治疗糖尿病的口服药物有哪些？
核心提示：口服降糖药主要包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌促进剂等。
　　3、达美康：降糖作用温和，仅为D860的10倍;口服后胃肠吸收迅速，2-6小时达高峰，半衰期为10-12小时，作用持续时间可达24小时;60%-70%从肾脏排泄，10%-20%自胃肠道排出;比较适用于老年糖尿病患者。每片80mg， 有些老年患者可能每天半片或1片即已足够。大多数患者需要每日服用2片，早晚餐前30分钟各服1片。需要时还可增加至每日3片，三餐前30分钟各1片，全日最大剂量不能超过4片(320mg);大多数患者对达美康耐受性好，偶有、恶心、头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。
　　4、克糖利：降糖作用强度为D860的40倍，出现低血糖的机会少;口服后可迅速从胃肠道完全吸收，2-4小时即达高峰，半衰期为10-12小时，主要从肾脏排泄;用量一般在12.5mg-75mg之间,大多数患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。也有部分病人剂量需增加至75mg才能控制血糖。
　　5、糖适平：口服后吸收快而完全，2-3小时达高峰，8小时后血中几乎测不出，95%从胆道经肠随粪便排泄，仅5%由肾脏排出;适用于老年糖尿病、糖尿病伴轻、中度肾功能减退及服用其它磺脲类药物反复发生低血糖。;一般每日剂量为30-180mg，分2-3次餐前30分口服。
　　总之，选用磺脲类药物时，以年轻至中度2型糖尿病且经济不富裕者，可首选优降糖或D860。经济富裕者及老年糖尿病人应首选美吡达、达美康或克糖利。肾功能不全者首选糖适平或胰岛素治疗。特别需强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。一些中成药，如消渴丸(10粒消渴丸相当于1片优降糖)等含有优降糖等成份。很多所谓的"偏方、秘方、特效方"，都是把一些中草药做成粉末，加入优降糖或苯乙双胍，然后装入胶囊、压成片剂或做成冲剂出售。
　　(五) 磺脲类药物使用中注意事项
　　初诊糖尿病患者经过严格的饮食管理，认真的运动治疗一个月以上，血糖仍不能达到控制标准时，属于适应症。患者从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药。
　　磺脲类药物以餐前半小时服用疗效最佳，因为服后1.5 小时药效最强，而餐后1小时又是血糖最高，故两个高峰重叠就可以取得更好疗效。但由于磺脲类药效时间较长，餐后服用药效相对温和，尤其对高龄患者，餐后服药可避免遗忘，对预防发生低血糖更有意义。
　　磺脲类药物的失效
　　(1)原发性失效：初用磺脲类药物，虽已用至最大量(除达美康4片/日外，其余均为6片/日)，经一个月时间，血糖控制未达目标时，称为原发性失效，据估计约占2型糖尿病患者中的5～20%。
　　(2)继发性失效：使用磺脲类药物后，疗效满意，在使用过程中突然或逐渐疗效消失，虽使用最大剂量，观察足够时间(&3个月)仍无效者称继发性失效,它的发生率随使用时间的延长而增多,有1至5年的发生率分别为4.1%,9.4%,11.6%,9.0% 和7.5%。
　　二、双胍类药
　　(一)作用机制
　　双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生;抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
　　(二)适应证
　　1、 适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药;
　　2、 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应;
　　3、 在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量;
　　4、 在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
　　(三)禁忌证
　　1、 ，需用胰岛素治疗;
　　2、 严重(如)、肾功能不全、慢性严重肺部、、、缺氧、酗酒;
　　3、 妊娠期妇女;
　　4、 感染、手术等应激情况。有乳酸酸中毒史，年龄&65岁，严重，明显的视网膜病，进食过少的患者。
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2型糖尿病常用药物
学习啦【用药知识】 编辑：美琪
　　2型原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。那么2型糖尿病常物有什么呢下面和学习啦小编一起去看看吧!希望对您有帮助哦!
　　2型糖尿病常用药物：
　　1、口服降糖药
　　(1)磺酰脲类：主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+ 外流，&细胞去极化，Ca2+ 内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。
　　格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达)：第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高特别有效;由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应;作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。
　　格列齐特(达美康、孚来迪)：第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上;此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有或伴有血管病变者。老年人及减退者慎用。
　　格列本脲(优降糖)：第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者慎用。
　　格列波脲(克糖利)：比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收，较少发生低血糖;作用可持续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
　　格列美脲(亚莫利)：第三代新的口服磺酰脲类药，作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其它口服降糖药更少影响系统;体内半衰期长达9小时，只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
　　(2)双胍类：本类药物不刺激胰岛素&细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有：二甲双胍。
　　二甲双胍(格华止，美迪康)：降糖作用较笨乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用;与磺酰脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。
　　(3) &糖苷酶抑制剂：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖
　　阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。
　　伏格列波糖(倍欣)：为新一代&糖苷酶抑制剂，该药对小肠黏膜的&-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的&-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药，可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。
　　(4) 胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。
　　罗格列酮(文迪雅)：新型胰岛素增敏剂，对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。
　　(5) 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛&细胞负担。常用药物有：瑞格列奈。
　　瑞格列奈(诺和龙)：该药不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少。
　　2、胰岛素
　　普通胰岛素：由胰腺提取的胰岛素，可引起过敏反应、脂质不良及胰岛素耐药，不宜长期使用。
　　基因工程胰岛素：由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成，其结构、化学及特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比，不易引起过敏反应和营养不良。
　　低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵N。优泌林N)：通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。
　　中性可溶性人胰岛素(诺和灵R。优泌林R)：又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。中胰岛素的t1/2 仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性。
　　双时相低精蛋白锌人胰岛素(预混人胰岛素，诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林30R)：为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，以诺和灵30R为例，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。可用于各型糖尿病患者。
　　门冬胰岛素(诺和锐)：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。
　　3、：中药降糖作用不如西药，但中药改善患者临床症状，控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确，常用的单味中药有地黄、桑白皮、人参、知母、黄连等，中成药有玉泉丸、消渴丸(注意：其中含格列本脲)，参芪降糖片等。
　　2型糖尿病用药注意
　　1、注意用药剂量，预防低血糖：胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险，严重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用时应根据病情选用剂量，并且从小剂量开始。轻度低血糖可饮用糖水缓解，严重时必须静注葡萄糖液抢救。
　　2、注意药物的不良反应：磺酰脲类药物的常见不良反应为胃酸分泌增加、恶心、、，还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸，并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应和乳酸酸中毒。&糖苷酶抑制剂的主要不良反应为腹胀和肠鸣。而胰岛素增敏剂主要是肝毒性。
　　3、根据糖尿病的不同类型选药：1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗，2型糖尿病一般选用口服药治疗，但在下列情况需要胰岛素治疗：饮食、运动及口服降糖药效果不好时;出现严重、慢性并发症;处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等);妊娠期。
　　4、老年糖尿病患者用药注意：老年人往往肝肾功能下降，因此，应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物，如瑞格列奈，格列喹酮，二甲双胍在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下，容易导致乳酸酸中毒，因此，有上述情况的老年人应禁用。老年人不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸)，以导致严重的低血糖，尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。早期宜联合用药。
　　5、根据体重选药：理想体重(千克)=身高(cm)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选二甲双胍或&糖苷酶抑制剂。如实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应选用促胰岛素分泌剂。
　　6、根据高血糖类型选药：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选&糖苷酶抑制剂，如空腹血糖和餐后血糖均高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如&磺酰脲类+双胍类&或者&磺酰脲类+胰岛素增敏剂&。另外，对于初治空腹血糖&13.9mmol/L，随机血糖&16.7mmol/L患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
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作者：小平筒子
治疗糖尿病的药物众多，名字都很相近，极易弄混淆。要怎样才能记住并且不死记硬背还能不忘记？我的心得是，一定要理解着记。如何叫理解着记？就是要明白这个药的主要作用机制，说到机制你可别被吓跑了，这里的机制只是简单的帮助理解药物作用加深记忆。试想，来龙去脉都清楚了，想忘应该都挺难的吧！众多药物，3 张图容纳且看这 3 张图，二三十种药都容纳了。你或许会说，看到这 3 大张图头都大了，还是记不住。莫慌，请大致浏览这 3 张图表，图表后面我会给你一些 tips，我按照这个方法 10 分钟就记住了这些药而且一直忘不了。图表 1：图表 2：图表 3：巧记靠理解，不混淆靠联系看到上面 3 张图表了吧，希望你没有被众多药名吓跑。好了，来说说如何快速记住。1. 看最左列分类，理解后将 12 类变成 5 类。记忆的时候，首先将 12 类再归类：（1）双胍类（2）促胰岛素分泌的：磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂（3）抑制吸收阻断重吸收的：α葡萄糖苷酶抑制剂和 SGLT 抑制剂（4）胰岛素（5）其他：噻唑烷二酮类、胆汁酸螯合剂、多巴胺-2 激动剂。2. 理清 12 类重新归类 5 大类的原因。磺脲类是直接促进胰岛素分泌的（药名带格列），格列奈类是除了磺脲类唯一一类直接促进胰岛素分泌的（药名带格列奈）。GLP-1 受体激动剂（药名末尾带肽，唯一记得与普兰林肽分开即可）可以激动 GLP-1，于是促进胰岛素分泌，而 DPP-4 参与 GLP-1 降解，所以抑制 DPP-4（药名带列汀）可以增加 GLP-1 水平而促进胰岛素分泌。请理清上下游关系。α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）抑制小肠对碳水化合物消化吸收；SGLT 是钠-葡萄糖协同蛋白转运体，抑制其时可阻断肾小管近端对葡萄糖重吸收（都是新药后缀带 liflozin）。所以这两类都是从阻遏吸收角度出发的药。其他里面的噻唑烷二酮类名字都有列酮，溴隐亭和 XX 列酮都可增加胰岛素敏感性。3. 记住特别的，加深印象，交叉避免混淆。（1）低血糖风险较高的是磺脲类和格列奈类，不难记，因为都是直接促进胰岛素分泌的。而 DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂都是间接的。（2）3 个图表自上而下，价格基本是递增的（注意，是基本）。（3）糖尿病与肥胖密切相关，记住可致体重增加的：磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素。（4）现在指南特别推荐的是二甲双胍，其实很看好的还有 SGLT-2 抑制剂。不难理解，这些药物安全性都很好。SGLT-2 抑制剂由于不影响胰岛素分泌不参与血糖调节过程，只是阻断重吸收葡萄糖，说白了是增加尿中排出的糖，所以缺点也好理解：容易引起泌尿生殖系统感染，微生物还是喜欢营养丰富的环境的。（5）对葡萄糖耐量受损（IGT）的，二甲双胍和阿卡波糖优先考虑。（6）根据服用时间大致区别下，需要餐时服用的有：二甲双胍、格列奈类、阿卡波糖；餐前服用的有：磺脲类、DPP-4 抑制剂。（7）阿卡波糖单用一般不会引起低血糖，但若与磺脲类、胰岛素何用则可能导致低血糖。要特别注意的是此时必须用葡萄糖来纠正而不能口服蔗糖。复合糖降解及吸收都迟缓，而阿卡波糖可抑制蔗糖吸收。本文 3 张图表系姜晓彤对 2015 年 ADA 糖尿病药物治疗指南的翻译，其余均为小平筒子原创。
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