精索静脉高位结扎术，治疗精索静脉曲张金标准
来源：郑州阳光男科医院编辑：liuliu时间 ： 11:18点击：
　　是目前比较公认的引起男性症的重要原因。在男性中大约10%～15%有，的患者中合并的达30%～40%。精索静脉曲张是青壮年男性的一种的常见病，一般男性约10%的人都会有此病症状，并且90%的以上是位于左侧。
　　主治：精索静脉曲张、精索静脉曲张不育
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　　引进的精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的经典术式，成功率达90%一95%以上。专家紧跟国际医学前沿，开展个性化治疗各种原因引发的精索静脉曲张，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎，阻断损精物质反流，降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率，对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。采用精索静脉曲张高位结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的首选技术。
　　采用精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张，相对于普通的开放性手术而言，更具有着绝对的优势：
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　　在一项最新的关于不孕不育夫妇的调查报告中显示：我国育龄夫妇中，不孕不育的比例占12-15%，其中由于男性原因造成不育份额是40%左右，女性占60%左右。而在这40%的男性不育患者中，有20%的患者是由于精索静脉曲张导致的不育，可以说精索静脉曲张已经成为男性不育的&主谋&！　　名词解释：什么是精索静脉曲张？　　精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤滞、回流障碍而使精索静脉蔓状血管丛发生扩张、拉长和迂曲。精索静脉曲张患者多无症状，仅在查体时发现。部分患者可出现阴囊及下腹坠胀、胀痛，有时疼痛可放射至会阴、大腿内侧及腰部。精索静脉曲张是男性不育的头号杀手，一定要及时治疗。　　科普了解：精索静脉曲张及其原因　　1、解剖因素：左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流;左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。　　2、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是精索静脉曲张发病率增高的原因之一。　　3、其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。另外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。　　【特别提示】精索静脉曲张不同于其他病症，在病情发展初期，往往没有任何不适；只有发展到一定程度，才会出现阴囊坠胀、性生活后加重胀痛感等不适。因此，不可小视该症！　　&&&在线咨询：说说您的相关情况，专家在线为您分析精索静脉曲张原因（对话加密）　　精索静脉曲张危害不容小觑，严重可致男性不育　　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。更重要的是，据医学统计，在患精索静脉曲张的男性中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。　　1、影响睾丸生精能力：影响男性精子的生成由于静脉血淤积，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度上升，干扰了生精能力。　　2、精子活力低导致不育：静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。　　&&&在线咨询：说说您的想法，专家在线为您评估药物和手术治疗哪种更适合您　　【对症施治】我们推崇：不同的病情程度，用适合患者的治疗方法　　轻度精索静脉曲张，首选中西医结合治疗　　对于轻度的精索静脉曲张可以采用中西医结合药物治疗，有效改善组织器官微循环，促进细胞再生、修复受损静脉瓣膜，从而有效地防止血液的倒流、对于轻度精索静脉曲张的治疗效果极佳。　　该疗法是根据精索静脉曲张在各种病因的作用下使血管弹性缺乏、血管弹性纤维减少、血管壁变薄，左侧精索静脉没有瓣膜血流倒流导致血索迂曲扩张或成团块状，运用中药制剂调理，增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出，补充和恢复正常的生理功能，缓解症状；同时结合西药见效快的特点，靶向用药迅速促进局部的血液循环，促进血管功能的恢复。可使迂曲扩张的血管立即消失恢复到正确的位置，迅速缓解症状。　　而且在针对精索静脉曲张进行药物治疗的同时，还能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮，进而促进曲细精管产生精子，可使精液质量改善，并提高妊娠率。　　【九龙特色疗法】——显微镜下精索静脉高位结扎流转术，快速治疗精索静脉曲张　　自1949年美国生殖医学家Palomo教授首次以手术方式治疗精索静脉曲张以来，手术方式从一开始采用放大镜、到后来腹腔镜下手术，一直到现代采用显微镜进行手术，技术水平不断提高。但是这些治疗方法都是外科开放手术，此种术式切口较长，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。同时手术并发症一直是困扰医学界的难题，处理不当的手术可能导致不育、性功能下降、睾丸萎缩等诸多不良后果。　　2012年，上海九龙男子医院院长张祥南、副主任医师钟绍荣等应邀参加国际男性生殖微创学术论坛，论坛中，美国显微精索结扎流转术以融合现阶段“微创、无伤害、无疤痕、复发率低、生育率高”等所有精索静脉曲张技术诊疗优势而受到参会学者的一致认可。上海九龙男子医院作为我市男科疾病诊疗机构的标杆，成功引入该项技术，旨在进一步提升精索静脉曲张不育症的治愈生育率。　　美国显微精索高位结扎流转术结合精索静脉曲张高位结扎术和腹壁下静脉转流术的技术优点，应用美国AIG显微设备技术，在手术组织被放大至少20倍的情况下，清晰分离出病变曲张的精索静脉，在不碰触正常组织的情况下，精索向外下方牵开，于腹环口内侧找到腹壁下血管，并分离出腹壁下静脉，远心端结扎。美国显微精索高位结扎流转术不但能重新建立精索静脉血流血液循环，还能提高精子质量，达到治疗孕育目的。　　&&&在线咨询：精索静脉曲张治疗大约需要多少费用？　　上海九龙男子医院：美国显微精索高位结扎流转术治疗精索静脉曲张率始终领先同行　　治疗精索静脉曲张手术疗法有多种，有应用最早的开放性精索静脉曲张术，有传统主流的精索静脉曲张高位结扎术，有提高男性生育率的精索静脉流转术，还有疗效显著的的腹腔镜下精索静脉曲张术，这些术式有各自的优点和存在的不足，但是随着医疗的发展，微创技术的大力革新，手术显微镜的临床应用，实现了从传统手术到微创手术再到显微外科手术的大飞跃。上海九龙男子医院高精显微外科开展的——美国显微精索高位结扎流转术，结合了之前众多疗法的优势于一体，安全、高效、微创治疗精索静脉曲张，技术优势处于领先地位。精索静脉曲张不同术式对比图　　美国显微精索高位结扎流转术显著优势：　　近年来，人们对治疗方式的选择以既能达到治疗效果，又能对机体正常功能影响较小为原则，而美国显微精索高位结扎流转术具有微创性，局部美观，结扎部位高，促进血液回流，改善精液质量，效果可靠，并发症少等优点，并且术后住院时间短、创伤小、恢复快，现已为广大患者和医生所接受，并已逐渐成为治疗精索静脉曲张常用手术方式。　　美国显微精索高位结扎流转术显著优势表现在以下几点：　　优势一：高倍显微镜下，技术更先进　　高倍显微镜下，视野非常清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。保证了手术的安全性；凝闭血管，减少异物反应。　　优势二：采用静脉麻醉，手术更安全　　通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏；采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响。　　优势三：不需要解剖提睾肌，更科学　　结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉；不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复；对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。　　优势四：微创无痛，恢复更高效　　手术微创无痛、时间短、恢复快。传统手术需要半年才能恢复，而美国显微精索高位结扎流转术的恢复时间缩短了一大半，且疗效更确切，能有效避免传统手术的术后并发症。　　优势五：高位结扎+腹壁流转&术后零复发　　众多临床实践证明，精索内静脉高位结扎加腹壁下静脉转流术式，既可解决静脉血倒流，又可迅速解除睾丸淤血，提高精索静脉血氧分压，大大降低了术后复发的可能性。
　　上海九龙男子医院&&国内特色“高精显微男科手术研究中心”　　上海九龙男子医院微创外科凭借高端的技术设备和国内资深医学专家的专业水准，首度在国内引入“国际精细化生殖整形”的诊疗新模式，以尖端微创术为主，在国内先进的超洁净千级层流净化手术室下，由泌尿男科权威专家、生殖整形专家亲自主刀，配备全套微创手术设备，开展显微精索静脉高位结扎流转术、显微镜下疝气微创修补术、显微镜下鞘膜积液切除翻转缝合术显微镜下高位隐睾下降固定术等多种生殖整形手术，高精尖显微设备可全程导视避开毛细血管及神经等组织，在安全、不伤及性感神经的原则下，精雕细刻，达到术后生殖器官集功能和美观完美为双赢的标准，手术效果达到国内精细外科先进水平，已使数万深受生殖发育异常疾病困扰的男性患者通过专业、规范、科学的治疗重新恢复健康幸福的生活，创造了男科生殖整形治疗领域的新典范！
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保护肝脏健康，远离脂肪肝…… []皮肤传染病不要自行用药，脓包疮莫当成“痱子”…… []手术图片高位结扎术
精索静脉高位结扎术 -
　　精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。 　　精索静脉结扎术可使60%～80%患者的质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,1995）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgar et al,1995）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。
精索静脉高位结扎术 -
二、适应证
　　精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点： 　　1、精索静脉曲张伴不育者； 　　2、重度精索静脉曲张患者； 　　3、患者； 　　4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。 　　5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
精索静脉高位结扎术 -
三、术前准备
　　1、精液分析，了解是否存在生精抑制； 　　2、省直内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常； 　　3、清洁手术野皮肤； 　　4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。
精索静脉高位结扎术 -
四、手术方法及步骤
　　（一）精索内静脉高位结扎术 　　精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。 　　腹股沟进路： 　　1、仰卧位，腹股沟上方斜切口； 　　2、切开腹键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支； 　　3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。 　　4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。 　　腹膜后进路： 　　1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口； 　　2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。 　　3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。 　　4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。 　　5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。 　　（二）外环下精索静脉显微解剖结扎术 　　精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。 　　1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股沟外环下做3cm左右长切口。 　　2、分离提起精索，解剖分离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。 　　3、在手术显微镜或协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。 　　4、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。 　　5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。 　　（三）精索静脉曲张几种转流手术 　　精索静脉转流术是在精索静脉于内环处高位结扎术同时在圆口附加的血管转流吻合术，该手术遵循血流动力学学说，有利于改善睾丸内环境的微循环灌注不良状态；防止血液倒流；促进血液回流；增加动脉血灌注；对生精受损的睾丸有恢复和保护作用，从而改善精液质量，提高生育力和雄激素水平。近年来该手术越来越被从事男科学外科医师重视。经过多年来术后效果的观察对比实为一种安全、可靠、可以广泛应用的显微外科技术，对提高不育症的生育能力有很大的帮助。 　　（四）精索静脉曲张高位结扎+血管流转术 　　1、适应证　①所有适合精索静脉高位结扎手术者。②不育症：精液检查精子数少或死亡率高者，个别无精子症睾丸容积接近正常者。 　　2、术前准备　①患者大隐静脉曲张者不适合选择大隐静脉分支吻合流转。②取患者精液常规化验，留作术后对照。 　　3、手术要点　根据曲张静脉的曲张程度和手术操作难易去选择往哪支血管转流：①三度曲张对于精子影响重者选择腹壁下静脉加髂外静脉转流术。②曲张较轻对精子影响较大者采用腹壁下静脉转流。③曲张较轻对精子影响小者采用腹壁浅静脉转流；精索血管转流选择血管支应以口径相近，血管血液流速量大、弹性较好的主干或分支；采用显微外科技术操作。 　　4、手术步骤　①体位与切口：平卧位，经腹股沟管近内环处切口长约3～5cm。②麻醉：1%利多卡因局部浸润或硬膜外麻醉。 　　5、程序　①腹壁浅静脉位于切口下浅筋膜浅层口径约2～3mm。腹壁下静脉位于内环内侧腹横肌与腹横筋膜之间鱼腹壁下动脉以两分支状态伴行口径约2～4mm。手术操作时要注意保留腹壁浅静脉。一旦腹壁下静脉条件不允许或肥胖患者多选择浅静脉；②选择腹壁下静脉转流时使吻合口位于精索与腹外斜肌筋膜之间空隙；③选择腹壁浅静脉流转时吻合口位于浅筋膜深层与腹外斜肌筋浅层间隙，防止静脉受压；④精索静脉近心端与髂外静脉吻合时手术较复杂。切口稍大近心端与髂外静脉端侧吻合；用三翼血管钳夹住吻合，用7－0无损伤缝合线缝6针；⑤吻合完后要挤压阴囊精索，检查是否通畅并促进回流，以防血栓形成。 　　6、术后并发症　一般无任何并发症，术后卧床3天，阴囊高位托起，每天多次轻揉患侧阴囊以促进血液回流防止静脉血栓形成。腹腔镜手术　　腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。
精索静脉高位结扎术 -
五、并发症
　　精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。 　　1、水肿　精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%～33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。 　　2、睾丸动脉损伤　术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。 　　3、精索静脉曲张复发　精索静脉结扎术后复发率为0．6%～45%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。
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六、术后处理
　　术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬高阴囊既可减少水肿发生，又有利于症状消失。2～3天后可以恢复轻微工作或活动。
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七、关于术后选择内裤的预防护理
　　选择能预防阴囊下坠和通风散热的的，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用阴预防阴囊下坠。　　　1）不要穿紧身内裤　目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。　　　2）使用　阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。　　　基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。
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精索静脉高位结扎术
近期有患者前来咨询，说在冲凉的时候无意间摸到左侧睾丸后面有一团疙里疙瘩的血管，表面看有点像一条条的小蚯蚓，感觉触目惊心的，但通过用手触摸，却没有明显的疼痛感，不知道这是患上了什么病？ 经过初步判断，男科专家认为这位患者很有可能患上了，建议他到附近的正规医院进行检查。检查结果显示，这位患者，内径3.9cm，没有见到异常血流和返流现象。因此建议他采用精索静脉高位结扎术进行治疗。 精索静脉高位结扎术是目前治疗精索静脉曲张的最新技术，其主要适用于： 患有中度、重度的精索静脉曲张患者，以及神经衰弱症状重、经过治疗没有效果的患者。 对于精索静脉曲张合并腹股沟疝，鞘膜积液或者是已经并发的曲张静脉破裂、静脉炎、血栓形成的患者也适应。 3、如果您的精索静脉曲张已经严重到影响生育功能，那么就更应该采用精索静脉曲张高位结扎术进行治疗。其优点在于，不影响患者生殖功能，促使患者早日恢复生育功能。 精索静脉高位结扎术的手术步骤： 第一步，现在腹股沟韧带的上方，平行切口，在切开腹外斜肌腱膜后，即可显露精索，沿精索将提睾肌与精索筋膜切开，露出2～3条精索静脉。 第二步，手术时要注意保护精索动脉以及患者的输精管，仔细分离出所有精索静脉，将其切除。其切除的长度一般为3CM左右，而切断的静脉在近心端与远心端各用中号丝线作双重结扎。 3、第三步，手术中可将精索静脉的两断端用丝线重叠结扎在一起，采用这种方法可以使精索缩短。然后用原结扎线将其缝吊至腹内斜肌后进行固定，用来放置精索下坠。 4、在彻底止血后，将提睾肌与精索筋膜作横向缝合，加强精索固定，缝合腹外斜肌腱膜，外环容中指尖。逐层缝合切口。 通过上面大篇幅的文字介绍，我们可以看到，精索静脉曲张手术的要求是十分精细的，如果在手术过程中出现任何的纰漏，其后果可想而已，因此也提醒患者朋友们，在选择就诊医院时一定要慎重，另外也要对主刀医生的资质进行查询，最好选择经验丰富的。
责任主编：页尾鱼
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