口服少量液体石蜡油在胃肠减压术中的应用体会_贺杰_百度文库
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部门：公共管理教研部 文：郭术田图：签发人：罗振宇 发布时间：日 点击数：
作者：郭术田1李冰2 &刘成2苏林2张力文1罗振宇1
作者单位：
1.中共四川省委党校四川行政学院公共管理教研部
2.四川省卫生厅应急办
&&&&&& 地震发生后，四川省各级医疗机构全力投入抢救伤员的战斗中。但是由于地震破坏等诸多条件的限制，一些基层医院无法对危重病人进行最有效的治疗。为了提高极重伤员的救治率，四川省卫生厅在上级抗震救灾指挥部和卫生部的指导下，创造性地提出了&集中患者、集中专家、集中资源、集中救治&的&四集中&的救治原则，组织力量对基层医院收治的极重病人进行筛选，转送至成都三家三甲医院集中治疗。&四集中&救治原则在救治危重病人的过程中起到了重要作用，创造了此次汶川地震危重病人救治率奇迹，得到国内、国际同行的普遍认可。本案例对&四集中&政策的背景、出台过程、实施过程以及典型收治病例治疗情况进行了描述，并对政策实施条件进行了分析，认为&四集中&政策作为一种科学配置资源的管理手段应成为常态管理的一部分，并在卫生系统和其他管理领域推广。
关键词：汶川地震医疗救援危重伤员四集中
汶川地震发生之初，院前转送非常混乱，大部分地震伤员被就近送入当地医院就诊，灾区医院负担沉重，物资匮乏、人员匮乏等种种条件限制影响了灾区医院救治伤员的能力。在这些病人中也包括了许多危重病人，截止5月26日，四川省各伤员收治机构收治地震重伤员2900余名，其中部分为生命体征不平稳的危重伤员，其伤情正在向多系统多器官功能不全发展，多种并发症逐渐发生，直接影响和威胁着伤员的生命健康。很多灾区医院即使在震前也不具备救治危重病人的条件，再加上地震使医院病房、手术室受损，医疗工作只能在临时搭建的帐篷内进行，医疗条件非常恶劣。恶劣的条件对控制院内感染也造成了巨大的困难，随着时间的推移，各种院内感染的风险急剧升高。
&&&&&& 为降低危重病人的死亡率和致残率，必须将他们转移到医疗水平最高的医疗单位，使他们能够得到最好的治疗，同时减轻灾区医院的负担，使他们能够集中精力救治那些在他们能力范围之内的病人。
&&&&&& 无序的转运会带来更严重的后果。在成都的各大医院也已经超负荷运转，以华西医院为例，到5月20日，该医院的骨科病房已由3个增加到8个，床位由246张增加到600多张，新设置一个ICU病房，ICU床位由126张增加到168张，无论从人员还是设备都无法承担更多的重症治疗任务。无序转运势必会对大医院造成不良的冲击，在无法接纳病人的情况下，还可能对病人家属的情绪造成不良影响，酿成冲突事件。另外，危重病人的转运存在技术上的难题，一来不是所有的危重病人都适合转运，需要对能转运的病人进行专业的筛选，二来转运过程中要提供特别监护。因此集中治疗病人必须在统一指挥下有序地进行，让最需要的病人优先转运、安全转运，获得最好的治疗。
二．安排部署
&5.12&汶川特大地震发生后，党中央，国务院高度重视地震伤员救治工作。国务院副总理李克强批示&继续组织优势力量救治重症伤员，最大限度降低死亡率和致残率&。卫生部部长陈竺，副部长王国强在危重伤员医疗救治工作电视电话会议上对危重伤员救治的&四集中&进行了部署。四川省卫生厅于5月27日内部明电印发了《四川省卫生厅关于进一步加强震后危重伤员医疗救治工作的紧急通知》【1】，《通知》指出：目前影响地震伤员中危重患者救治成功率的关键是如何解决伤员多器官功能衰竭和复杂耐药性感染的问题，要求各地各医疗单位采取有效措施，拟定方案，迅速行动，加强危重伤员救治工作。一是对重症伤员治疗实行集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的&四集中&原则，最大限度地降低死亡率和致残率。二是各医疗机构要对收治的危重伤员遂一进行疏理，分类统计。三是科学拟定详细的危重伤员转运计划，分期转院。四是充分发挥卫生部派遣的重症医学专家的作用。同时重点加强重症医学、肾脏学为主的医护力量，必要时可以考虑整编制省外医疗队的集体介入，最大可能集中优势力量，提高危重症患者的抢救成功率。
三．组织实施
（一）四川省卫生厅发挥枢纽指挥作用
四川省卫生厅作为&四集中&政策的具体决策者和协调指挥者，在政策实施过程中发挥了中心枢纽指挥作用。该厅在危重伤员转运和救治工作中的主要做了以下十个方面的工作【2】：一是确定定点医院。确定四川大学华西医院、四川省人民医院、成都军区总医院等三级甲等医院为省内集中收治重症伤病员的定点医院。二是构建专家体系。在卫生部前方协调组的指导下，四川省建立了三级专家咨询体系，包括专家顾问组、部省联合专家组和医院院内专家组，采取专家驻院、分工负责的方法，充分发挥专家作用，提高救治效果，根据治疗进展情况，及时调整专家组专业结构，形成了以生命支持为平台，肾脏内科、骨科、创面、神经外科等相关专业融合的专家架构。三是筛查危重伤员。5月底，卫生部调集了戴尅戎、陈香美院士和王海燕、刘大伟教授专程到灾区筛查危重伤员，7月初，省卫生厅再次要求6个受灾市区和遂宁市筛查危重伤员，7个市区了报危重伤员21人，专家组再次进行了筛查和会诊。截止7月11日，共筛查和收治危重伤病员227人。四是明确医疗原则。经专家组讨论，把地震伤是否造成伤员生命威胁作为判定危重伤员的基本原则，把ICU作为危重伤员救治的工作平台，对重危伤员实行再次集中治疗，另一方面，确定了危重伤员转院的基本要求和转运程序，使危重伤员转运安全有序。五是调集专家支援。省卫生厅再次向卫生部申请增派ICU专家和其他专科专家支援四川危重伤员救治工作，卫生部先后调派100余名专家支援四川。六是加大救治力度，各集中的收治医院高度重视危重伤员工作，成立由院领导担任组长的救治组，充实ICU、肾内科骨科、神经外科等相关科室床位，调配设备、药品、器械、保障救治工作顺利进行打破科室建制，实行集中监护治疗。同时与支援专家密切配合，采取组建诊沼小组，分工包干，集体查房，重点讨论，优化治疗治疗方案等措施救治危重伤员，严格制度和管理，实行24小时监护和管理，最大限度的降低死亡率，致残率。七是开展专家巡诊，专家组每周2次定期对集中收治重伤员医院进行病例讨论、修正，完善治疗计划，同时对市州提出的会诊或转院申质，及时通过床旁会诊，网络会诊、电话会诊等方式给予指示。八是建立时及制度。从5月29日起，对华西医院，省医院、成都军区总医院建时及制度，每日上报危重伤员病情变化，治疗进展，并由专家进行综合分析，实行动态监测。九是开展死因分类。十是改善救治条件，调配院内人员和设备，保障救治工作顺利进展。
在四川省卫生厅的统一协调指挥下，危重伤员集中救治工作得以顺利开展。
（二）三大集中收治医院
四川大学华西医院、四川省人民医院、成都军区总医院三个三级甲等医院被指定为省内集中收治重症伤病员的定点医院。
1．&四川大学华西医院【3】
四川大学华西医院是西南地区实力最强的综合医院，对于该院的医护人员而言，四集中并不是个新词汇。在地震发生的第二天，即5月13日，院长石应康就提出了集中人员、集中物资、集中设备、集中床位，集中重伤员进行集中治疗的战略部署，并由主管医疗的副院长专门负责实施，具体措施包括以下几点：一是集中急诊医学、骨科、神经外科、普外科、泌尿外科、小儿外科、肾脏内科、重症监护（ICU）的专家，组成24个多学科联合救治组，分三班轮值救治伤员。伤员到达急诊科后，先行检查和分类，病情危重者，直接收入ICU病房，需紧急手术者，直接进入手术室进行手术。二是根据重病人（主要是骨科伤员和生命垂危的伤员）不断增多的实际，增加骨科床位和ICU床位，骨科病房由3个增加到8个，床位由246张增加到600多张。针对危重伤员不断增多的趋势，集中全院ICU床位并新设置一个ICU病房。讲胸外科ICU、心内科ICU、外科ICU、移植病房ICU集中经由ICU统一管理，床位由126张增加到168张。三是以危重伤员为中心，医生跟着病人走。骨科、ICU、肾内科医生分为若干治疗小组，重伤员收到哪个病房，治疗组医生就跟到哪里，专科医生就筛查到哪里，保证危重伤员在第一时间得到专科处理，有效提高抢救成功率。四是由肾内科、ICU、骨科、泌尿外科、实验医学科组成急性肾功能不全床旁血液透析分组，参照国内外经验，制订了床旁血液透析规范的路径和指南，在挤压伤综合症急性肾功能不全伤员救治中发挥了极其主要的作用。肾内科组成7个床旁血透治疗组，分布在骨科、ICU、先后对50各伤员进行血透治疗（CRRT），其中42个伤员病情得到控制，生命体征平稳。五是由ICU主任或副主任带队，到每一个病房进行排查，发现需要收入到ICU治疗的危重伤员，均收入ICU。5月21日以来，至5月31日，全院共筛查到40个危重伤员并转入ICU集中治疗。从那之后，普通病房无一例危重伤员死亡。六是及时派出3个医疗工作组，赶赴广元、绵阳、德阳、都江堰等重灾区，与一线医疗机构沟通联系，建立危重伤员转诊机制。5月27日，石应康院长亲自带队赴绵阳，将4个危重伤员转入华西医院ICU治疗。七是加强同国内外医疗专家及医护人员的团结协作，进行科室的组织和安排，提高危重伤员救治效率。自5月22日以来，有来自北京、上海、哈尔滨、香港和台湾的100多ICU专业人员及ICU专家，他们是上海瑞金医院ICU主任陈尔真、上海复旦大学华山医院ICU主任祝禾辰、北京协和医院ICU主任杜斌、首都医科大学复兴医院院长席修明、同仁医院ICU主任许媛、天坛医院ICU主任周建新、北京大学人民医院ICU主任安仲友、南京中大医院ICU主任邱海波、上海新华医院ICU主任王树云等。专家们到达华西医院后，不顾疲劳，立即投入到抢救危重病人之中，他们被分配到7个治疗组，并担任治疗组负责人，每天治疗病人十多人。
5月28日，四川省卫生厅向川大华西医院下发《四川省卫生厅关于接收各地转运重症伤员有关工作的通知》。医院根据卫生厅关于重症伤员&四集中&原则，在总结重症伤员救治经验的基础上，加强组织领导，进一步落实集中专家、集中资源、集中伤员、集中治疗措施，进一步完善危重伤员救治的制度和规范，保障重症伤员救治的效果，最大限度降低死亡率和伤残率。
在卫生部和卫生厅领导和支持下，在国内知名ICU专家支援下，在全体ICU医护人员的共同努力下，华西医院ICU从5月13日至10月31日，共收治危重伤员157人（四川共227例），其中血透77例，死亡24例，死亡率为15.8%（157例重伤患者入院时估计死亡风险高达49%）。
2．四川省人民医院【4】
为了切实贯彻落实胡锦涛总书记视察四川省地震灾情后要求提高伤员治疗效果、降低致残率、死亡率的重要指示，落实5月16日卫生厅召开全省抗震救灾医疗工作会议、卫生厅下发34号内部明电《关于进一步推进抗震救灾医疗救治工作的通知》、91号内部明电《加强震后危重伤员医疗救治工作的紧急通知》以及卫生部关于集中伤员，集中专家，集中资源，集中救治的&四集中&原则等工作部署和文件精神。省医院以这些重要指示精神为指导，与地震伤员救治第二阶段重症伤员救治工作紧密结合，周密部署医疗救治工作，提高伤员救治质量。
5月21日至30日，在抗震救灾最为关键的时期，先后有多位党和国家各级领导到四川省人民医院视察。来院视察的各级领导听取了李元峰院长对抗震救灾医疗救治工作的汇报并视察救治现场后，对四川省人民医院救治工作表示满意并给以充分肯定。温家宝说：医院、医务人员是伤员最后的希望，希望你们在人民最困难的时候，不怕牺牲，不怕困难，为抢救人民群众的生命贡献自己的一切。李克强说：要尽最大努力救治伤员，最大限度提高治愈率，减少致残率，争取把这次救治伤员的工作做到最好。贾庆林说：医务人员要继续大力发扬不辞辛劳、无私奉献的优良作风，全力治疗受伤群众，减轻他们的病痛，帮助他们早日恢复健康。四川省卫生厅党组书记、厅长沈骥、副厅长颜丙约、副厅长赵万华等领导多次来到省医院现场，对伤员医疗救治工作做出重要指导。
党和国家领导的重要指示极大地鼓舞了省医院干部职工做好危重伤员救治工作以及后期康复工作的斗志。省医院抗震救灾医疗救治领导小组全面及时的贯彻落实了各级党和政府以及省卫生厅对地震伤员救治的各项指示和战略部署，确保了救治工作有力、有序、有效的展开。
（1）集中伤员、集中资源
5月18日，省医院抗震救灾领导小组会扩大会上，分析总结了前段医疗救治工作情况：累计收治人数1574人，住院1086人，出院160人，手术461人，危重占85%；从本周起，接收伤员中危重伤员越来越多，伤情越来越重，大大突破省医院历史记录。会议认为，按照省医院常规突发公共卫生事件救治程序已经不能够应对5.12汶川地震伤员数量特别多，伤情特别危重的严峻状况，必须改革救治模式，尽快降低危重伤员死亡率。
领导小组确定了下一步医疗救治工作重点方案：打破常规，迅速、有效整合全院医疗救治力量，建立以重症抢救为中心的多学科联动救治机制。①抽调各专业技术骨干组成危重伤员救治专家组，由骨科、感染、肾内、呼吸、ICU、康复科组成，协同配合，加强重症临床观察，加强病房管理。②打破常规会诊程序，内科医生分配到外科病房，及时处置地震伤员出现的高血钾、酸中毒、急性肾功衰、肺水肿、等各种复杂情况。③加强重症监护病房医护人员基本班底；④争取卫生部主持，调配全国专家支援：ICU专科医师、血液透析专科护士、骨科主刀医师；⑤争取上级调配必备设备：监护仪、呼吸机、床旁X-光机、B超等。
省医院外科ICU原有病床12张。在地震发生的2周内，就收治危重的地震伤员24员，其中靠呼吸机治疗的伤员80%，进行血液透析的病员多达50%，病员病情非常严重，原有监护病房的规模远远不够。地震前刚刚改扩建的EICU病床也爆满。
5月28日，医院紧急决定进一步扩大重症监护病房规模，在原有ICU和EICU基础上紧急改扩建急救中心两个观察病区，配置全套监护设施，使急救中心EICU监护病床达到60张，重症监护能力扩大了三倍。
6月1日，完成向省外转运重伤员后，省医院将所有地震重症伤员都集中收治在EICU和ICU，集中由重症伤员救治专家组统一管理，保证了最好的医疗条件。全院的医疗设备、设施，如手术室、高压氧舱、血液透析中心、血浆和药品等也首先保证了地震伤员救治专用。抗震救灾领导小组要求充分应用高压氧、CRRT技术，重点控制好EICU集中治疗的重症复合创伤、多器官功能衰竭、严重感染等地震综合征。经过对重症伤员的集中监护治疗，大大提高了救治效率和医疗质量。
（2）集中专家
5月27日，卫生部前线医疗救治专家组上海市第九人民医院骨科专家戴尅戎院士、北京医科大学第一附属医院肾内科专家王海燕教授、北京协和医院加强医学科重症医学专家刘大为教授、及解放军301医院陈香美院士视察了四川省人民医院ICU和EICU，确定省医院为全省危重伤员集中收治医院。
28日，院抗震救灾领导小组再次研究决定，进一步强化地震重症伤员医疗专家组。院长李元峰、副院长蔡力任专家组组长，医疗院长助理肖邦榕任副组长，集中了四川省急救中心主任胡卫健、急救中心EICU主任董云、大外科主任刘仲前、骨科主任王跃、胸外科主任丛伟、神经外科主任黄光富、大外科ICU主任黄晓波、感染科主任江南、肾内科主任王莉、康复科主任潘福琼等各专业骨干力量，医务处、护理部、院内感染办公室全力配合协调。每日对挤压综合征、严重耐药性感染、多器官功能衰竭、严重颅脑外伤等重症伤员进行专门会诊，严密监测，严格筛查，严格管理，在省医院强大专家团队的努力下，重症伤员的诊断治疗更加科学合理，地震伤员的各种复杂并发症得到了及时处置。
5月28日后，戴尅戎院士、王海燕教授、刘大为教授多次来到省医院，指导重症伤员的救治，并报请卫生部组织全国各院专家支援重危伤员抢救。随后，卫生部派遣了北京、上海、天津、哈尔滨等全国大型医院的ICU、骨科、肾内科、肾透析、感染、胸外、脑外、呼吸共18个专业的专家队伍进驻四川省人民医院协助救治工作。省医院专家组与外援医疗队紧密配合，使重症伤员的救治水平和质量提高到了世界一流。
3．成都军区总医院【5】
地震之后，整个地震灾区有8名被埋超过100个小时的幸存者，其中有5名被送到总医院，分别是被埋在地下104小时的汶川县映秀镇高速公路收费员袁艺，被埋地下108小时的什邡市红白镇中学55岁的炊事员李克成，被埋地下146小时的汶川县映秀镇公路稽查员沈佩云，被埋地下150小时的映秀水电公司女职工虞锦华，被埋地下196小时的绵竹天池煤矿矿工赖元平，经过集中力量抢救无一例死亡。
4. 典型病例【6】
被重物挤压10多个小时的北川男孩张建华被营救出废墟后，就近送入绵阳市三医院进行治疗，经诊断为严重挤压综合征、急性肾功衰、四肢肌肉坏死。到5月29日已经下过三道病危通知，三医院投入了大量的人力物力抢救他。卫生部专家组在三医院发现张建华后，立即通知省医院进行转院。5月29日下午6时许，张建华从绵阳被转到省医院急救中心。
&他的病情一波三折，几次出现危急。&省医院骨科主任王跃回忆。
5月30日中午，为张建华换药的医生发现，他四肢伤口渗血严重，还出现了血压降低、心率减慢等多种症状。如果不做手术，男孩会因多器官衰竭失去生命。他的凝血功能几乎全部丧失，手术将有极大的风险，四肢都可能被截掉。
孩子的伤情引起了卫生部专家组和省医院的高度重视。卫生部重症医学专家组戴尅戎院士和陈香美院士来了，内科专家王海燕教授和重症专家刘大伟教授来了，来自北京、天津、上海和省医院10多位专家，连同急诊重症监护室的医护人员组成了抢救小组。
&要不惜一切代价保住他的命、保全他的肢体！&经过仔细分析研究，并征得家长同意后，专家们决定：&尽快手术，根据情况尽量保肢！&
&这是一次多科协同作战，骨科、肾脏科、输血科专家一齐上阵。&王跃告诉记者。
图片：来自各地的专家在同一个手术台上共同手术
5月31日凌晨零时许，74岁的戴尅戎院士亲自上阵指导。省医院大外科主任刘仲前，骨科主任王跃及来自上海、天津的8位主刀专家&兵分两路&，同时对张建华的四肢进行手术。10多位肾脏科、血液科、脑外科、心脏科、重症医学的专家组成保障组，随时准备应对突发情况。
&当切开四肢后，我们发现，可以不用截肢！&王跃和专家们十分惊喜。手术刀小心地切开孩子的肢体，将坏死的肌肉和组织一点点清除，用大纱布压住止血，外面用绷带包扎好，进行导管引流&&5个小时的手术，清除了3公斤坏死肌肉，输血量达16000毫升，相当于4个正常人的体内血量。
6月1日凌晨5点02分，手术成功结束，孩子的四肢保住。
&手术后一周，孩子的肾功能就已恢复。但是，摆在他面前的还有几道关口：出血关，凝血功能障碍关，感染关等。&王跃说。
换药是一个难题。由于创面太大，头几天，每次换药就会大量出血。什么时候换药，怎么换药，要经专家们集体研究。术后第一次换药，共有7、8位医生，花了两小时才把下肢换完。
最难过的是感染关。为了冲过这道难关，医院派了两名骨科医生、两名ICU医生、两名护士，每天24小时监护。
众多的极重伤员像小张建华一样，在集中收治医院得到了全国最高水平的治疗和康复。
5．&四集中&政策的成效
通过&四集中&政策集中收治的227名极重伤员仅死亡24人，创造了医学史上的奇迹。四川大学华西医院，四川省人民医院住院、成都军区总医院危重伤员极低的死亡率得到WHO的高度评价。从全省医疗救治总体情况来看，由于这些极重病例被集中收治到三家实力雄厚的医院，基层医院也可以集中精力救治那些在他们救治能力范围之内的病例，使总体救治率得到大幅提高；同时由于&四集中&政策实施得当，对伤员和家属的思想工作到位，得到了广大伤员和家属的理解和配合，所有灾区，无一例医疗纠纷发生，无一例医疗事故发生。
四．&四集中&政策分析
为切实提高危重伤员抢救成功率，四川省卫生厅对全省危重病人逐一梳理，分类登记，集中全国最优秀的重症医学专家、院士，成立急危重伤员救治专家顾问组和联合专家组，建立了危重病人监测系统，创造性地提出了&集中伤员，集中专家，集中资源，集中救治&的&四集中&救治原则，最大限度地降低了死亡率。没有&四集中&原则，来自全国各地的8位专家不可能聚集到一起同时开展一台手术，不可能形成多学科顶级专家联合应对可能突发情况的局面。
&四集中&政策不是一项孤立的措施，而是一个综合的政策群，需要多项措施配合开展。通过对本文案例的分析，我们认为有这样几个要素：一是要有一个权威组织协调机构，这个机构的主要功能包括指定集中地，召集专家，提供资源，制订筛选标准等四项基本功能，这些功能只有较高级别的卫生行政部门才能实现，在本案例中四川省卫生厅起到了统筹协调作用。这四个功能的前三项属于行政管理范畴的工作，而制订筛选标准是技术性工作，必须依靠专家，由于地震造成的伤情非常复杂，无法采用单个专业的临床标准，同时还必须充分考虑筛选标准在基层医院的可操作性，因此这个标准应是比较模糊的，本次&四集中&收治以&造成伤员生命威胁&为标准是非常科学的，既涵盖了各个医学专业，又具有可操作性；第二个要素是要有区域内的公认的高水平医疗中心，这样才使集中救治有意义，本案例中确定的三个集中收治医院在四川省甚至整个西南地区都是一流的，尤其是四川大学华西医院，在整个体系中起到了战略支撑作用；还有一个很重要的因素就是免费治疗，在全免费的前提下，伤员在各级医院之间的转诊不牵涉费用问题，所有的工作都是围绕提高救治率而开展的。若没有全免费的政策，则可能会在医院之间、病人与医院之间产生费用纠纷，不利于&四集中&的开展，因而我们认为&四集中&最适合在国家救济的严重自然灾害或其他免费治疗的情形下，若要在一般情况下施行，需要进一步的配套措施。
&四集中&作为一种科学的资源配置手段，目前已经被广泛应用于灾害和大规模传染病流行的医疗救治中，在2009年我国应对甲流感，2010年应对玉树地震的过程中，卫生部门坚持&四集中&的原则，最大限度地有效利用资源，提高救治率，&四集中&已经逐步成为一种高效的应急方案。这是汶川地震救援中留给我们的宝贵经验财富。
&四集中&应该作为应急准备中一项常态制度予以重视。在一定的区域内（一般以省级区域为单位）的应急准备中事先划定集中收治医院作为战略中心，在物资、设备储备、专家网络建设、建筑物建设、后勤保障设施等诸多方面给予政策倾斜，并在医院内制定集中收治预案；对于基层医院而言，也应做相关的准备，特别是制定转送筛查标准，建立预案，并对医务人员进行相关培训。在突发事件发生后，集中收治医院知道该如何收治病例，获得资源，基层医院知道该转送哪些病例，向哪里转送，整个体系运转将更加流畅。在市级、县区级也可以根据实际情况做类似的准备，但不宜过分储备、重复储备，以免造成资源浪费和人员的过度分散，动用过多的资源会增加日常管理成本，反而会使该政策事倍功半，难以为继。
资料来源：
1.四川省卫生厅.汶川地震抗震救灾文件汇编。
2.赵万华，鲜明，梁智.危重伤员救治的组织管理.四川医学，）：1～3
3.四川大学华西医院抗震救灾总结材料
4.四川省人民医院、四川省急救中心抗震救灾总结材料
5.成都军区总医院抗震救灾总结材料
6.四川日报，.要闻（01）版
2010年10月20日至21日，由国家行政学院公共管理研究中心、上海市奉贤区政府、中国行政学会教学研究会联合举办的&政府管理创新前沿论坛：服务型政府建议建设的理论与实践&理论研讨会在上海市顺利举行。来自全国各地的100多名专家学者云集上海，我校公共管理教研部副主任王蓉教授出席会议。与会代表既有理论工作者，又有实践工作者；既有党校、行政学院的专家学者，又有普通高等院校的专家学者。国家行政学院原副院长、中国行政学会教学研究会会长唐铁汉就&抓住重点、突破难点、加快推进服务型政府建设&专题进行主旨讲演。浙江省富阳市、四川省成都市、上海市奉贤区代表各自介绍了打造公共服务型政府的做法和经验。专家学者就服务型政府建设的战略规划、大部门体制改革与服务型政府建设、服务型政府建设与绩效评估创新、以协作应对公共服务的挑战等问题进行专题发言和热烈讨论。大家交流了思想，深化了认识，就如何推进服务型建设建言献策。
此外，国家行政学院公共管理研究中心还与上海市奉贤区人民政府举行了&服务型政府合作研究&签约仪式，就如何在理论与实践的结合上，发挥决策咨询作用等方面进行了有益探索。格式：doc&&&
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