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失眠如何诊断比较正确
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　　当下社会，失眠的发病率是呈现明显上升趋势，失眠的经历想必很多人都有经历过吧，尤其是对于那些白领、高薪、高层人员，每天要面对形形色色的压力，久而久之，患上失眠症在所难免，虽然很多人对失眠都有所耳闻，但是，如何诊断比较正确？针对这一问题知道的人却是知之甚少。
　　失眠如何诊断比较正确？如何判断患上失眠？
　　NO1、睡眠质量差：许多患者虽然能够入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲劳感。
　　NO2、睡眠感觉障碍：缺乏睡眠的真实感，许多病人虽然能酣然入睡，但醒后坚信自己没睡着，而同房间的人或配偶却说他一直在打呼噜。
　　NO3、有的病人是白天发困，昏昏欲睡，无精打采，夜间却兴奋不眠，学习，开会，上课打盹，看电视靠在沙发上就睡着，可往床上一躺就又精神了，说什么也睡不着。
　　NO4、入睡困难：辗转难眠，入睡时间比以往推后1-3个小时，患者说本来也很困，也想睡觉，可躺在床上就是睡不着，翻来覆去的想一些乱七八糟的事，心静不下来，睡眠时间明显减少这是失眠症症状。》》》推荐阅读：
　　NO5、睡眠浅容易做梦：病人自感睡不实，一夜都是似睡非睡的，一闭眼就是梦，一有动静就醒，有的早醒，不管几时入睡，早上三点钟准醒，醒后再入睡更难，只好瞪眼到天亮，失眠病人都知道，在睡不着觉的时候是最痛苦的。还有的病人经常做恶梦，从恐怖惊险的梦境中惊醒，出一身冷汗，紧张心悸，面色苍白，再也不敢入睡了。
　　以上的相关介绍就是失眠判断的标准，有失眠现象的朋友可以先自行判断一下自己是否患有失眠症，当然有疑问还是去医院进行详细诊断比较好。对于失眠患者来说，采用专业的治疗方法很关键，不断求新求好，最新引进具有国际领先水平的&MX脑平衡康复体系&，在治疗失眠方面又取得了新的进步。
　　【意见建议】目前临床治疗失眠的主流方法是物理仪器综合疗法，而南京治疗失眠最好的医院采用的&MX脑平衡康复体系&就是这种方法，其治疗优势在于修复基因、改善循环、增强记忆、提高免疫、标本兼治等方面。
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　　失眠的诊断及治疗,失眠是最常见的睡眠障碍 ,具有很高的发病率。在美国、澳大利亚及一些欧洲国家中 ,失眠的患病率为 3512 %。失眠发生面很广 ,不管是健康者还是不健康者 ,男性还是女性 ,老人还是青年均可发生。一般说来 ,失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势 ,其病程可随时间而改变 ,有迁延或复发的趋势。
　　一、失眠的诊断及类型
　　1.失眠的诊断标准
　　失眠的主观标准(临床诊断标准)为 : ① 主诉睡眠功能障碍 ; ② 白天疲乏、 头胀、 头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致 ;③ 仅有睡眠量减少而无白日不适 ,不视为失眠。
　　失眠的客观标准 :是根据多导睡眠图结果判断 : ① 睡眠潜伏期延长(长于 30min) ; ② 实际睡眠时间减少 ; ③ 觉醒时间增多(每夜超过 30min) 。
　　失眠可以是短暂性的 ,也可为持久性失眠。短暂性失眠一般由多种应激刺激所引起 ,通常失眠仅持续几天或几周 ,随着应激刺激的消失 ,失眠也随之消失 ,即具有自限性。持久性失眠指失眠持续时间超过 3 个月的 ,这一类失眠常对患者的健康、 工作造成不同程度的影响。
　　2.失眠类型
　　心理疾病引起的失眠 : ① 抑郁症患者夜间慢波睡眠总量减少 ,快波睡眠位相前移 ,数量增加 ,三环类抗抑郁药能改善白天嗜睡和心理运动性阻滞 ,从而缓解抑郁性病人的睡眠障碍 ; ② 思维分裂症病人快、 慢波睡眠均减少 ,导致睡眠 - 觉醒周期缩短 ,倾向早睡早起 ; ③ 老年性痴呆病人交叉上核细胞缺失 ,感受外界报时因素(光线和社会活动)的能力下降 ,导致生物节律紊乱 ,出现白天嗜睡 ,晚上不睡 ,可用亮光照射等方法强化报时因素 ; ④ 边缘性人格障碍有类似抑郁症的睡眠改变 ,即慢波睡眠减少 ,快波睡眠增加。
　　烟、 酒、 咖啡及药物引起的失眠 : ① 尼古丁低浓度时可有轻度镇静和松弛效应 ,高浓度时引起唤醒和激越效应 ; ② 酒精有催眠效应 ,饮用量小 ,这种效应持续 3～4h 后消失 ;饮用量大 ,则催眠效应消失后出现反跳性失眠、 多梦 ,伴有交感神经兴奋症状 ; ③咖啡、 茶、 可乐等含有咖啡因 ,能阻断腺苷受体 ,引起皮质唤醒 ; ④ 某些药物 ,如某些中枢兴奋药具有失眠等不良反应。
　　睡眠节律性障碍 : ① 时差性睡眠障碍 :这种障碍的严重程度与跨越时区的速度和数量有关 ,跨越时区速度越快 ,数量越大 ,这种不适应就越明显 ,其表现形式与飞行方向和飞机到达的时间有关 ; ② 夜班引起的睡眠障碍 :经常上夜班的人可发生 3 方面问题 :一是夜班时瞌睡 ;二是夜班后睡眠补偿不足 ;三是植物神经功能紊乱。由于年轻人倾向晚睡晚起 ,出现这些问题的较少 ,对夜班的耐受性好 ,老年人倾向早睡早起 ,对夜班的耐受性差。
　　睡眠位相延迟综合征 :人体生物钟 25h 为 1d ,所以 ,人们的生活倾向位相延迟 ,即晚睡晚起。许多年轻人贪恋夜间工作效率高而不断延迟入睡时间 ,但早晨却因上班、 上学又不得不早起 ,故白天心理不佳 ,注意力不集中 ,工作和学习效率下降 ,甚至出现行为问题和抑郁症。
　　睡眠位相提前综合征 :老人白天活动减少 ,常打瞌睡导致夜间慢波睡眠减少 ,白天心理紧张度下降导致夜间快波睡眠减少 ,最终导致睡眠 - 觉醒周期缩短 ,睡眠位相提前 ,倾向早睡早起 ,老人与家人作息时间不一致 ,互相影响 ,引起家庭关系不和谐。
　　阻塞性失眠呼吸暂停综合征 :伴失眠 ,其失眠特点是夜间常常觉醒 ,伴白天嗜睡 ,可用持续气道正压 (CPAP) 给氧及抗抑郁药、苯二氮卓类药物治疗。
　　周期性肢体运动障碍 :特征是在睡眠中周期性出现不自主地快速而刻板的肢体运动 ,一般是腿部运动 ,也可为上肢或身体其它部位。患者常可见大拇趾外伸 ,踝、 膝、 髋关节部份弯曲 ,这种肢体运动发作频繁 ,每晚数百至上千次 ,间隔期仅为数 10s～数分钟 ,故这种失眠的特征是夜间睡眠的连续性被打断 ,白天嗜睡 ,应用苯二氮卓类药物常可取得满意效果。
　　神经系统疾病引起的失眠 :脑血管病、 帕金森氏病、 癫痫、 神经性头痛等 ,均可引起失眠。随着神经系统疾病的逐渐好转 ,失眠也逐渐缓解。
　　心理生理性失眠 :这类患者具有入睡困难和熟睡困难的特点 ,表现为病人在不该睡的场合下睡着 ,如在开会时很快入睡 ,在该睡时反而不入睡 ,如躺在床上失眠 ,这主要是由于在入睡的场合下形成一种失眠的条件反射。失眠出现若干次后 ,就会产生睡眠环境与失眠之间的负性关系 ,使患者进入恶性循环之中。
　　境遇性失眠 :由于外界因素引起 ,包括焦虑、 出差、 光线过强、 工作变动等 ,病程限于 3 个月以内 ,往往外因解除后即可缓解 ,预后良好。
　　二、失眠的治疗
　　2.1 药物治疗
&&&&&&&& 药物治疗失眠的基本原则 :使用最低有效剂量 ;间断给药 ,每周 2～4 次 ;短期用药 ;连续用药不超过 4 周 ;逐渐停药 ,减药要缓 ,注意停药后失眠反弹。
　　目前常用的治疗失眠的药物有 : ①苯二氮卓类 ;抗抑郁药 ,如阿米替林 ,多虑平 ; ② 抗组胺类 :如安泰乐 ; ③ 巴比妥类 :如巴比妥、 鲁米那等 ; ④ 抗心理病药物及其它镇静药 ,如氯丙嗪、 氯氮平、 泰尔登、 眠尔通等 ,应用最广的系苯二氮卓类药物。
　　美国食品药物管理局(FDA)曾规定苯二氮卓类药的常用日量是 :氟安定 30mg ,羟基安定 30mg ,三唑仑 25mg。大量文献报道 ,应用上述剂量的半量也有效 ,而且有助于减轻不良反应。
　　苯二氮卓类药物根据半衰期长短可分为短效、 中效、 长效。一般说来 ,半衰期短的安眠药比半衰期长的显效快 ,抑制呼吸弱 ,白天没有或只有轻微的残留作用。白天残留作用包括 :疲乏、 头昏、 嗜睡、 共济失调 ,注意力下降 ,记忆减退 ,操作能力低 ,甚至发生意外。缺点是容易成瘾 ,停药时容易发生反跳性睡眠 ,而半衰期长的药物则正相反。
　　理想的镇静药应是 :有效、 安全 ;吸收快 ,显效快 ;无白天残留作用 ;无成瘾或依赖 ,而大多数苯二氮卓类药物不符合这些特点 ,故有苯二氮卓类药物的使用逐渐减少。选用抗抑郁药及褪黑素治疗失眠有逐渐增加的趋势。去甲肾上腺素与快波睡眠关系密切 ,5 羟色胺是产生睡眠的重要递质 ,尤与慢波睡眠关系密切 ,而抗抑郁药的作用机制主要是提高或调节中枢单胺递质及受体功能 ,故可用抗抑郁药来治疗失眠。研究表明 :奈法唑酮、 吗氯贝胺等药物可阻断 5 羟色胺受体 ,提高慢波睡眠 ,用低于抑郁治疗量的剂量来治疗失眠 ,既可改善睡眠又有助于预防抑郁。
　　褪黑素的最理想的作用是治疗睡眠节律障碍 ,包括时差睡眠障碍 ,夜间工作引起的睡眠障碍、 睡眠位相延迟综合征 ,睡眠位相提前综合征。广州军区机关医院专家组研究发现 :在 19:00 时或 22:00时服用 5mg褪黑素 ,可显着使睡眠位相提前 ,对睡眠节律障碍有很好的治疗作用。
　　2.2 非药物治疗
　　睡眠卫生教育 :睡眠不卫生是指干扰白天警惕和夜间睡眠质量的日间活动 ,如白天打嗑睡 ,长时间卧床而不睡觉 ,作息时间无规律 ,经常使用对正常睡眠有影响的物质 ,如烟、酒、 咖啡等 ,睡觉之前锻炼身体或从事让人兴奋或伤感的活动等。因此 ,给失眠病人提供关于睡眠卫生的知识是各种非药物治疗手段的基础。睡眠卫生教育的重点应放在个体对睡眠的要求及与年龄有关的睡眠质量及睡眠特性的变化上 ,养成良好的睡眠卫生习惯。
　　睡眠限制 :即减少失眠者用在床上的非睡眠时间。例如 1 个人每晚睡眠 8h ,有效睡眠只有 5h ,睡眠效率 & 70 % ,这时应逐渐减少卧床时间 ,使其睡眠效率提高 ,直至睡眠效率保持在 80 %～90 %。通过周期性调整卧床时间直至达到适当的睡眠时间。
　　时间治疗 :适合于睡眠位相延迟综合征患者 ,嘱患者每天将睡眠时间提前 3h ,直至睡眠 - 觉醒周期符合一般的社会习俗 ,并形成一个有规律的睡眠 - 觉醒规律。这种治疗一般需要 1 周左右的时间。
　　光疗 :光疗的依据是视网膜丘脑束将光信息传至交叉上核 ,从而使人体内的 &昼夜节律起搏器& 达到与明暗周期同步化。研究表明 :用一定光强度的 7 000～1 200 lux 和适当的时间治疗 2～3d 就能改变病人的睡眠 - 觉醒周期 ,对治疗睡眠节律性障碍有很好的疗效。
　　松弛疗法 :松弛疗法的原理是通过身心放松 ,首先是全身肌肉的放松 ,来促进自主神经活动朝着有利于睡眠的方向转化 ,亦促使警觉水平下降 ,从而诱使睡眠的发生。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、 自身控制训练、 沉思训练、 生物反馈治疗等。
　　刺激控制治疗 :通过帮助失眠者减少与睡眠无关的行为 ,建立规律性睡眠 - 觉醒模式的程序 ,原理是 &使卧室里的各种刺激重新与迅速入睡建立条件联系。具体方法如下 :只有在睡意时才上床 ;不在床上做与睡眠无关的活动 ;若卧床15～30min 不能入睡 ,则起床到别的房间 ,直到有睡意方可回床上 ;清晨按时起床 ,白天不打瞌睡。
　　认知疗法 :认知疗法主要是关注病人的期望 ,其目标是改变病人对睡眠不适当的观点或看法 ,病人对睡眠的心态是治疗中一个很关键的因素 ,认知治疗就是改变病人的错误认识 ,使病人建立起自主能够有效地应付睡眠问题的信心。
　　一个比较常用的认知技术是矛盾意向性训练 ,许多失眠者由于担心是否能够入睡而经常夸大他们的问题 ,为了减少因很想入睡而产生的期待性焦虑 ,失眠者被要求尽可能地避免他们最害怕的睡眠行为即尝试着不睡 ,焦虑就会减轻 ,入睡自觉容易。另外 ,睡眠前要尽量排除一些干扰性思维 ,不要总强迫自己入睡 ,要告诉自己 &睡眠总会来的 ,只要想睡觉& &哪怕躺在床上放松一下也是好的。 &
　　物理疗法 :在失眠的众多疗法中 ,物理疗法是较有前途的一种 ,其治疗机制主要是通过外界因素改变脑电活动 ,从而达到治疗失眠的效果。目前常用的理疗仪包括 :声光大脑调节仪 ,大脑电刺激仪 ,低频磁场诱导仪 ,脑电生物反馈同步仪等。据报道低能量氦～氖激光血管内照射治疗脑卒中失眠 ,总有效率为 9217 % ,具有见效快、 疗效可靠、 方法简便、 无痛苦的特点 ,值得推广。
　　中医药疗法失眠 ,中医称之为不寐。目不瞑 ,不得卧 ,其病理变化总属阳盛阴衰 ,阴阳失调 ,在治疗上以补虚泻实 ,调整阴阳的原则。采用针刺、 耳压、 穴位注射、 推拿、 中药制剂、 口服饮片等方法辨证施治 ,恢复正常的 &睡眠 - 觉醒& 周期 ,治疗失眠有效。
　　失眠的诊断及治疗,随着社会的高度发展 ,竞争意识的增强 ,生活压力不断增加 ,人们长期处于高度紧张状态 ,使失眠症的发病率不断增加。区分不同的失眠类型 ,明确导致失眠的原因 ,采用中西结合 ,药物与非药物疗法相结合 ,疗效满意 ,值得推广。
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