新人必读---选择生物制剂的建议_强直性脊椎炎吧_百度贴吧
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新人必读---选择生物制剂的建议收藏
目前风湿领域国内应用最广的生物制剂是肿瘤坏死因子拮抗剂类，其他对脊柱关节炎或者说是强直性脊柱炎来说要么没效要么就是尚未上市，目前风湿医生并未发现这类药能真正改变强直性脊柱炎的病程和预后，但这类疾病的治疗手段实在太少，有时又不得不给病人做出推荐。所以推荐的最大前提是经济承受能力，病人不能把一辈子治病的钱在半年内花完，必须根据自己和家庭的承受能力合理选择适合自己的方案，一个好医生看病的过程实际上就是明确病人的问题，根据病人的具体情况和病人一起找到适合该病人治疗方案的过程。方案有豪华方案就像富人开劳斯莱斯，也有经济方案就像平民骑电动车和自行车，当然有些人喜欢夏利和奥迪也可以根据自己的个人条件来掌握，这个过程不应该造成病人经济上过大的压力。因为骑自行车是国家支持的报销的可能会更大，开豪车是国家不支持的你个人必须有充足的银子。
有几种情况大家还是建议用生物制剂的，比如髋关节炎症明显的病人致残率特别高，药物的代价要远远小于换关节的代价，一般所有的风湿医生都会努力说服你去用，如果不是很困难一定不要犹豫，如果承受起来有点吃力仅仅造成短期的生活困难也应该创造条件去应用。第二种情况是合并牛皮廯、虹膜炎和炎症性肠病的病人，有较好的证据证明生物制剂良好的效果，也可以争取用，但不要采取贷款和买房子的办法，因为除了生物制剂外大夫还是会给你想出一些经济的办法可能也会控制得不错。第三种情况是试过了2-3种方案后都不是很理想，当然这个方案必须是正规医院的风湿科的专业医生给你的而不是江湖医生、基层医生或者打着中医幌子招摇撞骗的人给你的方案，这个时候生物制剂也是一个不错的选择，但用之前还是要算算账，因为没有任何单位和个人会替你挣钱，你挣的钱一旦花出不论效果好坏都不会再回来了，如果你有信心大夫说不定会找出第五种方案来。
第四种情况就是超早期的病人炎症表现有很重，这个时候应用有可能把疾病扼杀在萌芽阶段，积极一点还是必要的。有几种情况建议朋友们如果没钱就不要硬撑了，如果脊柱已经竹节样变了，骶髂关节已经强直了，髋关节已经明显破坏了，磁共振炎症已经不明显了，血沉、c反应蛋白也不高了，这种病人无论什么药物都不会取得病情的真正改善，病人应该考虑的是如何锻炼、如何生活、可以借助药物减轻痛苦，但不要采用任何超过自己经济承受能力的药物治疗或者正规医院医生都不开展的方案治疗，而是要留点资金准备将来的手术。还有一种情况就是病程很长但检查结果大致正常、异常很少的病人，大部分即使不治疗进展也不会太快，你有的是时间慢慢选择，犯不着逞一时义气选择高达上的方案。
如果确实需要用生物制剂的时候下面就是选择如何用生物制剂啦，目前国内能买到肿瘤坏死因子拮抗剂主要有五个：第一个恩利绝对是高大上，全世界前三的大公司生产，纯进口，在生物制剂中第一个上市，应用时间最长，大夫经验最多，但成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用需要2万多元，美国人应用的费用不到一万元，中外差价巨大总让人感觉不舒服，但该药的安全性和效果确实不错，钱多不在乎的人首选，小儿如果真是需要用的时候也可以作为首选，质量和安全还是最让人放心的，目前该药有买八送二的活动。第二个药就是类克，正常人至少一万二一次的费用（两支价格，超重的朋友可能需要3-4支）就挡住了一大批人，正规使用方案也有别于其他四种药物，脊柱关节炎需要第二周重复，以后每六周一次。但该药作用强大、起效迅速是其最大的优点，特别适合并发症较多的病人，但是合并感染、结核和肿瘤史的朋友千万别用，年龄大于60岁小于12岁也要谨慎，因为作用最强的代价就是副作用最多、风险最大。另外该药和其他几种生物制剂最大的区别就是需要静脉输注，这种大分子药物输液要有严格的要求并需要受过专门训练的护士来进行，输液反应发生率较高使它的应用受到很大限制。但是公司现在有买四送二的活动也是很有诱惑的。第三个药就是修美乐，也是进口品牌，介于前两个进口药之间，无论是效果还是副作用都在前两者之间，折中的定位和价格使它成为全球销量最大生物制剂，虽然它上市是最晚的。另外固定两周一次皮下注射也极为方便，一次七千多的价格超出了90%以上到医院看病人钱包的容量，但刷卡没问题的。但是中国市场一直做得较差，公司目前有买五送三的活动。第四个药就是益赛普，国营大企业的民族品牌，也是在中国上市最早的生物制剂，比美国差不多晚十年（这就是差距啊），由于效果肯定，价格相对实惠，使他成为了街药，没有不知道这个药的医生和病人，也没有买不到这个药的地市，销量可能相当于其它四种药的总和。和恩利性质相同但不完全一样，效果赶不上类克和修美乐但安全性更胜一筹，价格相对亲民，成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用约七千元，缺点是很少搞优惠活动，上市以来价格变化不大。
第五个也是和恩利、益赛普性质形同但不完全一样的国产品种强克，价格更加亲民，成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用约六千元，但比口服药还是显得够档次的，由于上市晚，可能从竞争的角度考虑定价较低，虽然知名度和使用情况赶不上前四种药，但潜力巨大。上述费用指的是正常体重的成人正规使用的办法，流传的减量方案是不正规方案，量减少效果肯定也打折扣，所以适用于病情稳定后的维持，如果没有稳定的情况下还是建议正规方法应用，另外不建议超过正常使用四倍以上的间隔时间使用，这样可能已经没有实际意义，也不建议类克采用延长间隔的方案，因为该药耐药几率最大，不延长时间效果可能已经下降，延长后效果下降是必然的。还有一个推荐就是除非经济实力能支撑终生应用，还是和口服药联用较好。另外个人反对三个月一疗程的说法，三个月只是生物制剂发挥最大效果的时间，这个时候停药的必然结果就是复发，所以必须有口服药维持或者缓慢减量。
我开始敬佩你了！有理有据有爱心！强友的福音！
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在香港看医生打恩利
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由于去年开始脚痛（之前发过帖）在东莞、广州都看过医生，打过三十多针益赛普和一次类克。药方面都是一些常用药，这一年来脚痛情况没有基本改善。由于我们这离香港近，所以去香港找了一个风湿专科私家医生看，香港的医生检查很详细，问了我很多病情的东西，而且一一记录在病历卡上。经过试用了一段时间其他药，最后选定了用恩利+消炎止痛药+加胃药方案（香港的药是用英文的，具体是什么我也不知道）。第一次开了三支恩利，每支港币3200元，第二次开了五支，经过与医生讲了国内的价格行情，医生最后优惠到2800港元一支。目前每周打一支，早晚饭后用一次药，脚能基本保持不痛。医生说打完这五支后就可以延长到十天打一针，药也可以视情况每日晚上只吃一次。香港看医生的感觉：香港医生比较负责任、细心，药品有保证。香港的药费不算贵但诊金比较贵，我五周的药费才750港元，但诊金要600元。香港看医生必须提前预约，私人诊所环境很小但很干净。香港的恩利是套装的，包括药水都包装在注射器里，打开包装用配套的两块消毒纸巾消毒好注射的地方，将针筒按压在上面然后按上方的开关就会自动注射，很方便。（不知道国内的恩利是不是这样，不知道为什么这里不能发图）=750) window.open('http://www./asbbs/as/attachment/photo/Mon_6ed3d41782ebccd6.jpg');" style="max-width:750" onload="if(is_ie6&&this.offsetWidth>750)this.width=750;" >=750) window.open('http://www./asbbs/as/attachment/photo/Mon_67a4d44592eeb06.jpg');" style="max-width:750" onload="if(is_ie6&&this.offsetWidth>750)this.width=750;" >=750) window.open('http://www./asbbs/as/attachment/photo/Mon__b7b91f79aa8b3c12c.jpg');" style="max-width:750" onload="if(is_ie6&&this.offsetWidth>750)this.width=750;" >=750) window.open('http://www./asbbs/as/attachment/photo/Mon__f7defc6c63bbd746e.jpg');" style="max-width:750" onload="if(is_ie6&&this.offsetWidth>750)this.width=750;" >=750) window.open('http://www./asbbs/as/attachment/photo/Mon__cea0a98d67c4a00aa.jpg');" style="max-width:750" onload="if(is_ie6&&this.offsetWidth>750)this.width=750;" >
已帮楼主插入图片。看上去有点像糖尿病人打胰岛素的针。
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关键是效果如何
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香港医生说他那有多种生物制济，分每周、每两周、每月注射的，按一个月费用来说价格都一样。恩利每周注射一次但就比较安全。他还每天要我吃三粒预防肺结核药和一粒维生素，说吃九个月就可以。另外还帮我注射了流感疫苗，他说像我们这些打生物制剂的人应该要每年注射流感疫苗，因为免疫力降低不要接近感冒的人，到多人的地方最好戴口罩。
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医生还说如果真的感冒了要主动跟医生说清楚在注射生物制剂，要用抗生素才能治好。
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不知道稥港有没有好的中医，如果有建议中西医结合
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已帮楼主插入图片。看上去有点像糖尿病人打胰岛素的针。
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谢谢尘龙！！！
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台湾25MG恩利是1100&&别人说香港25MG是800？这50MG怎么这么贵 ？不是叫恩博吗？
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回 六鱼 的帖子
:台湾25MG恩利是; 别人说香港25MG是800？这50MG怎么这么贵 ？不是叫恩博吗？ ( 21:52) 那些应该是有医保的
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大陆的医院需要更多负责任的医生啊。前两天支气管炎去医院挂了点滴，诊所不到100元的针，医院拍片、验血、喜炎平、细辛脑，全是高大上的方法，造了600多。哎~~~~~是不是一定得这样做，拷问医生良心。
帮助别人快乐自己
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希望楼主的治疗方案，能有好的效果！祝早日稳定。
帮助别人快乐自己
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盼着能有超越生物制剂的药出现
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富贵病 哎 看不起啊&&在国内注射 刚开始一个月就得一万多
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我之前打了一年多的易赛普，后来发现眼睛红痒，机缘下在泰国用了恩利，去年都是打50MI的2000rmb,一周一针，今年觉得太贵了改打25的1000块，一周一针，病程还是在发展，31岁的我现在已经开始累计胸椎了，总结就是没有什么好药，这种病最需要长期的关心生活细节才行
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> 有哪些生物制剂治疗强直性脊柱炎
有哪些生物制剂治疗强直性脊柱炎
强直性脊柱炎用的生物制剂有哪些？哪里有？
强直性脊柱炎用的生物制剂有哪些？哪里有？
目前治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要有：益赛普、恩利和类克，益赛普为国产生物制剂
共位医生回答
生物制剂好贵用不起啊有什么其他的治疗好方法吗
你是强直性脊柱炎的患者吗？如果经普通的治疗后不能好转的话，需要考虑使用生物制剂，因为你还很年轻。
共位医生回答
生物制剂对于治疗强直性脊柱炎的效果
晚间疼痛,翻身比较难，吃着药不痛,不吃就痛.现在较以前有点发展，想问一下,用什么治疗比较好,现在医生让我考虑生物制剂,有必要吗!
您好：　生物制剂虽然能迅速有效消除症状，病人获得的疾病控制感比普通药物强，但并不能根治强直性脊柱炎，也不能阻止韧带钙化和脊柱强直的进展，大...
共位医生回答
强直性脊柱炎初期有必要用生物制剂吗
强直性脊柱炎初期有必要用生物制剂吗？腰间盘突出快两年，最近一年突然腰直不起来，经$医院检查说是强直性脊柱炎，医生建议打生物制剂，强直性脊柱?...
①控制炎症，缓解疼痛和发僵症状，防止脊柱关节畸形；②维持良好的姿势，保持脊椎和关节活动范围及功能；③预防并发症和药物副作用的发生。对于强直...
共位医生回答
强直性脊柱炎用生物制剂治疗要多久
强直性脊柱炎用生物制剂治疗要多久。生物制剂对强直性脊柱炎的治疗有帮助吗?
强直性脊柱炎用生物制剂治疗要多久。生物制剂虽然能迅速有效消除症状，病人获得的疾病控制感比普通药物强，但并不能根治强直性脊柱炎，也不能阻止韧...
共位医生回答
强直性脊椎炎打益赛普后是不是就要终生打啊，对身体有没有副作用，需不需要做什么检查？强直性脊椎炎打益赛普后是不是就要终生打啊，对身体有没有副...
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病等属于自身免疫病。对这类疾病的治疗主要是控制炎症、达到长期的临床缓解。益赛普也一样。虽然益赛普无法完全治...
共位医生回答
强直性脊柱炎治疗最好的药物是什么
同事检查有强直性脊柱炎，但是不知道如何治疗比较好，同事平时是个开朗的人，但是因为这个病却心理有了压力，请问怎么强制脊柱炎饮食注意什么强直性...
强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚，外因为风寒，可用食疗。辛热食品，能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，...
共位医生回答
强直性脊柱炎危害有哪些
强直性脊柱炎危害有哪些？背痛胸痛症状比较明显，颈椎部也痛，头不能上仰，到医院治疗过，医生说是强直性脊柱炎，我还听说这个病会让人致残，请医生...
强直性脊柱炎患者可以通过药物来进行缓解，专家们根据自己的临床经验总结出治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物...
共位医生回答
请问生物制剂对于治疗强直性脊柱炎有用吗？请问对于强直性脊柱炎有没有什么好的治疗方法啊？
您好：生物制剂对于快速缓解症状疗效甚好，临床观察生物制剂虽然能迅速有效消除症状，病人获得的疾病控制感比普通药物强，但并不能根治强直性脊柱炎...
共位医生回答
强直性脊柱炎用生物制剂治疗好不好
我想在本地医院用生物制剂治疗，想知道用哪种生物制剂比较安全可靠又效果好
你好 ，强直性脊柱炎疾病，平时注意不要劳累着凉的。饮食要清淡的。不要吃刺激饮食的。还有需要做适当的功 能活动。定期复查的。
共位医生回答
强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis，AS)是一种主?...
广东省农垦中心医院&内分泌病及老年病科
擅长：内分泌疾病，皮肤性病，甲状腺疾病，糖尿病相关疾病，高血压、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、帕金森氏病等常见老年疾病
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和县历阳社区卫生服务中心&内科_消化内科
擅长：擅长内科常见病及多发病的诊治，熟练在胃镜及肠镜下检查及进行微创手术治疗。
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湖州第六医院&内科
擅长：擅长治疗内科常见病及多发病，对儿科及妇科疾病也擅长。
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安徽合肥肥东县人民医院&儿科
擅长：对内儿科的常见病多发病能够做到诊断与治疗。
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强直性脊柱炎相关药品适应症：彝医：起儿诺咪，格甲诺，勒背柏、色吉诺。
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目前常用的生物制剂
&生物制剂能更快、更有效控制病情进展的，但价格较高，也有一定的副作用。以下引用文献简述之。
&&&&&&& 可治疗RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF-a)拮抗剂、白细胞介素(IL)一l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。
&&&&&&& 1、TNF-a拮抗剂：该类制剂主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)。与传统DMARDs相比，TNF—a拮抗剂的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。（注，国产的价格大概七八千一个月，进口的一万五到二万一个月，目前不进医保）
&&&&&&& 依那西普的推荐剂量和用法是25 m日，次，皮下注射，每周2次或50 m岛欣，每周1次。
&&&&&&& 英夫利西单抗治疗RA的推荐剂量为3 mg·kg-h次一，第0、2、6周各1次，之后每4～8周1次。
&&&&&&& 阿达木单抗治疗RA的剂量是40 mg/次，皮下注射，每2周1次。
&&&&&&& 这类制剂可有注射部位反应或输液反应，可能有增加和肿瘤的风险，偶有药物诱导的样综合征以及脱髓鞘病变等。用药前应进行结核筛查，除外活动性和肿瘤。
&&&&&&& 2、IL一6拮抗剂(tocilizumab)：主要用于中重度RA，对TNF—a拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10 m以g，静脉输注，每4周给药1次。常见的不良反应是、胃肠道症状、皮疹和头痛等。
&&&&&&& 3、IL_l拮抗剂：阿那白滞素(anakinra)是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100 mg,／d，皮下注射。其主要不良反应是与剂量相关的注射部位反应及可能增加概率等。
&&&&&&& 4、抗CD20单抗：利妥昔单抗(rituxiaIIIb)的推荐剂量和用法是：第一疗程可先予静脉输注500．1000 mg，2周后重复1次。根据病情可在6—12个月后接受第2个疗程。每次注射利妥昔单抗之前的半小时内先静脉给予适量甲泼尼龙。利妥昔单抗主要用于TNF-a拮抗剂疗效欠佳的活动性RA。常见的不良反应是输液反应，静脉给予糖皮质激素可将输液反应的发生率和严重度降低。其他不良反应包括、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等，可能增加概率。
&&&&&&& 5、CTLA4一Ig：阿巴西普(abatacept)用于治疗病情较重或TNF—a拮抗剂反应欠佳的患者。根据患者体质量不同，推荐剂量分别是：500 mg(&60 kg)、750 mg(60。100 kg)、1000 nag(&100 kg)，分别在第O、2、4周经静脉给药，每4周注射1次。主要的不良反应是头痛、恶心，可能增加和肿瘤的发生率。
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这生物制剂上市也有十多年了，虽然价格昂贵，但用得起的人还是越来越多了，在哪里能找到对该类药临床应用方面的汇总。
希望这药不向某些进口或者国产药物，因为用了好多年才发现副作用，被迫停产，停用。
这药毕竟上市十多年了，希望能得到更多循证方面的资料，更好的指导医生应用。
问题1、哪一种生物制剂更好？
2、患者有效率多少？
3、有哪些方面的副作用？
4、目前便宜的益赛普一年也得3万，啥时能降价呢？
5、国家啥时进医院门诊报销呢？
6、在什么的情况下使用这类特药？给我的感觉是只要有钱就用，不分阶梯性？这是不公平的。
7、这类药物目前市场都有什么商品供应，如益赛普，强克，阿达木，类克，恩利，还有什么呢？
欢迎大家就上述问题讨论！
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我知道有家治疗RA，AS等的用的是强克，应该是国产的。一只1千多元。
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