无作用。最近关于AS的物理治疗的随机临床试验表明，家庭锻炼能够比对照组在较短期内改善功能。有证据(1b水平)支持温泉疗法对于AS患者有短期疗效（3个月），而且有较好的效价比。& && && && &
& && && &&&（五）非甾体消炎止痛药& && && && &
& && && &&&非甾体消炎止痛药被推荐为治疗疼痛和晨僵的一线药物。对胃肠反应风险高者，可选用非选择性NSAIDs加胃黏膜保护剂，或是选择性COX-2抑制剂；有令人信服的证据(Ⅰb)表明NSAIDs可以短期(6周)改善脊柱痛、外周关节痛。不同NSAIDs的对照研究并没有揭示某种药物具有明显优越性。近来的随机临床研究比较了塞来昔布连续用药和需要时间断用药的疗效，结果表明连续使用2年内延缓了AS的放射学进展。这是第一个表明连续用药有改善疾病结果研究，但仍需进一步研究。& && && && &
& && && &&&NSAIDs导致胃肠道出血风险是剂量依赖性的，使用胃黏膜保护剂可以减少此种风险。胃肠毒性反应还可能与胃病的危险因素(年龄、同时服用皮质激素等因素)有关。抗炎药物相关的心血管方面的毒性作用是NSAIDs类效应。此类药物种类繁多，但疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。常用药物有：吲哚美辛、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布。不建议同时使用2种或2种以上的抗炎药。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药。若某一种药物治疗2～4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。注意监测药物不良反应。& && && && &
& && && &&&（六）镇痛药物& && && && &
& && && &&&镇痛药物(对乙酰氨基酚和阿片类药)可用于那些对NSAIDs疗效不好、有禁忌证和／或耐受性较差的患者。对乙酰氨基酚和其他单纯镇痛药在AS中的应用还未有前瞻性研究。在其他骨与肌肉疾病的研究中，对乙酰氨基酚的胃肠毒性比对照组并未明显增加。& && && && &
& && && &&&（七）皮质类固醇激素& && && && &
& && && &&&局部炎症是AS的主要特征，可见于不同的骨与肌肉处，包括中轴关节(最常见的是骶髂关节，但是也可以发生在肋椎关节和胸骨柄胸骨软骨的关节);外周关节(通常是不对称的寡关节炎，多见下肢);附着点炎(足底筋膜炎、足跟炎、膑韧带附着点炎)。小样本随机临床研究(证据分级1b)显示关节内或关节周围注射激素对于骶髂关节炎的疼痛是有效的。还没有临床研究评估AS患者外周关节和附着点炎局部激素注射的有效性。虽然专家组感到对于某些患者是有帮助的。全身使用激素治疗中轴疾病目前还缺乏证据。 少数难治性病例，MP15mg/kg.d冲击治疗，连续3天，可暂缓解疼痛。对其他治疗不能控制的腰背痛，在CT引导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。对长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3～4周，一般不超过2～3次。& && && && &
& && && &&&（八）DMARDs-柳氮磺吡啶
& && && && &柳氮磺吡啶治疗脊柱关节炎的长期试验通常都支持对于外周关节炎的疗效而不是对于脊柱炎，尤其是那些有较长病程的患者。—个观察研究未能显示柳氮磺吡啶对周围肌腱端炎有任何影响。—个随机对照试验显示使用柳氮磺吡啶可以降低急性葡萄膜炎的再发生率。本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵等临床症状和实验室活动性指标，特别适用于改善外周关节炎，但对中轴关节病变的治疗作用缺乏证据。一般以0.25g，每日3次开始。为增加耐受性，逐渐递增，直至1.0g，每日2次，维持1～3年。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4～6周。不良反应有消化系症状，皮疹，血细胞减少，，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺者禁用。
& && && && &1、& && &&&甲氨蝶呤& && && && &
& && && &&&目前还没有关于甲氨蝶呤治疗AS的荟萃分析资料，唯一查到的系统的综述并不能得出结论。& && && && & 仅对AS的RA样症状有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以7.5～15mg,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次,疗程半年～3年不等。小剂量MTX不良反应较少,但仍须注意胃肠不适,肝损伤,肺间质炎症和纤维化,血细胞减少,,头痛及头晕等不良反应。
& && && && &2、帕米膦酸纳（博宁）
& && && && &有Ⅲ水平的证据(非试验性的描述性研究，如比较的、相关的、病例对照研究)显示氨羟二磷酸二钠对中轴关节的疼痛和功能有明显疗效，但该研究没有对外周关节的治疗效果。
& && && && &3、沙利度胺& && && && &
& && && &&&开放性试验提示沙利度胺对脊柱疾病有效，考虑沙利度胺与严重的出生缺陷和潜在的不可逆的周围神经病变的相关性时，专家组认为沙利度胺的毒性作用比潜在的治疗意义更大。沙利度胺的药理作用包括：抗血管新生作用：用于抗肿瘤、血液系统疾病的治疗；免疫调节作用(抗炎作用)：用于风湿免疫性疾病、皮肤科疾病的治疗；中枢神经抑制作用(镇静作用)：催眠、镇痛、止吐，减轻化疗毒副反应。用于疾病的辅助治疗，提高患者生活质量。（中华医学会诊疗指南中提到的应用包括风湿病学分会诊疗指南：强直性脊柱炎、白塞病、脂膜炎；以及学分会诊疗指南：、白塞病）。& && && && &
& && && &&&在强直性脊柱炎中的应用多项研究证实：反应停对难治性AS是一个很有前途的药物，其生物学作用机制与炎症因子TNF-，IL-1，MIP-1 , MIP-2 ，c-jun, MAL，OX40 配体基因表达受抑制有关。常用剂量:50mg/晚，每2周增加50mg，直至200mg/晚，允许增加至300mg反应停的禁忌症包括：孕妇及准备怀孕的妇女；对反应停过敏的病人；不伴有慢性移植物抗宿主病的异基因骨髓移植的受者；中毒性表皮坏死的病人。& && && && &
& && && &&&反应的副作用在神经系统方面有：麻木, 感觉异常, 肢端疼痛, 烧灼感 (30%)，宿醉,神经过敏,震颤(10%),精神错乱, , 疲劳(20-50%), 抑郁(5-20%),头昏眼花, 嗜睡(&50%), 头痛, 血压波动, 心动过缓 (5%)。发生与总剂量有关，与疗程及每日剂量无关，一般用药达到40～50g时出现。一旦出现应即停药，约25％完全恢复，25％好转或部分恢复，还有50％停药4～5年后仍不恢复。此外还有心血管系统：低血压、心动过缓、心动过速以及血栓栓塞。消化系统：、恶心、食欲或体重增加、口腔干燥。皮肤：皮疹、瘙痒。大部分均轻微并可以耐受。停药后可恢复。内分泌：甲状腺机能减退和水肿。& && && && &
& && && &&&（九）抗TNF治疗& && && && &
& && && &&&随机对照试验(1b水平证据)支持TNF阻滞剂etanercept和infliximab在脊柱疼痛、功能和外周关节的使用。Adalimumah是最近的一种TNF对抗物，研究显示治疗RA有效，Ⅲ水平的研究证据证明其治疗AS有效。TNF阻滞剂起效非常迅速，持续治疗可以维持治疗效果3年多。中断治疗& && && && & 临床复发概率较高。mAb中和可溶性和膜结合的TNF-免疫配体（Immunoligand）免疫配体：将膜受体的细胞外成分与Ig的Fc段融合在一起构成的可溶性蛋白。受体结合并中和可溶性TNF-和 TNF-但不结合膜结合的 TNF-。
& && && && &（十）全髋关节成形术
& && && && &无论老幼，对有难治性疼痛、残疾、放射学证实有结构破坏的患者应考虑关节成形术。脊柱外科手术，如矫正性截骨术和稳定术对某些病人是有价值的。
阅读权限120
很详细，世界医学难题之一，诊断难，易误诊，治疗困难，虽不影响生命，但生活质量严重受损。收藏慢慢学。
阅读权限120
经常遇到这种病人，药物治疗控制的同时，自身的锻炼是必不可少的一个过程。
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
阅读权限120
以前我记着有用激素冲击疗法的，不过效果不怎么满意，世界难题，好好学习。
阅读权限100
& && &强制性脊柱炎好发于18-25岁男性，诊断主要依靠临床表现和影像资料，其中腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周这个条件是主要的，其他的足跟痛、晨僵或者活动后缓解和家族史、B27阳性什么的，符合三项，骶髂关节炎影像符合2期即可诊断。
治疗上一般用非甾体类抗炎药能明显缓解症状，但是不能阻止病程的进展。不过临床发现35岁以后进展速度明显减慢。
的主要问题就是脊柱的强直，椎骨融合导致生活不便，也就是说，如果我们在患者35岁前把脊柱融合的问题能最大程度控制住，那么患者生活质量就有很大的提高。
乐遇平时治疗这类患者是从阻止脊柱融合方面着手，取得了明显效果，目前正在观察中。同时要鼓励患者多运动，加大脊柱的活动。
阅读权限20
听说用德国百痛敌效果不错
--------------------
此消息发自
阅读权限20
中医中药加锻炼。比如慢跑，气功。
本人停药三四年了。
Powered by治疗强直性脊柱炎最有效的疗法-凤凰视频-最具媒体品质的综合视频门户-凤凰网
治疗强直性脊柱炎最有效的疗法
电视不播的
真相在这找