0.5cm的结石，肝胆总管结石石多枚，最大的1.1cm，胆囊积…

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-25 07:48 标签： 肝胆总管结石
胆囊结石术后1周胆总管结石声像图 - 超声医学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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胆囊结石术后1周胆总管结石声像图
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本例为外院胆囊结石术后1周一直腹痛、黄疸，复查发现胆总管存在结石，因患者是当地医院职工，经询问病史，患者术前就有黄疸，检查后很郁闷。正常情况下,十二指肠的气体虽然较多,但一般不影响胆总管下段图像显示。胆总管下段及胆总管壶腹口的结石造成梗阻时,胆汁不能或少量地排入肠腔而集聚在胆囊、胆管内,一方面造成胆汁郁积性肝胆系列改变;另一方面可以影响消化吸收功能,致使胃肠气体增加,而影响超声的诊断率。熟悉的手法和解剖关系,科学的追踪,熟悉的仪器性能是提高胆总管结石显示率的关键。
[ 本帖最后由 renzhi 于
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提高诊断率的方法有以下几点: 1.由于肥胖及肠气干扰等因素,胆总管下段显像较差,患者可饮水200~500.扫查、追踪梗阻部位后,仔细观察梗阻程度,并与肝管炎性粘连、及胰头占位病变相鉴别; 3.可变动体位经多个切面探查,采用膝位法;4.适当探头加压,要与凝血块、死蛔的碎段及其它伪像相区分。
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精典，顶 一下
Powered by&&&&参见附件。&&&&徐斌 内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗人民医院;
&&&&【摘要】目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创手术方法与效果。方法:80例胆囊结石合并胆总管结石患者根据治疗方法的不同平分为两组-治疗组与对照组各40例,对照组采用开腹手术治疗,治疗组采用腹腔镜下手术治疗。结果:治疗组的手术时间、术中出血量和住院时间都明显少于对照组(P0.05)。两组无死亡病例,痊愈出院;同时两组术后并发症发生情况对比无显著性差异(P0.05)。结论:胆囊结石合并胆总管结石的微创手术治疗对于患者的创伤少,同时不增加并发症,安全可行。
&&&&【关键词】 胆囊结石合并胆总管结石 腹腔镜 微创手术
&&&&【分类号】R657.4
&&&&胆囊结石合并胆总管结石是一种来自胆囊或肝内、肝外胆管,也有部分是胆管本身存在各种疾病或者受到细菌感染所发生的结石。但是这两种结石虽然来源不同,其引起的症状和危害是一样的[1]。患者平时会有上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气,但也有一些患者可以没有明显的不适。胆总
您现在查看是摘要介绍页，。常德市第四人民医院&& 湖南常德& 415000
&&&&&&& 【摘& 要】目的：研究胆囊结石伴胆总管结石的外科手术治疗效果。方法：80例胆囊结石伴胆总管结石患者根据手术方式分为2组：45例开腹胆囊切除术联合胆总管取石术留置T管（OCTD）为A组，35例腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查T管引流术（LCTD）为B组，对比2组的疗效。结果：B组的术中出血量、术后肛门排气时间与住院时间均明显短于A组（P&0.05）；B组的并发症率为5.71%，显著低于A组的17.78%（P&0.05）。结论：LCTD治疗胆囊结石伴胆总管结石较传统OCTD手术创伤更小、术后恢复更快、并发症更少，值得推广应用。
&&&&&&& 【关键词】 胆总管结石；胆囊结石；腹腔镜；胆道镜
&&&&&&& 胆囊结石与是床较为常见的结石类型之一，越有9%-16%的患者同时伴有胆总管结石，临床治疗难度较大[1]。传统对于胆囊结石伴胆总管结石多采用开腹胆囊切除术联合胆总管取石术留置T管引流（OCTD）治疗，但对患者的创伤较大，术后住院时间较长，且存在较高的并发症发生风险。近年来，随着微创技术的不断发展，微创治疗胆系结石已经逐步替代传统的开腹手术而成为主流趋势。我院对胆囊结石伴胆总管结石患者应用LCTD治疗，获得良好疗效，现报道如下：
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 选取2013年1月-2015年12月，我院住院且择期行手术治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者80例，其中，男44例，女36例，年龄32-85（66.24&7.85）岁。均经B超检查、MRCP检查确诊，除外肝外胆管狭窄、肝内胆管结石、术前休克及重症感染等患者。患者根据手术方式分组，45例OCTD手术为A组，35例LCTD手术为B组，2组一般资料均衡科比（P&0.05）。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 1.2.1 A组
&&&&&&& 本组行OCTD治疗。常规经右侧肋缘下行一斜切口，在直视状态下顺行切除胆囊，仔细探查胆囊管情况后取出结石，常规留置T管。术后30-40d根据T管造影结果，判断胆囊管下端恢复通畅，且无结石残留后，即可拔除T管。
&&&&&&& 1.2.2 B组
&&&&&&& 本组行LCTD治疗。常规按&四孔法&建立CO2气腹，常规穿刺置入Trocar、腹腔镜及相关操作器械。常规进行胆囊三角解剖处理，以超声刀分离并切断胆囊动脉，将胆囊切除，并夹闭胆囊管。解剖并显露胆总管，经其前壁部位切开，经此切口置入纤维胆道镜，仔细探查胆管情况，常规注水并将结石取出。观察Oddi&s括约肌功能，置入相应型号T管，切口予以间断性缝合，注水观察有无切口渗漏，如无渗漏，则经温氏孔部位留置引流管。术后拔管操作同A组。
&&&&&&& 1.3 观察指标
&&&&&&& 记录2组术中情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（肛门排气时间、住院时间）以及并发症情况。
&&&&&&& 1.4 统计学分析
&&&&&&& 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经&2检验，P&0.05为异有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1& 2组手术情况对比
&&&&&&& 2组手术时间无明显差异（P&0.05），B组的术中出血量、术后肛门排气时间与住院时间均明显短于A组（P&0.05），见表1。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 胆囊结石伴胆总管结石的手术治疗方式较多，经典术式为OCTD，具有丰富的临床经验和成熟的技术，但因其创伤较大、高危患者耐受性差、术后恢复较慢及并发症率较高等，临床应用具有较大的局限性。近年来，随着微创理念与微创技术在外科临床中的应用，腔镜技术逐渐应用于胆系结石的治疗。其中，内窥镜下括约肌切开取石术（EST）联合腹腔镜下胆囊切除术（LC）结石取净率可达75%-90%左右，患者的痛苦少且术后康复快，但容易发生出血、穿孔及急性胰腺炎等并发症，且将损害患者的乳头功能，诱发胆道逆行感染，临床应用受限[2]。
&&&&&&& 近年来，随着腔镜技术的发展与临床经验的积累，LCTD技术以其创伤小、患者耐受性好、术后康复快及并发症少等优势逐渐在临床中推广，技术难度也获得了明显降低。相比于OCTD而言，LCTD治疗胆囊结石伴胆总管结石能够经胆道镜取石，无需应用胆道探条进行探索，从而降低对胆道和乳头的影响，降低术后水肿发生风险[3]。同时，应用腹腔镜辅助下切除胆囊，可缩小腹部切口，减轻对腹腔脏器的干扰，有利于术后胃肠道功能的康复，从而降低术后肠梗阻或者肠粘连等发生风险[4]。同时，因切口小、创伤小，术后不易发生切口感染或切口脂肪液化，对于糖尿病及肥胖患者较为适用。本研究中，A组与B组分别行OCTD及LCTD治疗，结果显示，后者的术中出血量、术后肛门排气时间与住院时间明显减少，并发症率明显降低（5.71% vs 17.78%），安全性更好。
&&&&&&& 总之，OCTD与LCTD治疗胆囊结石伴胆总管结石均具有良好的疗效，但LCTD创伤更小、患者耐受性更好、术后康复更快且并发症更少，是一种安全有效的胆系结石微创手术，具有广阔的临床应用前景。
参考文献：
[1]潘步建，周蒙滔，徐迈宇等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石[J].中华肝胆外科杂志，）：816-819.
[2]邹浩，朱红，张小文等.胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方式的选择[J].广东医学，）：.
[3]谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，）：，2363.
[4]陆峻逵，刘芳君.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J].安徽医药，）：810-812.
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我父亲78岁，由于胆囊结石，胆总管结石做了开腹？
根据您的描述考虑:较大胆结石需要治疗！较小的胆结石可以口服！建议早期手术治疗！手术是胆结石的根治方法！术后恢复期少吃油腻食物！避免劳累！可以调理
根据你的描述，这个是根据结石大小决定的，一般是不会排出来的。除非结石很小。建议你让病人多注意休息，可以口服排石的药物，一般比较小的结石通过药物可以排出来，希望可以帮助到你。
你好，出现的症状怀疑是手术后引起的，建议继续消炎治疗，静滴头孢三秦，甲硝唑，结合对症治疗。
7*24小时掌上专家
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