来源：蜘蛛抓取(WebSpider)
时间：2011-08-26 22:04
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肺癌骨转移症状
我爱人刚刚在10号检查出来的是肺腺癌晚期已经扩散到淋巴和胸骨肩胛骨，情况很不好。已经出现肌无力,呼吸异常,恶心与呕吐,肩背痛胸痛，积水了。有懂得这个病的麻烦告诉我，我该怎么做才好，谢谢！感谢！
楼主发言：17次 发图：0张
作为病友楼主此时此刻的痛苦我最能理解，简单的说说我的经历希望对你爱人战胜病魔能所有所帮助。我是新疆建设兵团的，一九七二年我们一批河北知识青年在张竭诚将军的亲切关怀下成为了人民教师，农3师41团学校的三尺讲台展开了我的人生，从那一年开始我就一直耕耘在兵团的教育战线上，以后认识了妻子，在以后就有了两个儿子，幸福的生活一直持续到2003年。那一年和老伴来到了远在承德的儿子身边，这也是我的家乡，我们憧憬着晚年的幸福生活，当年11月份在二六六医院的一次体检彻底打破了我的整个世界‘肺腺癌晚期’已经扩散到淋巴和骨骼，这等于判了我的死刑！当时我不知道我的病情，以为只是简单的胸痛、肩背痛、咳嗽和发烧没什么大不了的，可是越来越多的检查、住院、以及老伴和孩子们故意掩饰的笑容里，我明白了一切：我也要装出一副满不在乎的样子。手术和化疗是在北京解放军总医院做的，效果不理想，体能迅速的下降，胸痛积水，骨痛乏力，咳嗽气促，声音嘶哑，发热恶心，饮食极少，消瘦便秘甚至几日都没有小便，下肢及头部都出现了浮肿。最后三零一医院肿瘤科的王主任告诉我爱人，病人最多还有两个月的时间，建议家人尽量提高我的生存质量。等待死神的日子里，家里充满了悲观的气氛，老伴和孩子故作轻松，让我看在眼里，心却是揪起的滋味。我知道我不能垮，自少要在精神上，不能让亲人为我担忧，我积极的面对生活，总是表现的好像什么事没有一样，不时的还哼哼歌，说点笑话，尽量让家人摆脱阴郁的生活气氛。就在一家人极度悲伤失望的时候，我的一位兵团战友来看望我，得知我患了癌症，就试着向家人推荐一位佛门中医，据说擅长治疗中晚期癌症。看他那么自信，家里人就决定试一试，但因求医无数，心里也非常怀疑，害怕遇到骗子：在孩子们的坚持下，服用了佛药，十几天后身上明显的发热发汗、尤其是前胸后背，出了很多很多特别黏特别黏的汗、有点像清鼻涕、味很重又腥又酸，大约持续了六七天就渐渐的退汗了，身体感觉轻松了，就像卸下几十斤的重负一样，能吃饭了，睡觉也香甜了：以后疼痛感就渐渐消失了。用药三个月后，我去医院做了检查，各项指标基本恢复正常！说到这里你们可能还不相信，有这样神奇的事情吗？说实在的就是现在我都一直在怀疑，当初是否真的得了癌症？是不是被误诊？还是三零一医院本来就治好了我的病？现在医院给我的结论是带癌生存。不管怎样我还是感谢这位佛医，把他当做菩萨，尽管这位菩萨很怪（没有见过面，甚至没有电话）可我依然很尊敬他！现在偶尔问候他也只是在他的邮箱里得到只言片语的回复（他的邮件是smg1946是网易壹陆叁的）救人性命，胜造七级浮屠，相信大师也不会迁怪我的冒昧吧。总结我患病和康复的历程，我想治好这个病还是以个人的坚强意志为重要，只有树立起战胜疾病的信心才有康复的可能，如果你自己的精神垮掉了，再好的医生也帮不了你！经验告诉我，得了癌症很不幸，如果悲观绝望会更不幸！会帮助癌细胞把自己消灭，让死亡离得更近，同时也会令家人不安和痛苦，面对这个病、重要的是坚强，要以乐观的心态面对它，多想些美好的打算，让积极乐观的心态支配自己，也许这样的心态就是最好的灵丹妙药。 这里我还想谈谈在治疗期间我在饮食上的一些经验，治疗期间在没食欲时，我通常采用开胃来提高食欲，如：山楂、鸡内金、麦芽、白萝卜、山药、扁豆、牛奶豆浆等食物；在呕吐时，常用清谈流质饮食，如生姜粥、藕粉、牛奶加蜂蜜、乌梅加冰糖、绿豆汤、韭菜汁等；在味觉异常时，用刺激味觉的食物与多种冰冻食物，如乳制品、水果汁、巧克力、咖啡、茶叶水等。在营养搭配上尽量选择高蛋白、高维生素、营养平衡的食物。安排食谱时要注意符合自己口味，采用合理烹调方法，不炸、不烤、少放调味品。不断变换食物的内容，循环渐进增加各种营养素的摄入量，保护住自己的食欲。另外，吃饭时要创造愉悦气氛，尽量与亲戚同进餐。吃饭前，尽量避免油烟味等不良刺激。在食欲好转的有利时机尽量补充营养。但要注意控制脂肪摄入，禁食油煎、烟熏、腌制食品、避免进食霉变发芽食物。
我现在是带癌生存，我现在也很满足，每天生活的也很充实幸福，也祝福亲爱的癌友们，能轻轻松松的过好每一天的日出日落。
补充说明一下这是零六年五一和家人在一起，当时不想照相因为体力刚刚恢复一些，还有些憔悴。
谢谢帮助；现在每天都感觉很漫长，见到爱人的痛苦我……
非常理解，我父亲也是刚检查出来的肺癌，我感觉家人要尽量保持一个积极乐观的精神状态，对病人给予最大的关怀和支持，让病人有个号的心情，同时尽量调剂饮食。 哎，有时候想想，宁可他们是脑梗 之类的急性发作的病，虽然家人很痛苦，至少病人去的时候不受太大痛苦。
刚刚从医院回来，医生说要化疗，我想知道没有手术化疗有作用吗？谢谢朋友们的关心，让我感到很温暖。
“ 何况临命终时。父母眷属。将是命终人。舍宅财物。宝贝衣服。塑画地藏形像。或使病人。未终之时。眼耳见闻。知道眷属。将舍宅宝贝等。为其自身塑画地藏菩萨形像。是人若是业报。合受重病者。承斯功德。寻即除愈。寿命增益。是人若是业报命尽。应有一切罪障业障。合堕恶趣者。承斯功德。命终之后。即生人天。受胜妙乐。一切罪障。悉皆消灭。” —— 《地藏经》见闻利益品第十二 我家人当时也是胸、腹积水，去寺院捐赠佛像，寻即除愈。如果您不信，直接跳过去就好了。 衷心祝愿您家人身体迅速康复！
已经出现肌无力,呼吸异常,恶心与呕吐,肩背痛胸痛，积水了。 ========================== 应该就是乏力和呼吸困难吧，描述的不准确啊。 积水应该就是肺积水也就是胸水吧。这两天肯定在做淋巴结穿刺活检和抽水。
是胸腔积水；细胞的病理已经做过了，已经确诊了。想知道一旦化疗需要注意些什么，谢谢
问下@瓯越郎中,胸水如何处理好些?用了中药好像也不明显,抽水后是不是还是会发展呢? 谢谢.
是胸腔积水；细胞的病理已经做过了，已经确诊了。想知道一旦化疗需要注意些什么，谢谢
这个非小细胞的应该有靶向药吧.
胸水如何处理好些?抽水后是不是还是会积水?
听别的患者家属说如果开始抽积水就到了最后的时候了。
@fkuejat999 16楼 我家 邻居 就是 这病 是河北的一家蜂疗医院治好的 他也是这病 比你爸这还重呢 好想也没花多少钱 不然我一会去邻居那 给你问问 他们医院大夫的电话啊 你可以直接打电话问他们医院的大夫 ----------------------------- 只听说过蜂毒治疗风湿有效果；真的？假的？？？
谢谢16楼；这两天的病情有所缓解了，谢谢朋友们的关心
谢谢您！我愿意给爱人试一试
昨天有位医生向我推荐让病人服用灵芝包子粉，想问问这东西有用吗？现在我对什么都怀疑，我是不是也病了？
最后不要相信佛药，我曾经受骗过。我爸爸吃过，没有一点用，一位网友的妈妈也吃过，还加重了，最后那位佛医根本不搭理了。
如果是到了晚期，最见效的就是靶向药，对非小细胞肺癌有效。
@心情一般111 千万不要相信有什么老中医或者佛医能够治疗好这个癌症。如果能治疗好，那他一定是拿诺贝尔了！我从事医学研究都20年了，在美国最高级的医院工作，对于转移的晚期肿瘤，美国最先进的医疗条件也只能是延缓生存期，就是医学术语的5年生存期比中国的要长几年，或者说几率更大一些，有奇迹发生，但是也根本无法治愈。就如一句英语说过Death is a part of life! 就是说死亡也是生命的一部分！我们作为晚辈和亲人，虽然很痛心，想尽全力想挽救他们的生命，渴望奇迹，但是最后往往就只有为他们祈祷，祝福他们在天国幸福吧，写到着，我也忍不住掉泪了，本来我是在为我的公司做推荐，介绍中国患者去接受美国的远程会诊或者赴美看病，但是看到这么多的患者的亲人都如此悲痛和绝望，我都不知该如何相助了！为你们祈祷！
@勤恳2010 2楼 你好，看了你发的帖子，想麻烦您问问那位佛医如今还在吗？具体在哪里？他的联系方式能告诉我吗？谢谢
看了朋友们的跟帖很感动；我也明白我们现在的处境，但是即便是这样我们也愿意试试
36楼您好；谢谢您，我们准备做正规治疗兼中医和佛医的治疗，现在看来也只能这么做了。谢谢您的好意也祝福您早日摆脱病魔。
楼主的命不好；现在的社会尤其为难！祝福你楼主；顺便也祝福36楼
谢谢朋友们！
@心情一般111 晚期病人最怕的是瞎折腾，以前没有吃过易瑞沙，可以试下控制肺部的肿瘤，骨转之后病人就更痛苦了，祝福LZ。。。
衷心病友和网友们的关心！真的很感动
衷心感谢病友和网友们的关心！真的很感动
昨天一夜未眠！今天准备转院，心情很差。
和我爸爸一样，你可以看下我的帖子。我爸爸9月30日确诊的。
[发自iPad客户端-贝客悦读]
比较规范的治疗都是要有详细的治疗前评估，楼主只给出了很少的信息，无法由专业人士给出合适的建议。如果没有手术，又不愿意化疗，可以做EGFR检测后决定是否需要分子治疗。
谢谢亲爱的网友们！
谢谢朋友们的关爱；很久没有上网了，感谢网友们的支持经过三个月的治疗，现在爱人的病情已经度过了危重期，病情稳定下来了，也可以从事家务劳动了，虽说不是完全康复、但是我们真的是死里逃生。这里真的感谢网友的帮助，是你们的宝贵经验挽救了爱人、挽救了这个家庭！由衷的感谢亲爱的网友们！
首先祝福您能有好的运气，其次您能否告知佛医的具体联系方法，谢谢您！祝您继续保持健康。
@勤恳2010 1楼
01:09:00 作为病友楼主此时此刻的痛苦我最能理解，简单的说说我的经历希望对你爱人战胜病魔能所有所帮助。我是新疆建设兵团的，一九七二年我们一批河北知识青年在张竭诚将军的亲切关怀下成为了人民教师，农3师41团学校的三尺讲台展开了我的人生，从那一年开始我就一直耕耘在兵团的教育战线上，以后认识了妻子，在以后就有了两个儿子，幸福的生活一直持续到2003年。那一年和老伴来到了远在承德的儿子身边，这也是我的家乡，我们憧憬着...... -----------------------------请问，那位佛医您是怎么联系的？可不可以给我下联系方法？
不知道LZ的爱人最后化疗了吗？我觉得还是要化疗的，但是不要过度。我同学妈妈，去年1月份查出来肺鳞癌骨转移，当时医生说只有七个月生命。然后她妈妈还是化疗了六次，现在还活着，就是开始已经感觉到骨痛了
不错，这个真好
@青莲77 24楼
13:30:00 如果是到了晚期，最见效的就是靶向药，对非小细胞肺癌有效。 ----------------------------- 是不是什么样的癌症病人都可以用靶向药？
@后海胡同串子71 68楼
16:01:00 可以采用氩氦刀冷冻治疗，既可以缩减肿瘤，还可以止疼。 ----------------------------- 具体情况怎么样啊？？？？？
楼主，你去做过基因突变检测吗？可以吃靶向药的。
或者去做基因表达水平检测，如果有表达的话，就可以吃靶向药的。要病人的病理切片去做。
Mark，LZ加油！支持！
肺腺癌 有积水的话 上易瑞沙吧，对收胸水 效果很好，另外 胸水是越抽越多的，抽完胸水后要补充蛋白质，否则病人身体会很虚弱
现在怎么样了
@心情一般111 56楼
09:04:00 谢谢亲爱的网友们！ ----------------------------- 请问分子治疗是什么啊？治疗肺癌管用吗？是生物疗法吗？
@心情一般111 我婆婆去年七月份查出肺癌晚期，情况特别不好，晚期中的晚期，医生给开了特罗凯，至今有效，我感觉身体那么差，还是不要化疗，身体受不了，一定要试试特罗凯。
祝福之中
@star_success 74楼
14:32:00 肺腺癌 有积水的话 上易瑞沙吧，对收胸水 效果很好，另外 胸水是越抽越多的，抽完胸水后要补充蛋白质，否则病人身体会很虚弱 ----------------------------- 不是要做基因突变检测吗？还是都可以用啊？？？
74楼求解
这“楼”盖的，骗子和托大聚会。那个吃佛药的在别的楼得了胃癌了。。。
楼主，癌症晚期，应该顺其自然，不要试图去寻找什么灵丹妙药了，有的话，所有人都知道了。很多人，放不下面子，一定要给病人医治。医疗的效果却很难说清楚，如果影响到病人心理，直接导致死亡加速。最后的这几个月，应该好好享受这个世界，尽量减少身体上的痛苦，剩下的世界应该用来思考，而不是浪费在无用的治疗上。宁可享受3个月的生活，也不把生命耗费在1年的治疗上。
挺惦念楼主现在的近况？祝福吧！
song送祝福
如果患者已经到了晚期，还是选择保守治疗最好，最起码不遭罪呀！
不要恢心丶在西医毫无办法的情况下可以到北京中医院肿瘤科去看丶有可能发生奇迹。是三甲正规医院，在北京美术馆后街。我本身就是个癌症患者！我看见过太多癌症重症在这见证了奇迹！
@勤恳2010 1楼
01:09:00 作为病友楼主此时此刻的痛苦我最能理解，简单的说说我的经历希望对你爱人战胜病魔能所有所帮助。我是新疆建设兵团的，一九七二年我们一批河北知识青年在张竭诚将军的亲切关怀下成为了人民教师，农3师41团学校的三尺讲台展开了我的人生，从那一年开始我就一直耕耘在兵团的教育战线上，以后认识了妻子，在以后就有了两个儿子，幸福的生活一直持续到2003年。那一年和老伴来到了远在承德的儿子身边，这也是我的家乡，我们憧...... ----------------------------- 我仔细的研读了；有两点体会，一是你们的运气好在关键的时候遇到了关键的人。二，中国的一些传统医术频临失传，有些医术虽然怪异但是十分有效。总之我国的能称得上瑰宝的正在逐渐走进坟墓，也许这将成为整个民族的悲哀。君不见，中医在中华大地正在逐渐走向衰落，中华大地已经没有了真正的中医，只有民间还有少许摇动岌岌可危的烛光在艰难地闪烁....
我建议您：可以去北京中医院肿瘤科去看看，可以先在网上査一下肿瘤科专家，然后通过北京114予约挂号可以省许多事。我肝癌始终在这家医院肿瘤科治疗的，一年多各项指标都保持的比较好!
@五星上将大鲨鱼 93楼
16:43:00 我建议您：可以去北京中医院肿瘤科去看看，可以先在网上査一下肿瘤科专家，然后通过北京114予约挂号可以省许多事。我肝癌始终在这家医院肿瘤科治疗的，一年多各项指标都保持的比较好! ----------------------------- 现在你的情况稳定吗？？？
@中美万盛医疗
23:57:00 @心情一般111
千万不要相信有什么老中医或者佛医能够治疗好这个癌症。如果能治疗好，那他一定是拿诺贝尔了！我从事医学研究都20年了，在美国最高级的医院工作，对于转移的晚期肿瘤，美国最先进的医疗条件也只能是延缓生存期，就是医学术语的5年生存期比中国的要长几年，或者说几率更大一些，有奇迹发生，但是也根本无法治愈。就如一句英语说过Death is a part of life! 就是说死亡也是生命的一部分！我们作为晚辈和亲人，...... ---------------------------- @aike2013 95楼
20:38:00 井底之蛙！你是不是还拿了美国发的医学硕士.博士之类的文品啊？美国有中医吗？还从事医学研究了20年。假如我把他这样的病治好，你是不是连医生都别当了。（江湖郎中） ----------------------------- 这就是中国传统医学的悲哀！因为保守，因为墨守成规，因为单传，就是宝贝也失去了光芒。发扬中医的伟大影响力，国家应当有所担当！真的有那一天中医被洋奴们消灭了，那才是中华民族最大的悲剧！！！
有机会多交流吧。。我家老爷子也是这病。。心包。肋骨。脊柱上都有。没什么好办法。。 用了力比泰。正在第三个疗程。。人肿瘤缩小。积液也少了。但是谁都知道。这病没的治愈。。现在就是尽人事。听天命。
@tumuren520 84楼
10:16:00 楼主，癌症晚期，应该顺其自然，不要试图去寻找什么灵丹妙药了，有的话，所有人都知道了。很多人，放不下面子，一定要给病人医治。医疗的效果却很难说清楚，如果影响到病人心理，直接导致死亡加速。最后的这几个月，应该好好享受这个世界，尽量减少身体上的痛苦，剩下的世界应该用来思考，而不是浪费在无用的治疗上。宁可享受3个月的生活，也不把生命耗费在1年的治疗上。 ----------------------------- 不赞成你的说法，有很多患者通过积极的治疗，生命的质量确实得到了提高！如果向您说的就是放弃了，基本上就是一种绝望的态度，这样的态度会加速患者往不好的方向发展....
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>>肺癌晚期骨转移还能活多久
肺癌晚期骨转移还能活多久
当时年龄：
肺癌晚期骨转移还能活多久患者62岁，是肺癌晚期患者，最近出现骨转移，不知道还能活多久请问一下肺癌晚期骨转移还能活多久？
你好，病人有患了肺癌晚期并有骨转移了，那看现在身体状况方面不太好，并且胃肠功能也差，那如果说现在病人常规的治疗都结束了，这时可以看看中医也好的中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.像病人现在身体上的这些不适的症状都是可以通过中医的辨症施治来进行对症用药的。
你好，病人患有肺癌晚期的病情，那看这时还有骨转移的病情，那看吃了中药治疗，这时刚进行化疗，那只是一个疗程时间还短的而且化疗的副作用也较大，那在化疗期间这时在结合上中医来进行巩固治疗，这样治疗效果能更好些的
你好，病人患有肺癌晚期的病情，那看这时还有骨转移的病情，那看吃了中药治疗，这时刚进行化疗，那只是一个疗程时间还短的而且化疗的副作用也较大，那在化疗期间这时在结合上中医来进行巩固治疗，这样治疗效果能更好些的
你好 肺癌晚期建议中西医结合治疗，在西医手术或介入治疗后，建议找中医或中医肿瘤专家辨证用中药增强体质，提高免疫，用自身的免疫力来抑制、杀灭、清除癌细胞，彻底治疗癌证。中医中药治疗癌证号称为“绿色疗法”，无毒无副作用。也可以用白介素II，立生素等治疗。
你好 肺癌晚期建议中西医结合治疗，在西医手术或介入治疗后，建议找中医或中医肿瘤专家辨证用中药增强体质，提高免疫，用自身的免疫力来抑制、杀灭、清除癌细胞，彻底治疗癌证。中医中药治疗癌证号称为“绿色疗法”，无毒无副作用。也可以用白介素II，立生素等治疗。
你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。
你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。
确诊为肺癌晚期并且有骨转移，这种情况不容乐观。癌症已经是晚期，没有什么好的治疗方法，只能姑息对症治疗，目前出现排便困难，腹部有硬块，未排除癌灶是否已经转移到肠道，还是大便积聚引起的硬块，建议可先予通便治疗，予开塞露塞肛门看是否可以解大便。
确诊为肺癌晚期并且有骨转移，这种情况不容乐观。癌症已经是晚期，没有什么好的治疗方法，只能姑息对症治疗，目前出现排便困难，腹部有硬块，未排除癌灶是否已经转移到肠道，还是大便积聚引起的硬块，建议可先予通便治疗，予开塞露塞肛门看是否可以解大便。
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肺癌晚期骨转移还能活多久
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立即扫描二维码关注摇篮网论坛&&& 肺癌是一种复杂的疾病，发展到晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，给患者带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。骨是肺癌转移的好发部位，大约有50%肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移。很多患者及家属疑惑，肺癌晚期骨转移还能活多久呢。下面一起来了解下。
&&& 肺癌晚期骨转移还能活多久？肺癌晚期患者生存期的长短关键在于肺癌治疗的方法是否恰当，疗效是否好。晚期治疗主要有放化疗和中医药治疗。一般的治疗方法，患者大约应该在6个月左右，不过还要看患者的病情怎么样，患者的体质如何。患者精神状态好，积极配合治疗，可能会多活一段时间。因此，患者在积极治疗的同时，还需注意保持乐观的心态，注意日常调理，增强自身免疫力。
&&& 每个在发病的时候，表现的不同，治疗的效果就不同。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌患者生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
&&& 肺癌晚期骨转移还能活多久？最重要是患者的治疗方法和治疗时机的选择，早发现早治疗，可有效延长患者生存期，不然等到晚期，一旦发生转移，病情恶化快，治疗难度也就大。如果你对肺癌还有什么不懂的地方，可以在线咨询我们的专家。
本文关键词:
十大关注榜单肺癌骨转移诊疗专家共识（2014版）
作者单位：100021 北京，中国医学科学院肿瘤医院（孙燕）；510060
广州，中山大学肿瘤防治中心（管忠震）；200030 上海，上海市胸科医院（廖美琳）；100191
北京，北京大学第六医院精神科（于欣）；300060 天津，天津市肿瘤医院肺部肿瘤科（王长利）；100142
北京，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科（王洁，段建春）；100035 北京，北京积水潭医院骨肿瘤科（牛晓辉）；100021
北京，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科（石远凯）；100053
北京，首都医科大学肺癌诊疗中心，首都医科大学宣武医院胸外科（支修益）；110001
沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科（刘云鹏）；510060 广州，中山大学肿瘤医院放疗科（刘孟忠）；310022
杭州，浙江省肿瘤医院化疗中心（张沂平）；100142 北京，北京大学肿瘤医院胸外科（杨跃）；510080
广州，中山大学附属第一医院骨肿瘤外科（沈靖南）；150081 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科（陈公琰）；300052
天津，天津医科大学总医院肺外科（周清华）；200433
上海，上海市肺科医院肿瘤科（周彩存）；250117济南，山东肿瘤医院肿瘤内科（郭其森）；100142
北京，北京大学肿瘤医院康复科（唐丽丽）；266003 青岛，青岛大学医学院附属医院肿瘤科（梁军）；200032
上海，复旦大学附属肿瘤医院核医学科（章英剑）；130012 长春，吉林省肿瘤医院肿瘤内科（程颖）
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一[1-4]。2012年中国肿瘤登记年报显示：肺癌发病率和死亡率居全国众癌之首，且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一[5]。随着治疗方法和技术的进步，晚期肺癌患者的中位生存时间逐渐延长至1年左右[6]。患者生存获益的同时，发生骨转移及骨相关事件（Skeletal
Related Events, SRE）的风险亦随之增高[7-10]。
骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。引起的SRE，如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等，严重影响患者的生活质量。在控制原发疾病的同时，积极预防和治疗骨转移骨相关事件尤为重要。
在原发病的系统治疗基础之上，针对骨转移采取多学科综合治疗（mulitiple department treatment,
MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，减少或延缓骨转移并发症及骨相关事件的发生，将有助于提高患者的生活质量。与以往恶性肿瘤骨转移诊疗共识不同，本共识特别增加了肺癌骨转移的心理治疗，强调肿瘤患者的身-心并重的整体治疗，符合生物-心理-社会医学模式，使患者最大程度获益。
肺癌骨转移发生率为30%-40%，研究显示甚至有50%的肺癌患者死后尸解发现有骨转移。肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅6个-10个月[11]，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%[7,
46%的肺癌骨转移患者并发骨相关事件SRE[15]。肺癌骨转移患者一旦发生SRE，将显著缩短患者生存期，有研究显示生存时间可缩短一半[11]。若合并严重骨相关事件，如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等并发症，患者的生存将进一步缩短
病理与发病机制
恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型[12,16]。成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌，约占骨转移的10%。溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌[12,13,16]。骨转移致SRE是影响骨转移患者生活质量和生存的直接因素。SRE发生危险性与恶性肿瘤类型相关。溶骨型病变为主的骨转移患者发生SRE危险性高。
肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变[17]。肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。应用抑制破骨细胞活性的药物，如双膦酸盐等可显著降低恶性骨转移瘤病灶内的破骨活动，降低由此引起的高钙血症和高尿钙症[18]。
仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状[12]。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等）[19,20]，不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。
骨痛为骨转移最主要的临床症状。随着肿瘤增大至骨髓腔内压力&6.67
kPa出现骨痛，且随病情进展逐渐加重。肿瘤分泌的前列腺素、IL-2、TNF等疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、神经、软组织均可导致剧烈疼痛（疼痛程度评估见附件1）。
病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。约1/3患者以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现[21]。在此前，患者可全无自觉症状，甚至带瘤生存数月至数年。高钙血症是肺癌骨转移的致死原因之一。肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热。
肺癌患者相关心理痛苦主要表现为焦虑、抑郁、失望及孤独等。因此，患者心理需求是大量的，如安全感、爱与被爱、理解、自尊等。如果这些需求得不到确认和较好的满足，就不可能获得疼痛及其他症状全身心的缓解。
原发肺癌病史的患者出现以下列任何情况均可视为骨转移的高危人群，需进行骨转移相关检查：①骨痛/骨折；②脊髓或神经受压症状；③碱性磷酸酶升高；④高钙血症[22]。
对怀疑有骨转移的肺癌病人推荐病人进行以下检查：
放射性核素骨扫描（ECT）
ECT是骨转移的首选筛查方法[23,24]，能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。具有灵敏度高、全身一次成像不易漏诊的优点，但由于不仅骨转移瘤可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果，其他的骨病变也可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果，因此该检查存在特异度较低的缺点[25]。PET-
CT不仅可以提供全身骨骼受累情况，还可以断层显像显示骨破坏的情况，其缺点是价格昂贵[26]。
X线是最常规的骨骼检查方法，可以显示骨骼局部
的全貌，是骨科必须的检查方法。早期病变普通X线检查难以发现，敏感性低（仅44%-50%左右）[7,27]，常比ECT显示骨转移灶晚3个-6个月，骨破坏未累积皮质时，易被高密度皮质掩盖而漏诊。但其特异性高、操作简单、能基本显示骨质密度变化且费用低廉，可对其他影像检查发现的骨质异常进行进一步确认。故仍是诊断骨转移的主要诊断工具[22]。
转移瘤的主要特点是破坏掉骨骼的正常结构，然后由肿瘤组织替代、占据被破坏的骨结构。CT可以显示骨骼的细微结构，是目前最高空间分辨率的影像，为ECT阳性患者的确诊性检查，以明确是否有骨破坏、并了解破坏程度；增强CT可以显示占据被破坏骨结构中的组织是否具有较正常组织更丰富的血供，而这正是肿瘤组织的特征。较X线、常规CT可获得更多骨微细变化及周围软组织病变信息。
诊断骨转移的敏感性和特异性均高，能通过横断、冠状、矢状位多角度观察，能详细了解解剖结构而广泛应用于临床。恶性肿瘤通过血液循环转移至骨，首先先侵犯骨髓（高信号），与骨皮质破坏区形成良好对比，对早期病理改变有较高敏感性，但应与化疗后骨髓局灶性反应性改变相鉴别。应当注意的是许多髓腔MRI信号改变并不是由于肿瘤侵及造成。MRI显示骨髓和软组织解剖清晰，伴脊柱神经压迫症状时首选MRI。但其价格较贵、扫描范围局限，需恰当选择。当判断骨转移时ECT结合X线仍不能确定时，可行MRI检查提供间接证据。
骨活组织检查
病理学是诊断肺癌骨转移的金标准。其原则和指征：如肺癌诊断明确，且全身多发骨破坏（椎体、骨盆、长骨），活检为非必须操作；肺癌诊断明确，但仅出现孤立的骨破坏灶，应积极穿刺活检，明确诊断。骨转移病灶的活检遵循肌肉骨骼系统肿瘤的活检原则，穿刺针抽取肿瘤组织，偶有切开活检，活检切口需与将来手术切口一致，有利于切除活检的污染伤口或穿刺针道。骨骼在取活检开窗时，尽可能取圆形窗，以减少病理骨折发生的危险。活检后填充骨水泥，减少出血。术后压迫止血，忌放置引流管，以免造成肿瘤局部播散。为证明取材部位正确性，肢体活检应在影像增强仪下进行；躯干、脊柱椎体、腰骶部病变应在CT引导进行。骨活检过程中需注意避免造成病理性骨折。
骨代谢的生物化学标记（Bone Biomarkers）
可反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度。是近期发现的具有潜在的用于诊断及监控疾病进展的新技术，但因目前尚无前瞻性研究，除碱性磷酸酶（ALP）外，暂不建议临床常规使用。①反映溶骨代谢水平的标记：
I型胶原羧基末端肽（ICTP）、I型胶原N末端肽（NTX）、I型胶原α1羧基末端肽（CTX）、骨唾液蛋白（BSP）等；②反映成骨代谢水平的标记：骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、碱性磷酸酶（ALP）、I型溶胶原N末端肽（PINP）等[28,29]。
肺癌骨转移的诊断应满足以下两个条件之一：
（1）临床或病理诊断肺癌，骨病变活检符合肺癌转移；
（2）肺癌病理诊断明确，具有典型的骨转移影像学表现。
a. 骨转移的临床表现:
骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等; b.
中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤;
c.由于该检查费用昂贵,因此不推荐作为常规检查。
治疗肺癌骨转移的目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或处理病理性骨折、解除神经压迫等骨相关事件。肺癌出现骨转移时即为全身性疾病，应采取以全身治疗为主的综合治疗方式，包括：肺癌（原发病）的系统治疗（化疗及分子靶向治疗）、放疗、手术、止痛、双膦酸盐和心理支持治疗。
治疗原则：以全身治疗为主，其中化疗、分子靶向治疗可作为肺癌的抗肿瘤治疗方式，具体原则可参照原发性肺癌诊疗规范（2011版）。合理的局部治疗可以更好的控制骨转移相关症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。双膦酸盐可以预防和延缓SRE的发生。对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围（临床分期）和发展趋势，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理的制定个体化综合治疗方案。
化疗及分子靶向治疗
肺癌骨转移患者治疗前一般情况评估见附件2（PS
化疗适应症：PS评分≤2分（附件3，ZPS评分，5分法），重要器官功能可耐受化疗。对于小细胞肺癌（small&cell
lung cancer, SCLC）的化疗PS评分可放宽至3分。
含铂双药联合化疗是晚期肺癌患者的标准一线方
案，在缓解率和生存期方面均显著优于单药方案。研究表明，对肺癌原发灶有效的化疗药物（联合铂类的第三代双药方案，如长春瑞滨联合铂类-NP方案、吉西他滨联合铂类-GP方案、紫杉醇联合铂类-TP方案、多西他赛联合铂类-DP方案），对骨转移灶并非一定有效，故骨转移灶的局部治疗仍是不可或缺的治疗方式；三药方案能够提高化疗的有效率，但毒性有所增加，且不能改善患者总生存；非铂方案可作为不能耐受铂类毒性患者的一线方案。全身化疗可改善患者一般情况，提高生活质量。对于骨转移，一般需同时联合双膦酸盐药物，具体参考见《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》中复发和转移一章及《原发性肺癌诊疗规范（2011版）》[22,30]，鼓励患者参加临床试验。
分子靶向治疗
肺癌的分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的驱动基因，从分子水平上阻断肿瘤信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞生长，诱导凋亡，甚至使其完全消退的全新的生物治疗模式。根据药物的作用靶点，肺癌常用的分子靶向
治疗药物包括：
(一) 以EGFR突变为靶点表皮生长因子受体酪氨酸
激酶抑制剂（Epidermal Growth Factor Receptor
Tyrosine&Kinase,
EGFR-TKI），如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，在具有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者中的疗效已经得到肯定。对携带EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌骨转移患者，EGFR-TKI可作为一线治疗方案。
(二) 以EML4-ALK融合基因为靶点中国非选择性非
小细胞肺癌人群EML4-ALK（棘皮动物微管相关蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶，Echinoderm Microtubule
-Associated-Protein-Like 4-Anaplastic Lymphoma
Kinase）融合基因发生率约为4%。克唑替尼是ALK（间变性淋巴瘤激酶，anaplastic lymphoma
kinase）、MET和ROS-1（C-ROS原癌基因1酪氨酸激酶，C-Ros Oncogene 1 receptor
tyrosinekinase）酪氨酸激酶的抑制剂，对有EML4-ALK融合基因的晚期非小细胞肺癌患者的疾病控制率可达60%-70%，已经成为继EGFR-TKI后又一种具有明确分子靶点和疗效预测标志的靶向药物。
(三) 以VEGF为靶点的治疗贝伐单抗是人源化抗血
管内皮生长因子受体（Vascular Endothelial Growth FactorReceptor,
VEGFR）的单克隆抗体，可以与VEGF结合，使之不能与受体结合，抑制肿瘤新生血管形成。在非鳞型非小细胞肺癌贝伐单抗与化疗联合应用能够提高非鳞型非小细胞肺癌的疗效并延长患者生存。贝伐单抗联合含铂双药化疗药物是目前晚期非鳞型非小细胞肺癌的标准一线治疗方案之一。
放射治疗是肺癌骨转移有效的治疗方法之一，能够减轻/消除症状、改善生活质量、延长生存，还能预防病理性骨折和脊髓压迫的发生及缓解脊髓压迫症状。放射治疗包括外照射和放射性核素治疗两类。
体外放射治疗
体外放射治疗是肺癌骨转移姑息性放疗的首选方法，对经化疗和双膦酸盐治疗后仍无法缓解的顽固性疼痛、椎体不稳、即将发生病理性骨折和脊髓压迫症的患者（对于已有明显脊髓压迫可先请神经外科确定有无手术指征），局部放疗可迅速有效地缓解骨破坏和软组织病变导致的疼痛。对于长骨骨折病人，放疗可有效控制疼痛，并有可能促进骨折愈合。双膦酸盐阻止肿瘤细胞由G2期和M期向S期转换，使细胞停滞于放疗敏感的细胞周期时段延长，故可常规联用双膦酸盐以增强骨转移灶对放疗的敏感性[31,32]。
治疗前评估患者全身症状及其他部位肿瘤情况评价：①患者全身状况及其他部位肿瘤情况评价：1）PS评分&2，全身病变稳定：较高剂量较长时间；2）PS评分2-3，其他部位进展：较低剂量较短时间；②骨转移部位：1）承重骨即使无症状亦可预防照射；2）非承重骨其他治疗手段缓解疼痛症状无效、影响功能。
体外放射治疗适应症：①有疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能；②选择性的用于负重部位骨转移的姑息性放疗（如脊柱或股骨转移）[12,33]。骨痛需要放疗的SRE定义：①非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药无效而接受放疗属于SRE；②承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分）接受放疗属于SRE；③承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗则属于伴随治疗。
(三) 体外放射治疗常用剂量及分割方法（选择下列方法之一）：&# cGy/次，共10次；&# cGy/次，共6次；&#
cGy/次，共5次；&# cGy/次，单次照射（顽固性疼痛、已发生或即将发生的病理性骨折的患者，推荐剂量为8Gy/次-10
单次放射及多次放射的适应症：单次放射适用于：①用于非中线骨转移；②行动不便急需解决骨痛的患者。多次放射适用于：①因其他治疗止痛无效因疼痛需要放疗的骨转移患者；②有骨折风险患者。对大多数无椎体骨或重要结构骨转移的初治骨转移瘤患者，可推荐单次大剂量放疗[33]。但再放疗和病理性骨折的发生率高于分次放疗。推荐单次放疗用于活动及搬运困难的晚期肺癌骨转移患者[34]。
疗效评价：①疼痛改善程度：完全缓解，指疼痛明显减轻或基本消失，恢复正常活动，基本可以不用止痛药；部分缓解，指疼痛减轻，止痛药使用明显减少。因骨转移所导致的功能障碍部分缓解；无效，疼痛略减轻或无明显缓解，止痛药物剂量不能减少。②影像学检查。
放射性核素治疗
放射性核素治疗是肺癌骨转移的一种有效的治疗手段。放射性核素治疗应严格掌握适应症，不能优先选择。主要是由于部分患者放射性核素治疗后会出现明显的骨髓抑制且恢复较慢，影响化疗等后续全身治疗。因此，放射性核素治疗前应影像学确认，多学科共同评估，为患者选择合适的治疗及恰当的治疗时机。
分类目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中最大射程6.67
mm，发射纯β射线，化学性质类似于钙，聚集在成骨活跃的部位。153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4
mm，发射β及γ射线。
适应症及禁忌症适应症：①骨转移肿瘤患者伴有明显骨痛；②经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者且全身骨ECT显像病灶处有放射性浓聚；③原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴转移者；④WBC&3.5&109/L，PLT&80&109/L。禁忌症：①骨显像示转移灶仅为溶骨型冷区；②严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；③近期（6周内）进行过细胞毒药物治疗的患者。
注意事项：①与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜；②因骨髓抑制风险较高，恢复较慢（约12周），治疗前行血常规及肝肾功能等常规检查；③治疗前需取得CT或MRI、全身骨显像或行局部活检组织学证实骨转移。
(四) 常用剂量及方法89Sr的常用剂量为1.48 MBq（40μCi）/kg体重，或（111-148）MBq（3 mCi-4
mCi）/次，3个-6个月后可重复应用；153Sm的常用剂量为（18.5-22）MBq/kg体重（总量不超过40
mCi），2个-3个月后可重复应用。给药方法：一次静脉注射。
疗效评价对肺癌骨转移尤其是多发性转移灶有明显疗效，可使部分骨转移灶缩小或消失。通过破坏肿瘤组织缓解骨痛，但镇痛效果起始时间不定，多在用药后1-2周开始起效。
肺癌易于发生骨转移，由于治疗的进步，其总体中位生存期较前不断提高，同时出骨的合并症发生率亦增高，如不对骨转移灶进行治疗，病人生存质量将受到极大影响。无论肿瘤细胞直接破坏骨质，还是由于肿瘤骨转移所致破骨细胞活性增加而骨质下降，都会出现肿瘤包块形成、骨强度下降[35,36]。溶骨破坏的结果就是运动系统功能受损。“生命在于运动”，肺癌骨转移的治疗与原发病变的治疗一样重要。
外科治疗的主要目标
1）获得骨转移病灶的组织学诊断，便于肿瘤的进一步内科治疗。
2）缓解疼痛。
3）防止或固定骨折。
4）恢复或维持肢体的运动。
5）便于综合治疗。
6）便于护理。
7）脊柱病变，明确诊断，治疗原发肿瘤。
8）提高生存质量。
9）减少或避免运动系统功能受损所引发的并发症，间接延长生存期。
外科治疗原则
1)预计病人可存活三个月以上。
2)全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉。
3)预计外科治疗后较术前更好的生活质量，能够立即活动，要有助于进一步治疗和护理。
4)预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期。
5)经全身治疗后，溶骨病灶趋于局限、骨密度增高。
6)孤立的骨转移病灶。
7)病理骨折风险高者。
外科干预治疗时机
1)有恶性肿瘤病史，影像学及组织学检查为单发骨转移者。
2)负重骨出现平片可见的骨破坏。
3)保守治疗后，骨破坏仍继续加重的患者。
4)保守治疗后，疼痛仍继续加重的患者。
5)保守治疗后，运动系统功能仍不能恢复者。
6)已经出现病理骨折的患者。
7)有神经压迫症状者。
8)脊柱溶骨性破坏，出现截瘫危险性大的患者。
9)放、化疗治疗不敏感骨转移灶，如肾癌骨转移等。
手术适应症
(一)负重长管状骨内固定的适应证：
1)即将发生骨折。
2)已发生骨折。
3)病变直径&2.5 cm。
4)病变&50%皮质。
5)完全溶骨。
6)负重下疼痛。
7)放疗后疼痛。
在病理骨折前进行外科治疗，最能极大提高生存质量，使病人免受骨折之苦。预防性内固定的治疗比较骨折的治疗要简单、安全的多。应用病理骨折风险预测系统可以指导预防性内固定的实施，评分7分以下可暂时不考虑手术，而评分7分以上有高骨折风险，应进行手术治疗。
(二)脊柱转移癌：
1)神经功能受损。
2)脊柱不稳定。
3)即将发生骨折。
(三)骨盆转移癌：
1)髋臼即将或已发生病理骨折。
2)顽固性疼痛。
3)对侧即将发生骨折而需外科治疗。
外科禁忌症
对于下列因素应考虑非手术治疗：
1)高度恶性侵袭性原发肿瘤。
2)预计原发肿瘤治疗后无瘤生存期短于3个月。
3)经全身治疗后，骨转移灶的溶骨破坏未见好转。
4)全身多发骨破坏。
5)涉及多器官转移。
6)全身一般条件差，有手术禁忌症。
外科治疗的基本思想及关键点
(一)骨转移瘤的治疗需多学科协作，骨科医师、肿瘤内科医师及放疗科医师应分工明确。在制定治疗方案时应考虑的因素包括：预期寿命、肿瘤的类型和分期、有无内脏转移、Karnofsky和Burchenal患者状况评分、发现原发灶至出现转移灶的时间、病理骨折的风险以及对化疗、激素疗法和放疗敏感程度的预测。其外科治疗的基本思想：无需期待骨愈合，固定要即刻坚定。
(二)长管状骨转移癌外科治疗关键点：
1)内植物坚强、稳定。
2)包括所有骨强度降低区。
3)尽可能切除肿瘤。
4)内植物寿命长于病人寿命。
(三)脊柱转移癌外科治疗关键点：
1)病变多发生于椎体，应采用前入路。
2)对病变部位尽量切除肿瘤，彻底解除对脊髓的压迫。
3)避免单纯后路椎板减压术，这会加重脊柱的不稳定性。
4)前路重建纠正后突畸形，后路重建维护脊柱稳定性。
5)椎体成形术并不完全适于椎体转移癌的治疗，风险大，效果不确定。
(四)骨盆转移癌外科治疗关键点：
1)未累及髋臼的髂骨病变，应用内固定及骨水泥加强应力传导区。
2)累及髋臼的髂骨病变，应行全髋关节置换，并应用内固定及骨水泥加强应力传导区。
3)非应力传导区病变（耻、坐骨），可行单纯切除。
随着肺癌骨转移多学科综合治疗模式的发展，我们需要提高肿瘤内科医师对骨转移癌可以并需要外科治疗的认识，提高对骨转移癌施行外科治疗的骨科医生的肿瘤学知识，建立较为完善的骨转移癌外科治疗综合评估系统，在多学科综合治疗指导下选择恰当的病人进行恰当的治疗。肿瘤科内科的全身治疗，骨科医师的骨转移癌外科治疗，放疗科医师的骨转移癌术后放疗支持，都将有助于提高病人的生存质量及总生存期。
在当前肿瘤的综合治疗时代，由于癌痛的复杂性，对癌痛的处理应采用综合治疗手段。即根据癌痛患者的机体状况、疼痛的不同程度、性质及原因，合理、有计划地应用现有的治疗手段，尽可能缓解癌痛及并发症、改善生活质量、提高患者接受抗癌治疗的依从性、进一步延长生存期，提高生存率。
癌痛治疗原则：①综合治疗；②从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法。
癌痛综合治疗
药物治疗是缓解肺癌骨转移疼痛的主要方法之一。镇痛治疗应遵循世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗指导原则见附件4[40,41]。镇痛药物可与双膦酸盐药物或放疗、手术等方法联合，以最大限度缓解肺癌骨转移的疼痛。
双膦酸盐治疗
双膦酸盐是肺癌骨转移的基础用药，可以和常规抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗、放疗、放射性核素治疗和手术治疗）联合使用。
药理作用及机制
双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物，以P-C-P基团取代焦磷酸盐结构中的P-O-P基团，改变焦磷酸盐的理化性质，增加其对水解酶的稳定性，改变其生物学性质及毒理作用。其中一条侧链使钙离子晶体与骨矿化基质（羟磷灰石）高度亲和，另一条侧链的差别使不同的双膦酸盐抗骨吸收的能力不同。新一代双膦酸盐（如伊班膦酸）较第一代双膦酸盐羟乙膦酸的体外作用强1,000至100,000倍[17]。研究表明双膦酸盐治疗骨转移的机制包括：1）可以被破骨细胞选择性吸收，并选择性抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收；2）抑制破骨细胞成熟；3）抑制成熟破骨细胞的功能；4）抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集；5）抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨质。双膦酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，因此能阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血症及其他骨相关事件[42,43]。另外，已有多项研究显示，部分双膦酸盐对癌细胞有直接抗肿瘤作用，抑制肿瘤细胞浸润和骨基质的粘附性，阻断肿瘤细胞释放破坏骨质释放的细胞因子和生长因子，并可诱导肿瘤细胞凋亡[17,44-47]。
第一代双膦酸盐药物（羟乙膦酸、氯膦酸）和第二代双膦酸盐药物（帕米膦酸）能改善肿瘤骨转移患者疼痛、控制病情、预防骨转移的并发症和提高患者生活质量方面。第三代双膦酸盐药物伊班膦酸钠（邦罗力）、唑来磷酸在此基础上，还能显著降低恶性肿瘤骨转移的高钙血症，增加骨质密度，减少骨代谢紊乱。对于骨转移伴严重疼痛的患者，伊班膦酸负荷剂量可快速缓解肿瘤骨转移患者的疼痛[48]。双膦酸盐治疗骨转移的剂量和给药方案见7.6双膦酸盐治疗推荐[12]。
肺癌患者明确诊断骨转移后，如无双膦酸盐应用禁忌症，均推荐应用双膦酸盐治疗。包括以下几种：①骨转移引起的高钙血症；②骨转移引起的骨痛；③ECT异常，X线或CT、MRI证实骨转移；④ECT异常，X线正常，但CT或MRI显示骨破坏；⑤无骨痛症状，但影像学诊断为骨破坏。下列情况不推荐使用双膦酸盐：①ECT异常，X线正常，CT或MRI也未显示骨破坏；②存在骨转移风险（LDH或ALP增高）的患者。
用药时间及停药指征
一旦确诊肺癌骨转移应即刻应用双膦酸盐。研究证明双膦酸盐用于转移性肿瘤的中位时间为9个-18个月。因此，除非不能耐受该类药物的不良反应或出现禁忌症，应推荐至少应持续用药9个月以上，并根据患者获益情况考虑是否长期用药。停药指征：①用药过程中检测到与双膦酸盐治疗相关的严重不良反应；②治疗过程中出现肿瘤恶化，或出现其他脏器转移并危及患者生命；③继续用药不能获益。另外，研究表明患者治疗期间出现骨痛加重或SREs时，继续接受唑来磷酸治疗，可以减少再次发生SREs的风险，因此在应用某种双膦酸盐治疗过程中即使发生SREs仍建议继续用药，换药是否获益还有待更多的临床研究结果证实。
不良反应及用药注意事项
双膦酸盐有较好的耐受性，主要不良反应包括：流感样症状（骨痛、发热、疲乏、寒战及关节痛和肌痛）、不需治疗的无症状血浆磷酸盐水平降低、低钙血症、肾功能损害、颌骨坏死（ONJ）等，偶有注射部位的轻度反应。很少有因不良反应而中断治疗，未见长期不良反应[17]。用药注意事项包括：①用药前监测患者血清电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐和镁等指标；②选择药物应考虑患者的一般状况、疾病的总体情况及同时服用的其他药物；③双膦酸盐可与化疗、靶向治疗、放疗等常规抗癌治疗及镇痛药联用；④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意每日补充500
mg钙和适量维生素D；⑤用药期间应定期（3个-6个月）监测肾功能，肌酐清除率&30
mL/min的患者，除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据产品说明书进行减量或延长输注时间[48-51]；⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸[52,53]），应在用药前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗；用药期间应注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术；如出现牙龈肿痛应停用，必要时下颌骨摄片评估风险。如治疗期间无诱因出现相关症状或体征，应尽早联系专科处理。增加下颌骨坏死风险的其他因素包括化疗、使用糖皮质激素以及口腔卫生差合并牙周疾病和牙周脓肿。⑦静脉应用时需注意急性期反应，发生率由高到低为唑来膦酸、帕米磷酸、伊班膦酸，可预防性或治疗性使用镇痛药缓解，无需停药[53,54]。鉴于可能存在上述风险，建议临床医生在使用双膦酸盐药物时密切监护患者健康状况，应针对患者不同状况调整治疗方案，最大程度的保障患者的用药安全。
心理支持治疗
根据骨转移姑息治疗的基本原则，应针对骨转移及其相关并发症提供最佳支持治疗和症状治疗，需要肿瘤临床医生与心理精神科医生建立好一个多学科合作团队。近年来，癌症的治疗已经逐渐走向整合性疗法，也就是除了正统治疗以外，还搭配辅助与替代疗法（complementary
and&alternative medicine,
CAM），强调身-心并重的整体治疗，癌症的治疗不仅要有好的治疗结果，还需要有好的治疗过程。
与肺癌及骨转移相关的心理精神症状的处理
有研究提示在癌症患者中，心理痛苦的总患病率为35.1%，不同类型癌症间存在差异，其中肺癌患者的心理痛苦患病率最高，达到43.4%[55]。焦虑和抑郁是癌症患者的两个主要症状，有调查表明，肺癌患者亚临床抑郁35.3%，临床抑郁17.9%；亚临床焦虑48.3%，临床焦虑25.7%[56]。没有达到临床诊断的心理痛苦可由临床医护人员给予相应的心理支持和患者教育以降低患者对疾病进展的恐惧和紧张程度，适应疾病的状态。但是出现临床诊断意义的焦虑和抑郁一般需要心理及精神科医师的会诊和合作指导。
心理治疗的主要内容及方法
心理社会干预可以有效缓解癌症患者的心理痛苦并改善总体生活质量。认知-行为治疗、支持性心理治疗以及家庭-夫妻治疗是最核心的3种心理治疗方式。癌症患者焦虑、抑郁的常见症状及治疗方法见附件5。
精神药物干预
研究表明抗抑郁药与抗焦虑药物可用于癌症患者的焦虑与抑郁症状[57-59]。常用癌症患者的主要抗焦虑和抗抑郁药物用法及注意事项参见附件6和附件7。
肺癌骨转移治疗流程
a、改善功能状态和生活质量的对症支持治疗；b、参见双膦酸盐治疗方案；c、参见放射治疗原则及方案；d、全身治疗包括：化疗、分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及全身情况来决定抗肿瘤全身治疗；e、遵循WHO癌痛治疗原则。
化疗及分子靶向治疗推荐
放射治疗推荐
手术治疗推荐
镇痛治疗用药推荐
双膦酸盐治疗推荐
心理干预推荐[60]
（↑↑以上图片看不清楚可以点击放大）
*抗抑郁药应根据患者的症状及药理因素（包括不良反应、耐受性以及潜在的药物交互作用）进行选择。在抗抑郁治疗的第一周内应评估药物不良反应，若出现不良反应，应停药或换药[61]。
2. 患者一般情况评估（Karnofsky评分）
3. ZPS评分
4. WHO癌痛三阶梯止痛
5. 抑郁、焦虑症状及治疗
6. 癌症患者抗焦虑药物
7. 癌症患者抗抑郁药物
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