T12椎体椎压缩性骨折 T12椎体呈楔形改变 颈椎椎管狭窄内未见…

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-20 12:57 标签： 颈椎椎管狭窄
→ 腰椎生理曲度存在，T12椎体呈楔形改变，
腰椎生理曲度存在，T12椎体呈楔形改变，
健康咨询描述：
腰椎生理曲度存在，T12椎体呈楔形改变，所示椎间隙尚清，附件结构正常。
想得到怎样的帮助：请专家帮忙解释一下这句花的意思？谢谢......
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，T12椎体呈楔形改变说明第12胸椎有骨折，如果最近没有受伤，应该是曾经有骨折，如果最近损伤腰部疼痛，就是新鲜骨折。&&&&&&指导意见：&&&&&&T12椎体呈楔形改变说明椎体的前缘变扁而后缘正常，所以形状是楔形的，属于椎体骨折最常见的表现形式，称之为压缩性骨折，如果不严重不需要特殊治疗。&&&&&&医生询问：
擅长: 中西医结合治疗，颈椎病，腰椎病，骨性关节炎，滑膜炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&1.腰椎生理曲度存在，属于正常的生理现象。&&&&&&
2.T12椎体呈楔形改变，属于胸椎12压缩性骨折。&&&&&&
3.其他报告正常。&&&&&&指导意见：&&&&&&不知道多长时间，请到医院骨科检查确诊，进行正规治疗，急性期多需要卧床休息，在当地医生的指导下，锻炼腰背肌，带腰围子保护腰椎等。&&&&&&
祝心情快乐&&&&&&医生询问：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，从您提供的情况看，应该是腰椎压缩性骨折。腰椎压缩性骨折一般的由高处坠落摔伤造成的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到当地医院骨科，请医生根据X光片显示骨折压缩的程度及是否有神经压迫症状，来决定如何是否需要手术治疗。&&&&&&医生询问：
&&&&&&以上是对“腰椎生理曲度存在，T12椎体呈楔形改变，”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：您的情况考虑为第十二胸椎压缩性骨折的存在，多由于高空坠落、外伤撞击等导致的，患者可有不同程度的局部疼痛、活动受限等，建议积极治疗与预防。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您注意休息，避免过度劳累及精神紧张，注意保暖，避免受凉，积极静养，避免负重受力及剧烈运动等，适当加强钙质的摄入如牛奶钙片及维生素AD胶丸等，多到户外晒太阳，饮食清淡合理搭配，希望我的回答带给您帮助。&&&&&&医生询问：
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MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折
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　　椎体压缩性骨折是临床常见脊柱损伤之一[1]，主要由交通事故、他人伤害和工伤事故等引起。案件裁决中，骨折的新鲜或陈旧与患者救治、肇事者责任、赔偿及法律责任等有密切关系。大多数腰椎、胸椎椎体压缩性骨折能够通过数字影像（DR、CT）鉴定，但中老年人群出现椎体压缩性骨折并伴有退行性变时，DR、CT诊断有一定难度[2]；近年来诊断采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显。本文就两起椎体压缩性骨折的鉴定与读者探讨。 中国论文网 /1/view-6583296.htm　　1 病例资料 　　1.1案例1 李某，女，52岁，日15时许，被人推倒后自觉腰部疼痛即到医院就诊，诊断"T12椎体骨折；L4/5、L5/S1椎间盘膨出"。 伤后第5d行法医临床学检验。查体见：步入检查室，否认陈旧外伤史；腰背部皮肤完好无损伤，L4、L5位置压痛，T12位置无明显压痛。阅受伤当日CT片见：T12椎体楔形改变、椎体骨质密度不均匀、椎体边缘硬化改变；双侧椎弓根，椎板，横突无断裂，硬脊膜无受压，椎管无明显狭窄；椎旁软组织未见明显异常；其余椎体骨质密度稍显降低，未见明显骨折征象；L4/5、L5/S1椎间盘膨出。嘱其行MRI检查见：胸12椎体信号无明显减低或增高，椎间盘无水肿样高信号，相应水平椎管未见狭窄。鉴定结论：T12椎体为陈旧性压缩性骨折，与此次外伤无因果关系，不宜进行损伤程度及伤残等级鉴定。 　　1.2案例2 日19时52分，在某国道发生一起交通事故，行人罗某，女，69岁，被一辆小轿车撞倒在地，专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲存在，腰3部位压痛及纵向叩击痛，屈伸功能可。法医临床检查：腰3椎体压痛及叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。阅受伤当日DR片示：腰椎退行性变、骨质疏松、腰3椎体压缩性改变，压缩约1/3，腰5/骶1椎间盘病变。日MRI示：腰3椎体变扁，中间见横行带状T1WI低信号灶，T2脂肪抑制像高信号为主，中前柱均见累及，椎体后缘无明显后突，腰5/骶1椎间盘亦膨隆，椎管不同程度变窄，腰椎退行性变。经鉴定认为：腰3椎体为新鲜性压缩性骨折，压缩1/3，构成交通十级伤残。 　　2 讨论 　　椎体压缩性骨折，是指椎体受纵向外力作用被压扁为主要表现的一种骨折，按形成原因分为外伤性和自发性两类。前者是指遭受纵向压缩力或脊柱极度屈伸等间接暴力作用所致的骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成，自发性压缩骨折临床症状隐匿，存在骨折而未被发现的情况常见。临床常通过数字影像诊断椎体骨折，既可以显示椎体受损部位，还能显示压缩受损的程度[3]。目前诊断脊柱骨折的常用方法仍为常规X线片，其既可明确损伤部位，又能确定椎体压缩程度。但若骨折的椎体压缩程度轻，CT及X线等方法存在不足之处，可能增加伤者伤情认定的难度。脊柱体绝大部分属于松质骨，其主要组成部分红骨髓的比例会随着年龄的增长而下降，并伴有脂肪比例的增加[4]。红黄骨髓成分各异，红骨髓大约含有40%脂肪、40%水分和20%蛋白质；黄骨髓大约含有80%脂肪、15%水分和5%蛋白质。松质骨骨折后的愈合方式与皮质骨不同，依据骨小梁断面的分离和紧密，松质骨骨折愈合方法为：由毛细血管增生和成骨细胞直接修复或通过堆积新骨在断裂间隙内以修复骨小梁，所以椎体骨折的愈合过程中未见明显的类似皮质骨骨痂的形成。传统的CT和X线诊断方法难以明确判断椎体骨折的新旧。因此判断椎体新鲜及陈旧性骨折是法医鉴定工作中的一个难点。MRI在此方面具有明显的优势，与CT相比，它在分辨率、多种成像序列、对比度、组织信号变化、显示软组织病变及骨髓水肿等方面具有明显优势，与核素骨显像相比，MRI可以提供更多的诊断信息，如显示骨膜水肿和骨折线，确定病变时期。MRI对组织中含水量改变敏感性极高，因此其对新鲜与陈旧性压缩性骨折及椎体内挫裂出血具有相当高的鉴别诊断价值。案例1、2均是中老年人，都存在一定程度的腰椎退行性改变，都有椎体压缩性骨折，因此判断新鲜及陈旧性骨折是案件必须要明确的。虽然X片及CT检查可以较好显示椎体纵向裂纹，但对水平方向椎体骨折及轻度压缩性骨折显示不理想；MRI扫描因其分辨率、对比度、成像序列、软组织病变和骨髓水肿方面优势明显，不仅可以行横断面、还可行冠状面、矢状面及任意斜面的直接成像，可以清楚显示骨折周围血管损伤、骨髓内出血、水肿等软组织情况，因此鉴别新鲜与陈旧性椎体骨折，最可靠的标准是MRI[5]，不但可以显示骨膜水肿和骨折线，还可以综合判断受损病变的时间[6]。椎体压缩性骨折之后，MRI检查显示的T1WI和T2WI信号不规则，边缘锐利且骨折线清楚可见。T1WI的低信号骨折线和脂肪的高信号对比明显，而T2WI的高信号骨折线和脂肪的高信号不成对比，因此T2WI没有T1WI清晰。椎体陈旧性压缩性骨折因为损伤基本修复重建完成，只是外形有所改变，所以MRI扫描时T1WI、T2WI呈现的信号类似于正常椎体的信号。因此，根据外力作用大小、方向及MRI的特征，可以较好的判断陈旧性与新鲜性骨折，做出正确的鉴定结论。若能在变扁压缩得椎体上下缘显示出现许氏结节，可表明椎体软骨板长时间受损，为陈旧性骨折。 　　综上所述，采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显，值得推广，但在一些地方性的医院，因技术条件的限制，还未开展MRI的检测，若受伤当时未进行MRI的拍片，判断新鲜或陈旧性骨折仍是法医鉴定中的一个难点。鉴定中，若有怀疑脊柱外伤是否为新鲜损伤的案例，应及早进行MRI检查，以指导治疗，正确的判断伤情。 　　参考文献： 　　[1] 王达进， 周晟， 谢志丹， 等. 磁共振 STIR 和 T1Wl 在鉴别脊椎陈旧与新鲜压缩骨折中的应用[J]. 江西医药， 2012， 47（2）： 170-171. 　　[2] 莫旭林， 刘彪， 黄波， 等. MRI 在良恶性脊柱压缩性骨折的诊断价值[J]. 广西医科大学学报， 2013， 29（5）： 730-732. 　　[3] 卢巧文，张熙，陈庚云等.道路交通事故伤残鉴定争议1例[J].中国法医学杂志，2013，28（z1）：163-164. 　　[4] 金中高， 沈是铭， 高建勋， 等. MRI 鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折[J]. 法医学杂志， 2011， 27（4）： 274-276. 　　[5] 杨明亮，洪毅.新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断.中国矫形外科杂志.）：897-899 　　[6] 张建年. 多层螺旋 CT 在鉴别新旧胸腰椎压缩骨折中的应用[J]. 实用放射学杂志， 2011， 27（1）： 142-144.编辑/苏小梅
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