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本试题来自：（2010年骨外科模拟试题，）简单单选：一、单项选择题(A型题)前臂双骨折，桡骨上1/2段骨折近端屈曲旋后畸形的主要原因是A．肱三头肌牵拉B．肱二头肌牵拉C．肱二头肌及旋后肌牵拉D．旋前圆肌牵拉及旋前方肌牵拉E．旋前圆肌牵拉及旋前方肌牵拉正确答案：有， 或者
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骨外科模拟试题热门试卷尺桡骨远端骨折手法复位之感悟 - 骨科资源版 - 爱爱医医学论坛
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
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患者，女，47岁。
摔伤致右腕疼痛活动受限二小时。
查体：右腕肿胀明显，畸形，骨擦音明显，掌指关节屈伸活动时感腕部疼痛加重。末梢感觉，血运尚可。
X光片检查：如下图。
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目前诊断:& &右桡骨远端粉碎。
& && && && && & 右尺骨茎突骨折。
讨论的问题：
& && && & 1.诊断：X光片上舟骨有无异常？尺骨远端尺桡关节面处有骨折否？
& && && & 2.治疗：a.手法复位，石膏夹板，还是传统中医小夹板固定？
& && && && && && && & b.切开复位，钢板固定，材料如何选择，是否行植骨？
& && && & 3.分析：A.石膏小夹板与传统小夹板之利弊?
& && && && && && && & B.手法复位,手术复位x光片上的标准?
& && && && && && && & C.手法复位如何判断可能复位或复位良好?
【个人感悟】：
对于尺桡骨远端骨折手法复位，下面是个人从事临床工作以来的心得体会，如有不当请各位同行指正。
一、现代医学和传统中医都非常强调手法复位和外固定。
& && &现代医学在外固定上主要选择早期，石膏小夹板固定（2周），消肿后改用前臂管形石膏。
& && &对外固定（石膏小夹板）的位置十分强调，屈腕30度,尺偏15度.消肿后腕中立位前臂管形石膏固定。其石膏背面远端不过掌指关节，掌面不能过掌横纹，石膏固定后，不影响掌指关节活动。
& && &传统中医小夹板超腕关节固定。
& && &早年本人在上级医师指导下一直应用小夹板固定，小夹板材料自制。
& && &四块小夹板形状，长短不一。
背侧： 小夹板远端预弯成25度角形板。预弯角度远端约长5-6cm。
掌侧： 小夹板远端预弯成30度角形板，预弯角度远端约长2-3cm。
桡侧： 小夹板远端预弯成20度角形板，预弯角度远端约长5-6cm，且成汤匙状膨大。
尺侧： 小夹板远端预弯成25度角形板，预弯角度远端约长2cm。
& && &&&四块小夹板固定后，小夹板近端在同一水平位。远端因有预弯角度夹板，在复位后，再次向背侧成角，移位，由于受到限制，而不需要中医传统的分骨垫、压垫而有效预防软组织的压伤。
& && &&&四块小夹板中其中桡侧有左右之分，小夹板行超腕固定，基本上可以达到现代医学石膏小夹板屈腕，尺偏位固定方式。应用得当，传统小夹板优势十分明显：
& && &&&松紧调节方便： 由于固定材料相对石膏柔软，有一定的弹性。
& && &&&腕关节制动 ： 功能锻炼时，腕关节有一定的微动，有类似现代医学“BO”弹性固定之功。
& && &&&解除外固定后： 腕关节活动（屈伸，旋转）较石膏固定明显优良。
& && &&&但自制小夹板过程艰辛，材料难找，购买成品小夹板达不到要求，而小夹板防旋转功能欠佳，病人多为门诊病人，疏于管理，应用之后，时有再移位发生。
& && &&&为避免医疗纠纷和减轻工作强度，近年改用石膏小夹板固定，取得满意效果。石膏小夹板两块的宽窄视患者前臂粗细而定，一般是石膏小夹板固定后，两板边缘距离1.5-2cm。肿胀消退后，调节松紧较为方便。有传统小夹板之优点。在防旋转方面较小夹板更优，再移位明显减少。
二、传统中医正骨强调手摸心会
& && & 在尺桡骨远端骨折中，众所周知，桡骨茎突比尺骨茎突长约1cm，一般在发生此类骨折中，这一关系发生改变，需要我们予以纠正。
& && & Colles骨折，远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，通过手摸心会在背侧确定远端骨折端，在掌侧确定近端骨折端。
& && & 如果不能确定骨折端，后面的复位可以说是一句空话。
& && & 在两助手的牵引下，桡、尺骨茎突的比例桡骨茎突的解剖长度得以恢复，此时术者据手摸心会确定骨折端的具体位置，双手食、中、环、小指在掌侧托住近端，双手拇指在背侧顶住远端骨折端，一托向上，一顶向下压，同时远端牵引助手加大屈腕，桡骨远端背侧移位成角得以纠正，在屈腕牵引的状态下，一手握住近端骨折之前上臂，一手用虎口顶住桡骨远端骨折块，作尺偏挤压，桡骨桡侧移位得以纠正。
& && & 此时，桡骨远端骨折，背桡侧移位总体来讲应该恢复了应有的解剖关系。
& && & 一些粉碎性骨折，依据术前片及手摸心会法可大致确定一些小骨片的位置及移位方向，用食、中、环、小指托住桡骨，用大拇指作反方向挤压，调整，也可使之复位。
& && & 小力量维持牵引后，石膏小夹板固定，待石膏凝固后，牵拉各指，让可能嵌插的肌腱恢复到原有的骨性管道中，嘱患者作掌指间关节的屈伸运动，如复位良好者，疼痛极轻。反之，可判断复位尚存缺陷。
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三、手法复位X光片上优良的标准
& &&&正位片上：
& & 1. 骨折端外侧桡骨出现线状骨裂，甚至无骨裂纹。
& & 2.桡骨尺侧同上。
& & 3.桡腕关节面，桡骨关节面清晰显示舟骨，月骨窝，舟月骨窝的切迹线无明显中断。
& & 4.下尺桡关节无分离，桡骨的尺骨窝光滑无明显错缝，错位。
& & 5.尺骨茎突与尺骨间隙在0.2cm以内。
& & 6.下尺桡关节，桡骨侧较尺骨侧高出尺侧0.1cm或大致一条水平线。
& & 侧位片上：
& & 1.桡腕关节面与月骨间隙等宽，约0.3cm。桡骨腕关节面平整，光滑，无明显错位，错缝。
& & 2.桡骨远端北侧成角得以纠正，总体外侧位，桡骨有一向掌侧的自然弧线。
& & 3.桡骨掌、背侧皮质无明显内凹或外凸之像。
& & 见无骨折X片：
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& & 遵循上述X光片所见，桡骨远端骨折，尺骨茎突骨折这类病人，在正确的固定和功能锻炼，腕关节功能完全恢复正常，应该有保障。
PS：关于小夹板的制作，由于本次时间有限，留待下回分解。有兴趣的同仁可在本人的回复贴中看到。
[ 本帖最后由 lyj1219a 于
00:08 编辑 ]
感谢你无私分享！发言精彩，请继续努力！
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
很好的手法复位固定的发言。
是临床中，本人使用自制小夹板比较多。
你所提到的石膏小夹板，确实使我的思路扩展了。
希望，以后能就这种常见的保守治疗进行更多的交流。
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
S123战友通过实际病例对尺桡骨远端骨折手法复位进行了精彩发言！
大家继续谈谈各自对尺桡骨远端骨折手法复位的体会！！！
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
感谢，相当有用。游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0
[ 本帖最后由 lyj1219a 于
23:05 编辑 ]
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
我们这一般就是背侧石膏打到腕屈尺偏位
2周更换为石膏下托
实际效果也蛮好的
复位来说我觉得折顶挺重要的，虽然想起来很容易损伤神经血管之类的，但实际操作中我并没遇到过。一般都是整复后打好石膏去拍片，说实话这么多年真整复不过来的不超过10例。
另外回楼上
我们省的收费标准明确规定了我们的标准，手法整复 80 石膏外固定（小） 55&&一般这种都是门诊的，有时候我连手法整复的钱都省略了，我才上班时没收费标准，一般这个都是收个20，30的，持续挺长时间，所以有点习惯了。
[ 本帖最后由 哪吒 于
19:37 编辑 ]
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
非常漂亮的手法复位，学习了~
什么时候来你那里进修一下手法 ：）
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
各位战友对舟骨没看发？
阅读权限100
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
正侧位片示舟骨未见骨折，不放心的话可行舟骨位拍片或CT扫描＋二维重建。
阅读权限130
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
楼主讲的很精彩，送花香香！
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
精彩的发言~~~~~~
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
本帖最后由 yiming000 于
04:21 编辑
复位手法很不错，值得学习！但我有一点想和楼主和各位朋友探讨下！
复位后的X片正位几乎完美，但侧位像似乎仍有一些掌成角导致掌倾角还是小了些，但骨折远端掌测有一碎骨片容易移位又不太适合多次整复已达到精益求精！
所以我有个小小的建议不知道可行否“在愈合两周的时候使用小夹板外固定，并在骨折远端的娆背侧放置一个很小的纸垫（我们通常称为横档），在骨折近端掌侧放一个小平垫，在这段时期骨折断端会有部分的纤维愈合，骨折已稍稳定些，使两个纸垫利用杠杆力和长期挤压力纠正其掌倾角偏小的问题”。
以上仅是我们医院用的一些方法，希望和大家一起探讨！
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
& & 学习了！
阅读权限20
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
赞同12楼的，我们也一直那样做，
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
& & 不清晰！
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
不错，很实用，谢谢
阅读权限20
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
本帖最后由 likeay0806 于
10:12 编辑
复位方法很好，手法整复后的位置也是对位对线良好，但是我有一个疑问，从你的复位后片子上可以看到，你的石膏小夹板超关节固定也没什么，我个人感觉石膏小夹板超关节固定有点过了，请问后来在你那儿拆除小夹板的患者有没有创伤性关节炎形成，有没有腕关节费用性脱钙，据我临床观察，太过于超关节固定基本上就这些形成，不要光光把骨折治好了，功能差了。
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
复位手法很不错，值得学习。
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
石膏长度到掌指关节处，并无不妥啊!
阅读权限20
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
呵呵，后期关节僵硬，会形成创伤性关节炎，而且腕关节诸骨容易废用性脱钙，如果临床有随访的病人，你不妨留意。
尺桡骨远端骨折手法复位之感悟
怎么看复位效果哦
石膏，腕屈尺偏位固定。
Powered by请医生看下桡骨远端骨折恢复一周后的X光片
悬赏10个健康币
健康咨询描述：
2月15号从高处摔下，手撑地导致左手桡骨远端骨折和尺骨茎突骨折。并且有错位的情况
曾经的治疗情况和效果：
浸润麻醉后手法复位，用石膏外固定。
想得到怎样的帮助：上传的X光片是2月22日，正好7天时去拍的。想请医生帮忙看下恢复得怎么样。现在5指都能动，且四指活动自如，大拇指活动时依然感觉有根筋牵着，有点酸痛。（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 22:29:31
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副主任医师
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病情分析：左桡骨远端骨折和尺骨茎突骨折手法复位石膏外固定10天。指导意见：你好！从你上传的X线片看骨折对位对线良好。
您的意思固定十天就可以拆石膏了么？还有请问我这个恢复情况是否算比较快的？接下来还有没有必要换另一种姿势绑石膏？
13:33医生回答：
你理解有误，你伤后已经固定10天，不是10天后拆石膏的意思。骨折复位后石膏固定至少要6周，是否拆石膏要看复查了解骨折愈合情况定。现在还看不出愈合情况，3-4周后可考虑更换石膏。
这样。。我觉得我恢复的挺好的。。最快3个礼拜能拆么？
13:25医生回答：
不行，3周骨折还不稳定，不宜拆除石膏外固定。
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