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胆囊腺肌症的超声诊断及误诊分析
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胆囊息肉和泥沙样结石
状态：就诊前
&副主任医师
1、小于1cm的胆囊息肉一般不需要手术，但是对于有症状者或者伴有结石者可以考虑手术治疗；
2、面色很黄要查一下肝功能，了解一下胆红素是否正常；
3、您最好将B超结果上传或者将报告单中的描述写上来。
祝您健康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您抽空回复
检查的结果
检查所见：
胆囊大小形态正常，胆囊壁毛糙，胆囊内透声佳，胆囊内可见一个等回声团，大小约0.7CM。附着于胆囊壁，不可随体位改变移动，后方不伴声影，彩色多普勒血流检查其内未见异常血流。胆囊底部可见范围约2.3*0.6cm云雾状强回声。肝内胆管未见明显扩张，总胆管上段内径约0.6CM,总胆管内未见异常回声，彩色多普勒检查未见异常血流。
肝脏大小正常，形态规则，包膜光整，实质内回声均匀，未见明显占位性病变，肝内血管网络清晰，门静脉主肝内经约1.0CM，内未见异常，彩色血流充填良好，胰腺大小形态正常，包膜光整，胰腺实质回声均匀，CDF1未见异常、脾脏大小正常，形态规则，包膜光整，脾实质内回声均匀，CDF1未见异常。
提示：1、胆囊内息肉样病变，胆囊内胆泥淤积
2、肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常。
检查的结果
检查所见:胆囊大小形态正常，胆囊壁毛糙，胆囊内可见多个细小强光团,可随体位改变移动,后方伴声影,胆囊内可见一个等回声团,大小约0.6CM,附着于胆囊壁，不可随体位改变移动，后方不伴声影，彩色多普勒血流检查其内未见异常血流。肝内胆管未见明显扩张,总胆管上段内径约0.6CM,总胆管内未见异常回声.
肝脏大小正常，形态规则，包膜光整，实质内回声均匀，未见明显占位性病变，肝内血管网络清晰，门静脉主肝内经约1.0CM，内未见异常，彩色血流充填良好，胰腺大小形态正常，包膜光整，胰腺实质回声均匀，CDF1未见异常、脾脏大小正常，形态规则，包膜光整，脾实质内回声均匀，CDF1未见异常。
提示：1、胆囊内泥沙样结石 2、胆囊内息肉样病变
3、肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常。
检查的结果是在省人民医院
超声描述：肝包膜规整，切面大小正常，光点分布均匀，未见异常团块回声。肝内血管走行清，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。
胆囊切面大小正常，囊壁光洁，囊内见许多强光斑点聚积,大的长约5MM，,总胆管上段内径约0.6CM,胆管内
径约0.6CM,现实部分内透声佳。
胰腺切面大小，形态未见异常，内部光点分布均匀，主胰管不扩张。
脾脏大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉不扩张。
双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。
提示：胆囊内泥沙样结石
检查的结果
检查所见:胆囊大小形态正常，胆囊壁毛糙，胆囊内可见成堆的细小强光点,长约1.95CM，可随可随体位改变移动,后方伴声影,肝内胆管未见明显扩张,总胆管上段内径约0.6CM,总胆管内未见异常回声.
肝脏大小正常，形态规则，包膜光整，实质内回声均匀，未见明显占位性病变，肝内血管网络清晰，门静脉主肝内经约1.0CM，内未见异常，彩色血流充填良好，胰腺大小形态正常，包膜光整，胰腺实质回声均匀，CDF1未见异常、脾脏大小正常，形态规则，包膜光整，脾实质内回声均匀，CDF1未见异常。
提示：1、胆囊内泥沙样结石
2、肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常。
起先检查的是没有息肉的，为什么到最后吃药了反而就有息肉了呢，现在药已停，没在服用。
偶看得都是普通外科门诊，当时在省人民医院做的叫我要动手术，整个胆囊拿掉，第一次看的也这样说
状态：就诊前
第一次查出的时候顺便做了肝功能
总胆红素 19.6
参考值3.0-20.3
直接胆红素9.1
间接胆红素10.5
直接胆红素高了怎么解决
&副主任医师
1、绝大部分胆囊息肉是胆固醇结晶，其发病机制和胆囊结石相似，两者并发的患者也较为多见；
2、直接胆红素轻度升高可能与当时的胆囊炎发作有关，建议再复查；
3、对于胆囊息肉合并结石的情况，特别是有过胆囊炎急性发作史者，原则上建议手术切除胆囊，如条件具备可以做经脐单孔腹腔镜手术。
祝您健康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知停诊:因工作安排，8月份起改周一上午和周三上午门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知停诊:9月24日停诊
因工作安排，10月份起将改周一上午和周四上午门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知停诊:12月11日停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知停诊:1月1日停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知停诊:2月23日（初五）停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知停诊:3月26日停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王勇大夫通知停诊:5月7日停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王勇大夫的信息
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国际妇幼保健院哪些胆结石患者可以考虑保留胆囊
保留胆囊的手术，我们又称之为：微创保胆结石、息肉去除术。所谓&微创&概念应该从两方面理解：一是创伤小，包括切口小甚至是利用人体的自然腔道来完成手术、创面小从而恢复快。另一方面是手术对人体生理环境的干扰小，比如对腹腔内脏器表面的刺激与破坏及尽最大可能保存腹腔内环境的原貌。能同时达到这两方面的要求时我们才能称为真正的微创手术。那么哪些胆结石患者可以考虑保留胆囊呢？我们来看看云南九洲医院保胆取石专家杨永平院长的介绍。
以下病人可以考虑保留胆囊：但任何保胆的病人都必须有切除胆囊的心理准备！
㈠ 部分胆囊结石病人：
① 没有症状的胆囊结石，即所谓结石&静息状态&。您有希望去除结石又能保留胆囊的要求者。
② 胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上者。
③ 胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。
④ 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。
⑤ B超下：胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体位的改变而移动。
㈡ 部分胆囊息肉病人：
⑴ 观察　胆囊内多发息肉，直径在1.0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除：① 单发息肉；② 大于1.0cm广基或基底部宽大者；③ 病变有增大者；④ 合并有胆囊结石者；⑤ 年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。
根据以上建议，对于不适合再观察或者临床医生建议手术切除的胆囊息肉病人如果口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。年龄无明显限制，但年轻人较为适合。而且病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。最后视术中息肉能否取净及息肉的快速病理结果决定胆囊的去留。
以下病人的胆囊不能保留：
应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。
①& 胆囊在急性炎症期 （包括超声下胆囊呈&双边征&、胆囊的化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等）。
②& 胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。
③& 胆囊萎缩或呈&瓷瓶&样胆囊。影像学检查怀疑有癌变。
④& 胆囊腺肌症、胆囊腺瘤样息肉、胆囊息肉过多无法在镜下达到取净或胆囊壁有增厚（瓷瓶样胆囊），不能排除胆囊癌。
⑤& 胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。
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得了胆囊结石一定要切除胆囊吗？
全网发布： 19:54
胆囊结石历史悠久，最早的记录可以追溯到距今3000年前埃及木乃伊身上所发现的胆囊结石。据统计，大约有10％的成年人患有胆囊结石，特别在中年妇女，的发病率可高达15％。以往胆囊结石在西方发达国家的发病率明显高于亚洲国家，但是近年来随着我国人民生活水平和医疗水平的提高，胆囊结石的发病率呈逐年升高趋势。
关于胆囊结石的治疗，最早于1867年Bobbs在切除腹部时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展，结果却出现了80%的结石复发率，这种手术方式最终被淘汰。这就是手术治疗结石的开始。从1882年Langenbuch完成首例胆囊切除术成功至今天，已有120多年的历史了，在这100多年里，该术式主要的手术方法和技巧一直没有改变。传统的胆囊切除术已被公认为一种安全的、最有效的治疗有症状胆囊结石的方法。在1987年，法国的Mouret医生首次在人体用方法切除胆囊成功，1988年Dbois率先在电视腹腔镜下实行胆囊切除术获得成功。经过二十年的发展，腹腔镜下胆囊切除术已经成为择期胆囊切除术和部分急症胆囊切除术的首选手术方法。
同时，随着胆道镜在临床上的广泛应用，它将外科医生的视野延伸至胆囊内，可了解胆囊腔内的全貌，实现了将胆囊内的结石在镜下全部取净的程度，大大减少了胆囊结石的残留。因此，从90年代中期，国内又出现了保留有功能的胆囊的呼声。
大家都想保留胆囊，这是个朴素的理念，无可厚非。但并不是每个人的胆囊都能保留得住的。对于以下这些情况的病人，保留胆囊的手术是不适宜的。1）胆囊在急性炎症期 (包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)；2）胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石；3）；4）胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚，不能排除胆囊癌；5）胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。
&&& 那么到底哪些患有胆囊结石的病人适合保留胆囊呢？目前认为，没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”，才有希望去除结石又能保留胆囊。如果您符合这个情况，是否就意味着您患有结石的胆囊就一定能保住呢？先别急。要想保住胆囊，还必须具备几个条件。首先，胆囊必须具备有良好的收缩功能。口服胆囊造影或脂餐后B超提示胆囊收缩达1/3以上。其次，上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。同时，超声下胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，胆囊内透声良好，胆囊长径在5-8cm之间，囊内不能有分隔。对于年龄一般无明显限制，但年轻人较为适合。如果符合上述条件，如果有保留胆囊的愿望，才可以考虑行保留胆囊的手术。
关于保留胆囊手术还有几点需要说明：
&& &首先，保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，这是保胆手术的目的。但是，因为结石的成因没有得到根本控制，结石还是可以复发的。因此在医学上目前是有争议的。因此只有对严格按照适应症进行选择的病例才建议试行保留胆囊的手术。
&& &其次，术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊，并不等于保胆成功。因此，必须有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备。
&& &第三，保胆术后病人应该严密随访，了解有无结石复发。建议在术后三月、六月、一年进行超声检查。此后每年都应该进行复查，如果出现胆囊结石的症状还应随时就诊。
发表于： 22:56
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