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医患关系恶化，谁之过？
作者：杨凤平
&&& 最近，哈尔滨医科大学附属第一医院发生的恶性医患事件震动全国。事件中，一名患者用水果刀追砍医护人员，致一死三伤。然而这样的事件并非偶发，据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，年间，共有11名医务人员被患者杀害，医患关系高度紧张。
&&& 与此同时，普通老百姓面临着看病贵、看病难等问题，怨言颇多。
&&& 病人的抱怨
&&& 今年年初，张华（化名）父亲被查出患有癌症。
&&& 《中国扶贫》：在整个求医过程中，感触比较深的是什么？
&&& 张华：我父亲在治疗过程中，转诊了几个医院，总体感觉医疗资源配置不平衡，比较好的、高端的医疗资源比较稀缺，患者都是打破头皮挤进去。但如果说医疗资源少，那倒也不一定。
&&& 《中国扶贫》：在整个治疗过程中，哪些地方让你觉得不满意？
&&& 张华：现在父亲看病的北京某解放军附属医院不错，没有觉得有什么特别不满意的地方，而且现在治得还行。最大的不满意就是很难有机会跟医生交流，但这个也可以理解，毕竟他们也挺忙的。
&&& 《中国扶贫》：存在乱开药的情况吗？
&&& 张华：现在的医院还比较好，就出现过一次。朝阳区某医院的个别医生简直就是医学败类。我感觉看一次病，他开的三分之二药都是没用的，一不留心就给你开很多没用的药。举个例子，父亲得了这个病，胃口会不好，不爱吃东西，之前他已经输了几天的营养液。有一天，我带父亲去家附近的朝阳某医院看病，其实就是想再开点营养液，结果医生开了一堆药，营养液药费只占其中的三分之一，还有三分之二是一种治急性肠胃炎的药。
&&& 《中国扶贫》：有没有可能是肠胃有问题？
&&& 张华：医生做出这样的判断只是听了我们描述病情，没有做任何其他的检查。而且，父亲连续输营养液已经好多天了，也不需要做什么诊断，我们去的是急诊，这个事情应该是很清楚的。这个医生不仅医德败坏，看病也不好好说，态度极差，开药也给你瞎开。如果你不差钱，去那里治，小病估计也能治好，就是多花点冤枉钱。
&&& 《中国扶贫》：对于最近哈尔滨医科大第一附属医院的医患纠纷，你怎么看？
&&& 张华：首先医生被杀还是值得同情的。其实我觉的医患矛盾的根本不在医生和患者之间。因为医生的收入也不是很高，而且很忙，医生也有苦衷。根本问题还是中国人太多、太穷。看病难的问题不止中国存在，包括美国也有这方面的问题。据我了解，美国的医疗环境更差，如果没有医保，一般人根本看不起病，而且要排很长时间的队。
&&& 《中国扶贫》：你觉得为什么人们对医院、医生的抱怨会这么大？
&&& 张华：社会矛盾这么尖锐，根源不在医生和病人。当然作为一个医生，无论你的收入如何，状况如何，首先得要有医德，应该尽到医生和医院的本分。另一方面，多开药这个事情吧，也可以理解，如果要以药养医，那么医生也是要生活的，这个问题不是单方面能解决的，这需要各方面的共同努力。
&&& 《中国扶贫》：你怎么看待网友骂医生？
&&& 张华：网友不仅骂医生，还天天骂政府。网友不一定代表主流民意。另外，网友很多时候是在网上发泄，不一定代表他们的本意。现在的舆论是在反应一种情绪，但是激烈程度不一定和现实相符，只是把情绪放大了。
&&& 《中国扶贫》：听说你是通过熟人才让父亲进了想去的医院？
&&& 张华：好的医院就是稀缺资源，没有认识人就去不了。如果去不了，我可能跟别人一样抱怨看病难，一家医院就这么几张床位，不可能人人都能满足。现在的医院还算比较满意，但是，如果是去朝阳那家医院，估计我的抱怨会比较多。
&&& 《中国扶贫》：从你自己的亲身经历来说，你觉得患者应该如何避免被没有职业道德的医生乱开药？
&&& 张华：在中国，你买什么都要成为专家，看病也是一样。如果你什么都不懂的话，你就只能寄望于医生比较有医德。
&&& 如果医生没有医德，你只能靠自己多研究，没什么办法。
&&& 《中国扶贫》：不可能每个老百姓都成为专家？
&&& 张华：这是没有办法的办法。另外一个，现在这方面投诉监督的渠道比较少，导致一些医生肆无忌惮。如果医生乱开药，被患者投诉，查实后会得到比较严厉的惩罚，那样大部分医生也就不敢。
&&& 《中国扶贫》：你投诉过吗？
&&& 张华：没有。医院也没有张贴投诉渠道，而且我们都忙着治病，没心操心这些事情。关键是我也没有看到哪个医生因为病人投诉就得到了相应的惩罚。如果有这么一个例子，那个医院建立了监督投诉机制，医生在诊断过程中出现不合符相关规定的行为，就会受到相应的处罚，说不定大家会有积极性。
&&& 2009年，长春的吴美凤女士（化名）被诊断患有静脉曲张，双腿均要做手术，至今双腿还留下了大大小小的刀疤。
&&& 《中国扶贫》：能描述一下你当时的情况吗？
&&& 吴美凤：那时候双腿静脉曲张很厉害，路都走不了。我先到长春的大医院看病，但是他们的手术费太贵了。后来我女儿帮我找到了一个小医院，他们可以帮我从大医院请来医生做手术，费用要便宜得多，我就同意了。不过做手术前，那个医生要我给他2000元的红包，当时我很穷，只给了1000元。完手术后我发现，右腿静脉切除手术做得很好，切除得很干净，但左腿的效果不太理想，应该是没切干净。
&&& 如果当时我给了他2000块钱，估计就不会出现这种情况。
&&& 《中国扶贫》：有没有可能是两条腿的情况不一样，所以手术后的愈合情况也不一样？
&&& 吴美凤：两条腿都是静脉曲张，情况是一样的，就是左腿手术没做好。如果当时有钱，我一定就给他2000块了，但当时确实没钱，不过医生也不能因为老百姓给不起红包就不给好好看病呀，况且我还是给了的。
&&& 医生的无奈
&&& 吴医生从事了30多年的医务工作，是传染病防治方面的专家，看到医患关系走到今天，他觉得很悲伤。
&&& 《中国扶贫》：你认为医生拿红包的现象普遍吗？
&&& 吴医生：这个医疗行业还是有的，就是多少的问题。现在医生向病人去索取红包的情况可能很少了，国家在这方面有一定的惩罚措施。但是有时候医生把病人治好了，出于感谢，病人给医生红包，这个感情上的事情说不清楚。但是病人不给红包，医生就不给看好了，这种情况我估计不太会有。
&&& 《中国扶贫》：病人看医生经常要排几个小时的队，但看病的时间却只有短短几分钟。
&&& 吴医生：每个病人都希望能和医生多交流，但在大医院，一个医生一天要看100号人左右，能分给每个病人的时间非常有限，按一个病人3分钟计算，一天下来，医生的脑袋得不停地转，不停地说，负担确实很重，所以患者会觉得医生态度太生硬了，或者是敷衍了事。
&&& 《中国扶贫》：是缺少医生的原因吗？
&&& 吴医生：真正的医生不缺乏，但是现在人有一种误区，有一点小病就觉得不得了，一定要去大医院，而且要挂专家号，一个医院才几个专家，那有那么多的精力给你去看，纯粹是浪费医疗资源。其实有一些小病，感冒、头疼脑热的，在诊所看一下就完事了。
&&& 《中国扶贫》：你如何看待现在的医患矛盾？
&&& 吴医生：说实话，我现在都不愿意干了。我曾经向医院提出想早退休，可是医院不同意。如果按照我自己意思来讲，现在有比较复杂的病人，我是不会看的，这是为了保护自己安全。现在如果你感冒到医院看病，首先让你做CT，为什么要做？这是医生为了保护自己。我们医院曾经接过一个结核的病人，他出院半年后发现自己得了癌症，然后到医院大吵大闹，说医生当时怎么没有检测出他有癌症呢？现在不做检查，这个能够提前发现吗？这个就是所谓保护自己。现在这个举证到处都是，医生要证明自己没有医疗差错，手里得有证据，各项检查报告就是最好的证据。
&&& 走到这一步，我们觉得很无奈。现在很多医生都不愿意干了，这不是我们一个医院的问题了，是整个国家医疗都是这样。我们医院几百个医生，据我所知，他们子女学医的只有两个人，我的孩子也没有学医。我们医院年轻的医生也是很沮丧，不知道未来怎么办。这是社会的悲哀。确实这个社会存在一些病态，没有什么正义感，往往感情用事了。无辜人被杀死了，还一边倒说杀的好，有这么大仇恨吗？
&&& 《中国扶贫》：你觉得现在为什么会出现这种一边倒的现象？
&&& 吴医生：有一个很重要的因素，大家说舆论服务弱者，把医院作为一个强者，其实医院是弱势的。我给你讲一个最简单的事情，去年腊月24号，我们医院接了一个患有乳腺癌的病人，当时这个病人在各个地方转了一圈，人家都不收她，后来她找了一个熟人，住进了我们医院，而且强烈要求做手术，当时她说手术有什么问题跟医院没有关系。我们到省里请了一个专家过来给她做手术，结果手术没有成功，这个患者去世了。结果她的家属把这个患者的遗体抬到我们医院的大厅，到处放鞭炮，最后市政府出面让我们医院赔了他们10.8万，根本没办法讲道理啊。现在复杂的手术，难一点的手术，有一点冒险的手术都是往外转，或者做大量检查，所以老百姓也有气，但能怎么办呢，就是这个恶性的循环。
&&& 刘康（化名）在医学院硕士毕业不久，现在是一家市属公立医院的医生，初级职称。他觉得自己入错行了。
&&& 《中国扶贫》：你认为目前医患矛盾深的主要症结在哪里？
&&& 刘康：医患关系这么紧张，现在主要问题是医生认为付出和收入不在一个水平线上，但患者认为他的这个花销太大。
&&& 《中国扶贫》：你认为现在老百姓看病贵吗？
&&& 刘康：我个人理解，看病贵不好解决。医改的方案，网上也有，我们也在看，我们对这个不太抱有太大想法，因为这个没有什么用。现在我们大部分医生都被国外药企绑架了，原因是国内在新特药研发、新技术研发方面空白太多了。国外很多药企，如美国的辉瑞药业、德国的拜耳，他们研制的新特药的疗效确实很好。
&&& 现在患者的愈后要求比较高，国内很多药效果不太好，只能用进口的，但进口的药品价格确实比较高，这个我们控制不了，被国外药企控制。比如核磁检测设备，它在帮助诊断癌症、软组织受伤、脑出血的作用非常大，但是现在这种设备基本上全部靠进口的，价格很高，国家只负担很少一部分，或者是不负担，病人使用这些设备的费用一定会很高，做一次一万块钱，但是有时候病人的病情无法诊断，贵也得用。
&&& 另外，医生看病如果只凭经验，可能看100个的话，99个看对了，一个看错的，这可能就是医疗的纠纷。如果出现医疗纠纷的话，一般做法是三级赔偿。如果医院一共要陪患者10万元，医院赔三万多一点，科室三万多一点，个人赔付三万多一点。为了避免医疗纠纷，医生会在第一时间给病人做各种检查，缺点就是病人可能会多花很多冤枉钱。
&&& 《中国扶贫》：你有担心过自己的前途吗？
&&& 刘康：像我的父母不是在医疗卫生行业工作的，所以之前对这个行业也不太了解。现在我身边的很多医生，包括老师也好或者年纪大的大夫，他们的小孩基本上都不从事医学行业。像以前医疗纠纷没有闹这么凶的时候，主要是很累很辛苦，而且收入比较低，所以不太愿意让小孩进入这个行业。
&&& 《中国扶贫》：是不是觉得自己入错行了？
&&& 刘康：我们普遍都有这样的感觉。一是觉得工作很累。像我们医院，周六下午基本上不休，周日是偶尔休，除了正常上班，我们现在科室五天一个夜班，各个医院不太一样，我们这儿习惯是夜班从早上八点钟上到第二天中午12点，到下午休息半天，但是这个半天能不能休息，看你手上管的病人有没有事，因为我在住院部，如果要是有事的话，就休不了。我算了一下，一年365天，我大概得上333天左右的班，剩下30多天还是零零碎碎休息。
&&& 另外，收入和付出不成比例，我现在一个月的工资也就两千一二。
&&& 还有一个就是工作压力很大。你听说过医闹公司吗？他们是一些没有注册的非法小团体，主要工作是给患者出主意想办法和医院闹，从而从医院拿到赔偿，然后再与患者或其家属分成。
&&& 这些公司一般以无业人员、流氓为主，他们不走法律程序，有两个原因，一个是医疗鉴定的话，很多都是双方的责任。
&&& 第二个走司法程序的话，咱们国家对于理赔法律明文的规定，理赔金额的比较少，他们不愿意走这个。他们主要采用发传单、抬棺材到医院闹事、殴打大夫、殴打医院的领导、人身攻击等形式，医院实在顶不住了就只能赔钱。我们医院就碰到过这种情况。
&&& 《中国扶贫》：你觉得有一些什么问题，你比较关注的而我没有问到的。
&&& 刘康：因为我们对这个行业有一种绝望感，也没有什么可以关心的东西。
&&& 《中国扶贫》：为什么绝望？
&&& 刘康：一个是太累了，一个是挣太少了，第三个是人身安全方面。
&&& 公立医院已不是公益机构
&&& 有学者指出，目前医患矛盾紧张与人们对医院性质的认识有偏差有关系，&很多人以为医院是一个公益机构，事实上医院是一个自负盈亏的企业。&
&&& 1954年，医疗机构实行收支两条线，财政对医疗机构进行全额或差额补贴，同时允许医疗机构将药品价格的15%加成留用。由于医务人员工资仍由财政全额拨款，收入和医院没有直接联系，这一政策并未造成不良影响。但80年代后期以后，财政对公立医院的投入逐年减少。&到现在为止，财政承担医院总开销的30%左右，剩下的70%由医院自行解决。&吴医生介绍说。
&&& 在许多地区，除了妇幼保健医院外，目前财政只承担在编医务人员工资的70%，剩下的由医院承担。另外，医务人员编制的增加也远不能满足医院的实际需要。随着人们生活水平的提高，健康意识增强，再加上医疗保险逐渐普及，医院的门诊量明显增加。虽然公立医院的编制一直在增加，但是与剧增的就诊数量相比，缺口还是很大。
&&& &按照标准，省市一级三甲医院，医生、护士和行政人员加起来约有1000个编制，但像我所在的市一级医院，正常运转大概需要人。其中在编的只有一千多人，其他都是外聘很多医生、护士和临时工，还有一些到医院进修的医生、研究生，医院就是靠这些人共同运转下来的。&刘康医生介绍说。但由于财政并不承担编外医务人员的工资，医院只能从自身盈利中支付这部分的费用。
&&& 医院引入市场因素，&以药补医&的负面影响开始出现。这种负面影响首先体现为看病价格上涨。&以药补医&主要是通过两种形式实现，一是提高医院药品价格；二是提高病人的检查价格。医院需要通过其成员，主要是医生、护士，实现其盈利目标。这注定了，他们必须同时承担着&白衣天使&和&医药推销员&的双重角色。
&&& &按照公立性机构来理解，老百姓到医院看病，医院应该用最省钱的办法把病人治好。但实际上，现在的公立医院是一个具有一定企业性质的机构。&刘医生强调说，虽然财政每年都给医院拨款，但这一部分拨款对于医院的整体运转和建设来说数量太少。医院要搞床位建设，要盖新病房，提高医疗技术水平要上新设备，还要招聘一些新员工，国家的投资又力不从心，医院只能靠自己解决，公立医院已不是公益性的机构。
&&& 一位不愿具名的医生向记者抱怨说：&财政投入不足，却一天到晚说医院是社会福利事业，钱怎么弄出来？到现在为止，医改都叫了二三十年了，说要减轻老百姓负担，但财政又不多拿钱，怎么减轻老百姓的负担，医院也需要生存啊！&
&&& 取消&以药补医&，是公立医院改革、让公立医疗机构回归公益性的关键。不久前，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上提出，落实取消&以药补医&相关政策，今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。&十二五&时期必须理顺补偿机制，全面取消&以药补医&。这无论于患者还是医生，都是一个很好的消息。
&&& 医患关系恶化，并非一两句话能说清，各方都有自己的理由，同时也能举出对方做得不厚道的地方。但是有一个问题是明确的，即便所处环境不理想，甚至曾遭遇野蛮的医闹，但当医生坐进了会诊室，坐在一个病人面前，就得履行好一个医生的职责，没有权利将个别病人的过错发泄到其他病人的身上，在使用手中的处方权的时候，应充分尊重病人的权益。正如一位评论家所说的，&如果这个世界需要一场战争，那也是发生在社会与疾病之间，而非医生与病人之间&。
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>> 牛皮癣患者乱用药导致病情加重
牛皮癣患者乱用药导致病情加重
责任编辑：
日期： 17:19（原创文章,禁止转载）
&&&&　　牛皮癣患者乱用药导致病情加重，头上有点头屑是正常的情况，但是头屑过多就不正常了，那么怎样来区分正常头屑与牛皮癣症状呢?正常的头皮屑是头部表皮细胞老化，脱落而形成，正常头屑表现为量较小的细小鳞屑，而如果发现头皮屑成大块状或者薄片状，颜色偏向灰白色或淡黄褐色，这就有可能是头皮牛皮癣的症状。
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　　　　【河北三甲牛皮癣医院典型康复病例】
　　患者资料：王女士，35岁，河北省邯郸人，牛皮癣病史有三年，脓疱型牛皮癣。祖母曾患有脓疱型牛皮癣
　　牛皮癣治疗前：王女士患牛皮癣疾病已经有3年了，头部、背部红斑灰色鳞屑厚重，瘙痒尤甚，抓破后有点状出血。王女士曾先后去过北京天津等多家医院治疗过，刚开始效果还挺好，但是后期疗效不明显，迁延难愈，病程缠绵。让王女士都对治疗失去了信心。
　　牛皮癣治疗后：张某在一次和朋友的交谈中听说了河北三甲牛皮癣医院，索性回家就开始上网搜该医院。在网上认识了赵宏喜教授，然后和我院的咨询医生取得联系，从邯郸来到石家庄。赵教授在了解王女士的具体病情之后，针对王女士的病情，河北三甲牛皮癣医院专家团队，为他制定详细的治疗方案，经过三个疗程的治疗，病情已经基本康复，只需再巩固治疗一个疗程，同时加强体质方面的维护与锻炼，就能够很好地防止牛皮癣再次复发。
　　牛皮癣疾病产生的根本原因在于患者脾肾阳虚的体质，由于外邪的入侵导致牛皮癣患者体内阳气的削弱，最终导致牛皮癣的发病。我们目前的治疗以“急则治其标，缓则治其本”和“标本兼治”为原则，运用治疗牛皮癣的方法-中医扶阳灭癣疗法，通过扶阳可使患者体质改善，补充体内元气，在元气充足的情况下增加患者自身的营卫能力。扶阳不仅能够将患者体内邪毒逼出体外，其对于牛皮癣的复发也具有决定性的意义。在患者元气充足的情况下，由于营卫能力增强，足可以防止各类外邪再次侵袭引发牛皮癣，即便仍有邪气侵入，由于体内阳气充足，仍有能力将外邪再次逼出，防止牛皮癣的复发加重。 如果在牛皮癣治疗中还有什么相关问题，可以在线咨询牛皮癣专家，还可以拔打牛皮癣专家热线5或在线QQ咨询：在线咨询
牛皮癣患者乱用药导致病情加重
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防止医生乱开药 重庆将建立医保网上监控系统
华龙网7月23日21时30分讯（首席记者 白润嘉）看病贵、看病难，近年来，这样的感受一直萦绕在大众心头。随着我市基本医疗保险工作的推进，情况有所缓解，当然，随之也伴随着问题。正在召开的市四届人大常委会第四次会议上，市人大内务司法委员会提交了“关于我市基本医疗保险工作的调研报告”。报告历数了近年来，我市医保工作所取得的喜人成绩，同时也指出，“以药养医”、“以检养医”等问题还未得到根本解决，“过度治疗”等情况仍然存在。
投207亿元解决职工医保遗留问题
报告称，截止2012年底，我市参保城镇职工和城乡居民人数已经达到3219万人，占到全市人口95%以上。其中，城镇职工参保人数为496万人、城乡居民参保人数为2723万人。制定了职工医保和居民医保制度之间的参保年限折算办法，实现了参保人员在两者之间的无障碍转移衔接。
4年来，我市财政累计投入207.8亿元，解决我市职工医保历史遗留问题，这也极大的减轻企业负担。市人力社保局局长陈元春表示，去年开始，我市启动取消用人单位为退休人员缴纳医保费用，两年完成。今后，预计将每年为企业减负6亿元以上 。
此外，利用基本医疗保险信息管理平台，实现了医疗救助与医疗保险的“一站式”同步结算，大大提高了对困难群体的医疗救助效率。三年来共救助1038万人次就医，资助参保650万人。
在监管方面，我市实行了准入淘汰机制，去年共查处违规行为1761件，处罚定点医疗机构1661家，定点药店100家，追回医保基金1303万元，取消1家定点医疗机构资格。
服务不规范就医乱象还存在建立医保网上监控系统 乱开药要被处罚
市民看病都喜欢跑大医院，哪怕是排上几个小时队，也不在乎。报告上列出的这样一组数据就是最好的证明：年期间，江北区医保统筹基金支出在三级医疗机构的比重占60.33%。
为何大家都对大医院趋之若鹜，报告指出，这是由于医疗资源分布不均衡，基层医疗单位特别是乡镇卫生院和村卫生室医疗条件差，技术水平较低，导致三级医疗机构就医人数居高不下。由此也造成了我市的医保基金支出在三级医疗机构的比重较高。
而针对市民抱怨颇多的，医生过度使用诊疗项目，乱开药，开贵药的问题，报告也指出，由于医药卫生体制改革“三驾马车”未同步，“以药养医”、“以检养医”的问题还未得到根本解决，“过度治疗”等情况仍然存在。
对此，报告中称，将完善对大处方、大金额的预警机制，将建立医保网上监控系统。市人力社保局医保处副处长郑文杰在随后接受记者采访时表示，这主要是监控医生用药，防止医生为了某种利益乱开药、过度用药。一旦监控系统发现有医生违规用药的行为，当事人根据情节轻重均要接受相应的处罚。
而随着外出务工人员逐年增多以及跨省“候鸟式”休闲生活人群的增加，大家对跨省接续医保关系和跨省就医实时结算的要求也越来越迫切。对此，市人力社保局局长陈元春表示，我市将进一步扩大和其他省市的医保合作，逐步完善参保人员跨省就医、实时结算的范围。“今年内将实现与海南、四川、贵州等省的部分城市异地联网结算，解决市民在市外就医垫资和报账困难问题。”
近期医保报销目录将增加 术前门诊检查将有望报销
医疗目录由国家统一制定，包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。其中，诊疗项目目录自2004年后一直未作系统性调整，一些应用广、技术成熟的新药品和诊疗技术未及时纳入，不能予以报销。
市人力社保局医保处副处长郑文杰介绍，各省市在一类药品的医保目录上有15%的增量权，目前，我市正着手调整医保目录的增长项目，关于调整医保部分增长项目的文件，预计近期就可以正式出台。据悉，新增的医保项目包括以下4大类：高值耗材类，如血管支架；治疗方面项目，如手术等；临床检验、检查项目；儿科方面的项目，“由于还在征求意见阶段，具体的项目要等文件正式出台才能公布”。
此外，市民们反映较多的手术前在门诊做检查不能用医保报销的问题，人力社保局局长陈元春在作报告时表示，目前该局正在探索，计划将择期手术患者术前检查费用纳入医保门诊统筹报销，减少住院天数，节约住院资源，同时减轻老百姓负担。
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