凹胸（漏斗胸）的治療
外科疾病篇
凹胸（漏斗胸）的治療
台北榮總小兒外科
胸壁異常包括了凹胸、凸胸或兩者的組合。胸壁是由胸骨及肋骨，加上肌肉組成的。胸壁異常的原因是胸骨及肋骨生長異常所致。
凹胸，又叫漏斗胸，是胸骨及肋骨內凹造成的。它的程度可從輕微到嚴重不等。輕微的僅可從外觀看到少許凹陷；嚴重的可造成呼吸及心臟功能異常，不過大部份的患者還是以外觀受到不良影響為主。異常的程度可從電腦斷層看得很清楚。
通常有腦壁異常的兒童都是高瘦的體形，也常合併輕重不一定脊柱的側彎或前彎。
輕微的凹胸可由胸部運動，加強胸肌達到改善外觀的目的。較嚴重的則須以外科治療。外科手術有下列幾種方法：
一. Ravitch 手術
這手術是把凹陷的肋骨切除，再把胸骨切斷後墊高。肋骨切除後因肋骨膜仍在，所以在數個月後可以再生長出來正常的肋骨。此方法已實施數十年，效果不錯，但術後胸前會有一疤痕，約十多公分，對純以美觀目的而接受手術者是一大缺點。術後有一段時間胸骨缺乏堅強的支撐，必須減少活動，也有少許人術後會復發。
傳統的手術，有長久的追蹤及經驗
健保可給付
手術年齡沒有限制
不對稱的凹胸也適合
頗大的傷口在正前胸，不太美觀。
二. Nuss方法
這手術是近十年左右推出的方法。其方法是把一金屬條（長度比胸部的寬度還長）從胸腔一側穿到對側，把凹下的胸骨頂起，傷口在兩側，各約2-3公分。有人說這是‘微創’手術，即 ‘輕微的創傷’，但嚴格說此手術不算真正的‘微創’，祇是把傷口從正前方移到兩旁而已，因為病人術後的疼痛仍是非常明顯，而且還要在兩三年後手術取出金屬條。此手術對正在快速成長的兒童可能不適合，因為金屬條的長短會變得不合身。對於不對稱的胸骨凹凸，此手術因為沒有切除肋骨而可能效果不理想。部份患者在移除金屬條後有復發的情形。
優點：傷口在兩側
較新的手術，追蹤時間較短
健保不給付材料（須自付NT 4-6萬元）
手術年齡最好在十多歲，太小或太大較不合適
不對稱的凹胸較不容易得到理想的結果
須第二次手術取出金屬條
三. 改良的 Ravitch 手術
這手術以較小的傷口進行類似 Ravitch的手術。把凹陷的肋骨切斷，以一較短的金屬片墊在胸骨下，可以不必切斷胸骨。傷口在前方約 2-3 公分。因金屬片較短小，日後不一定要取出。
健保可給付
手術年齡沒有限制
不對稱的凹胸也適合
較新的手術，追蹤時間不長
傷口在前胸【论文】胸腔镜辅助下Nuss术治疗漏斗胸的体会_百度文库
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胸腔镜辅助下Nuss术治疗漏斗胸的体会目​的​：​总​结​胸​腔​镜​辅​助​下​微​创​漏​斗​胸​(​N​u​s​s​手​术​)​的​治​疗​经​验​。​方​法​：​回​顾​分​析07​年月​～01​年月2​例​采​用​胸​腔​镜​辅​助​下​微​创​漏​斗​胸​患​者​的​临​床​资​料​,​其​中​男例​,​女例​,​年​龄岁个​月​～6​岁​,​平​均​(8​.±.)​岁​。​根​据​漏​斗​胸​的​畸​形​状​况​：​对​称​型​采​用​了​传​统​N​u​s​s​手​术​;​非​对​称​型​采​用​个​性​化​钢​板​设​计​的​胸​腔​镜​辅​助​下​微​创​手​术​方​法​。​结​果​：​全​组​患​者​对​称​型​占5​%​(/2​)​,​非​对​称​型5​%​(/2​)​,​所​有
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同期刊文献目录1 拼音lòu dòu xiōng 2 概述漏斗胸是一种性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性。3 诊断漏斗胸在临床上非常容易诊断，一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是困难的，目前临床上有很多描述。
1.体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法&&
它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字器输入计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可手术治疗的效果。
2.漏斗指数（FI）&
是另一种表达畸形的方法（图1）。
图1漏斗指数及其测量方法示意图
a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；
A.的长度；B.的横径；C.角至椎体的最短距离
漏斗胸凹陷程度的标准是：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.2
3.漏斗部注水测量水量&
令仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。
X线检查可以见到的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区（图2），右心缘常与重叠，个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。
图2漏斗胸的X线检查
后前位照片：漏斗胸的心影中透明区
胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及受压移位程度。
可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有，心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与所见相同，管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。4 治疗措施（一）手术证
漏斗胸影响心肺及有负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，手术的范围越小。婴幼儿手术时很少需要，也很少需要切除肋骨软骨以外的部分，较大年龄的患者往往需切除肋胃，也往往需要输血。实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。
（二）手术方法
1.肋骨成型术&
单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型术。方法是从中线向患侧作一曲线切口，在肋软骨和肋骨骨膜下畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合，这种手术简单，适合于较轻的漏斗胸。
2.胸骨抬高术&
是将畸形的全长肋软骨（第3～6肋软骨），自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游离，在胸骨的上端相当于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨处钳入肋软骨片，并缝合固定，这样就使胸骨抬起了。然后再将第2肋软骨由内前向外后斜行切断，将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定，即三点固定法，最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上，并缝合皮肤。这种方法术后可能出现反常呼吸，有人用针或金属板加强固定，可以避免术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷。此法的缺点是需要再次手术取除固定金属材料，因此不太受欢迎。
3.胸骨肋骨抬高术&
特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，并将各肋间肌向侧方切开，使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性，将肋软骨腹面作多处横行楔状切除，使肋软骨向上抬起，恢复到正常的走行位置，剪除过长的肋软骨，用线将相应的肋软端缝合，使胸廓的径加大接近正常，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，故称胸骨肋骨抬高术。
4.带上、管带蒂&
胸腹部正中皮肤切口将两侧分别向外侧游离，显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软骨，并沿腹直肌外缘游离腹直肌至脐水平，切开肋弓下缘，用手指游离胸骨及两侧肋软骨内面的，直至凹陷畸形的外侧，自畸形肋软骨的两侧起始部切断第7至第3肋软骨及肋间肌，在第2肋间水平出两侧的胸廓内动，并向上下各游离出4～5cm，用线锯在此水平横断胸骨，使凹陷的胸骨和两侧肋软骨完全游离，然后将胸肌板及肋软骨带着胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状态。翻转后的胸骨原来最凹陷处变成最突出的部分，可以适当加以修剪，使胸骨变平整。用不锈钢丝缝合胸骨横行断端，并用涤纶线缝合相应的每一根肋软骨断端及肋间肌，缝合时切除过长的肋软骨，使翻转后的胸骨肋软骨板能够非常合适的固定在原来的位置，固定后在胸骨置闭式，然后缝合胸大肌、皮下和皮肤。
本法术中不切断胸廓内动静脉和腹直肌，胸骨的能够正常，确保了术后胸骨的正常成长，只要术中将胸廓内动静脉充分游离4～5cm长度，手术翻转时一般不会遇到任何困难，胸廓内动静脉及腹直肌虽然呈十字形交叉，但搏动有力，静脉不会淤滞。手术后胸壁，无反常呼吸，患者可以早日下地，畸形纠正效果板满意。个别患者术后2～3个月后出现上胸部横断胸骨处轻度局限凹陷，有人主张用胸骨牵引架进行牵引，可以纠正上述缺陷。
5.带腹直肌蒂胸骨翻转术&
此法与带上、下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉，只保留腹直肌蒂作为供应的来源。手术操作与前法基本相同，只是在横断胸骨时先结扎切断胸廓内动静脉，然后再横断胸骨，将胸骨及肋软肌板带着腹直肌蒂翻转180°，修整的胸骨板后缝合固定在原来的位置。
6.无蒂胸肌翻转术（和田法）&
采用胸骨正中或双侧乳腺下横切口，游离胸大肌和腹直肌，显露畸形的胸骨、肋软骨和肋骨，从畸形开始凹陷的部位稍骨侧自肋弓开始向上依次切开两侧肋软骨骨膜，切断肋软骨，并将肋软骨和胸肌自骨膜内剥出，在胸骨向下凹陷的上一肋间处横断胸骨，完整并剪除可能附着的部分肋间肌和软组织等，用冲洗后，用钢丝将翻转180°的胸骨板固定在胸骨柄处，剪除过长的肋软骨，然后用涤纶线缝合固定在相应的肋骨部位，缝合肌内及皮肤。
7.胸骨翻思索加重叠术&
部分患者上胸部扁平或凹陷，手术中可以在胸骨板翻转后，将胸骨上端的前面切成斜面状，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重叠，胸骨板向上移间，用钢丝将重叠的胸骨缝合固定，用涤纶线缝合肋软骨，部分过长的肋软骨也重叠缝合，这样术后的胸廓外形纠正的更加满意。
胸骨翻转术比较适合于成后患者，因为成年胸骨抬高术等均难以整复。胸肌翻转术后并未发现胸骨血运障碍，而使胸骨遭到破坏或被机体排斥。手术效果满意。5 病因学大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。6 病理改变漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。往往表现为一种独特的虚弱：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。7 临床表现漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和功能，致使患者缩短，40岁以前就已去世。
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，减少，增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道
，出现、，常常被诊断为炎或支气管。幼儿症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、，甚至心前区，主国是因为心脏受压、心排在运动时不能满足需要，缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现，以及收缩期杂音。
漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan、等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）治疗漏斗胸哪里最安全效果最好
男 | 0个月
健康咨询描述：
患者年龄: 一岁胸部凹陷医生看了说是漏斗胸先天性
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：哪里治疗最安全，效果最好（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 13:18:34
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病情分析：你好，本病根治方法为手术矫形，上海新华医院和上海远大心胸医院都不错。指导意见：术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。 手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。
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健康咨询描述：
我哥哥家的孩子，先天就是漏斗胸，不是很严重，大夫说必须要做手术才能治疗。他的家庭状况不是很好，这不打算再要一个健康的宝宝，我也帮不上什么忙，听说手术要花很多钱，才能和正常一样。怎么治疗最好呢。
想得到怎样的帮助：漏斗胸的治疗方法及费用？（感谢医生为我快速解答——该。）
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