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不同体位清洁灌肠在结肠手术术前肠道准备中应用的研究
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　　中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：（-02 中国论文网 /6/view-2638389.htm　　 　　清洁灌肠是由肛门经直肠灌入液体，以软化粪便，刺激肠蠕动促进排便，彻底清除滞留在结肠中的粪便。结肠手术术前需行肠道准备以降低术后吻合口感染、裂开导致手术失败的发生率。目前，结肠手术术前肠道准备多为左侧卧位的温盐水或温肥皂水清洁灌肠，为减少灌肠次数、提高灌肠效果，我科对部分结肠疾病手术患者分别采用了膝胸位清洁灌肠和变换体位清洁灌肠并取得了令人满意的效果，现总结归纳报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从我科近半年收治的结肠肿疾病者中选择60 例随机分成三组，每组各20 例，其中男37 例，女23 例。入组标准：年龄在40～60 岁之间，无重要器官器质性疾病，均为首次行消化道手术，以便使各组间在年龄、病情、手术方式上具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 左侧卧位组清洁灌肠 患者术前3 天开始进流质饮食并口服肠道抑菌剂，术晨行清洁灌肠。嘱患者取做侧卧位，300ml温肥皂水，吸痰管插入肛门，深度约8cm，灌肠袋液面在肛门上方约50cm处，液体缓慢流入。如患者感觉腹胀或有便意时嘱其深呼吸以放松腹部，并降低灌肠袋高度以减慢流速，或者暂停片刻。如患者确实无法忍受，则关闭止水夹拔出肛管，待患者排便后重新插管灌肠，直至液体全部灌完。30min后，重复操作上述，至排出液清洁无粪质为止。 　　1.2.2 膝胸位组清洁灌肠 患者术前3 天开始进流质饮食并口服肠道抑菌剂，术晨行清洁灌肠。嘱患者跪于检查床上，大腿垂直于床面，两小腿平放且稍分开，臀部抬高，腹部垫软枕支撑，头偏向一侧，双手重叠枕于头下，对照组则取左侧卧位。灌肠操作方法同左侧卧位。 　　1.2.3 变换体位组清洁灌肠 患者术前3 天开始进流质饮食并口服肠道抑菌剂，术晨行清洁灌肠。嘱病人左侧卧位，灌肠筒液面距肛门30～40 cm。灌肠液徐徐流入50% 量时，边灌注边协助病人转至平卧位，继续灌入25% 溶液量后逐渐转至右侧卧位，将余下的25% 溶液量灌完。灌完后协助病人恢复至平卧位，保留5～10 min 排便。继而左侧卧位20 min再排便。30 min后，重复操作上述，至排出液清洁无粪质为止。 　　1.3 观察指标 (1)灌肠次数：记录每组每位患者的灌肠次数；(2)有无严重不适感：观察在操作过程中患者是否出现无法忍受以至需要中断操作的不适感；(3)术者术中肉眼所见肠壁清洁程度：手术者术中切断结肠，肉眼观察肠壁是否完全清洁，术后告知护士进行记录。 　　2 结果 　　左侧卧位组的灌肠次数为3.75 次，膝胸位组的平均灌肠次数为2.4 次，变换体位组的灌肠次数为2.95 次；三组患者均未出现明显不适感觉；手术者术中肉眼见左侧卧位组患者16 例清洁，4 例不清洁，膝胸位组患者19 例清洁，1 例不清洁，变换体位组18 例清洁，2 例不清洁。见下表： 　　不同体位清洁灌肠效果对照表 　　3 讨论 　　从上为见，三种卧位清洁灌肠，膝胸位与变换体位灌肠效果均优于左侧卧位。三种清洁灌肠法有什么差别呢?首先,我们从解剖学上看,乙状结肠在左髂脊处连接降结肠,呈乙字形弯曲,长约40～50cm。下端第3骶柱处续直肠，直肠长约12cm，官腔上部狭窄，下部膨大成直肠壶腹，肛管长约4cm，即直肠穿过盆腔后的部分。从生理学特点看，大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓，对粪便可作暂时储存。正常人的直肠内通畅是没有粪便的。当肠的蠕动将粪便排入直肠时，刺激了直肠壁内的感官器，冲动经盆神经和俯下神经传至，背髓腰骶段的初级排便中枢，使粪便排出体外。 　　采用膝胸卧位灌肠的原理是使直肠位置高于乙状结肠和降结肠的位置，结直肠之间因重力作用而产生压力差，液体能顺利经过直肠到达结肠。结肠长度约为直肠长度的10 倍，容量较大，所以灌入液量也较多，液体在结肠内能充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定的压力患者产生便意，因此便意产生的时间相对较长。 　　左侧卧位时灌入溶液总量的1/2 充盈左半结肠，余下的1/2 在变换体位中依次充盈右半结肠。左侧卧位时左半结肠低，液体顺利流入乙状结肠、降结肠、脾曲和部分横结肠。左半结肠随着溶液流入的增多压力不断增加，此时协助病人慢慢转成平卧位，使横结肠和左半结肠相对处于同一水平，继续注入1/4 溶液量，估计横结肠充盈后，协助病人转成右侧卧位，使右半结肠处于低位，利用地心引力和静水压原理，继续将余下的1/4 溶液灌注完毕，使右半结肠亦充满溶液，然后平卧。保留5～10 min使结肠肠腔各部张力均匀，肠内容得到充分的软化和润滑。 　　而左侧卧位直肠、乙状结肠和降结肠几乎处在同一水平面，不存在明显的压力差，液体更多的是在直肠和乙状结肠内蓄积，当直肠压力达到一定压力时，直肠壁感受器强烈兴奋，通过神经反射患者立即产生便意，甚至不能忍受需立即排便，所以灌入液量少，液体只停留在直肠和结肠下段即开始排便，保留时间短，不能充分软化结肠内粪便清洁肠道。 　　本实验结果证明了上述原理，膝胸位清洁灌肠和变换体位清洁灌肠的效果优于传统的左侧卧位。本实验从科室医疗安全角度考虑，仅选择了年龄在40～60 之间无重要器官器质性疾病的结肠疾病手术患者，侧卧位是主动体位而膝胸位则是被动体位，对于高龄患者及体弱患者并未进行研究，所以对此类患者是否适合这一体位无法得出结论，但查阅文献见有相关报道[1,2] 提出该方法不宜应用于原发性高血压、心脏病、年老体弱患者，所以应在对患者进行严格筛选的基础上应用膝胸位灌肠，操作中严密观察患者的一般状况，一旦出现异常应立即停止操作并对症处理。 　　4 小结 　　清洁灌肠作为肠道准备的重要组成部分，在临床工作中有不可忽视的作用，同时也是肛肠手术前护理的重要内容，如何提高灌肠效果，减轻患者的不适，减轻护理工作量而更有效地提高灌肠效率，一直是临床医护人员关注的问题。本研究证明，膝胸位清洁灌肠和变换体位清洁灌肠在结肠手术术前肠道准备中应用效果好于左侧卧位，可在严格选择病例的基础上逐渐展开临床应用。相信随着操作方法的不断改进与完善，膝胸位灌肠能在更广阔的范围发挥更大的临床应用价值！ 　　参考文献 　　[1] 林颖，包庆玫.妇科患者膝胸卧位清洁灌肠的临床观察.现代护士进修杂志，）：12-13. 　　[2] 杨海红. 胸膝卧位清洁灌肠的疗效观察.实用医技杂志，2010，l7（10）：958-959.
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妇科腹腔镜手术前肠道清洁法的改良
发布时间：
【题　名】妇科腹腔镜手术前肠道清洁法的改良
【作　者】曾春梅 晏小红 周英 罗艺
【机　构】湖南省株洲市妇幼保健院,412000
【刊　名】《护理研究：上旬版》 2009年第23卷第4期,903-904页
【关键词】妇科腹腔镜手术 术前肠道清洁 改良 全身应激反应 局部创伤 手术时间 术后恢复 住院时间
【文　摘】妇科腹腔镜手术具有局部创伤小，手术时间短，全身应激反应轻，术后恢复快，住院时间短等优点。手术前的肠道准备是重要的一环，它能减少手术中肠道积气充盈及存有粪便影响手术操作，避免手术中排便，便于手术视野的暴露和保障手术顺利进行，而且增加病人的舒适度并利于睡眠。为了寻求一种有效的灌肠方法，2007年4月-2008年6月对妇科腹腔镜手术病人肠道清洁法进行了改良，取得了满意的效果。现报告如下。
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医生建议：检查当天早晨6点30分口服蓖麻油25ml，禁食早餐。上午9点30分开始服洗肠液，每包冲开水1000ml，要在1个半小时内共饮3000ml洗肠液。如排便中仍然有粪渣，则需再饮1000ml洗肠液，直到排出物为清水为止。如出现恶心、，应告诉医生或护士，必要时给予清洁灌肠。检查前一天晚上服用轻泻剂，第二天早晨可以口服硫酸镁或者甘露醇，同时水。必要时，检查前2小时清洁洗肠，检查前半小时，安静休息。
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结直肠手术术前清洁肠道方法的观察和探讨
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　　【摘要】目的探讨结直肠手术术前清洁肠道的方法。方法收集我院2012年2月――2013年1月治疗的结直肠手术患者120例，随机分成A、B、C三组各40人。结果A组肠道清洁度满意20例，基本满意14例，不满意6例，B组肠道清洁度满意27例，基本满意11例，不满意2例，C组肠道清洁度满意32例，基本满意7例，不满意1例，C组满意度最高，与A组和B组比较有显著性差异（P<0.05）。结论口服甘露醇清洁肠道操作简便、易于掌握、安全性大，减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。 中国论文网 /6/view-5576464.htm　　【关键词】结直肠手术；术前清洁肠道方法；观察 　　doi：10.3969/j.issn.（x）.文章编号：（2013）-07-3738-01 　　结直肠手术是治疗结直肠疾病的重要方法，术前肠道清洁程度对手术的效果有一定的影响，因此术前清洁肠道是护理的重要内容之一，为探讨结直肠手术术前清洁肠道方法，本文收集我院2012年2月――2013年1月治疗的结直肠手术患者120例，进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集我院2012年2月――2013年1月治疗的结直肠手术患者120例，其中男76例，女44例，年龄31-85岁，平均61岁。其中结肠癌36例，直肠癌26例，肛瘘16例，肛周脓肿16例，内痔14例，环状混合痔8例，血栓痔4例。随机分成A、B、C三组各40人，三组患者性别、年龄、疾病类型等方面无显著性差异。 　　1.2方法 　　1.2.1肠道准备方法所有患者均于术前1天中午起进易消化的半流质饮食。A组患者于手术前1d晚8：00用0.1%-0.2%肥皂水溶液灌肠2次，温度36.0-40.0℃，每次量约mL，术日晨用同样方法灌肠1次。B组患者于手术前1d 16：00将20%甘露醇250 mL、生理盐水2000 mL分别加热至39.0-40.0℃，20%甘露醇250mL在5min内喝完，随后将生理盐水2000mL在2h内喝完（接受口服甘露醇的患者术前均无明显肠梗阻表现）。C组患者于术前1d 14：00给予1000mL开水?番泻叶10g、木香3g、碳酸氢钠2g 10min-15min，分次1h内服完。 　　1.2.2判定标准以肉眼观察粪水内粪渣量、手术野清洁分为3个等级[2]。Ⅰ级（满意）结直肠内清洁，无粪汁和粪渣；Ⅱ级（基本满意），III不满意。 　　2结果 　　2.13组患者肠道清洁度比较A组肠道清洁度满意20例，基本满意14例，不满意6例，B组肠道清洁度满意27例，基本满意11例，不满意2例，C组肠道清洁度满意32例，基本满意7例，不满意1例，C组满意度最高，与A组和B组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。 　　2.3不良反应肠道准备过程中A组4例出腹胀、虚脱、肛门疼痛等不良反应；B组有3例头晕、恶心呕吐、腹胀等不良反应；C组未发现明显不良反应。 　　3讨论 　　传统的肥皂水或生理盐水清洁灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排便、排气，达到清洁肠道的目的。清浩灌肠时的体位、肛管插入的深度及灌肠液保留的时间都会影响灌肠的效果。此法局部见效快，但因肛管反复插入及灌入液体排泄不尽，使患者感到腹胀及肛门坠胀，难以忍受，而达不到清洁的目的[3]；同时准备灌肠及灌肠过程复杂，加大了护士工作量。 　　甘露醇是高渗溶液，进入肠腔后不被小肠吸收，升高小肠液的渗透压，使大量水分蓄积在肠道，软化稀释粪便，使肠道蠕动增加，产生渗透性腹泻。一般口服30min开始反复多次排便，直到排出清水样大便，作用持续3小时左右，使整个肠道高度清洁。在此过程中，大部分甘露醇随粪便排出体外，但有少量残留，易被肠道内细菌分解产生二氧化碳及氢气，如果做高频电凝术易引起爆炸[4]。此方法操作简便、易于掌握、安全性大，减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。注意口服甘露醇易引起肠梗阻，应结合患者的情况选用此方法。 　　番泻叶有泻下、止血、抗菌等作用，服用番泻叶浸剂后，由胃和小肠吸收，在肝中分解，分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠.导致大肠运动而加速排便.其导泻作用并非肠内所致，故患者常腹痛，腹胀，且清洁肠道饮水量大，患者易腹胀不适，难以达到满意的效果；而木香有顺气功效可预防番泻叶所带来的腹胀；番泻叶的物理特性是易溶于碳酸氢钠的水溶液，并能有效地提取其泻性，提高肠道清洁度，有效提高番泻叶清洁肠道的功能[6]，减少过度腹泻引起的水、电解质失衡等并发症。在临床护理中，如需手术前清洁肠道并患有高血压、心脏病的老年患者，应用此方法减轻了患者强烈的排便感及大便外流而污染病人皮肤衣服、床单、病房环境，维护了患者的自尊。 　　清洁肠道对予患者来说是痛苦的，很多患者不能接受，结直肠手术患者术前肠道准备与院内感染、临床医护质量、并发症的发生密切相关，直接决定了手术效果，进行清洁肠道不可避免。 　　参考文献 　　[1]胡美蓉，杨桂梅.不同方法的直肠癌术前肠道准备比较[J].江西医药，）：765-766. 　　[2]沈梅芳，董兰聪，来幼红.肛肠病患者术前两种清洁肠道方法比较[J].中国乡村医药杂志，（4）：21-22. 　　[3]王美香，胡素芬，高坚欣.4种清洁肠道方法的效果比较[J].护理研究，（6）：. 　　[4]李丽.结肠镜检查前清洁肠道方法研究进展[J].齐鲁护理杂志，：41-42. 　　[5]黄蕾.两种口服甘露醇清洁肠道方法效果比较[J].护理研究，（3）：704-705. 　　[6]杨少蓉，吴新萍.术前清洁肠道方法的改进[J].护理学杂志，）：52.
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