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右心室肥大严重吗
状态：就诊前
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨祖福大夫的信息
高血压、高脂血症、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌炎与心肌病、心力衰竭、心律失常等内科心血管疾病的临床治疗...
　　杨祖福，男，主任医师、副教授，研究生导师，擅长内科心血管专业。
河南卫辉市第...
心血管内科可通话专家
沈阳军区总医院
心血管内科
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
济宁医学院附属医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
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心房和心室肥大的心电图诊断收藏
一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤发生功能改变，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。
(一)右房肥大
正常情况下右心房先除极，左心房后除极(图5-1-20 A)。当右房肥大(right atrial enlargement)时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波振幅增高(图5-1-20 B)：
1．P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波"。
2．V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥O.20mV(图5-1-21)。
(二)左房肥大
由于左房最后除极，当左房肥大(1eft atrial enlargement)时心电图主要表现为心房除极时间延长(图5-1-20 C)：
1．I、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以I、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
2．V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势(P-wave terminal force，Ptf)。左房肥大时，Ptfv1≥0.04min•s(图5-1-22)。
除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时间≥0.12s，应注意鉴别。
(三)双心房肥大
心电图表现为：
1．P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
2．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。
需要指出的是，上述所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。
二、心室肥大
心室扩大或／和肥厚系由心室舒张期或／和收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改变与下列因素有关：
1．心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的电压增高。
2．心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。
3．心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。
上述心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据。但心电图在诊断心室肥大方面存在一定局限性，不能仅凭某一项指标而作出肯定或否定的结论，主要是因为：①来自左、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于作出肯定诊断；②除心室肥大外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。因此，作出心室肥大诊断时，需结合临床资料以及其他的检查结果，通过综合分析，才能得出正确结论。
(一)左室肥大
正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征(图5-1-23 A)。左心室肥大(1eft ventricular hypertrophy)时，可使左室优势的情况显得更为突出，引起面向左室的导联(I、aVL、V5和V6)其R波振幅增加，而面向右室的导联(V1和V2)则出现较深的S波(图5-1-23 B)。左室肥大时，心电图上可出现如下改变：
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1．QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：
胸导联：Rv5或Rv6&2.5mV；Rv5+Sv1&4.0 mV(男性)或&3.5mV(女性)。
肢体导联：RI&1.5mV；RaVL&1.2mY；RaVF&2.0mV；RI+SⅢ&2.5mV。
Cornell标准：RaVL+Sv3&2.8mV(男性)或&2.0mV(女性)。
2．可出现额面QRS心电轴左偏。
3．QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般仍&0.12s。
4．在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST－T改变者，称左室肥大伴劳损(图5-1-24)。
在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRS电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。
(二)右室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右室面导联(V1、aVR)的R波增高，而位于左室面导联(I、aVL、V5)的S波变深(图5－1－23 C)。右心室肥大(right ventricular hypertrophy)可具有如下心电图表现：
1．V1导联R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V1导联呈qR型(除外心肌梗死)；V5导联R／S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R／q或R／S≥1。
2．Rv1+Sv5&1.05mV(重症&1.2mV)；RaVR&0.5mV。
3．心电轴右偏≥+90度(重症可&+110度)。
4．以上心电图改变常同时伴有右胸导联(V1，V2)ST段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳损(图5－1－25)。
某些右室肥大的病例(例如慢性肺心病)，主要为右室流出道肥厚，心电图表现为(图5－1－26)：V1～V6导联呈rS型(R／S&1)，即所谓极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。此类心电图改变应结合临床资料分析。
诊断右室肥大，有时定性诊断(依据V1导联QRS形态及电轴右偏等)比定量诊断更有价
值。一般来说，阳性指标愈多，则诊断的可靠性越高。虽然心电图对诊断明显的右心室肥大准确性较高，但敏感性较低。
(三)双侧心室肥大
与诊断双心房肥大不同，双侧心室肥大(biventricular　hypertrophy)的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加，心电图可出现下列情况：
1．大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。
2．单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。
3．双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特征(如V1导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R／S&1，R波振幅增高等)(图5－1－27)
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心电图对右心室或左心室肥大的诊断（五）
优质期刊推荐今天做心电图结果显示窦性心律,右心室肥大,可能跟肺有关是什么意思?医生说有问题，让我过几个星期在去检查_百度拇指医生
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患者信息：女 21岁 病情描述(发病时间、主要症状等)：好像没感觉想得到怎样的帮助：想知道是什么原因，但内科医生说没事，我还要不要去检查？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：不知道
一般心电图都会有窦性心律
，因为说明心脏的起搏点是窦房结
（正常的心脏起搏点） 右心室肥大主要表现在V1和V5导联R波S波的改变
原因是肺动脉高压，右心室博出的血经肺动脉入肺
经CO2和O2交换经肺静脉回流
当肺循环阻力变大是
肺动脉内压力必定变大
右心为维持博出量
就得做更大的功
心肌长期超负荷工作
造成右心室肥大
主要治疗原发病
心脏就会得到改善
长期严重的话
建议观察下下肢是否水肿
有问题可追问
您好：去测一下血压，看血压是否高，如果血压不高，有没有什么症状，应该是没有什么大碍的，不放心的话，可以去做个彩超，望对你有帮助
右心室肥大通常是由于右室流出道、肺动脉瓣或肺动脉压力增高导致的，所以才说跟肺有关，但这个是心电图的报告，有可能有误差，所以建议你去做个心脏彩超比较好。
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心电图诊断右心室偏大预测问题
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