各种胆结石是怎样形成的么形成的？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-23 01:47 标签： 胆结石是怎样形成的
人体为什么会产生结石？
【程序的回答(55票)】:
笼统来说，结石一般有一个核心，这个核心可以是细菌团块、寄生虫卵或虫体也可以是脱落的细胞等等等等，核心形成之后、各种无机盐或有机物层层沉积包裹在核心上，嵌顿在人体各种管腔里面就形成了结石。
（有一些研究也提出结石生长不是逐层沉淀，但不是主流学说。 ）
如果要细究、就比较复杂了，不同的器官其中的物质本就不同，因此不同受累器官的结石形成机制也不尽相同。此处以常见的胆结石为例介绍。（为什么不以肾结石为例呢，我才不会说是因为肝胆外科的老总比较帅……）
就胆结石而言、根据其成分又常分三类（1.胆固醇结石；2.胆色素类结石；3.其他少见结石），说到具体成因的话，不同成分的结石成因不尽相同但也相互交叠，如近年研究表明胆固醇结石与胆色素结石的形成有部分是交叠的，故而此处就不分类介绍了，就以胆固醇结石形成机制为主、穿插部分胆色素结石的机制一起写了。
胆结石形成的几种主要机制有：
1.胆固醇过饱和机制：胆囊结石最常见的是胆固醇结石，胆固醇不溶于水而溶于胆汁。这里必须要介绍一个著名的三角——Admirand-Small三角：
这张图描述了胆汁中胆盐、 卵磷脂以及胆固醇之间的相互关系，在ABC曲线上方的区域内，胆固醇呈过饱和状态，可能有结晶析出，进而形成结石。该假说认为微胶粒相胆固醇的过饱和是胆固醇结晶析出的基础，胆固醇、 磷脂、 胆盐三者比例失调会导致结石形成。这张图描述了胆汁中胆盐、 卵磷脂以及胆固醇之间的相互关系，在ABC曲线上方的区域内，胆固醇呈过饱和状态，可能有结晶析出，进而形成结石。该假说认为微胶粒相胆固醇的过饱和是胆固醇结晶析出的基础，胆固醇、 磷脂、 胆盐三者比例失调会导致结石形成。
这个学说的缺陷在于，不能解释为什么实际上超过溶解范围的胆固醇并不一定马上沉淀、形成结晶。
近年来，在此假说基础上又发展出了“泡学”、哦不、严肃说应该是胆盐介导胆固醇运载方式的学说。即提出：胆汁中的胆固醇除了胆盐-卵磷脂-胆固醇混合微胶粒相之外，还有一种胆固醇-卵磷脂球泡，即胆固醇磷脂泡（或简称“泡”）。胆固醇在微胶粒相和泡相间处于动态平衡，胆盐浓度增大，则泡相减少，胆盐浓度减少，则泡相增多。而胆汁中球泡越多，胆固醇就越不稳定，易于析出形成结石。
那么以此假说为基础，我们可以认为凡是增加胆汁中胆固醇含量、或降低胆汁中胆盐含量的因素都会促进结石形成，举几个例子：a.肥胖或者高脂饮食时，胆固醇含量高；b.肝脏疾病时，胆盐合成会减少；c.回肠切除术后肝肠循环被破坏，胆盐也会减少……似此等语，不胜枚举。
2.胆囊动力学因素：胆囊排空障碍会导致胆汁淤积，这有利于胆固醇结晶的析出，且已形成的胆固醇结晶也不能及时排出， 这显然有利于结石的形成。
胆囊运动受神经、激素的调控。迷走神经兴奋则胆囊运动增强、交感神经兴奋则会抑制胆囊运动。那么抑制迷走、刺激交感的因素就有利于胆结石形成。
相关激素也可以分两大类：一类是促胆囊动力激素，如胆囊收缩素（CCK）、 胃泌素等；另一类是胆囊运动抑制性激素，如生长抑素、雌激素等。那么前者浓度降低、后者浓度升高，则胆结石易于形成。
3.感染因素:
细菌感染机制中较为公认的一条是细菌源性
-葡萄糖醛酸苷酶将结合性胆红素水解成为非结合型胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结合形成。
感染相关的其他可能机制还有：感染可以破坏胆囊功能、 损伤胆管粘膜使胆汁淤滞；细菌代谢产物磷脂酶(PLA)可水解卵磷脂使胆汁中成分比例失衡，胆固醇易于析出；胆道细菌产生一种粘质(Slime) 多糖蛋白复合物，使结石成分聚集……还有很多也不一一列举了。
寄生虫感染也是引起胆结石的另一个因素，死虫、虫卵等可作为胆石的核心，还可引起胆道狭窄、胆汁淤积、细菌感染等共同诱发结石。
除了上面说的三个机制的相互作用外，近些年的研究还有脂类代谢、成核活性蛋白体系、免疫球蛋白、遗传和基因等很多方面，个人能力所限、恕不能一一介绍。
（仓促写完，如有错误实难避免，还请大家指正，谢谢。）
附上主要参考文献：
[1] Admirand WH, Small DM. The physiochemical basis of cholesterol gallstone formation in man [J]. J Clin Invest, ) : .
[2]Portincasa P, van Erpecum KJ, Vanberge-Henegouwen GP. Cholesterol crystallisation in bile [J].Gut,):138-41.
【十二月的T恤的回答(0票)】:
肾结石就是你平常的饮食中的杂质，开始是一点点，然后像滚雪球一样，转啊转，最后形成了结实
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胆结石-百科介绍
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胆结石的各种治疗方法
本文导读：胆结石发病时让患者疼痛难忍，任何胆结石患者都想早点治疗，但却又不知道采取何种治疗方法，下面小编就为大家介绍胆结石的各种治疗方法。
　　胆结石是生活中的常见病症之一，它的发病率极高，发病时疼痛难忍，但是很多人对胆结石并不了解，不知道胆结石如何，下面小编就教您胆结石的治疗方法。
　　胆结石的治疗方法
　　1.胆囊切除术
　　胆囊切除术是胆道外科比较常用的手术。这种手术主要适用于急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎；慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效的胆结石患者，尤其是小结石容易造成阻塞；胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎；胆囊颈部梗阻症；胆囊肿瘤；作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊；胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
　　2.保胆取石术
　　考虑保胆取石的治疗。不过要考虑保胆取石，要符合胆结石不能过大，胆囊壁以及胆管要光滑；结石数量不能过多；胆囊功能完整；胆结石没有卡在胆囊口等条件才可以考虑用保胆取石的方法。保胆取石技术含量比较高，而且推行的时间有限，所以大部分都是没有的这种技术的，因此做保胆取石的时候，要在医院的选择方面进行考虑。
　　随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后种种弊病的探索，发现胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。正因如此，胆囊切除术后将带来许多严重远期副作用，应引起患者的高度重视，它直接影响到患者的生活质量，甚至危及患者的生命。但此点常被外科医师所忽略，胆囊切除术固然很好但其弊端重重，如果说我们切除胆囊还不如做个保胆取石。
　　3.微创保胆取石术
　　微创保胆取石术是目前治疗胆结石方法中新疗法，是最先进的一种微创手术，借助高科技产品腹腔镜以及纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入到腹腔镜探察胆囊的所在位置、观察外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行做个2cm的小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约有0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内的胆汁，同时放入生理盐水进行冲冼胆囊腔，使得手术的视野更清晰。
　　胆结石的化验
　　1.超声检查
　　对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。
　　2.其他影像学检查
　　口服或静脉胆囊造影、计算机断层扫描（CT）、经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、超声内镜（EUS）、核磁共振胆管成像MRCP、螺旋CT胆管成像、放射性核素扫描。
　　3.实验室检查
　　胆管有梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素高，尿胆红素增高，尿胆原减低或消失。并发感染者，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
（责任编辑：姚佳佳）
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