教你如何接种流脑疫苗
可以毫不夸张地说，流脑疫苗是目前接种程序中变数最复杂的疫苗，没有之一。
非但很多家长搞不清楚什么A群疫苗、AC群疫苗、4价疫苗、多糖疫苗和结合疫苗，就是预防接种专业人员也对这么多疫苗如何选择、以及这些疫苗之间如何互相衔接和间隔弄不明白。下面我就介绍一下流脑疫苗的来龙去脉：
【流脑的危害】
流脑疫苗预防的是流行性脑脊髓膜炎，故简称流脑疫苗。流脑由脑膜炎球菌（简称流脑菌）引起，流脑病人和带菌者是主要的传染源。流脑主要通过空气飞沫传播，发病以儿童为主。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括上、下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。
流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。其临床主要表现是高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征严重者可有败血症休克及脑实质损害。总之，流脑是一种危害严重的疾病，我国将流脑疫苗列入国家免疫规划疫苗，由政府采购，免费给孩子接种。
【流脑疫苗复杂原因之一：13个群别】
流脑菌有13个血清群，常见致病的有A、B和C群，不同群别之间互相缺乏交叉保护。也就是说，流脑A群疫苗无法预防C群菌引发的疾病，流脑AC群疫苗无法预防B群菌引起的疾病。理论上，按这些群别的排列组合来制备疫苗就能预防所有流脑，但实际操作非常困难。无奈之下，只能以解决主要矛盾的思路，挑最常见治病的群来制备疫苗。最初我国的流脑疫情以A群菌致病为主，所以我国生产的是A群疫苗。然而，道高一尺魔高一丈，近年来在我国安徽等地发现了C群流脑的暴发，全国范围的流脑病原体监测也显示：除了A群外，C群占了不小比例。于是，我国又研制出A+C群疫苗（本文中简称AC群疫苗，省略掉+号）来对付A群和C群流脑菌的组合拳。岂料，全球范围内还有B群、Y群和W135群流脑菌在兴风作浪，保不准哪一天会传入国内引起燎原大火。我国的处境如此，其他国家也好不到哪去。对于流脑，原先每个国家都有当地的主要致病群，各个国家开发针对这些群的流脑疫苗即可。由于全球交通业的发达，传染病的传播速度惊人，现在各国不得不面对各种可能出现的流脑菌型别，原先的流脑疫苗预防范围过窄已经是一个比较严重的问题。据我所知，目前全球范围内针对不同流脑菌型别的疫苗有以下5种：
①流脑A群疫苗
②流脑B群疫苗
③流脑C群疫苗
④流脑AC群疫苗
⑤流脑4价疫苗（其实是A+C+Y+W135群疫苗，没有看清楚？算了，还是简称4价疫苗吧）
目前，我国国产的流脑疫苗有上述①④⑤，还进口了一个④号产品。当前纳入我国国家免疫规划，供免费接种用的流脑疫苗是①和④（这么说还不准确，详情稍后分解）。
【流脑疫苗复杂原因之二：两种工艺】
除了型别多，流脑疫苗还有两种主要制备工艺：多糖和多糖结合（简称结合）。
最广泛使用的流脑疫苗为多糖疫苗。即将流脑菌培养后，提取菌体表面的荚膜多糖做成疫苗。各种流脑菌群各有各的荚膜多糖，将其提纯后排列组合，即可做成前述5种流脑疫苗中的4种（流脑B群疫苗例外）。多糖疫苗的优点是成本比较低，但缺点也很明显：一是只能激发体液免疫，效果维持时间不长；二是对≤2岁人群效果很差。于是问题来了：我国的流脑疫情以儿童为主，0岁组人群发病率还最高。流脑多糖疫苗无法解决小年龄组发病问题，急需技术改进。
如果将流脑菌的荚膜多糖与特殊的载体结合，就可以对≤2岁人群有很好的免疫效果，这就是流脑结合疫苗。但B群流脑菌是个例外，其多糖成分或结合成分的免疫效果均很差，幸好B群流脑菌菌体的外膜蛋白具有很好的免疫效果，所以B群流脑没有多糖疫苗和结合疫苗之说，只有蛋白疫苗。这样一来，根据流脑菌型别和工艺的组合，流脑疫苗家族就更庞大了。全球现用的流脑疫苗穷举如下：
①流脑A群多糖疫苗
②流脑A群结合疫苗
③流脑B群蛋白疫苗
④流脑C群多糖疫苗
⑤流脑C群结合疫苗
⑥流脑AC群多糖疫苗
⑦流脑AC群结合疫苗
⑧流脑4价多糖疫苗
⑨流脑4价结合疫苗
当前纳入我国国家免疫规划，供免费接种用的流脑疫苗是①和⑥（这么说才够准确）。
如果你还没有看花眼，很好，请继续进入下一环节。
【流脑疫苗复杂原因之三：无奈的接种程序】
我国国家免疫规划的接种程序规定：
流脑疫苗接种4剂，第1、2剂用流脑A群多糖疫苗，第3、4剂用流脑AC群多糖疫苗。
第1、2剂在儿童6～18月龄接种，2剂之间最短间隔3个月。
第3、4剂在儿童3岁和6岁时接种，2剂之间最短间隔3年，并且第3剂与第2剂之间最短间隔12个月（也就是流脑AC群多糖疫苗第1剂与流脑A群多糖疫苗第2剂之间最短间隔12个月）。
如果我国市场上只有流脑A群多糖疫苗和流脑AC群多糖疫苗，那么按照上面的规定操作，应该没有问题。但我国市场上还有作为自费疫苗的流脑AC群结合疫苗和流脑4价多糖疫苗，这使情况立刻变得极为复杂。
一般情况下，流脑4价多糖疫苗被用来替代第3、4剂流脑AC群多糖疫苗，流脑AC群结合疫苗被用来替代第1、2剂流脑A群多糖疫苗。前者是1剂替代1剂，没有问题，后者则会引发了一系列问题：接种医生通常向受种者宣传的是流脑一共接种4次，接种证上只印制4行用于流脑疫苗接种记录。但多数流脑AC群结合疫苗的说明书中规定要接种3剂次，如果改用流脑AC群结合疫苗接种，则整个流脑疫苗将变成接种5次，接种证上的接种记录也不够用。最大的麻烦在于：多数流脑AC群结合疫苗产品的起始接种年龄是3月龄，比规定的6月龄早3个月，如果真从3月龄开始接种，则意味着提前接种，平时这可算无效接种。（这里所说的提前接种，依据的流脑A群多糖疫苗的接种程序，如果以流脑AC群结合疫苗的接种程序来看是正常的。）
如果遇到接种流脑A群多糖疫苗后想改用流脑AC群结合疫苗者，则接种程序无法告诉我们该怎么做。比如：先接种了流脑A群多糖疫苗1剂，改用流脑AC群结合疫苗应该接种几剂？与流脑A群多糖疫苗的最短间隔时间又该是多少？再如：接种了2剂流脑A群多糖疫苗后，是否可以再用流脑AC群结合疫苗？又该接种几剂呢？（按理接种2剂流脑A群多糖疫苗就算完成了相应的接种程序，但前面说到该疫苗对2岁以下人群效果差，所以再想用流脑AC群结合疫苗增强一下效果完全可以理解。）
再说接种程序本身规定流脑A群多糖疫苗可以在6月龄～18月龄，即12个月的跨度内完成接种，2剂之间间隔3个月。那么不同省份完全可以在这个跨度内规定自己的接种方案，比如A省规定6月龄和9月龄接种，B省规定12月龄和15月龄接种，C省规定15月龄和18月龄接种。这就给在A、B、C三省间流动的儿童造成了不小的困扰，到底哪种程序才最权威呢？
【流脑疫苗的最佳接种程序】
虽然流脑A群多糖疫苗用于6月龄～18月龄儿童接种的效果不佳，但由于我国流脑疫情严重，在当前国家经济承受能力下，选择成本低的流脑A群多糖疫苗是一个迫不得已的选择，毕竟效果不佳总比没有效果强。流脑AC群多糖疫苗在3岁和6岁各接种1剂，能够有效预防流脑菌A群和C群疫情，但由于还存在Y群和W135群的威胁，流脑AC群多糖疫苗显得火力单薄。基于我国现有的流脑疫苗种类，目前最佳的流脑疫苗接种程序如下：
3、4、5月龄各接种1剂流脑AC群结合疫苗。
3岁和6岁各接种1剂流脑4价多糖疫苗。
【实现最佳接种程序还需要什么？】
对于孩子监护人来说，看完上述内容后，选择最佳接种程序顺理成章。唯一的问题就是需要花钱——完成全部5剂大约需要500元左右。
更大的挑战在于接种医生是否认可这个最佳接种程序。对于最佳接种程序，所有一线的接种医生肯定要问很多问题：国家规定流脑疫苗的起始接种年龄是6月龄，提前到3月龄接种，是不是无效接种？上级部门来检查发现了怎么办？接种率报表该怎么做？
我想对一线接种医生说：接种流脑疫苗的最终目标不是完成上级布置的任务，而是最大程度保障公众免受流脑危害。为了达成这一最终目标，我们需要更新观念并富有技巧地执行。
需要更新观念是指：6月龄开始接种流脑疫苗，是依据流脑A群多糖疫苗的特性所做出的规定。对于流脑AC群结合疫苗，这一规定并不适用，我们应该按流脑AC群结合疫苗的说明书接种。
富有技巧地执行是指：对于达到3月龄的儿童，就应该向其介绍流脑AC群结合疫苗，并告知其疫苗的收费情况；以及如果选择不接种流脑AC群结合疫苗，仍可以在6月龄接种免费的流脑A群多糖疫苗。如果儿童监护人选择在3、4、5月龄接种了流脑AC群结合疫苗，那么在统计流脑第1剂和第2剂的应种和实种数时，可以按流脑AC群结合疫苗的第1剂和第2剂进行统计。流脑AC群结合疫苗的第3剂可不做统计，我相信接种了第1剂和第2剂的儿童，一般不会拒绝第3剂。
【流脑疫苗图解】
某流脑A群多糖疫苗产品
某流脑AC群多糖疫苗产品
某流脑AC群结合疫苗产品
某流脑4价多糖疫苗产品
如果想看各种流脑疫苗产品的说明书，请进这里：
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