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生活怎么去避免子宫内膜异位，在现在的生活中出现子宫内膜异位的女性有不好，出现这病要多加的注意，这病的危害是很大的，可以导致女性不孕，所以……[]
子宫内膜异位症给女性造成怎样的伤害，子宫内膜异位症在生活中有很多的女性出现这样的问题，患上这病给女性造成很严重的影响，在生活中一定要多加……[]
怀不上孩子怎么办？ 子宫内膜异位症是怎样的症状?子宫内膜异位症是导致女性不孕的主要原因，主要表现为痛经，但是，仅……
子宫内膜异位症会影响怀孕吗?子宫内膜异位症是女性朋友中较为严重的妇科疾病，那么子宫内膜异位症的影响有哪些呢?针对……
子宫内膜异位症以瘀血郁滞胞宫、冲任而致具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的其他部位所引起的一种疾……
一般子宫内膜异位症的检查方式首先是观察子宫内膜异位症症状。有的B超医生根据图像的改变有时也称之为子宫腺肌瘤。子……
引起子宫内膜异位症的主要原因包括以下几点： 一、月经疾病：尤其是月经周期缩短，月经频发，月经量多，经期过长，行……
子宫内膜异位症该怎么护理？有关专家表示，患有子宫内膜异位症患者除了要积极配合治疗外，还应了解怎么护理，这样才能……
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与类似是一种带有微型摄像头的器械就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术使用提供照明将腹腔镜镜头直径为3～10mm插入腹腔内运用使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统并且实时显示在专用上然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像对病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术外文名peritoneoscope所属领域检查
1901年彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口插入窥阴器到腹腔内用头镜将光线反射进入腹腔对腹腔进行检查并称这种检查为腹腔镜检查同年的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根进行检查并称这种检查为腹腔镜的内镜检查1910年斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词他用一种套管针制造气腹1911年Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直插入腹腔用发射光做光源1924年美国的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气1938年的外科医师Veress介绍了一种注腹腔镜外科手术器械可以安全地做成在做气腹时可以防止针尖损伤针下的内脏用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受并沿用至今真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk他发明了一种直前斜视135°的透镜系统他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查这种检查法已被妇科医师广泛接受的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术1986年Cuschieri开始作腹腔镜的动物实验1988年首届世界外科内镜代表会议上他了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功于1989年2月应用于临床在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的外科医师Philipe Mouret1987年他在用腹腔镜治疗的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功但未报告1988年5月的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像一举轰动了世界它首先震动了美国的外科界在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮使腹腔镜从动物实验临床探索阶段进行到临床发展阶段1991年2月荀祖武完成中国第一例这也是中国第一例腹腔镜腹腔镜外科手术10年来中国已开展40多类腹腔镜外科手术病例已超过100多万通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长在下腹部侧则各为0.5公分的伤口在手术完后一公分的伤口通常或做简单的缝合此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合若使用不可吸收线缝合则应于手术后七天予以拆线若用吸收线缝合则不需拆线至于0.5公分的伤口使用透气的胶布贴合就可但有时为增加伤口愈合的整齐性也可能用缝针简单的缝合对于这些伤口的护理要注意的是保持伤口清洁干燥等伤口完全愈合后约十天方可淋浴或弄湿最重要的是因腹腔镜的患者住院天数极短所以患者返家后每天一定要注意伤口有无红肿热痛的现象以防感染发炎的发生不过腹腔镜术后的发炎相当少见手术时为了使输卵管及的背侧检查清楚或提供足够空间手术通常都会由阴道放置子宫支撑器未婚者不用来调整子宫的位置因而术后会有少量的这是正常的不过倘若阴道出血超过二个礼拜就要请教医师有无异常的现象至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合因而二周内的褐色出血仍属正常要注意的是在八周内若行房或拿重物容易造成伤口的愈合不良引起断端出血因此应避免之维持舒适的生活并做微量的运动有助于身体的康复施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者在手术后二周应可恢复往日的正常的作息而施行子宫全切除术者除了在手术初期二周内应避免骑马骑脚踏车久坐以免骨盆腔充血造成术后的不适外要特别注意避免提超过五公斤的物品或增加腹部负担的活动满八再依个人体力与体质逐渐加重运动量如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的日后不适手术后的营养摄取原则上都是一样的要多摄取水分以补充手术时体液的丧失通常腹腔镜手术恢复清醒后应该都可以恢复进食起先先喝些温开水没有不适应的现象就可以开始进流质的食物例如稀饭隔天就可恢复正常的饮食由于伤口的愈合需要利用蛋白质因此要摄取高蛋白质的食物例如鱼瘦肉蛋……以加速伤口的愈合并避免刺激性的食物以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适例如辣椒烟油咖啡腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是因手术中需灌入以造成气腹方便操作所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取并避免时用产气的食物诸如地瓜豆类洋葱……等如此可以减少术后腹胀引起的不适至于较大的手术例如子宫切除手术肠沾粘减除术子宫颈癌根除手术……因为麻醉时间较长加上手术时间较长造成肠胃道吸收的气体也较多比较容易有腹胀的现象所以后再进食比较合适对于术后容易恶心呕吐及特异体质的患者也不需勉强自己进食待麻醉完全消褪后再行进食就可以属于门诊的腹腔镜手术通常不需术前经由尿道放置导尿管于而会改成麻醉后再置入且于术后移除置于较大的腹腔镜手术或住院性手术通常会在术前放置如此可避免手术中的膀胱损伤也可以避免术后患者需马上起床解尿造成伤口疼痛的现象可见导尿管的放置主要是帮助术后的患者减少术后移动的不适因此只要患者术后觉得恢复很好可以起身如厕就可以请求医师移除导尿管自己试行解尿解尿有困难时再行导尿就可一般较大的腹腔镜手术我们习惯将尿管留置二个小时后再移除以使让患者能得到充分的休息不必去担心如厕的民生大事一般腹腔镜手术者在两周后即可恢复正常的性生活而一般患者进行输卵管检查及整型手术者有时为配合排卵的时间则一周后也可进行同房不过行房时不宜太过激烈才行至于行腹腔镜子宫全切除术者因为不仅腹部有伤口在阴道的顶部也有缝合的伤口因此行房的时间要延后等休息八周之后伤口愈合完全深层骨盆腔的组织也复原了才可行房但需注意的是有些妇女会担心伤口是否会因行房而裂开及丈夫是否会有不良的感受要注意的是阴道分泌量会较以往减少因此的时间要增长并采用较温和的动作并给予配偶多些精神上的支持如此并不会因手术后而有所改变的由于动过腹腔镜手术的腹部几乎看不出任何的伤口因此若不想让丈夫知道自己已经子宫全切除对方是无从得知的全套腹腔镜外科手术系统⒈的手术治疗可行腹腔镜输卵管切除术输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管输卵管的包块清除术
⒉的剥除术
⒊输卵管或切除术
⒋附件切除术
⒌修补术外游术
⒎不孕症术
⒏子宫复位术子宫悬吊术
⒐的手术治疗腹腔镜手术多采用2～4孔操作法其中一个开在人体的肚脐上避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕恢复后仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕可以说是创面小痛楚小的手术因此也有人称之为钥匙孔手术的开展减轻了病人开刀的痛楚同时使病人的恢复期缩短是近年来发展迅速的一个手术项目
女性不孕症的原因中有15%～30%是由所引起的30%～40%是由于输卵管阻塞或是粘连引起的输卵管狭窄造成的导致输卵管堵塞最常见原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致当由于淋球菌感染结核菌感染衣原体感染支原体感染或其它细菌感染使输卵管发炎时可破坏输卵管内膜上皮组织使输卵管闭塞炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕引起管腔狭窄或阻塞输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合而引起不孕
随着医学科技的发展目前腹腔镜已成为女性不孕症必不可少的检查和治疗手段腹腔镜技术是一种微创手术它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况可以迅速明确诊断还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗腹腔镜直视下可进行输卵管通液术通液量大疏通效果好;同时也可在输卵管伞部行造口术消除伞部积水粘连盆腔粘连分离实施卵巢巧克力囊肿剥除术多囊打孔术能最大限度地减少患者因其他手术造成的各种损伤且住院时间短手术安全恢复快在现代领域被称为保存生命质量的手术在实施腹腔镜手术的同时也可将子宫内膜异位症的病灶剔除或将轻微的输卵管粘连分解和分离不影响输卵管功能使女性受孕的机会大大增加
1有手术治疗的指征肌瘤&5cm
2子宫大小为3～4个月孕以内原则上不超过4个月妊娠大小
3子宫与周围器官组织无致密粘连
4特殊部位的肌瘤需慎用阔韧带肌瘤宫颈肌瘤等
5单纯的切除术
6子宫全切术
9腹腔镜辅助阴式子宫切除术
10辅助生育手术腹腔镜下卵细胞的收集配子输卵管内移植
11的治疗在外科手术向微创方向发展的今天腹腔镜技术已广泛应用于临床各科在妇科的应用范围也日益扩展其中有宫外孕子宫肌瘤等疾病这种技术具有不开腹创伤小恢复快术后疼痛轻等优点而且缩短了住院天数腹部不留蚯蚓状瘢痕有美容效果等但是腹腔镜手术毕竟是一种手术做这种手术的患者在手术前后还是应当注意一些问题以使这一腹壁不开刀手术腹腔内手术操作与开腹手术大致相同手术达到满意的效果
经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症并做这种手术后要注意个人卫生对脐部要用温水洗干净最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除在饮食方面术前一天应以清淡易消化食物为主切忌大鱼大肉以防引起术后同时要做好思想准备调整心理状态保证充足睡眠必要时遵医嘱口服镇静药物1
于脐轮下缘切开皮肤1cm由切口处以45度插入气腹针回抽无血后接一针管若生理盐水顺利流入说明穿刺成功针头在腹腔内接CO2充气机进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)
2套管针穿刺
腹腔镜需自套管插入腹腔故需先将套管针刺入腹腔镜套管较粗切口应为1.5cm提起脐下腹壁将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔进入腹腔时有突破感拔出套管芯听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜接通光源调整患者体位成头低臀高15度位并继续缓慢充气
3腹腔镜观察
术者手持腹腔镜目镜观察子宫及各韧带卵巢及输卵管直肠子宫陷凹观察时助手可移动举宫器改变子宫位置配合检查必要时可取可疑病灶组织送病理检查
4取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤方可取出腹腔镜排出腹腔内气体后拔除套管缝合腹部切口覆以无菌纱布胶布固定
5腹腔镜检查后处理
(1)应给予抗生素预防感染;
(2)缝合腹部切口前虽已排气腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感通常并不严重无需特殊处理一盆腔镜
1901年俄国的妇科医生D.O.ott也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入观察了一位妇女的腹腔这是首例盆腔镜
二诊断性腹腔镜　1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔然后放入膀胱镜进行检查1944年的Raoul Palmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规在1963年出版了专著系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作如输卵管通气通液术简单的脏器粘连分离术输卵管电凝绝育术子宫内膜异位灶电凝等
三手术腹腔镜　进入70年代后由于冷光源玻璃纤维内窥镜的发明Semm的监护装置---自动气腹机问世至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来因为它损伤小无需剖腹手术很快被医生和病人双方面接受1980年的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术使手术术野清晰地展现在荧屏上扩大了视野许多医生可以同时看到手术过程利于技术的交流和研讨也便于助手的配合和医生的协助80年代后期德国的Kurt Semm教授发明创造了许多新的手术器械和技术如镜下缝合器械冲洗泵各种钳剪组合粉碎器切割器等等现在镜下止血的手段多种多样有单极电凝双极电凝结扎套圈内缝合技术钛夹吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成1988年Reich H做了第一例腹腔镜下全子宫切除术此后妇科手术范围越做越大几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成1异位妊娠腹腔镜作为诊断手段及时准确且能融合诊断和治疗为同一过程故广泛应用于妇科领域它可用于诊断早期未破裂型早期流产型异位妊娠以及因症状不典型而难以诊断的陈旧性异位妊娠减少因延误诊断带来的恶果免除不必要的剖腹探查术从而大大减少腹腔内出血量减少休克与输血的发生率最大程度收集腹腔内积血达到自体输血的目的使严重威胁生命安全的异位妊娠转变为对健康危害较小的轻型疾病也为保守性治疗奠定了基础
2卵巢囊肿破裂最常见的病因为黄体囊肿或子宫内膜异位囊肿破裂腹腔镜可根据病变性质及盆腹腔合并症决定手术方法
3附件扭转是较罕见的妇科急诊几乎只在单侧发生卵巢或输卵管良性肿瘤是导致扭转最常见的原因恶性肿物也可引起附件扭转腹腔镜下可明确诊断
4出血性输卵管炎镜下可见双侧输卵管增粗充血并有血液自输卵管伞端流出
5外伤后或手术急性腹腔内出血在妇科或外科急腹症时若鉴别诊断有困难即可做腹腔镜检查对于可疑患者应倾向于做诊断性腹腔镜检查其对病人的侵袭影响明显小于剖腹探查术慢性盆腔痛在临床常因无阳性发现而难以明确诊断但在腹腔镜下可发现多种病变包括绝育术后原因不明的疼痛最常遇到的病变是子宫内膜异位症约占30%在腹腔镜下也可诊断卵巢囊肿子宫骶骨韧带增厚输卵管卵巢静脉曲张盆腔粘连盆腔淤血综合征等尤其是盆腔淤血综合征腹腔镜下若见阔韧带静脉增粗曲张或呈球状阔韧带底部有陈旧性撕裂即可明确诊断但仍有40%的慢性盆腔痛病人腹腔镜下无异常发现对不孕妇女的腹腔镜检查有助于查明不孕原因制定治疗方案主要包括
1输卵管病变输卵管阻塞是女性不孕的重要因素约占40%60%通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连输卵管积水及输卵管的蠕动状态经子宫腔注射美篮观察美篮从伞端溢出情况判断输卵管通畅度最为直观准确同时亦可了解输卵管阻塞部位及阻塞程度
2盆腔病变① 盆腔粘连 尤其是输卵管与卵巢或子宫周围可能发生不同程度的粘连在腹腔镜下可根据粘连的范围纤维束的厚薄确定粘连松解术的指针② 子宫内膜异位 以往子宫内膜异位的诊断主要依靠病史和体征误诊率高达40.7%漏诊率为17.8%腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准在早期诊断的同时可行有效的治疗③ 排卵障碍 通过腹腔镜了解卵巢是否为多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征④ 内生殖器畸形 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形切除的一个很重要步骤是术前评估肌瘤直径数目和定位根据评估结果术前使用GnRHa治疗以使肿瘤缩小便于手术操作减少术中出血同时因闭经3个月 还可改善术前贫血状态但用诊断性腹腔镜发现的无症状性肌瘤不是肌瘤切除术的适应症腹腔镜检查在妇科领域中广泛应用其中最主要的适应症就是盆腔包块的鉴别诊断包块是良性还是恶性是赘生性还是非赘生性是来自子宫还是卵巢还是来自肠道等这一系列问题虽然通过临床症状体征结合辅助检查可以得到初步诊断但在某些不易鉴别的情况下借助腹腔镜这些问题就可以迎刃而解适合内分泌及功能性疾病原发性继发性闭经及月经稀少等可通过腹腔镜检查了解卵巢发育状态有无卵巢早衰并同时可以活检证实1卵巢癌卵巢癌由于缺少早期的临床症状致使70%80%的患者就诊时已属晚期因此腹腔镜检查是一项很好的诊断及鉴别诊断手段
2鉴别卵巢转移性癌卵巢转移性癌临床并不少见约占卵巢恶性肿瘤的10%左右主要表现为包块腹水等与卵巢原发癌很类似通过腹腔镜检查取活检进行病理诊断可鉴别原发或转移癌
3妇科肿瘤的分期及再分期通过腹腔镜检查对腹腔内脏器的受累情况进行评估根据病变的程度来划分期别指导治疗尤其是对于腹腔的某些部位腹腔镜有其特有的优点如横隔上的病灶比开腹探查有时可以观察的更清楚[1]随着现代高科技的发展仪器和器械不断改进腹腔镜技术不断进步这种技术正在不断的完善与进步
微创手术是最大限度减少病人损失的手术是21世纪的手术方法腹腔镜技术就是这种微创手术在现代如妇科领域被称为保存生命质量的手术已经广泛应用于妇科临床在不孕症的诊断和治疗方面有助于查明不孕原因并进行手术矫治
输卵管病变
输卵管病变是女性不孕的重要因素因输卵管或性粘连及病变的不孕患者由于输卵管欠通畅和的异常而妨碍精子上游卵子摄取或受精卵运送常用的手术有腹腔镜下端造口术手术输卵管周围粘连或盆腔粘连松解术等但缺点是对输卵管间质部峡部壶腹部堵塞及峡窄无法观察及治疗个别医院的医生无原则的扩大腹腔镜的适应症对输卵管间质部峡部壶腹部堵塞及峡窄通而不畅进行腹腔镜治疗是错误的
子宫内膜异位
腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损重建正常的盆腔解剖学恢复盆腔环境可分别进行异位电灼囊肿穿刺骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等
多囊卵巢综合
与相关的主要问题是在排卵导致不育手术目的在于去除排卵的机械屏障导致产生减少使激素水平正常化而恢复排卵但其治疗效果不及卵巢楔形切除术且由于电烧作用造成卵巢功能破坏及纤维化的程度加重子宫内膜顾名思义应当生长在子宫而当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病常见的异位部位是盆腔凡有进行性和不孕史时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块即可初步诊断为子宫内膜异位症为确诊此病医生常给患者作B超检查或腹腔镜检查子宫内膜异位症的治疗以手术和药物为主手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法
自腹腔镜广泛应用于临床以来对诊断和治疗起到了积极作用腹腔镜不仅可以发现早期疾病还可在腔镜下治疗即诊断和治疗同时进行且避免开腹手术之弊还可避免盲目用药延误病情治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵并有一些副作用病人需用药3～6个月所以现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治以求尽量去除异位病灶然后用药巩固治疗
根据范围的不同可以分为如下3种保留生育功能手术适用于年轻有生育要求的患者
手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶但保留子宫及双侧一侧或至少部分卵巢常施行的手术有子宫内膜异位症的一种剥除术盆腔点状内膜异位灶灼除术同时可行此术对解除因造成的不孕有益
保留卵巢功能手术将盆腔内病灶及子宫予以切除以免子宫内膜再经输卵管逆行种植和蔓延到腹腔但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持术后患者的卵巢功能此手术适于45岁以下但无生育要求的重症患者术后应加用药物治疗
即把子宫双侧附件卵巢等及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除适于45岁以上近绝经期的重症患者术后可不再用药腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中根据其发生的原因大致可分为以下两类
一腹腔镜手术的特有并发症此类并发症仅见于腹腔镜手术而在传统的术式中是不会发生的这类并发症主要有
①与气腹相关的并发症如高碳酸血症气体栓塞等
②相关并发症如腹内空腔或实质性脏器损伤腹膜后大血管损伤等经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症如电热损伤引起的缺血性狭窄高频电流的趋肤效应造成的空腔脏器穿孔
二腹腔镜手术的传统并发症此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的但其发生的原因机率严重程度处理办法及转归却又不尽相同如切口与腹内感染肿瘤术后的腹内或腹壁种植胆道损伤术后出血等卵巢往往是盆腹腔粘连的一部分所以多同时有肠管和大网膜与腹膜子宫的广泛粘连手术时有两处易造成损伤一是气腹针穿刺和进第1个穿刺套管时此时易损伤粘连于此的大网膜和肠管预防办法是按操作要领穿刺如估计粘连严重可采用开放式腹腔镜插管技术二是分离肠管与其他器官的粘连时特别是子宫内膜异位症过去盆腔手术史或严重的盆腔感染引起的严重粘连易造成肠道损伤因此预计盆腔有严重粘连术前应做肠道准备术中尽量使用水分离和剪刀锐分离看清解剖关系分离时由浅入深由疏松到致密忌用暴力下推直肠的方法易造成直肠撕裂伤对子宫直肠窝封闭的病人可用卵圆钳钳夹一块纱布自阴道后穹窿上推或助手用手指上推有助于术者分辨两者之间的关系当卵巢输卵管与侧盆壁或子宫骶骨韧带附近的腹膜有严重粘连时如操作不当会引起的损伤它可以是器械引起的也可以是电损伤可以是完全性的横断也可以是部分性损伤后果与损伤的程度发现的早晚处理是否及时得当有关一旦发现损伤或可疑损伤应请泌尿外科会诊以便能及时正确处理否则将会造成严重后果预防的关键是医师对输尿管在的解剖位置和易发生损伤的部位是否有充分的掌握严重的常导致盆腔的增厚不易辨别其下方输尿管的走行冒然分离结扎止血易造成输尿管被切断或电损伤此时应先打开后腹膜找到输尿管看清其走行方向及与粘连部位的关系后再行另一办法是术前先插输尿管对辨别输尿管位置有一定帮助术式评价单纯的卵巢输卵管粘连似乎并不多见往往还有盆腔其他脏器的粘连或者反过来说卵巢输卵管粘连往往是的一部分因此将其称为应更为贴切两者所遵循的手术原则操作要领和技巧都是相同的只不过后者所涉及的范围更广一些本术式虽然只涉及粘连的松解实则是其他腹腔镜手术之基础和腹腔镜手术的难点之一首先粘连松解所使用的所有技巧如钳夹牵拉暴露分离剪开电切电凝缝扎等均是腹腔镜手术的基础掌握不好其他手术就无从说起其次盆腔粘连不解决各组织器官解剖位置不清强行进行其他手术可能会造成更严重的损伤实为手术之大忌再者盆腔粘连往往是不孕症和慢性盆腔痛患者如果粘连解决不好或术后造成更严重的粘连则真是违背了本手术的初衷因此要求术者熟练掌握腹腔镜手术的各种技巧熟悉盆腹腔重要脏器的解剖关系及能够及时发现异常并进行有效的处理所以本手术不适于初学者腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中根据其发生的原因大致可分为以下两类
⑴腹腔镜手术的特有并发症此类并发症仅见于腹腔镜手术而在传统的术式中是不会发生的这类并发症主要有
①与气腹相关的并发症如高碳酸血症皮下气肿气体栓塞等
②腹腔穿刺相关并发症如腹内空腔或实质性脏器损伤腹膜后大血管损伤等经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄高频电流的趋肤效应造成的空腔脏器穿孔
⑵腹腔镜手术的传统并发症此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的但其发生的原因机率严重程度处理办法及转归却又不尽相同如切口与腹内感染肿瘤术后的腹内或腹壁种植胆道损伤术后出血等腹腔镜在医学上的运用1图像显示
&O 广播级图像质量确保高清晰实时动态图像显示高清晰的图像显示为了以后的图像高清晰的转播打下基础支持双屏功能
2图像单桢采集
&O 视频信号及输入能处理PAL或NTSC标准视频信号也能处理非标准视频信号选配能处理S端子信号也能处理RGB选配
3图像动态录制
&O 该公司中的手术数字设置了七级数字滤波技术可最大限度降低杂波大幅度提高代表着实时压缩技术的最高水平专为追求高品质的用户提供了DVDSVCDVCD制作三合一解决方案
&O 具有无时限只与硬盘大小有关动态图像录制存储功能可将整个检查过程记录或选择比较有意义的某一区段记录也可以分段录制具有暂停录制功能选配
&O 可将导出的动态图像刻录成光盘此光盘内容同样可在任意电脑上回放
5手术记录的编辑
&O 全面详尽的手术记录模版提供便捷的工具对术语典型病例进行添删
&O 手术记录模版在调用过程中可进行多选输入无需过多的文字修改与输入最大限度减少医生的键盘输入操作
&O 手术记录模版可进行自定义修改随意添加修改所有结构或条目
&O 提供多种统计检索项目包括手术项目分类年龄性别申请科室申请医生手术医生助手医生病种等检索条件
&O 多个条件可组合使用实现准确适用的检索灵活的满足科室各方面需求
&O 检查工作量统计包括手术医生工作量助手医生工作量科室工作量等
&O 所有统计检查结果可导出成EXCEL表格生成统计报表
&O 提供数据库倒出功能完全代替病人登记簿且将登记簿数字化
&O 项目管理包括诊疗项目的增加删除与修改
&O 工作流程的个性化定义根据科室工作需求的改变而自定义修改
&O 数据库的管理与备份刻录
&O 病历管理删除病历以及将所需病历刻录成光盘
问后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫与腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫相比有何特色
答后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术是我院在长期大量腹腔镜手术的经验基础上开展的一种全新手术方式传统腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫时病人为平卧位手术是经过腹腔操作术中肠管对手术视野影响较大在清理血管后方淋巴结时难度较大术后肠道功能恢复慢而我院开展的后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术则是经腰部进行手术操作不进入腹腔在完成淋巴结清扫的工作更加符合解剖切除的原则术中肠管干扰小术后肠道功能恢复快术后第二天即可进食流质饮食祛除子宫肌瘤避免盆腔粘连腹腔镜微创治疗只需通过微小的皮肤切口然后放入腹腔镜医生通过连接腹腔镜的电视屏可清晰地观察经过放大的腹腔内的情况然后操作留在病人体外的设备进行治疗
治疗宫外孕保护再孕能力传统宫外孕手术方法必须切除一侧的使女性再次受孕的机会大大降低但腹腔镜技术通过在腹腔镜下对输卵管药物注射或者进行清除术不但可以保留输卵管还能利用几毫米的微小创伤解决以前需要10-20厘米的手术切口才能解决的问题对保留女性再次生育的能力有很好的效果
解除卵巢肿瘤 术后更轻松是一种常见病可发生于任何年龄多见于30-50岁妇女凡良性囊性卵巢肿瘤统称卵巢囊肿有浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤及皮样囊肿畸胎瘤三种类型腹腔镜卵巢囊肿切除术仅需在腹壁做3-4个5毫米切口即可完成手术
疏通输卵管成功率更高传统术主要检查输卵管是否通畅起不到治疗的作用下导丝通液在诊断的同时即可进行治疗可以有效地解决这一问题是采用膨宫介质扩张子宫腔通过纤维导光束和透镜将经子宫镜导入宫腔内直视下行宫颈管子宫内口宫内膜及输卵管开口进行观察并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗比传统的B型超声等对宫腔内景像的了解更直观准确可靠可更准确地取材送也可在直视下行宫腔内的手术治疗①不明原因的被列为使用腹腔镜检查不孕的首要指征有人24例不明原因的不孕症通过腹腔镜检查18例找到了不孕原因占75%而少数25%病人应以其他方法追查不孕原因
②子宫内膜异位症引起的不孕轻度者往往没有症状妇科检查也无异常发现被称为隐匿性子宫内膜异位症腹腔镜检查可以发现点状或片状异位的病灶呈紫红或咖啡色散播于或盆腔器官表面
③子宫输卵管造影正常者如无其他半年内约有50 %的妇 女受孕超过半年仍未受孕者应作腹腔镜检查
④在腹腔镜检查时经向宫腔注入美蓝通过腹腔镜可直接观察到美蓝流经输卵管溢出伞端口而入盆腔证明输卵管通畅如不通则可见到阻塞部位同时可观察到输卵管和卵巢周围粘连的范围和程度卵巢与端的解剖关系以估计输卵管的蠕动和卵子的捡拾功能
⑤凡有产后感染史盆腔炎史盆腔手术史阑尾手术史的不孕病人应做腹腔镜检查以便及早发现可能出现的并分离粘连
⑥鉴别结核性盆腔炎与慢性盆腔炎 及等临床难以诊断的疾病如出现粟粒状干酪样物钙化结节输卵管僵硬呈串珠状等即可诊断为
⑦有些病例症状很不典型检查也无典型体征增高不明显腹腔镜检查则有助于诊断
⑧黄体化卵泡未破裂综合征b超不能确诊者腹腔镜检查可以区别排卵与否镜检时间宜在上升2～4天时腹腔镜检查不适用于盆腔包块生殖系统畸型等腹腔镜手术后要注意保养腹腔镜手术后饮食营养摄取原则上都是一样的要多摄取水分以补充手术时体液的丧失通常腹腔镜手术恢复清醒后应该都可以恢复进食起先先喝些温开水没有不适应的现象就可以开始进流质的食物例如稀饭隔天就可恢复正常的饮食由于伤口的愈合需要利用蛋白质因此要摄取高蛋白质的食物例如瘦肉…..以加速伤口的愈合并避免刺激性的食物以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适例如辣椒烟油咖啡腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是因手术中需灌入二氧化碳以造成气腹方便操作所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取并避免时用产气的食物诸如地瓜豆类洋葱…..等如此可以减少术后腹胀引起的不适至于较大的手术例如子宫切除手术肠沾粘减除术子宫颈癌根除手术……..因为麻醉时间较长加上手术时间较长造成肠胃道吸收的气体也较多比较容易有腹胀的现象所以后再进食比较合适对于术后容易恶心呕吐及特异体质的患者也不需勉强自己进食待麻醉完全消褪后再行进食就可以1腹腔不被切开不暴露于中
2借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分
3手术操作以外的部位不会受到不必要的操作干扰
4切开主要依赖电凝外科来完成手术部位异物明显减少减少腹腔镜手术后3--6月受孕比较好以下是腹腔镜操作的基本步骤
于脐轮下缘切开皮肤1cm由切口处以45度插入气腹针回抽无血后接一针管若生理盐水顺利流入说明穿刺成功针头在腹腔内接CO2充气机进气速度不超过1L/min总量以2－3L为宜腹腔内压力不超过2.13KPa16mmHg
2套管针穿刺
腹腔镜需自套管自套管插入腹腔故需先将套管针刺入方法见本章节腹腔镜套管较粗切口应为1.5cm提起脐下腹壁将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔进入腹腔时有突破感拔出套管芯听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜接通调整患者体位成头低臀高15度位并继续缓慢充气
3腹腔镜观察
术者手持腹腔镜目镜观察子宫及各韧带卵巢及输卵管观察时助手可移动举宫器改变子宫位置配合检查必要时可取可疑病灶组织送病理检查
4取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤方可取出腹腔镜排出腹腔内气体后拔除套管缝合腹部切口覆以无菌纱布胶布固定
5腹腔镜检查后处理
⑴应给予预防感染
⑵缝合腹部切口前虽已排气腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感通常并不严重无需特殊处理随着腹腔镜设备的不断完善腹腔镜医生的不懈努力手术技巧的不断提高及手术方式的不断改进相信腹腔镜能完成的手术种类也越来越多手术适应症必将越来越宽禁忌症将越来越少现在认为是手术禁忌症的疾病可能会逐渐列入相对禁忌症的范畴最终绝大多数盆腔手术可通过腹腔镜等微创技术完成对腹腔干扰少损伤小能保持机体内环境的稳定可直视盆腔脏器了解和的形态大小周围粘连等情况全面精确及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小
目前国际上又发展了许多腹腔镜的新技术如手助腹腔镜无气腹腹腔镜微型腹腔镜经阴道注水腹腔镜等等此外腹腔镜手术还可用于盆腔重建如盆底缺损修补阴道侧壁缺损修补肠疝修补宫骶韧带折叠缩短阴道骶骨固定等
1患者创伤小腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术既避免了传统手术的开腹在解除病痛的同时又避免了留下的尴尬
2住院时间短因其创伤小术中对临近脏器的干扰和影响小术后2-3天即可痊愈出院国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天6.3天P&0.001
3节省费用开支秉着为病员服务为让更多病员享受高水平医疗服务的原则该手术与同种病开腹手术收费相当
4疗效显著腹腔镜手术因其不开腹微创进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连剖腹术后发生原因是酶活性受到抑制对有生育要求的病员更增添了希望腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜其实质上是一种纤维光源内窥镜包括腹腔镜能源系统光源系统灌流系统和成像系统在完全无痛情况下应用于外科患者可直接清楚地观察患者腹腔内情况了解致病因素同时对异常情况做手术治疗腹腔镜手术又被称为锁孔手术运用腹腔镜系统技术医生只需在患者实施手术部位的四周开几个钥匙孔式的小孔无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况施行精确手术操作手术过程仅需很短的时间治疗技术达到国际先进水平
新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子光学等先进设备原理来完成的手术是传统剖腹手术的跨时代进步它是在密闭的腹腔内进行的手术摄像系统在良好的冷光源照明下通过连接到腹腔内的腹腔镜体将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上手术医师在高科技显示屏监视引导下于腹腔外操纵手术器械对病变组织进行探查电凝止血组织分离与切开缝合等操作它是电子光学摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范具有创伤小并发症少安全康复快的特点近几年来外科腔镜手术发展很快可同时检查和治疗是目前最先进最尖端的在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目并在国际上呈风靡性发展使用范围
腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤比如对开窗切除食管裂孔疝修补胃折叠术修补切除消化道癌胃肠穿孔修补粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果此外对于各种原因导致的的脾切除等疾病都可以进行效果显著
腹腔镜手术的优势
1腹腔镜手术是新微创技术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法是未来手术方法发展的一个必然趋势腹腔镜手术是真正微创手术的代表创伤大为减小手术过程和术后恢复轻松痛苦少
2腹腔镜手术对患者的损伤小腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染术中以电切电凝操作为主对血管先凝后断止血彻底出血极少手术结束前冲洗彻底保持腹腔清洁因而术后肠功能恢复快可较早进食又大大减少了术后肠粘连的因素
3腹腔镜手术避免了手术后伤疤腹壁戳孔取代了腹壁切口避免了腹壁肌肉血管和相应神经的损伤术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木做完腹腔镜手术后吃好什么呢通常腹腔镜手术恢复清醒后应该都可以恢复进食起先先喝些温开水没有不适应的现象就可以开始进流质的食物例如稀饭隔天就可恢复正常的饮食由于伤口的愈合需要利用蛋白质因此要摄取高蛋白质的食物例如鱼瘦肉蛋……以加速伤口的愈合并避免刺激性的食物以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适例如辣椒烟油咖啡
腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是因手术中需灌入二氧化碳以造成气腹方便操作所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取并避免时用产气的食物诸如地瓜豆类洋葱…..等如此可以减少术后腹胀引起的不适　至于较大的腹腔镜手术后例如切除手术肠沾粘减除术子宫颈癌根除手术等因为麻醉时间较长加上手术时间较长造成肠胃道吸收的气体也较多比较容易有腹胀的现象所以二十四小时后再进食比较合适对于术后容易恶心呕吐及特异体质的患者也不需勉强自己进食待麻醉完全消褪后再行进食就可以宫外孕是育龄期妇女容易发生的一个异位的部位主要在输卵管其破裂和进入腹腔引起严重时因大出血可以很快致死因此发生了宫外孕一定要认真对待
腹腔镜治疗宫外孕的原则与开腹手术一样但根据病情和需要可以切除或保留输卵管对于未破裂或输卵管破口不大的宫外孕通过切开输卵管去除胚胎然后缝合保持输卵管的功能这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法
术后注意事项手术当天全麻未完全清醒的患者应去枕仰卧位头偏向一侧禁食水防止发生意外由于药物的影响有些患者术后会出现不同程度的恶心呕吐进食可适当推迟无恶心呕吐者术后6小时后才可以进食
手术后要注意进食高蛋白高热量高维生素易消化的饮食术后休息时间因人而异术后一周可参加一般活动但不宜做重体力劳动全部病例采用气管插管全身麻醉取膀胱截石位在脐上作一个10毫米的纵切口造二氧化碳气腹维持腹压13 毫米汞柱1毫米汞柱=0.133千帕置腹腔镜直视下于两侧下腹分别穿刺5 厘米套管针置入相应的操纵器械同时经宫颈置入宫腔镜检查宫腔根据病变采用不同的手术方式
(1)盆腔粘连松解术应用微型剪或单极电切分离粘连带恢复盆腔内的正常解剖结构;
(2)子宫内膜异位症手术行粘连分解术卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术盆腔内异病灶电灼术;
(3)腹腔镜下子宫肌瘤剥除术适用于浆膜下子宫肌瘤肌壁间肌瘤突向浆膜下及阔韧带肌瘤等;
(4)输卵管伞端造口术成形术当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时在伞端中心凹陷处电切一小孔钝性扩张造口部并外翻其边沿;
(5)多囊卵巢综合征用针状电极在卵巢表面电灼打孔每侧卵巢打孔46个避免在卵巢门四周打孔;
(6)其他类型卵巢囊肿剥除术(如畸胎瘤单纯性囊肿等);
(7)输卵管间质部插管疏通术宫腔镜直视下用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口推进反复多次同时在腹腔镜下协助输卵管伸展;
(8)宫腔镜子宫中膈电切术用切割环切开子宫中膈达宫底使宫底与双输卵管开口齐平
(9)宫腔粘连切术恢复官腔形态术后放置宫内节育器;
(10)黏膜下子宫肌瘤切除术先用环状电极切开肌瘤表面组织使瘤体突向官腔分次切割用卵圆钳取出切割组织创面电凝止血;
(11)子宫内膜息肉切除术将息肉套入切割环内垂直切割息肉根部腹腔镜手术要注意巩固手术效果尽快恢复体力为此要做到
一术后6小时内采用去枕平卧位头侧向一边防止呕吐物吸入
二因术后大多数患者无不要忽略按摩病人的腰部和腿部半小时为病人翻身一次以促进血液循环防止发生
三当日液体输完即可拔掉尿管鼓励病人下床活动
四术后6小时即可让病人进少量流质饮食如稀米汤面汤等不要给病人甜牛奶豆奶粉等含糖饮料
五腹腔镜手术切口仅1厘米因此一腹部敷料即可去掉并可淋浴然后即可逐步恢复正常活动在一周前还是要注意适当轻便活动使身体早日复原
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