王瑞英& 魏丽彬& 沈素琼& 唐茜& 龙旭& 刘汉波（成都市计划生育指导所& 四川成都& 610031）
【摘要】目的：探讨离子型造影剂（泛影葡胺）和非离子型造影剂（碘海醇）在子宫输卵管造影检查中、检查后出现的不良反应及护理措施。方法：对2011年10月至2012年3月在我院进行子宫输卵管造影检查的200例患者，选择使用两种不同的输卵管造影剂检查，每组100例，观察两组患者在检查中和检查后出现的不良反应情况。结果：两种造影剂造影检查均有不良反应发生，碘海醇组不良反应发生率低于泛影葡胺组vP＜0.05w；造影剂发生逆流现象无显著性差异（P＞0.05）。结论：无论使用何种造影剂，部分患者仍有不同程度不良反应的发生，应针对不良反应，采取相应的护理措施，以保证子宫输卵管患者造影检查的顺利进行，确保患者安全舒适。
【关键词】 造影剂& 子宫输卵管造影& 不良反应& 护理
【中图分类号】R472&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
2Reaction and nursing of Two kinds of contrast agents in hysterosalpingography
（Chengdu& Institute of Family Planning,Sichuan Chengdu& 610031,China）
【Abstract】Objective: To investigate the effect of ionic contrast agent (diatrizoate) and nonionic contrast agent (iohexol) adverse reaction.Methods: 200 cases of patients in 2011 October to 2012 March in our hospital were womb fallopian tube radiography, choose to use two kinds of different tubal contrast examination, 100 cases in each group, to observe the situation of adverse reactions of two groups of patients appear .Results: the two kinds of contrast medium examination had adverse reactions, iohexol group the incidence of adverse reaction is lower than the urografin group (P&0.05); contrast agent has countercurrent phenomenon had no significant difference (P&0.05). Conclusion: no matter what the contrast agent, some patients have different degree of adverse reactions occur, should be aimed at the adverse reaction, take appropriate care measures, to ensure the hysterosalpingography were smoothly, ensure patient safety and comfort.
【Keywords】contrast medium& hysterosalpingography& adverse reaction& nursing
&&&&&&& 不孕症患者中，输卵管性不孕是最主要的因素，我国输卵管性不孕占女性不孕患者的20%-32.8%，据报道，单纯输卵管因素引起的不孕占53.85%[1]，因此，子宫输卵管造影（HSG）是目前最常用的检查不孕症的方法。HSG检查是将造影剂缓慢经宫腔插管注入，造影剂流经子宫至双侧输卵管，经X光摄片，显示子宫、输卵管的形态，了解输卵管是否通畅、有无炎性粘连和阻塞，是不孕症常用的检查方法。泛影葡胺和碘海醇是目前临床最常用的两种造影剂。我院2011年10月-2012年3月共200例患者分别采用不同造影剂的检查，结果部分出现不良反应，其中离子型组9例，非离子型组4例。现将不良反应情况及对患者的护理情况报告如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料：我院2011年10月至2012年3月就诊的200例患者，年龄20-42岁（平均年龄30.2&4.4岁），其中原发性不孕不育68例，继发性不孕132例，不孕时间2-15年，平均不孕期6.8年。
&&&&&&& 1.2 造影剂的选择
&&&&&&& 泛影葡胺选择：复方泛影葡胺注射液，20ml：15.2g（76%），国药准字H，上海旭东海普药业有限公司生产；碘海醇选用欧苏碘海醇注射液50ml：15g（1）/支，国药准字：H，扬子江药业集团有限公司生产；造影剂的选择采用随机分配原则。
&&&&&&& 1.3 检查方法
&&&&&&& 1.3.1 术前准备& 排除有造影禁忌症者，造影时间选择患者月经干净后3-7d，造影前3d禁止性生活，使用泛影葡胺造影剂检查者，造影当天或者前1d做碘过敏试验，过敏试验阴性者，查白带常规，血常规，结果正常行子宫输卵管造影检查术，术前要求排空膀胱。
&&&&&&& 1.3.2 术中操作& （1）患者取膀胱截石位；（2）常规消毒外阴、阴道、宫颈，暴露宫颈；（3）放置子宫输卵管造影管，于透视监视下缓慢注入造影剂，待造影剂充盈至输卵管伞端时摄片，然后继续注入造影剂待其弥散至盆腔后再摄片；（4）摄片角度借鉴文献[2]方法。
&&&&&&& 1.4& 统计学处理：采用SPSS统计学软件处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 不同造影剂造影的不良反应情况& 泛影葡胺造影的100例中，有5例在手术操作过程中分别出现腹痛、恶心、呕吐，其中2例暂停检查，4例于造影术后10-20分钟后出现不良反应，未影响检查；碘海醇组100例，1例因为在手术操作过程中出现头晕、胸闷而终止检查，恶心2例、腹痛1例。
两组造影剂不良反应发生率差异有显著性vP＜0.05w，见表1
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&例数（n）&不良反应例数（x&s）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 腹痛&&&&&&&&& 恶心& 呕吐&头晕、胸闷
&&&&&&& 泛影葡胺组&&&&&&&&&& 100&&&&&&&&&&&& 5&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3&&&&&&&&&& 1&&&&&&&&&&&& 0
&&&&&&&&&&&&&&& 碘海醇组&&&&&&& 100 &&&&&&&& &1&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2&&&&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&& 1
&&&&&&& 2.2 逆流现象的发生情况&& 泛影葡胺组发生逆流现象7例，碘海醇组发生逆流现象8例，均为静脉回流，两组逆流现象发生率比较差异，无显著差异性（P＞0.05），见表2
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&例数（n）&返流例（n）
&&&&&&& 泛影葡胺组&&&&&&&&&&&&&&&&&100&&&&&&&&&&&&&&&& 3
&&&&&&& 碘海醇组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 100&&&&&&&&&&&&&&&& 4
&&&&&&& 3& 原因分析
&&&&&&& 造影剂不良反应发生的原因比较复杂，综合分析可能为：①特异性反应，即抗原抗体反应，其特点是不良反应的发生及程度轻重与选择造影剂的剂量和方式无关。②与造影剂本身的理化特征，即泛影葡胺的渗透性、水溶性、粘滞性及所带的正负电荷有关。③丑ni[3]认为复方泛影葡胺作为离子型造影剂进入体内后，分解为阴离子和阳离子，这些离子所带的正负电荷增加了体液的传导性，扰乱机体的电离环境，破坏电解质平衡，这种理化特性易引起患者毒性反应而致死亡，故不良反应发生率高于非离子型造影剂。④与患者的身体素质有关，如体质虚弱、抵抗力低下、饥饿状态时对药物的敏感度增高。⑤患者对子宫输卵管造影手术本身不了解，从而产生紧张、恐惧的心理。⑥与药物的质量有关。药物批号不同，发生过敏反应的例数也不同。⑦高敏体质者更容易发生不良反应。⑧逆流现象是子宫输卵管造影中常见的现象，即造影剂会经异常途径进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统内。而本组研究表明，作为水溶剂，离子型和非离子型造影剂逆流的发生率并无显著性差异。一般逆流现象的发生更多是因为子宫输卵管有器质性病变而引起血管脆性增加、通透性增高所致，另外还与造影剂注射压力过高、用量过大有一定关系[4]，因此，在发生逆流显示时，应结合临床病史，加以认真分析。
&&&&&&& 4& 护理
&&&&&&& 4.1 严格掌握禁忌症和适应症
&&&&&&& 在造影过程中，会因造影剂的质量而引起一些不良反应的发生，因此，理想的造影剂应具备对比度好、毒性小、副作用小、排泄快及价格低廉等特点，并且能够有效地提高造影检查的敏感性和特异性。临床使用造影剂也经历过油性造影剂到水溶性造影剂的过程，水溶性造影剂又分为离子型和非离子型造影剂。而临床证明使用非离子型造影剂的患者不良反应发生率明显低于离子型造影剂的发生率，因此，应当倡导有条件的情况下优先选用非离子型造影剂。但是在经济条件受限的地区和人群中，泛影葡胺还是可以作为一种较安全的造影剂使用的。在造影前，护士必须详细询问患者的造影过敏史，医护人员严格掌握子宫输卵管造影剂的适应症和禁忌症，了解不良反应的临床症状和体征，造影过程中要密切观察患者的反应，做好相应的急救、护理准备，以防止意外情况发生。
&&&&&&& 4.2 加强造影前后的心理护理
&&&&&&& 造影前与患者交谈，了解患者的心理活动，做好相应的护理工作，向患者详细介绍检查的目的和过程、注意事项及造影剂可能出现的不良反应，提前的准备工作以及术中如何配合，特别应提醒患者造影过程中如果出现腹部胀痛应属正常现象，以缓解患者的恐惧心理，针对不同患者，医护人员还应采取不同的心理疏导方法，以提前消除各种患者心中不同的紧张心理，争取患者主动配合，达到顺利完成造影检查的目的。
&&&&&&& 4.3 注意事项
&&&&&&& 在造影过程中，要注意以下几点：①提前备齐急救药品和器材，如异丙嗪、地塞米松、肾上腺素、阿托品、氧气、吸引器等。②由于可能出现不同程度的腹痛，操作者置管时动作一定要轻柔，让患者感觉到尽可能地舒适。③造影剂膨胀宫腔可致子宫痉挛，进入腹腔会引起腹膜刺激症，输卵管闭锁过度膨胀后都会引起腹痛，因此注射造影剂宜缓慢，注射压力不可过大，推入药物时要与患者边交流边操作，尽可能分散患者注意力，提高其对疼痛的耐受力。同时，严密观察和询问患者有无不适症状，如患者腹痛明显，可暂停药物注入，并嘱患者全身放松做深呼吸，调整气囊位置和体积至适度，以防造影管插入宫颈管过深或气囊体积过大，造成同侧输卵管痉挛而不能显示，从而出现假阳性的后果，必要时可瞩病人向对侧翻身，也可以注射阿托品，待痉挛解除后再继续注射造影剂。同时还要警惕子宫穿孔等并发症的发生。④另外，冬季因为气温较低，如果温度较低的造影剂进入患者体内同样也会出现痉挛性疼痛，可提前将造影剂放入容器中先加热来避免这种情况的发生。
&&&&&&& 4.4 并发症护理
&&&&&&& 对轻度恶心患者，可嘱其做深呼吸，暂停注射，暂停注射后一般症状可自行缓解。对有恶心伴呕吐者，嘱其头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸而引起窒息。呕吐时暂停注射造影剂，并安慰患者情绪，待症状稳定后再行注射。必要时可给予地塞米松静脉注射。对有头晕胸闷等症状者，立即停止注射，并予吸氧，同时肌肉注射异丙嗪或静脉注射地塞米松，密切观察生命体征，必要时送回病房观察。
&&&&&&& 4.5 术后护理
&&&&&&& 造影结束后，先让患者休息30分钟，无任何不适后方可允许离开。并嘱患者注意会阴部卫生，禁止盆浴和性生活一个月，遵医嘱应用抗菌药物，并告知患者术后可能会有少量阴道流血，一般不超过一周，如长期大量流血，应及时就诊。
&&&&&&& 5& 小结
&&&&&&& 子宫输卵管造影是诊断输卵管性不孕症的最重要的检查手段之一，虽然现在腹腔镜、宫腔镜等检查技术广泛应用于不孕症检查，但受技术设备及患者经济条件限制，加之目前子宫输卵管造影术不仅操作简单方便、费用低廉，而且具有既能了解子宫发育情况和形态，又能对输卵管的形态、通畅性和阻塞部位做出准确的诊断[5]等特点，所以，它仍为不孕症的基本检查方法。同时子宫输卵管造影检查推注造影剂操作时，因为会加一定压力，所以对轻度粘连有分离作用，使狭窄部位通畅，使扭曲部位伸直，都有一定的治疗作用[6]。
&&&&&&& 在子宫输卵管造影过程中，尽管碘过敏试验为阴性，但泛影葡胺注射液发生的不良反应时有出现；非离子型造影剂使用时不需做过敏试验，但是碘海醇注射液造成的不良反应也时有发生。除了两组病例发生的不良反应外，患者还可能出现肢体胀痛、咳嗽、惊厥、喉水肿、喉痉挛、哮喘和过敏性休克等症状，因此，在子宫输卵管造影操作过程中，医护人员必须熟悉和掌握各种不良反应的临床症状，严格掌握造影指征、防治方法和救护措施，积极预防过敏反应的发生，正确实施过敏试验，准确判断实验结果。对可疑阳性者，必要时可重复做过敏试验一次。做好患者造影前后的心理护理，做好急救准备工作，以保证造影检查能够安全顺利进行。一旦出现过敏性休克时，立即给予抗休克、抗过敏治疗，遵医嘱应用纠正酸中毒和抗组织胺类药物。喉头水肿影响呼吸的患者，准备气管插管或者配合医生行气管切开术。
[1]姜爱芳，任春娥，李琰珉等，1525例不孕症患者病因分析[J].实用妇产科杂志，）：705-706.
[2]王志军，子宫输卵管造影新方法应用价值[J].实用中西医结合临床，）：71-72.
[3] I丑ni& AF . Contrast mediareaction : data analysis and hypothesis [J].
[4]杨林，周军，子宫输卵管造影逆流征象探讨[J].昆明医学院学报，）：141-142.
[5]卢少红，杨进琼，子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕症中的诊断价值[J].中国医药导报，）：122-123.
[6]王龙彪，龚文兵，郑宝军等，子宫输卵管碘油造影在女性不孕症中的治疗作用与体会[J].中国现代医生，）：62-74.
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输卵管周围粘连怎么治疗？
推荐专家咨询热线：转1
状态：就诊前
咨询标题：输卵管周围粘连怎么治疗？
输卵管周围粘连
病情描述（主要症状、发病时间）：
结婚近三年，未孕
曾经治疗情况和效果：
08年4月作输卵管造影检查所见：子宫偏右，形态大小正常，内壁光滑，双侧输卵管显影迟缓，壶腹部迂曲，伞端仅有少量造影剂溢出，弥散受限。诊断结论是双侧输卵管周围粘连。
想得到怎样的帮助：
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盛燕大夫本人
状态：就诊前
谢谢盛大夫的及时回复。下次带造影片子去找你。祝你工作顺利！
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我于6、7月份在省立医院做了相关检查，于8月11日预约了试管婴儿，我想请问盛主任，大约什么时间可以做试管？原来的检查结果在多长时间内有效？
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谢谢盛主任的及时解答。上次我打电话问护士站什么时间能去做试管，护士说让我等电话通知。我还没有建病历，我想再问一下盛主任，我可否等到电话通知之后再去建病历和做其他检查？还有什么检查项目需要做？
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盛主任，你好！09年8月我在省立做了宫腔镜检查，检查结果显示为多发性子宫内膜息肉，大夫建议做手术切除。因为之前的造影检查显示我的双侧输卵管周围粘连，所以便于9月份在当地做了宫腹腔镜联合手术。术后大夫让试孕，为提高受孕率大夫给开了氯米芬、雌二醇和黄体酮，我现在吃了两个疗程仍然没有怀孕。我想请教盛主任，吃这些药对做试管婴儿有影响吗？我是09年8月预约的试管婴儿。急切盼望你的回答，谢谢！
不影响做试管,春节以后做
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非常感谢盛主任的解答！我还想问一下，09年8月预约的试管婴儿，到2010年几月份能做？内分泌全套、PPD、宫腔镜检查我都做了，其它检查和建病历是等到通知我去做试管之后再去做吗？
不用等通知就可以来
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&span style=&color:#F18700&&上次看医生的门诊时间：&/span&&br/&2008年12月&br/&&span style=&color:#F18700&&医生做的检查、结果及处方：&/span&&br/&做试管婴儿&br/&&span style=&color:#F18700&&想得到怎样的帮助：&/span&&br/&想咨询盛主任一些问题
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盛主任，我五月一日自然周期移植冻胚，今天检查已怀孕,hcg大于1000，稀释的hcg2457,孕酮大于60，雌二醇536，我想请教盛主任，我的值是否正常,稀释的hcg2457是不是有点太高了？谢谢！
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诊治女性不孕、不育，尤其擅长对人工受精及试管婴儿等辅助生育技术
盛燕，女，主任医师。擅长诊治女性不孕、不育，尤其是对人工受精及试管婴儿等辅助生育技术有独到之处。参编...
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双侧侧脑室后角旁见斑片状长T2信号,T2FLAIR呈高信号是DWI未见弥散受限什么情况
补充：是5周岁多小孩子，不明原因的发育迟缓
补充：核磁共振印象，终末区改变
不区分大小写匿名
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你好朋友,根据你的提问,这个活血化瘀应该继续用的．
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透视：盆腔内未见异常密度影。
造影：经导管注入造影剂后，见子宫及左侧输卵管逐步显影，子宫呈倒置三角形，未见异常。右侧输卵管加压后显影，造影剂弥散受限。左侧伞端见造影剂弥散良好。余额四十分钟后再观察，双侧输卵管伞端部尚见造影剂聚集，造影剂在盆腔内弥散受限。
意见：1 双侧输卵管炎症
& && &2盆腔内造影剂弥散受限，考虑炎症、粘连可能。
亲爱的姐妹们，我不是很明白这份检查报告，我的输卵管有不通吗？？医生叫我先看看中医，但是我不知道哪里的中医会好点，麻烦知道的姐妹告知一声啊！！
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应该是通的，但是有输卵管炎。
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我是在中医第一附属医院看（桂花岗），现在怀上的哦~找范扬卿主任，不过N多人看
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那是不是要预约呢？请问姐妹之前是什么因为什么问题呢？
金币0 &精华0&帖子32&经验值315 &注册时间&最后登录&妈币320 &
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地区:街道:帖子475&经验值3824 &注册时间&最后登录&BB生日
我自己也有炎症，看广医3院中医主任，很多人找，但是觉得跟他有医缘，时间刚好在周六上午值班，药吃了也有效。
之前去中医学院遇到黑心医生，怕了。一辈子都会记得那个黑心医生。
现在蒋医生有耐心，上次跟其他病友一起聊天都有同感。
一位退休又返聘回来的婆婆，感谢她。
金币2 &精华0&帖子2036&经验值18465 &注册时间&最后登录&妈币17122 &
地区:天河区街道:棠下街道帖子2036&经验值18465 &注册时间&最后登录&
帮顶顶。。。。
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子宫内膜移位是否生完小孩后就会医好？
医生说有移位很难有BB，如果真的怀上了，生下BB后移位是否就会康复！
提问者采纳
　　【概述】　　正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25％患者有异位的子宫内膜。　　【病因学】　　一、种植学说
最早（1921）有人认为，盆腔子宫内膜异位症的发生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。　　二、浆膜学说
亦名化生学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。　　三、免疫学说
1980年Weed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。　　（一）细胞免疫功能缺陷
1.T淋巴细胞功能缺陷；2.自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。　　（二）体液免疫功能缺陷
有关子宫内膜异位组织发生的理论还有：①淋巴播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散，先后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜组织。但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散学说。根据文献报道，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜。一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引起实验性子宫内膜异位症。但有人认为这些情况，虽可能是通过血行播散所致，但局部化生这一因素仍不能排除，因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时，有可能发生体腔上皮异位于其中，日后组织可化生而在各该部形成子宫内膜异位症。　　不论异位子宫内膜来源如何，其生长均与卵巢内分泌有关，临床资料可以说明，如此症多半发生在生育期妇女（30～50岁占80%以上），且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后，则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的生长主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌较多，异位内膜即受到抑制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮，造成假孕，亦可使异位内膜萎缩。　　【病理改变】　　一、内在性子宫内膜异位症
内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，已如上述。　　二、间质性子宫内膜异位症
为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。　　三、外在性子宫内膜异位症
内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。　　卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。　　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻，并可发生刺激症状，如间歇性腹泻，月经期更加重。　　【临床表现】　　子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。　　一、症状　　（一）痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。　　但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25％左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。　　（二）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。　　（三）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。　　（四）性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。　　（五）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。　　（六）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。　　腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。　　张令浩报道，490例不孕症腹腔镜检查中，229例为不同期别的子宫内膜异位症。输卵管双侧通畅的为50例（21.8%），一侧通畅，另一侧欠通畅或阻塞者为73例（31.7%），双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例（31.3%），双侧不通者49例（21.3%）。双侧输卵管不通肯定不能自然致孕，占内异症不孕的1/5；双侧或一侧通而不畅者占1/3弱；1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管阻塞或通而不畅者，以及伞端周围有粘连，皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管，甚至两侧都通者，也发生不孕。此外，卵巢受异位子宫内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。上述变化容易解释不孕机制。内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。　　内异症患者流产率也较高。据Jones及Jones和Naples等报道，内异症受孕者流产率可同达44～47%。Naples还报道，内异症患者经手术治疗后，流产率下降到8%。　　二、体征
内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。　　卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。　　【诊断】　　本病多发生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。　　直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。　　腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。　　可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。　　凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织（切取或用肝穿刺针取）送作病理检查，可以确诊。　　B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。此外，应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。　　X线检查：可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。　　腹腔镜：为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡；生物活性最强的为大焰状出血灶；多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、缩短；盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅；卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。　　1.抗子宫内膜抗体（EMAb）：1982年Mathur用血凝、间接免疫荧光法发现在内异症患者血液、宫颈粘液、阴道分泌物中和子宫内膜处有EMAb。许多学者报告不同例数，用不同方法，侧出内异症患者血液中含有EMAb，其敏感性在56～75%，其特异性在90～100%。患者经丹那唑及促性腺激素释放激素激动剂（GNRHa）治疗后，血清中EMAb浓度明显降低。故血清EMAb的检测，不失为一种内异症患者诊断及疗效观察的有效辅助手段。　　2.CA-125：70年代末Knapp和Bast首先制备了人卵巢上皮细胞癌细胞膜抗原、抗体板，命名为CA-125（抗原）和OC-125（抗体），为临床分子生物学研究的突出良好开端。Barbeiri认为内异症患者CA-125升高的原因为，内异症内膜细胞反流入盆腔后，经过体腔生化间变（biochemical coelomic metaplasia），从而产生较多CA-125抗原。此外内异症者伴炎症，增加CA-125抗原。这种抗原经常出现于患者血液中而产生抗体。　　【鉴别诊断】　　一、子宫肌瘤
子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速（用药1～2个月）改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在（约10%）。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。　　二、附件炎
卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。　　三、卵巢恶性肿瘤
卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。　　四、直肠癌
当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。　　【治疗措施】　　治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。　　一、激素治疗　　（一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。　　常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。　　丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。　　（二）内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。　　（三）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。　　（四）三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。　　（五）合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。　　睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。　　二、手术治疗　　手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。　　（一）保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。　　1.腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。　　在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。　　2.B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。　　3.剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。　　保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。　　（二）半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。　　（三）根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。　　腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。　　子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。　　如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。　　三、放射治疗　　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。　　【预防】　　根据目前公认的病因，注意下列几点，可能预防子宫内膜异位症的发生。　　一、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。　　二、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。　　三、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。　　四、严格掌握输卵管通畅试验（通气、通液）及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。　　五、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。　　由于原因是多方面的，上述的预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。
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其他3条回答
我姐姐一直熬到绝经才不疼了
以往每次来月经疼的死去活来
她就是胆小一直不肯做手术
建议你手术治疗
早日解除疼痛
正位后再要baby.
这多半不会好的～～要更年期过后才会好转～～最好的方法还是去做节扎手术好的快～～
子宫内膜的相关知识
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