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危重病人的护理及抢救技术.ppt132页
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电动吸引器洗胃法操作步骤 电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理进行洗胃的方法。 ?
接通电源后，检查吸引器功能，夹闭导管，输液 瓶内倒入灌洗液，将瓶挂于输液架上，病人准备、插 胃管（同自动洗胃机洗胃法）将输液管与病人胃管相 连，打开吸引器，吸出胃内容物，打开输液导管，使 液体流入胃内300～500ml，夹闭导管，打开吸引器（ 负压保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反复至 洗出液澄清无味为止。拔管整理同自动洗胃机洗胃法。 附图 调节夹 漏斗胃管洗胃法操作步骤
漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内 后再引出的方法。 ?
病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将漏斗放 置低于胃部水平的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物举漏 斗高过头部（坐位时）约30～50cm，将灌洗液缓慢倒入漏 斗300～500ml，当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降 至低于胃部的位置，倒置于污水桶内，利用虹吸原理引出 胃内灌洗液，反复灌洗至流出液澄清无味。整理用物，记 录。 附图 常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物 毒物种类
酸性物 碱性物 敌敌畏 ?
4049（乐果） 敌百虫
DDT、666 巴比妥类 （安眠药） 灭鼠药 （磷化锌） 氰化物
镁乳、蛋清水、牛奶 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：1000的高锰酸钾溶液 2%～4%碳酸氢钠 ? 1%盐水或清水，1：1000的高锰酸钾 温开水或等渗盐水、50%硫酸镁导泻 1：1000的高锰酸钾，硫酸钠导泻　　 1：1000的高锰酸钾，0.1%硫酸铜洗胃，
0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐 口服3%过氧化氢溶液后引吐，1：
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护理学基础习题10|
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2015年护士执业考试实践能力历年高频考题（精编版）81-135道
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& & 81．女，53岁，因哮喘急性发作，急诊入院。护士的初步护理不妥的是
　　 A．护士自我介绍，消除陌生感
　　 B．立即给患者氧气吸入
　　 C．安慰患者，减轻焦虑
　　 D．详细介绍环境及规章制度
　　 E．通知医生，给予诊治
　　 82．男，55岁，全麻术后未清醒，出现鼾声，应考虑
　　 A．痰液堵塞
　　 B．舌根后坠
　　 C．喉痉挛
　　 D．即将醒来
　　 E．熟睡中
　　 83．一个刚住院的新生儿，护士发现其体温38．9℃，应首先采取的有效措施是
　　 A．给退热药
　　 B．乙醇擦浴
　　 C．冷盐水灌肠
　　 D．加被发汗
　　 E．打开包被
　　 84．女，78岁，脑出血。上午10点出现有规律地呼吸几次后，突然暂停，间隔短时间后又开始呼吸，如此反复交替出现。这种呼吸称为
　　 A．间断呼吸
　　 B．浮浅性呼吸
　　 C．深度呼吸
　　 D．潮式呼吸
　　 E．蝉鸣样呼吸
　　 85．男，30岁，阑尾炎术后，需输液1000ml，于上午8点开始输液，其输液速度为60滴／分，滴系数为15。该患者液体输完的时间大约为
　　 A．13点45分
　　 B．14点
　　 C．12点10分
　　 D．12点30分
　　 E．12点45分
　　 86．患者，女，30岁；已婚。近3周来自觉无明显诱因出现情绪低落，兴趣减退，易疲劳，懒言少语，动作迟缓。自觉“脑子变笨，好像木头样，整个世界都是灰色的，什么都没有意思”。觉得自己给家庭带来了很多麻烦，多次有轻生的念头。应考虑该患者是
　　 A．神经衰弱
　　 B．抑郁症
　　 C．癔症
　　 D．反应性精神病
　　 E．精神分裂症
　　 87．患者，女性，17岁，失恋后突然表现为儿童样的幼稚语言、表情和动作，以幼儿自居。确诊为童样痴呆，护理该患者时措施不妥的是
　　 A．倾听患者的诉说和感受
　　 B．将患者当做儿童来对待
　　 C．教给家属暗示治疗的技巧
　　 D．引导患者调试心态
　　 E．避免给患者施加压力
　　 88．1岁患儿，人工喂养，尚未断乳，初冬季节发生腹泻，每天10余次，大便呈黄色水样，无腥臭味，镜检见少量白细胞。该患儿的喂养应选择
　　 A．母乳
　　 B．稀释的牛乳
　　 C．脱脂乳
　　 D．蛋白乳
　　 E．豆浆
　　 89．女，54岁，肠梗阻手术后7天，多次右下肢静脉输液，并发血栓静脉炎，其护理方法应禁忌的是
　　 A．局部硫酸镁湿热敷
　　 B．患肢抬高
　　 C．局部按摩
　　 D．患肢制动
　　 E．理疗，应用抗生素
　　 90．女，25岁。临产后6个小时发生阴道流液，确定胎膜已破，检查宫日开大4cm。此时，不正确的处理是
　　 A．破膜后立即听胎心音
　　 B．记录破膜时间
　　 C．观察羊水性状
　　 D．胎头高浮者，须抬高床尾
　　 E．破膜超过24小时后，才能给予抗生素91．男性，25岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解。此时应考虑可能有
　　 A．支气管哮喘急性发作
　　 B．自发性气胸
　　 C．继发感染
　　 D．心力衰竭
　　 E．肺不张
　　 92．患者，因大叶性肺炎住院，体温39．5℃，脉搏细弱，血压90／60mmHg，在观察病情牛特别警惕发生
　　 A．晕厥
　　 B．昏诛
　　 C．心律失常
　　 D．休克
　　 E．惊厥
　　 93．患儿，6岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿出现恶心、呕吐、视物模糊。此时你应采取的措施是
　　 A．调慢输液速度
　　 B．禁食以减轻胃肠道负担
　　 C．密切观察患儿心率变化
　　 D．给患儿吸入乙醇湿化的氧气
　　 E．暂停使用强心苷并通知医生
　　 94．护士巡视病房时，发现张先生输液不滴，注射部位肿胀，主诉疼痛，无回血。此时护士应采取的措施为
　　 A．用力挤压输液管，直至液体通畅
　　 B．拔出针头，另选血管更换针头重新穿刺
　　 C．抬高输液瓶位置
　　 D．变换肢体位置
　　 E．热敷注射部位上端血管
　　 95．患者，男性，43岁，近6周反复发作剧烈头痛、心悸，未给予治疗。近3次不同时间测量血压分别为220／140mmHg、180／120mmHg、140／95mmHg。下列处理措施中最重要的是
　　 A．继续在不同时间内测量血压、以确定是否为高血压
　　 B．寻找其血压升高的原因，以确定有无继发性高血压
　　 C．使用卡托普利治疗，观察其用药反应
　　 D．做头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害程度
　　 E．暂不处理，3个月后复查血压
　　 96．患者，女性，52岁，脑血管意外，经治疗后病情稳定，但仍遗留下肢运动障碍，给予下肢功能康复锻炼。此种护理干预属于哪级预防
　　 A．初级预防
　　 B．一级预防
　　 C．二级预防
　　 D．三级预防
　　 E．全程预防
　　 97．患者，男性，75岁，患高血压20余年。突然剧烈头痛伴呕吐，继而昏迷，出现脑疝症状。在通知医生的同时，首先要做好的准备是
　　 A．给予氧气吸入
　　 B．静脉滴注甘露醇
　　 C．静脉滴注5%葡萄糖液
　　 D．置于头高位
　　 E．尽快准备辅助呼吸
　　 98．患者，女性，测血钾含量为2．0mmol／L，医嘱给予静脉输液补钾治疗，其溶液中10%氯化钾浓度最高不应超过
　　 A．0．15%
　　 B．1%
　　 C．3%
　　 D．0．3%
　　 E．1．5%
　　 99．男性，36岁，大面积烧伤8小时，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否补足的简便、可靠指标是
　　 A．脉搏
　　 B．血压
　　 C．呼吸
　　 D．尿量
　　 E．中心静脉压
　　 100．男性，30岁，发生破伤风后出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛最主要的护理措施是A．住单人隔离病室
　　 B．限制亲属探视
　　 C．避免声、光刺激
　　 D．定时使用镇静药
　　 E．静脉滴注破伤风抗毒素
81-100题答案 　　 81．D【解析】对待急诊人院的患者应首先进行抢救。
　　 82．B【解析】呼吸道梗阻是全麻的并发症之一，其中舌后坠造成上呼吸道梗阻，表现为突然出现鼾声，为不全梗阻。呼吸道被痰堵塞为下呼吸道梗阻，梗阻不严重时可无明显症状，梗阻严重时可出现呼吸困难、缺氧发绀、心率增快、血压降低的表现。喉痉挛多发生予婴幼儿及气管内插管困难者，表现为呼吸困难、吸气时有喉鸣声。
　　 83．E【解析】新生儿发热不宜使用药物降温，也不用乙醇擦浴和冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施，一般可用调节环境温度、打开包被和多喂水等方法来降温。
　　 84．A【解析】间断呼吸(又称毕奥呼吸)的特点是：有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替出现。
　　 85：C【解析】该患者每分钟60滴，为4ml，1000ml需要4小时10分。上午8点开始输液，应在中午12点10分结束。
　　 86．B【解析】抑郁发作的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏和乐趣丧失。此患者符合抑郁症诊断的关键症状。
　　 87．B【解析】该患者的症状属于分离性障碍中的童样痴呆，护理该患者时，将患者当做儿童来对待，属于对其非适应性行为给予了迁就和不恰当的强化，是不当的做法。
　　 88．E【解析】该患儿初冬季节发生腹泻，大便无腥臭味，镜检见少量白细胞，符合轮状病毒性肠炎特点。病毒侵犯肠黏膜上皮细胞致继发性双糖酶缺乏，不能消化乳糖，故应选择不含乳糖的食物喂养。
　　 89．C【解析】血栓性静脉炎禁忌局部按摩，以避免发生血栓脱落而致器官栓塞.
　　 90．E【解析】待产妇破膜后，应卧床休息并注意观察和记录破膜时间、羊水性状及流出量，观察有无脐带脱垂的征象。若胎头尚未入盆或臀位破膜时，孕妇应卧床休息并抬高床尾，以防脐带脱垂。破膜超过12小时，应遵医嘱给予抗生素预防感染。
　　 91．B【解析】该患者突发胸痛、胸闷，应用解痉、激素治疗无效，故可排除A、C、D、E选项。支气管哮喘严重发作时最常见并发症为气胸，因此选B。
　　 92．D【解析】大叶性肺炎患者出现高热，脉搏细弱，血压降低，在观察病情中需特别警惕发生休克。
　　 93．E【解析】出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视物模糊、嗜睡、头晕等毒性反应时，应先停服洋地黄，并及时与医生联系采取相应措施。
　　 94．B【解析】注射部位肿胀，主诉疼痛，无回血，说明针尖在血管外，此时应拔出针头，另选血管更换针头重新穿刺。
　　 95,B【解析】已确定为高血压，需排除有无基础疾病。
　　 96．D【解析】纽曼认为护理干预是通过三级预防来完成的。(1)初级预防：当怀疑有应激原或虽已确定有应激原但尚未发生反应时进行的干预，从而预防应激原侵犯或减少其侵犯的可能，加强机体正常防御。如进行健康宣教、保护易感人群、疾病的早期检查等。(2)二级预防：当应激原穿过机体正常防御线引起症状后，采取的早期诊断、治疗和护理措施。(3)三级预防：经过二级预防后，采取预防措施，使系统恢复平衡，返回初级预防状态。如预防并发症、康复锻炼等。
　　 97．B【解析】应静脉滴注甘露醇，达到利尿脱水，迅速提高血浆渗透压，回收组织水分，防治脑水肿的目的。
　　 98．D【解析】氯化钾不可肌注或静注给予。静滴时滴注速度应缓慢，一般补钾浓度不宜超过0．3%，成人静脉滴注不超过60滴／分。禁止静脉推注补钾，每日补钾量3～69／d，尿量要在30ml／h以上时补钾。否则可抑制心脏功能。
　　 99．D【解析】大面积烧伤患者接受输液治疗时判断血容量是否补足的简便、可靠依据是尿量，成人一般尿量在30ml／h以上时提示补液量足够。
　　 100．D【解析】破伤风患者对声、光、电等刺激比较敏感，因此应让患者住单人房间，保持病室安静，限制亲友探视，静脉滴注破伤风抗毒素，护理措施要集中，并最好在注射镇静药30分钟内进行操作，以减少操作产生的刺激等。但是破伤风治疗中最关键的环节是控制痉挛，因此最主要的措施是按时注射镇静药。
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& &101．患者，女性，49岁。因子宫肌瘤人院，住三人病室，术前需插导尿管，病人有顾虑不配合，护士应
　　 A．尊重病人意见不插导尿管
　　 B．请家属协助说服
　　 C．与医生联系，暂缓插管
　　 D．置屏风遮挡，解释插管目的
　　 E．强制为病人插管
　　 102．患者静脉注射青霉素后9天，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、腹部疼痛，体温38．5℃，关节疼痛，全身淋巴结肿大，考虑病人出现
　　 A．皮肤过敏反应
　　 B．类风湿，与注射青霉素无关
　　 C．呼吸道过敏反应
　　 D．血清病型反应
　　 E．青霉素毒性反应
　　 103．患者，女性，55岁，患肝性脑病，护士为其进行口腔护理时，哪种用物不需准备
　　 A．开口器
　　 B．血管钳
　　 C．吸水管
　　 D．手电简
　　 E．压舌板
　　 104．患者，男性，25岁，因颈部蜂窝织炎入院，下列护理中不正确的是
　　 A．脓肿形成后切开引流
　　 B．注意观察呼吸状况
　　 C．给病人吸氧
　　 D．绝对卧床休息
　　 E．使用大剂量抗生素
　　 A3／A4型选择题
　　 (105--135题)
　　 答题说明
　　 以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的力框涂黑。
　 (105～106题共用题干)
　　 女，66岁，肥胖，有糖尿病和失眠史，近来发现血压升高波动在(160～170)mmHg／(90～100)mmHg，伴有头痛头胀，检查血脂正常，心肾无异常发现，有眼底动脉硬化。
　　 105．该患者的高血压危险分层属于
　　 A．无任何危险
　　 B．低危
　　 C．中危
　　 D．离危
　　 E．极高危
　　 106．护士对患者的健康指导最重要的是
　　 A．控制体重
　　 B．适当使用安眠药
　　 C．增加运动量
　　 D．积极治疗糖尿病
　　 E．保持平和心态
& & (107～108题共用题干)
　　 男，35岁，消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，人院后拟在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。
　　 107．该患者入院时的主要护理诊断是A．心排出量减少
　　 B．体液不足
　　 C．组织灌注量改变
　　 D．活动无耐力
　　 E．知识缺乏
　　 108．能促进吻合口愈合的重要术前护理是
　　 A．心理护理
　　 B．皮肤准备
　　 C．每晚洗胃
　　 D．备血、皮试
　　 E．术前用药
　　 (109～110题共用题千)
　　 患者，男，56岁。患类风湿性关节炎20年，全身关节活动受限，生活部分自理，三天前患者企图自杀被家人发现，及时将其送往医院接受治疗，门诊以“重度抑郁症”收治人院。
　　 109．在实施患者的人院护理时，需要避免的做法是
　　 A．将患者安排在离护士站近的房间
　　 B．将患者安排在单人房间
　　 C．严格检查患者入院携带的物品
　　 D．向患者介绍主管护士
　　 E．向患者介绍同病房的其他患者
　　 110．对患者实施给药护理时，正确的做法是
　　 A．将药物放在床头柜上，让患者自行服用
　　 B．将药物交给家属，让其督促患者服用
　　 C．将药物混合在患者的食物内，一同服用
　　 D．护士看护患者服药，确认服下后离开
　　 E．患者拒绝服药时，应以命令或强制的方式执行
　　 (111～112题共用题干)
　　 初产妇，孕39周，枕左前位，规律宫缩已17小时，宫口开大3 cm，胎心136次／分，产妇一般情况良好。宫缩持续30秒，间歇10～12分钟，宫缩高峰时子宫不硬。检查无头盆不对称及骨盆狭窄。
　　 111．该产妇除有宫缩乏力外，还存在
　　 A．潜伏期延长
　　 B．活跃期延长
　　 C．活跃期缩短
　　 D．第二产程延长
　　 E．第二产程停滞
　　 112．正确的处理是
　　 A．立即剖宫产
　　 B．待其自然分娩
　　 C．胎头吸引术
　　 D．缩宫素静脉滴注
　　 E．立即产钳助产
　　 (113～115题共用题干)
　　 患者，女，32岁，结婚5年，夫妻生活正常，未孕。现停经40天，因突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天，急诊人院。查体：血压70／50mmHg,白细胞总数8×109／L，中性粒细胞0．7。盆腔检查：阴道内有少许暗红色血，宫颈抬举痛明显，阴道后穹隆饱满，子宫触诊不满意。
　　 113．应考虑该患者是
　　 A．先兆流产
　　 B．难免流产
　　 C．输卵管妊娠破裂
　　 D．阑尾炎
　　 E．过期流产
　　 114．该患者确诊的主要方法是
　　 A．妊娠试验
　　 B．查血红蛋白
　　 C．子宫颈黏液检查
　　 D．阴道后穹隆穿刺
　　 E．腹部检查
　　 115．为该患者提供的护理不妥的是
　　 A．严密观察血压、脉搏、呼吸
　　 B．患者立即取平卧位
　　 C．观察体温变化
　　 D．立即输液，做好输血准备
　　 E．立即灌肠行术前准备
　　 (116～117题共用题干)
　　 男，20岁，长跑后冲凉水浴，当晚突发寒战、高战，右胸痛。患者面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟，体温39．5℃，以肺炎收住院。
　　 116．患者的面容属于
　　 A．高热病容
　　 B．急性病容
　　 C．慢性病容
　　 D．病危面容
　　 E．休克面容
　　 117．触诊检查可以发现右上肺
　　 A．触觉语颤消失
　　 B．触觉语颤减弱
　　 C．触觉语颤增强
　　 D．出现摩擦感
　　 E．发现异常搏动
　　 (118～119题共用题干)
　　 6岁男童，2周前患有上呼吸道感染，近2日晨起出现眼睑水肿，浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。
　　 118．该患儿尿液呈浓茶色的原因是
　　 A．尿呈弱碱性
　　 B．尿中含蛋白质
　　 C．尿中含管型
　　 D．饮水量过少
　　 E．尿呈酸性
　　 119．1日后测得该患儿24小时尿量200ml，尿蛋白(++)，血钾5．6mmol／L，此时应当注意预防的严重并发症是
　　 A．严重水肿
　　 B．大量蛋白尿
　　 C．低蛋白血症
　　 D．高血压脑病
　　 E．急性肾衰竭
　　 (120～121题共用题干)
　　 女，80岁，因脑溢血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部不适，社区责任护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。
　　 120．支持其判断的典型表现是
　　 A．局部皮肤发红
　　 B．局部有少量脓性分泌物
　　 C．伤口周围有坏死组织
　　 D．病人主诉骶尾部疼痛、有麻木感
　　 E．骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结
& & 121．针对该期压疮护理措施不妥的是
　　 A．保持衣裤及床铺干燥
　　 B．若有水泡，轻轻剪去表皮
　　 C．局部用红外线照射
　　 D．每2小时翻身1次
　　 E．床上铺气垫褥
100-121题答案
& & 101．D【解析】护士应用屏风遮挡，耐心解释插管目的，消除患者顾虑。
　　 102．D【解析】血清病型反应属于Ⅲ型变态反应。一般于用药后7～12天发生症状，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。只要停用药物，多能自行缓解，必要时可用抗组胺类药。
　　 103．C【解析】此类病人禁忌漱口，因此不需准备吸水管。
　　 104．D【解析】颈部等处的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。张力特别高，应尽早切开减压。给予局部制动，中西药湿、热敷，理疗；改善全身营养状况；及时应用有效抗生素。
　　 105．D【解析】高血压1～2级，伴有3个或3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害为高度危险组。
　　 106．D【解析】积极治疗糖尿病有利于控制血压。
　　 107．B【解析】根据病例的描述可知，该患者入院时的主要护理诊断是体液不足。
　　 108．C【解析】此患者行胃大部切除术，要做特殊的胃肠道准备，如每晚洗胃，排空胃内食物残渣为切除术作准备。
　　 109．B【解析】该患者为“重度抑郁症”，有自杀、自伤的危险，因此应安排在离护士站近的房间，并且不安排在单人房间。
　　 110．D【解析】发药时应协助病人服药，确认病人服下后方可离开。
　　 111．A【解析】一般情况下从规律宫缩到宫颈口扩张3cm，约需8小时，超过16小时为潜伏期延长，该患者从规律宫缩到宫口开大3cm已经17小时，属于潜伏期延长。
　　 112．D【解析】该患者无头盆对称和骨盆狭窄，现宫缩乏力，应静滴宫缩素，加强宫缩。
　　 113．C【解析】该女士为育龄妇女，停经40天，突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血，结合盆腔检查：宫颈抬举痛明显，阴道后穹隆饱满，子宫触诊不满意，首先考虑输卵管妊娠破裂。
　　 114．D【解析】阴道后穹隆穿刺术是诊断盆腔积血、积液常用的辅助方法：常规消毒后用l8号长针自阴道后穹隆刺人直肠子宫陷凹，抽出暗红色不凝血，提示有血腹症存在。怀疑该患者是输卵管妊娠破裂，肯定存在血腹情况，所以应行阴道后穹隆穿刺。
　　 115．E【解析】此患者为急诊入院需要进行急诊手术的患者。急诊患者到来后，护士需立即观察病情，记录体温、血压、脉搏、呼吸等。遇到失血性休克的患者，除抢救休克外，手术前准备力求快捷、分秒必争。如只需用肥皂水擦洗腹部，常规备皮后不必灌肠，阴道准备可与手术准备同时进行，麻醉前也不必常规给药等。
　　 116．B【解析】患者面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟，是典型急性病容的特点。
　　 117．C【解析】肺炎时可出现肺实变体征，此时触觉语颤增强。
　　 118．E【解析】30%～50%的急性肾小球肾炎患儿有肉眼血尿，酸性尿呈浓茶色或烟灰水样，中性或弱碱性尿呈鲜红色或洗肉水样。
　　 119．E【解析】急性肾衰竭为急性肾小球肾炎的严重并发症之一，表现为持续少尿或无尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱及尿毒症症状等。
　　 120．E【解析】压疮分为三期：淤血红润期、炎性浸润期和溃疡期。其中炎性浸润期的典型表现为局部皮色呈紫红色，皮下可有硬结，表皮出现水疱，极易溃破，病人感觉疼痛。
　　 121．B【解析】压疮炎性浸润期护理的重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱，可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内的液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。
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　　 (122～123题共用题干)
　　 女，30岁，因肺部感染，按医嘱给予红霉素静脉滴注，用药3天后，病人输液部位沿静脉出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、疼痛。
　　 122．该患者可能出现了
　　 A．发热反应
　　 B．过敏反应
　　 C．静脉炎
　　 D．淋巴管炎
　　 E．蜂窝组织炎
　　 123．对该情况护理措施错误的是
　　 A．适当抬高患肢
　　 B．患肢加强活动
　　 C．按医嘱给抗生素治疗
　　 D．50%硫酸镁热湿敷
　　 E．局部超短波理疗
& & (124～126题共用题干)
　　 124 . 女，25岁，口服毒物后被家属发现，送医院就诊，毒物性质不明，病人昏迷不醒。124．此时护士的处理措施正确的是
　　 A．等病人清醒后问清毒物名称再洗胃
　　 B．迅速采取口服催吐法
　　 C．抽出胃内容物送检，用温开水洗胃
　　 D．用1：15000高锰酸钾洗胃
　　 E．禁忌洗胃
　　 125．为该患者洗胃时病人采用的体位是A．坐位
　　 B．侧卧位
　　 C．半坐位
　　 D．去枕左侧卧位
　　 E．去枕右侧卧位
　　 126．假如在洗胃过程中有血性液体流出应采取的处理措施是
　　 A．减慢洗胃速度
　　 B．边观察边洗胃
　　 C．立即停止洗胃
　　 D．减少洗胃液每次的灌入量
　　 E．让病人休息一会儿再洗
　　 (127～129题共用题干)
　　 男，26岁，不慎从高处坠落，诊断为颈椎骨折和左下肢骨折，行颅骨牵引和左下肢石膏固定，留置尿管。
　　 127．该患者行颅骨牵引时应采取的体位是
　　 A．半坐卧位
　　 B．端坐卧位
　　 C．中凹卧位
　　 D．头低脚高位
　　 E．头高脚低位
　　 128．为防止尿路逆行感染，下列做法中正确的是
　　 A．每日更换一次导尿管
　　 B．每周更换一次集尿袋
　　 C．每个月做尿常规检查一次
　　 D．倾倒集尿袋时应低于耻骨联合
　　 E．每2小时帮助病人更换一次卧位
　　 129．若引流通畅，但尿色黄而浑浊。医嘱：抗感染治疗。护士应采取的措施是
　　 A．热敷下腹部
　　 B．定期更换卧位
　　 C．进行膀胱冲洗
　　 D．经常清洗尿道口
　　 E．拔除导尿管
　　 (130～131题共用题干)
　　 女，25岁，因重度甲状腺功能亢进症入院，择期手术治疗。在术前准备期间，病人害怕手术，焦虑不安。
　　 130．评估甲亢病情程度的主要依据是
　　 A．甲状腺大小
　　 B．脉率和脉压
　　 C．情绪变化
　　 D．突眼程度
　　 E．体重和食欲
　　 131．为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血
　　 供，常用的准备药物是
　　 A．普萘洛尔
　　 B．苯巴比妥
　　 C．甲状腺素
　　 D．复方碘化钾
　　 E．硫氧嘧啶
　　 (132～133题共用题干)
　　 患者，男，32岁，在输液过程中突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绀，心前区听诊闻及响亮持续的“水泡音”。
　　 132．该患者出现了
　　 A．发热反应
　　 B．过敏反应
　　 C．药物渗漏
　　 D．空气栓塞
　　 E．肺水肿
　　 133．此时护士应帮助患者采取哪种卧位
　　 A．左侧卧位和头低足高位
　　 B．右侧卧位
　　 C。端坐位
　　 D．半坐卧位
　　 E．头高脚低位
　　 (134～135题共用题干)
　　 患者，男性，56岁，主诉疲倦无力2个月余，伴心悸、头晕、失眠，诊断缺铁性贫血，给予铁剂治疗。
　　 134．护士在发给铁剂时应指导病人
　　 A．避免与牙齿接触
　　 B．研碎后服下
　　 C．多饮水
　　 D．避免与酸性药物接触
　　 E．少饮水
　　 135．在保证药效的同时应禁忌
　　 A．空腹服
　　 B．服用稀盐酸
　　 C．饮茶
　　 D．饮水
　　 E．饮食
122-135题答案
　　 122．C【解析】根据病例上提到的输注的药物红霉素刺激性比较强，根据该病人输液后出现的临床症状可判断出是静脉炎。
　　 123．B【解析】对静脉炎应局部制动，严禁按摩，可适当抬高患肢，进行理疗或热敷，应用抗生素。
　　 124．C【解析】病人昏迷不醒，不能口服催吐；毒物性质不明，也不宜用1：5000高锰酸钾洗胃。
　　 125．D【解析】根据病例上患者的状况：针对昏迷不醒的中毒患者，采取左侧卧位可减轻毒物吸收。
　　 126．C【解析】洗胃过程中若出现有血性液体流出，应立即停止洗胃。
　　 127．E【解析】行颅骨牵引时的体位为头高脚低位。
　　 128．D【解析】为防止尿路逆行感染，倾倒集尿袋时应低于耻骨联合水平，防止集尿袋中的尿液返流入膀胱。
　　 129．C【解析】根据病例可以看出在已经出现泌尿系感染，重要的措施应该是膀胱冲洗，对症治疗。
　　 130．B【解析】由脉率和脉压代入公式可以计算出病人的基础代谢率，从而评估甲亢病情程度。
　　 131．D【解析】复方碘溶液可有效抑制甲状腺激素的释放，从而减少术中的出血。
　　 132．D【解析】输液所致空气栓塞的临床表现为病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变，听诊心前区可闻及“水泡音”。根据该患者的临床表现可知其发生了空气栓塞。
　　 133.A【解析】立即使病人取左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉人口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
　　 134．A【解析】铁剂可以把牙齿染成黑色，故应避免与牙齿接触。
　　 135．C【解析】茶叶里含有鞣酸，与铁生成不溶鞣酸铁，影响药物疗效。