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454医院内分泌科发表《中国糖尿病足病临床路径初探》
中国关于足的治疗目前尚无统一的标准和流程，我们科耗时3个月、多人参与制定的这个标准，终于2013年5月份在《中华内分泌代谢杂志》发表了。希望此临床路径能起到抛砖引玉的作用；更希望它能帮助中国各位内分泌科医生或外科医生把足的治疗规范化和流程化。最后，感谢中国协会足学组组长 解放军第306医院许樟荣院长对本临床路径制定的指导。& & & & & & & & & & & & &《中国足病临床路径初探》标准住院流程（一）适用对象第一诊断为足病（ICD-10：E14.601）（二）诊断依据根据《足国际临床指南》（国际足工作组，2003年）；《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）；《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）；《2012年美国感染疾病学会关于足感染诊断和治疗的临床实用指南》（美国感染疾病协会，2012年）1.达到足病的诊断标准&&&&（1）具有病史（2）具备足的特点&&&&&&&&&足溃疡史[包括既往溃疡、截肢史、病因、持续治疗史（包括血管重建）]。下肢远端神经异常不同程度的周围血管病变相关足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。应在去除胼胝和坏死组织后，根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。2.分类：神经性足、神经缺血性足、缺血性足。3.足病分级：（TEXAS分级）&&&&分级&&&&&临床表现&&&&&&&分期&&&&&&临床表现&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&足部溃疡病史&&&&&&A&&&&&&无感染无缺血&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2&&&&&&表浅溃疡&&&&&&&&&&&&B&&&&&&&合并感染&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3&&&&&&溃疡深达肌腱&&&&&&C&&&&&&合并缺血&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4&&&&&&溃疡累及关节&&&&&&D&&&&&&合并感染和缺血（三）住院标准任何严重感染、复杂的中度感染(例如,严重的外周动脉疾病或缺乏家庭支持)、任何由于心理或社会因素而不能完成门诊治疗、不符合住院条件但门诊治疗失败、局部溃疡不一定严重，但肢体严重缺血（例如出现血管病变相关表现：间歇性跛行、静息痛、坏疽等）(强、低)。（四）选择治疗方案的依据1.足病宣传教育和管理（患者/工作人员教育、依从性、支持/随访、多学科协作）。2.一般情况治疗（心血管疾病、视网膜病变/肾脏病变、营养不良、吸烟等）。3.代谢控制：良好的血糖控制，考虑足溃疡患者病情，大多数情况下，应考虑胰岛素治疗(血糖&10mmol/l&或&180mg/dl)；同时进行水肿和营养不良治疗。4.改善循环：重点放在降低心血管风险（停止吸烟,治疗高血压和脂质异常,服用阿斯匹林）。当病人有缺血性症状或体征，踝肱比值&&0.6、趾压&50mmHg或经皮氧分压&30mmHg时，应该考虑血管重建术；药物治疗的好处尚不明确。5.感染治疗：现有资料不支持任何一种特别抗生素治疗方案，包括抗生素的种类或特定的药物、特定的治疗途径或治疗疗程。（1）有皮肤感染的表浅溃疡，清洁、清创所有坏死组织和周围胼胝；开始经验性口服针对金黄色葡萄球菌、链球菌的抗生素。（2）深部（可能威胁肢体）感染的溃疡，紧急去除坏死组织（包括感染骨）、抽吸脓肿，以达到外科引流目的；初始经验性静脉使用广谱抗生素治疗，针对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性细菌，包括厌氧菌。对于治疗骨髓炎，现有资料不支持任何一种特定途径给药或疗程更好。6.疼痛治疗：类似神经痛治疗，必要时用止痛药。7.减轻压力和溃疡保护：（1）机械性减压治疗生物力学压力增加的溃疡（2）总体接触及其他铸造减压支具治疗足底溃疡（3）临时鞋类（4）个性化定制的鞋垫和鞋（5）限制站立和行走、或用拐杖等使双足不承重。8.局部伤口治疗：（1）常检查伤口（2）手术刀清创（3）渗出物引流和维持伤口湿性环境；（4）手术后考虑负压治疗。以下不作常规治疗：生物活性产品(胶原蛋白、生长因子、生物工程组织)应用于神经性溃疡；系统性高压氧治疗；含阴离子或其他抗菌药物的辅料。9.截肢术：指征为切除坏疽和感染的组织以控制和阻止感染的扩散：切除足部反复发生溃疡的部位；创建可以适应普通的或改进的治疗鞋的有功能的足部残余单位。大截肢术指征为进行性缺血性坏死或严重的静止性疼痛，因某些原因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻的严重疾病状态。10.社会因素与卫生保健病人和亲戚的教育：应当教会病人，适当自我保护、如何认识和报告(恶化)感染的症状和体征（发烧、局部伤口条件的改变）或高血糖。确定病因和预防复发：确定病因以减少溃疡复发的机会、对侧足溃疡应该被保护，卧床期间足跟的保护。一旦溃疡治愈，应该给予该病人终身观察和综合的足部护理。（五）标准住院日一般为≤26天。（六）进入路径标准1.第一诊断必须符合（ICD-10：E14.601）足病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后、睡前、必要时0点、3点等）（3）血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、血沉（4）糖化血红蛋白（HbA1c）（5）足溃疡创面细菌培养+药物敏感试验（6）双足X线片（7）胸片、心电图、腹部B超（8）并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉血管彩超等。2.根据患者病情可选的检查项目：（1）双足多谱勒血流图测定踝肱比值（ABI）（2）肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定（3）双下肢经皮氧分压测定（4）血培养+药物敏感试验（5）双足核磁共振（MRI）（6）双下肢动脉多排螺旋CT血管成像(CTA）或（MRA）（八）选择用药1.降糖药物治疗方案选择及剂量调整：（1）三餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；（3）预混胰岛素注射方案；（4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（足感染期间建议使用）。2.抗生素使用方案选择（1）溃疡同时伴表浅感染时，抗葡萄球菌和抗链球菌治疗，常口服抗生素。（2）深部感染，经验性使用广谱抗生素。尤其是威胁肢体的感染，必须静脉用抗革兰氏阳性菌、抗革兰氏阴性菌及抗厌氧菌的抗生素。比如，氨苄西林+头孢哌酮、替卡西林+克拉维酸、阿莫西林+克拉维酸、克林霉素+一种喹诺酮、克林霉素+第二代或第三代头孢类抗生素、甲硝唑+一种喹诺酮。静脉用抗生素持续到炎症反应的临床体征减少，接着口服抗生素，特别是有不可能清除的感染组织情况下，口服抗生素应持续3-6个月。3、抗凝药物的使用：血管重建后，大多数患者选择使用阿司匹灵等药物抗凝治疗来保持血管的通畅，重建近远期用药不同，遵血管重建后用药指南使用。（九）危险因素的纠正与治疗目前已证明，非患者停止吸烟可降低间歇性跛行进行性发展的危险性，继而可降低截肢的危险。尽管没有研究表明，治疗高血压与血脂紊乱对于缺血性病变有何益处，但专家强力劝告，高血压及血脂紊乱异常应该得到强有力的治疗。专家相信，给周围血管疾病患者采用小剂量阿司匹林治疗，可降低血管病变的再发生率。（十）教育及预防教育预防分5个方面：1、定期检查和观察足及鞋袜（至少每年1次）2、识别高危患者（有溃疡或截肢史、极少与社会接触、缺乏教育、保护性感觉受损（尼龙丝检查）、振动感觉受损、跟腱反射缺如、胼胝、足畸形、不适当的鞋袜、足背动脉搏动消失）3、教育患者及其亲属和有关医务人员4、合适的足部保护措施（合适的鞋袜）5、对非溃疡性病变的治疗（1）胼胝的处理：用解剖刀定期进行消除（2）真菌感染：局部感染（如足廯），使用局部治疗；趾甲的真菌感染，对局部治疗不敏感，往往需要全身性抗真菌治疗。&&&&（3）足疣状突起：早期不需治疗，除非疼痛扩散，治疗上可采取冷冻治疗和外科治疗，治疗前必须检查血管情况，避免使用腐蚀性的偏方治疗，外科治疗后对其余的组织进行必要的治疗，以免压力减轻后产生表皮溃疡。&&&（4）水疱：查明水疱原因，小的可用稀释的消毒液擦拭，再抽排脓液。张力大的水疱应该将液体抽排。&&&（5）甲畸形：必要时将部分趾甲行外科切除，仔细评估并做随访。&&&（6）减压：引起足底压力异常的因素分内在因素：骨突出、关节活动受限制、关节畸形、胼胝、组织性能改变、有过足手术史、神经性骨改变；外在因素:不适当的鞋袜、赤足步行、跌倒和意外事故、鞋内异物、活动水平&&&&减压方法：&&&&非负重状态：通过严格使用拐杖，轮椅，支具或其他矫正装置使足的承重区域不再负重。治疗性鞋袜：为减轻生物机械对溃疡的压力而设计的足部鞋袜。鞋袜内要求能够容纳敷料。保护性鞋袜：为预防溃疡而设计的鞋袜。鞋垫：指紧贴鞋底内面的软层垫子，通常可以移动。正畸：一种用于控制，纠正或容纳某种结构或功能异常的装置。&&&&强有力的证据表明，建立一个多学科的足保健队伍，可以降低截肢率。在所有的国家，足部保健至少在3个水平上进行：（1）一般开业者、护士和足病治疗者；（2）足专家、外科医生（普通的和/或血管的和/或足病的），护士和足病治疗者；（3）专业化的足病中心。（十一）出院标准临床已稳定者；急需手术已经完成者;血糖控制达标者;院外能够监护和处理者(他/她自己或其他人帮助)；有一个良好的后续计划，包括适当的抗生素治疗、足部减压方案(如果需要)、特定的伤口治疗指导和适当的门诊随访者(强、低)。（十二）变异及原因分析1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。2.出现急性合并症（合并急性心肌梗塞、急性脑梗塞、下肢动脉栓塞、肺栓塞、重症等），则按相应路径或指南进行治疗，退出本路径。3.出现严重的慢性并发症（、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变）或合并其他感染，导致住院时间延长、住院费用增加。&&&&&&&&&&&二、足病临床路径&&&&&&&&&&&&&&&&&表单适用对象：第一诊断为足病（ICD-10：E14.601）患者姓名：&&&&&&&&&&&性别：&&&&&年龄：&&&&门诊号：&&&&&&&住院号：&&&&&&住院日期：&&&&年&&&月&&&日&&出院日期：&&&&年&&月&&日&标准住院日：≤26天时间住院第1-2天住院第3-7天主要诊疗工作□&询问病史与体格检查、完成病历书写□&血糖监测□&完善项目检查（包括足溃疡创面细菌培养+药物敏感试验，双足X线片，必要时行足部MRI检查）□&足教育□&降糖治疗□&抗生素治疗□&抗凝药物治疗□&足病资料收集□&足部清创治疗□&上级医师查房，确定初步诊疗方案□&向患者家属初步交代病情□&上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□&完成上级医师查房记录□&根据药敏结果选择窄谱抗生素□&调整降糖治疗方案□&根据足部系统检查结果明确是否需行手术治疗□&完善足部检查（双足多普勒血流图、外周神经感觉测定、双下肢经皮氧分压测定）□&根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案□&并发症相关检查与治疗□&进一步足部清创处理，如需手术为择期手术行术前准备重点医嘱长期医嘱：□&内科疾病护理常规/护理常规□&一/二级护理□&饮食□&健康宣教□&毛细血糖测定×7/天有急性并发症者□&记24小时出入量□&每1-2个小时测血糖□&建立静脉通道□&吸氧、重症监护（必要时）临床医嘱：□&血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规□&血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、尿白蛋白测定、C反应蛋白、血沉；□&心电图、胸片、腹部B超、双足X片、足部分泌物细菌培养+药敏□&并发症相关检查□&降糖治疗（存在足部感染时首选胰岛素泵治疗）□&抗凝药物的选择（无禁忌症情况下）□&静脉补液（抗生素，如需要时给予改善下肢循环及活血药物）□&创面清创治疗（需要时可给予理疗处理）□&必要时请相关科室会诊（如骨科、血管外科等）长期医嘱：□&护理常规□&根据情况调整护理级别□&饮食□&降糖方案的进一步调整□&降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整□&并发症相关检查与治疗□&根据药敏结果调整进一步抗生素治疗临床医嘱：□&根据病情复查相应检查（如电解质、血常规的动态变化）□&创面的进一步处理（如存在脓腔、窦道需切开引流等，湿性创面可给予生物清创治疗，必要时行理疗治疗），如需手术完善术前准备（血型、传染指标、备血等）主要护理工作□&协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教□&执行医嘱□&观察病情并及时向医师汇报□&危重病人的特殊处理□&护理常规□&执行医嘱□&观察静脉通路是否通畅病情变异记录□无&&□有，原因：1.2.□无&□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　时间住院第8-14天住院第15-21天主要诊疗工作□&上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整□&完成上级医师查房记录□&足部感染控制后请相关科室协助治疗（如骨科协助手术、血管外科协助介入等）□&如手术后促进创面愈合可给予负压吸引治疗□&如缝合创面换药时密切观察缝合处有无渗出及坏死□&上级医师查房：常规换药病人的愈合、手术病人的创面闭合、治疗方案的进一步调整，避免术后相关并发症的出现□&完成上级医师查房记录□&如负压吸引完毕，创面新鲜可考虑缝合创面，如创面过大考虑植皮闭合创面□&感染控制后停用静脉抗生素，给予口服抗生素维持治疗重点医嘱长期医嘱：□&护理常规□&二级护理□&降糖方案的调整□&其他药物的应用及调整□&并发症治疗方案及药物的调整□&如行手术给予负压吸引□&缝合创面隔日换药1次临时医嘱：□&根据病情下达长期医嘱：□&护理常规□&二级护理□&维持降糖方案□&调整抗感染药物方案（停用静脉抗生素、给予口服抗生素维持治疗）□&继续保持换药，观察创面变化临时医嘱：□&复查电解质、血常规、C反应蛋白、血沉等指标主要护理工作□&护理常规□&执行医嘱□&Ⅱ级预防教育□&观察病情并及时向医师汇报□&术后的特殊处理□&护理常规□&执行医嘱□&观察病情并及时向医师汇报□&Ⅱ级预防教育病情变异记录□无&□有，原因：1.2.□无&□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　时间住院第22-26天（出院日）创面愈合后复诊（1-3月）主要诊疗工作□&通知出院处□&通知患者及其家属出院□&向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期□&将“出院总结”交给患者□&如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□&如创面仍处于愈合期需换药处理，门诊换药隔日1次□&将主管医生联系方式给予病人，保持随访□&足部愈合后减压处理（预防再次形成足）（非负重状态、治疗性鞋袜、保护性鞋袜、鞋垫、正畸）□&四肢多普勒血流图的复查（ABI）□&糖化血红蛋白、尿微量白蛋白复查重点医嘱出院医嘱：□&出院带药□&门诊随诊院外医嘱：□&饮食，适量运动□&控制血糖达标□&观察足部有无新发溃疡□&密切随诊主要护理工作□&协助患者办理出院手续□&出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注意事项进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法□&正确的血糖测定方法及记录方法□&告知患者低血糖的可能原因及处理原则□&告知患者足的预防□&再次教育患者及其家属，识别高危患者（有溃疡或截肢史、极少与社会接触、缺乏教育、保护性感觉受损（尼龙丝检查）、振动感觉受损、跟腱反射缺如、胼胝、足畸形、不适当的鞋袜、足背动脉搏动消失）病情变异记录□无&□有，原因：1.2.□无&□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　
发表于： 23:21
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近期通话：
右腿摔伤后水肿
奶奶92岁，糖
患有糖尿病4年
所患疾病：糖尿
8月11日，我
我爸爸有糖尿病
我婆婆有20多
两天前已咨询过
4月前右足第二
网上咨询王爱萍大夫
在此简单描述病情，向王爱萍大夫提问
王爱萍的咨询范围：
糖尿病和糖尿病足病&&|&&&&|&&&&|&&&&|&&&&|&&&&|&&&&|&&
近期有媒体以东方糖尿病医院和李乃新先生团队的名义进行广告宣传，并大肆兜售保健食品。在此哈尔滨东方糖尿病医院郑重声明：哈尔滨东方糖尿病医院和李乃新先生的“一用双休疗法”使用的治疗药物均为如珍芪降糖胶囊、参灵通络胶囊、天杞补肾胶囊等国药准字药品，绝无保健品出售，如遇疑问请拨打医院电话0予以核实。如患者自行通过媒体400电话购买非我院产品我院概不负责！
　　糖尿病足是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，它对糖尿病人的危害巨大，简要概括为“三高”。
　　发病率高：根据流行病调查显示：糖尿病患者随着病程的发展，最终有30%的患者并发糖尿病足，而在65岁以上老年患者中其发病率更高。
　　截肢率高：糖尿病患者易发生血管狭窄或闭塞，导致组织供血不足，往往会发展为脚趾溃烂、感染或坏死，并很快扩散到健康的脚部组织，侵害到骨头，最终导致截肢。在中国每年有近12万人因糖尿病足而截肢，截肢率高达33%。据统计，全球70%的截肢术都是用在糖尿病患者身上的，糖尿病患者“丢腿”的几率是非糖尿病者的25倍，更形象点来说，在世界上，每过30秒钟就有一条腿会因为糖尿病而被截除。
　　死亡率高：由于截肢手术创伤大，而且截肢后生活质量明显下降，造成病人身心俱损，所以术后患者死亡率很高：6个月内的死亡率为20%，而截肢5年后的死亡率甚至高达50%-70%。
　　糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
　　在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。
一期：肢体瘙痒、麻木、发凉。肢体周围毛细血管血流降低；
二期：肢体肿痛难忍，针刺疼痛或灼痛，间歇跛行，肢体逐渐
变黑。肢体血管及神经病变瘀阻；
三期：肢体溃烂、坏疽，久不封口；
目前，各大医院对糖尿病足患者大多采取截肢方法治疗。
● 糖尿病足在早期表现为，下肢发凉、麻木、疼痛、腿抽筋等主要症状。
● 经常被误诊为：1、“老寒腿”；2、缺钙；3、静脉曲张；4、脉管炎等。
● 经常错误性治疗有：
1、对于糖尿病足溃疡，一般的小诊所或不负责任的医生，经常误诊为一般的溃疡，敷点药就行。因此耽误病情，失去治疗机会，导致截肢；
2、错误用药：选用普通溶栓药物如“血塞通”口服或者点滴治疗效果甚微；
3、外洗（敷）：一些非正规药物（如消字号、保健品等）的过分宣传，运用“洗脚、泡脚”、外敷药膏等等方法不但不能起到任何作用，反而造成更严重感染，病情恶化，导致截肢。糖尿病足是由于人体内代谢紊乱，造成血液内脂肪代谢紊乱、血糖浓度增高，血液变得粘稠，并长时间的刺激血管壁造成“糖毒”侵蚀周围血管和末梢神经而形成的病症。通俗地说，糖尿病足是由于血液内在问题引发的，只有通过口服有效药物由里向外治疗才能从根本上解决问题，那种简单的用药水洗泡是完全不可能解决糖尿病的根本问题的，只不过是骗人的把戏而已。
　　1、确定病症：当发现下肢发凉、麻木、疼痛、腿抽筋等主要症状时，第一时间到医院监测血糖，并作肢端微循环检测，如果血糖等指标高于正常指标基本可以确认为糖尿病足初期阶段，千万不要误以为脉管炎等普通病症以免误诊误医；
　　2、正确选药：切忌选用没有药物批准文号的饮片、外敷、洗剂等产品，不但不治病反而贻误病情，白花冤枉钱。一定选择正规药厂出品的、由国家批文的药准字产品如哈尔滨同一堂药业生产的国药准字：参灵通络胶囊，及时治疗，确保康复！
　　国药准字“参灵通络胶囊”选用黄芪、灵芝、地龙、冬虫夏草等15味名贵中药配伍，通过：逐淤通脉、清洗糖毒、修复神经、促进愈合、固本防逆“五步保足”疗法专门治疗各期糖尿病足，确保糖足患者彻底康愈！因为疗效十分显著，被业界尊称为“参灵通络胶囊”！
　“参灵通络胶囊”方解
　　黄芪：为补气要药，健脾益肺，益气通络，配合著活血之品，其行气补气活血之功更甚，乃方中君药；川芎：为血中之气药，其性辛香走窜，可温通脉络，活血行气，祛风止痛，走而不守，既能上行头目，又可外彻皮毛，旁达四肢，更可通行血脉；红花：活血化瘀，行滞之力甚强，二者相得益彰，共司臣职；地龙：咸寒走窜，入络剔邪，畅通血气，熄风止痉；鸡血藤：去瘀血，生新血，流利经脉。主治风血痹症；牛膝：味苦重于甘，攻破之力甚强，非但可活血通络，祛瘀止痛，亦可引血下行，能走能补；桂枝：则可温经行瘀，通阳化气，此四者相为伍，各司臣职，增其活血止痛之效；人参、灵芝、虫草大补中气、平衡免疫、提高人体体质；没药：散血消肿，定痛生肌。
　　配伍特点---大量补气药与适量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功；佐以补气免疫之物提高机体抵抗力；加之剔腐生肌之药，可使溃疡之处尽快愈合！实乃糖足康复之良药！实验研究: 　
　　(1)对血液流变学的影响 　
　　糖尿病足患者血液处于“粘、浓、凝、聚”的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。----《浙江中医杂志》 　
　　(2)对心、脑血管系统的药理作用 　
　　有缓慢、持久的平衡血压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。----《中药通报》 　
　　(3)对免疫功能的影响
　　使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。----《陕西中医》
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医院销售地址：黑龙江省哈尔滨道外区靖宇街副199号
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黄　　芪――行气：补气固表，利尿托毒，排脓，敛苍生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚萎黄，及清除血液内糖分过高引起的血粘稠。
人　　参――补气：大补元气，固脱生津，安神，一切气血津液不足之症。
冬虫夏草――平衡免疫：冬虫夏草不但对人体各种脏器的功能具有调节作用，还存在某些直接抗病功能。
鸡 血 藤――功能主治：补血，活血，通络。有行气、扶风、活血的效用；根入药，有舒筋活血的功能，也有杀虫的作用。
地　　龙――清热息风，行血通络，平喘，利尿。主治关节痹痛，肢体麻木，半身不遂，肺热喘咳，尿少水肿，高血压症。
牛　　膝――牛膝性善下行，如肝肾二经，能补肝肾、强筋骨，又能通血脉、利关节，为治腰膝下肢酸痛，常与苍术、狗脊、木瓜等同用；如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍术、黄柏等同用；如风湿痹痛、下肢逛街疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。
石家庄的宋玉琴老太太得糖足5年，先是双脚发凉、发麻，慢慢的开始有针扎的一过性疼..&
鸡西王洪恩患糖尿病30多年，并发糖足。下肢动脉闭塞，肢体红肿变黑，行走困难。不..&
脚底皲裂 感染溃烂&
李乃新主任医师是我国著名中医糖尿病专家，现任美国国际医学会教授会员，北京亚运村医院名誉院长，哈尔滨东方糖尿病医院院长。
副主任医师杨晓光
检验师姜建宇
对于糖尿病患者而言，防治糖尿病足病需要特别注意：
1、任何时候，不要赤足行走，以免足部皮肤受损。
2、洗脚时，先用手试试水温，以避免水温高而引起足的烫伤。
3、洗脚后应该用毛巾将趾间擦干。糖尿病神经病变在足表现得更严重，许多患者足
&&&的感觉减退，而手的感觉则是正常的。
4、穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环。
5、鞋子宜宽大一些，透气要好一些。穿鞋前应看看鞋里可有异物。鞋跟不可过高。
6、剪足趾甲时，应该平剪，不可为了剪趾甲而损伤甲沟皮肤，甚至引起甲沟炎。
7、足部皮肤干燥时，可以用油脂。
8、足底如有胼胝（过度角化组织，即鸡眼），不要自己处理，应请专业人员修剪。
9、如果足底的问题，自己看不见，不妨定期用镜子看看。
10、就医时，提醒医生检查一下您的脚。
医院地址：黑龙江省哈尔滨道外区靖宇街副199号&&&电话：0&&&传真：0
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类型：肥胖
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书名:降糖就这么有效——给家人最好的糖尿病保健书
原价：29.00元
作者：李瑞华
出版社：人民军医出版社
出版日期：
字数：171000
装帧：平装
开本：16开
商品重量：0.400kg
本书从饮食、运动、情绪、生活、药物及理疗六个方面，详细介绍了数百个经典的降糖实用方法，每个方法约300字，通俗易懂，方便读者随时翻阅。“简单、易懂、全面、实用”是本书最大的特点。相信读者在本书中都能找到适合自己的方法，轻松控制血糖，真正体会到：降糖，就这么有效！
第一篇 饮食，降糖的第一道关口 一、科学饮食助降糖 糖尿病食疗原则 食物血糖生成指数 热量摄取应心中有数 糖尿病患者应减少胆固醇摄入量 避免食源性疾病的发生 老年糖尿病患者的饮食调节需求 女性糖尿病患者应防进食障碍 妊娠糖尿病患者的饮食方案 妊娠糖尿病患者不宜“挨饿” 不吃早餐危害大 控制饮食不等于少吃 冬季如何饮食 过节期间如何吃 正确的进餐顺序 细嚼慢咽好处多 少食多餐降血糖 想吃快餐怎么办 外出就餐应低油低糖 吃夜宵，忌高热高脂 火锅好吃应少量 只吃粗粮也不宜 米面越白越好吗 低盐有助控制病情 饮食不宜“厚味” 想吃甜食怎么办 吃了还饿怎么办 警惕隐藏起来的“糖” 饮食中应少摄入脂肪 高脂肪饮食可致失忆 儿童贪吃易患糖尿病 如何分配零食与主食 吃肉也有大学问 一顿饭几两米 微量元素的降糖作用 饮食莫忘补充维生素D 细解蛋白质的摄入 饮食中如何摄入糖类 糖尿病患者宜喝什么饮料 糖尿病患者如何饮酒 糖尿病患者应多喝水 泡米水也降糖 常喝汽水易患糖尿病 喝咖啡应因人而异 喝普洱茶也能降血糖 能“杀”糖的吉姆奈玛茶 枸杞泡茶降血糖 二、选好食物是关键 全麦食品好处多 选择全麦食品的方法 哪些高纤维食品适合糖尿病患者
加料米饭热量低 食用玉米过量也升糖 多食“粗”米可降血糖 能控血糖的糙米 牛奶佐餐降血糖 能调节油酸的橄榄油 如何选择豆类食品 高脂毛豆应慎食 糖尿病患者如何辨别无糖月饼 黄色果蔬的选择 能降糖降压的“小胡须”——玉米须 高纤维食品——麸皮 高营养杂粮——荞麦 杀菌能手——大蒜 长寿代肉食品——菌类 蔬菜亦主食——山药 升糖食物——山药粉 抗衰老蔬菜——紫甘蓝 蔬菜之王——芦笋 蔬菜亦良药——葛根 肥胖克星——冬瓜 糖尿病患者的“宝”——菜花 低蛋白降糖美食——南瓜 利尿降糖蔬菜——苦瓜 平衡血糖佳品——菠菜 高钾蔬菜——丝瓜 多纤维素食物——水萝卜 无热量代糖产品——甜菊叶 血糖“杀手”——蒜苗 高钾降压美食——芹菜 清热解毒高手——蕹菜 消渴野菜——马齿苋 抗糖“小朋友”——洋葱 降糖“大本营”黄瓜 木耳 降脂降糖组合——白萝卜 胡萝卜 水果拍档——熊果 西瓜 稳定血糖巧手——开心果 长寿之果——罗汉果 超极水果——猕猴桃 护心降糖干果——核桃 暖胃降糖香料——肉桂 慎食冬枣与山楂 瓜子、花生要少吃 糖尿病患者如何挑选海产品 高碘食物——海带 益气补血食物——黄鳝鱼 水中人参——泥鳅 十全大补汤降血糖 老年患者宜喝猪胰鸡蛋菠菜汤 老少皆宜的鸡茸土豆汤 黄芪猴头汤补虚损、助消化 苦瓜瘦肉煲减肥又降糖 糖尿病患者宜喝三豆饮 儿童患者宜吃山药南瓜粥 视网膜病变患者宜食胡萝卜鲍鱼粥 做道菜给并发肺结核患者吃 肥胖型糖尿病患者的佳肴 糖尿病患者宜食猴头菇烧海参 茯苓豆腐降血糖 墨鱼鸡块预防糖尿病并发症 降糖宜吃烩双菇第二篇 运动，降糖健身两不误 一、健身运动有讲究 运动对血糖的影响 运动对糖尿病的好处 运动原则不可忘 运动的分类和强度 多少运动量才算适宜 做好运动前的准备工作 运动过程中的注意事项 运动后应注意什么 运动疗法降血糖 哪些患者不宜运动 运动疗法的注意事项 糖尿病患者忌空腹运动 标准体重如何计算 再忙也要适当运动 如何选择运动项目 糖友如何选择运动方式 运动应从热身开始 家务活不等同于体育锻炼 维生素能抵消锻炼成果 糖尿病足患者如何运动 糖尿病性神经痛患者的运动方法 糖尿病并发眼疾后运动的注意事项 老年糖尿病的运动指南 老年患者运动中应防骨折 妊娠糖尿病患者如何运动 儿童糖尿病患者如何运动 二、健身降糖方法多 每天散步分钟 糖尿病患者跑出健康 糖尿病患者适宜游泳锻炼 游泳中的注意事项 做操也能降血糖 适合糖尿病患者的体操 降糖健身操 适合糖友的减臀操 老年健身操(一) 老年健身操(二) 老年健身操(三) 老年健身操(四) 老年健身操(五) 上身牵拉运动 伸展双臂降糖法 拍手也能治疗糖尿病 变掌降糖法 腿部牵拉操 踢腿运动降血糖 转脚运动防糖尿病足 常踢毽子降血糖 赤脚走路预防并发症 爬行运动好处多 爬楼梯降糖法 跳绳防治糖尿病 花样跳绳任你选 练习养身功也降糖 练习养身功应注意什么 内养功降糖法 太极拳降糖效果好 揽雀尾运动降血糖 左右分马运动降血糖 金鸡独立降糖法第三篇 信心，糖尿病也能被打败 一、情绪，也能影响血糖 糖尿病教育很重要 应激反应与血糖 如何处理应激反应 糖尿病患者的心理治疗 令人头疼的拒绝心理 及时进行心理疏导 心理治疗的原则 心理治疗常用办法 树立正确的疾病观 抑郁情绪包括哪些 情绪好坏影响食疗效果 常见的精神疗法 糖尿病患者易精神紧张 如何消除精神紧张 糖尿病患者忌焦虑 嫉妒可致免疫机能紊乱 恐惧可加重病情 生气对健康的损害 二、情志降糖并不难 抑郁情绪如何预防 妊娠糖尿病患者如何调节情绪 克服对手术治疗的恐惧 如何克制怒火 调整心态的重要性 养花种草也能调情绪 以书画寄情 音乐降糖法 读书可修身养性第四篇 细节，生活中降糖的不二法门 一、降糖，生活好习惯来帮忙 糖尿病知识很重要 什么是“糖” 如何正确监测血糖 血糖为何突然升高 高血糖因何而起 谨防生活中的低血糖 生活“五宝”应必备 女性患者月经期的血糖变化 糖尿病患者应多久看一次医生 哪些人应预防妊娠糖尿病 什么情况下应终止妊娠 了解糖尿病微血管病变 糖尿病会不会找上瘦人 谨防糖尿病骨质疏松症 如何预防糖尿病肾病 老年糖尿病患者应防脑梗塞 糖尿病应防脂肪肝 什么是四次尿 什么是四段尿 学会使用尿糖试纸 如何自我监测尿糖 为何睡觉时会突然脚疼 了解糖尿病足的分级 警惕手脚溃烂的症状 晨僵现象从何而来 学会正确使用体温表 创伤性检查应谨慎 二、细节，也能决定血糖变化 看电视看出的糖尿病 糖尿病患者如何洗澡 洗脸可防眼部并发症 养成良好的排便习惯 睡眠不足易患糖尿病 下午小睡，易患糖尿病 糖尿病患者小心打鼾 生活中的护足小细节 糖尿病患者忌染发 谨防视网膜病变 糖尿病应防皮肤受损 皮肤异常谨防糖尿病 长期腹泻可能是糖尿病惹得祸
糖友腹泻应补维生素B “味觉出汗”如何避免 糖尿病患者拔牙应谨慎 糖尿病患者慎用空调和电风扇 糖尿病患者慎用电热褥 糖尿病患者不宜开车 糖尿病患者如何坐飞机 夏季谨防低血糖 夏季补水应防糖 多做SPA防治糖尿病 糖尿病患者不宜秋冻 冬季应多晒太阳 冬季应警惕并发症 花草的特殊功效第五篇 药物，合理用药才能稳固血糖 一、降糖药物，你知道多少 药物与非物治疗应结合 切忌自行搭配药物 联合用药的搭配方式(一) 联合用药的搭配方式(二) 手术治疗后应补充葡萄糖 并发眼病术后应注意什么 服用药物应遵医嘱 降糖中成药(一) 降糖中成药(二) 降糖中成药(三) 益气类降糖中草药 滋阴类降糖中草药 清热类降糖中草药 中医治疗适合哪些患者 脆性糖尿病如何治 民间偏方不可信 降糖药越贵越好吗 安全用药应防药物失效 胰岛素不足易致“酮症酸中毒” 哪些患者可不服降糖药 哪些患者不宜口服降糖药 肾功能不全者慎用消渴丸 二、降糖，不可忽视的用药细节 什么是双胍类药物 双胍类药物的不良反应 葡萄糖苷酶抑制剂 如何选择磺脲类降糖药 磺脲类药物继发性失效 磺脲类药物可致低血糖 磺脲类药物的不良反应 磺脲类药物原(继)发性失效 肠溶阿司匹林可防并发症 非诺贝特的奇效 补钙也能降血糖 锌可延长胰岛素作用时 补镁防治并发症 补铬可以降血糖 糖友应全面看待胰岛素 如何保存胰岛素 儿童糖尿病患者如何使用胰岛素 胰岛功能受损如何用药 如何止确注射胰岛素 注射胰岛素的前期准备 选择最佳注射时间 胰岛素增敏剂的作用 谨防胰岛素的抗药性 胰岛素PK口服降糖药 胰岛素治疗的不良反应(一) 胰岛素治疗的不良反应(二) 胰岛素治疗的不良反应(三)第六篇 理疗，中医帮你降血糖 一、巧用按摩降血糖 中医治疗的原则 自我按摩增加胰岛素分泌 糖尿病按摩常用的穴位 自我按摩控制糖尿病病情 自我降糖按摩的方法 指压降糖法 按摩降糖法(一) 按摩降糖法(二) 按摩降糖法(三) 按摩降糖法(四) 上消的穴位治疗法 中消的穴位治疗法 下消的穴位治疗法 按摩可改善神经病变 按摩也能治眼疾 梳头按摩也降糖 揉头捏脚可降糖 物理治疗糖尿病足 腿部按座防病变 二、器械理疗，平衡血糖 针灸的降糖作用 糖尿病患者如何针灸 针灸降糖如何选穴位 针灸降糖的注意事项 影响针灸的因素有哪些 耳针选穴法 什么是耳穴降糖疗法 耳穴疗法应选压痛点 耳穴贴压降糖疗法 什么是蜂针疗法 蜂针疗法可治糖尿病 中药泡脚防病足 刮痧降糖法(一) 刮痧降糖法(二) 拔罐降糖法(一) 拔罐降糖法(二) 拔罐疗法的注意事项 糖尿病患者热疗应谨慎
李瑞华 河南省濮阳市第三人民医院内科主任、副主任医师。1992年毕业于包头医学院临床医学专业，曾先后在河南省人民医院普内科、北京朝阳医院心血管内科及河南省人民医院内分泌科进修学习。具有扎实的专业基础和丰富的临床工作经验，专长于心脑血管疾病及糖尿病的诊治，
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