车祸至全身多处疼痛19小时余。
患者自诉19小时前因车祸从车内副驾驶抛出，从车内抛出后过程记忆不清，清醒后发现自己坐在马路上，自觉头部、胸部、双臀、左上臂、左膝关节多处疼痛、流血，伴有胸廓呼吸疼痛、左上肢活动受限。无恶心呕吐，无呕血咯血、无大小便失禁，无血尿血便。被他人送至当地医院，行CT提示全身多处骨折，当地医院予左膝、头皮裂伤清创缝合，左跟骨牵引治疗，为行进一步诊治转送我院，急诊科给予完善胸腹部CT扫描拟“全身多处骨折；创伤性湿肺”收入我科。病后患者无二次昏迷、食欲欠佳，小便正常。
既往2007年有畸胎瘤手术史，自诉复查无复发。否认高血压，心脏病，糖尿病病史。预防接种史不详,否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢“等传染病史。否认其他外伤、手术史。否认输血及应用血制品史。否认药物、食物过敏史。否认其他系统疾病史。
生于原籍，常年居住本地。否认疫水、疫源接触史。否认毒物及放射性物质沾染史。否认烟酒及其它不良嗜好。否认冶游史。
否认家族遗传病史,否认家族中有传染疾病患者。
体格检查（全身查体&专科查体）
P 104次／min
R 20 次／min BP 122/78 mmHg 身高163cm 体重65kg
一般状况:营养发育好，急性痛苦病容，神志清，查体合作。
皮肤粘膜:无黄染，未见皮下瘀斑出血点，未见肝掌蜘蛛痣。
淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头部及其器官: 头部左侧顶枕部不规则伤口，长约3.5cm，已缝合，有少许渗出。头颅五官无畸形 ，眼睑无水肿下垂，双眼巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。外耳道无分泌物，双耳听力粗测无异常，双乳突区无压痛。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛。唇无苍白，右上唇可见裂伤，多齿缺损。口腔粘膜无出血溃疡，伸舌居中无震颤，咽不充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部:颈软对称，气管无偏斜，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（－），双侧甲状腺无肿大。
胸廓: 胸廓对称无畸形，双侧胸廓压痛明显。呼吸动度相等。 乳腺:双乳无包块结节，无橘皮样改变，乳头无溢血溢液。
肺脏:双侧语颤对称无异常，听诊双肺呼吸减弱、可闻及湿性啰音。
心脏:心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，叩诊心界不大，心率104次/分，律齐，各瓣.膜区未闻及病理性杂音。
周围血管:周围血管征（—）
腹部：腹平坦，下腹部可见纵行陈旧手术切口疤痕，愈合良好，无红肿压痛。未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。腹软，肝、脾肋缘下均未扪及，全腹未扪及包块，无压痛、反跳痛，肝、脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常（5次/分）。
肛门、直肠、生殖器:未见明显异常。
脊柱、四肢:详见专科情况。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：颈部下段压痛及活动疼痛明显。左上臂畸形、肿胀、压痛及活动疼痛明显，有明显活动异常及骨擦感，前臂及手部无感觉异常及活动障碍。双侧臀部可见瘀斑，双髋关节有明显活动痛。左膝前外侧可见不规则伤口，已缝合，有少许渗出。左足跟可见骨牵引针置入，针眼处无红肿、渗出。右足第1趾骨可见瘀斑，有明显压痛及活动痛。四肢血运及感觉正常。
我院ＣＴ：一、1.左侧顶枕部头皮软组织损伤，右额顶部头皮头皮血肿。2.不除外右额骨局部不全骨折。二、1.颈6、颈7椎体左侧横突骨折2.颈4/5、颈5/6椎间盘突出。3.颈椎骨质增生。三、1.两肺炎性病变、不除外部分为创伤性湿肺。2.两侧胸腔积液伴肺被动不张。3.右侧第2～7肋骨、左侧第2～8肋骨骨折。4.左颈部-左腋窝脂肪间隙改变，考虑损伤。5.主动脉硬化。四、1.疑胆囊结石2.双侧髋臼骨折。
诊断&鉴别诊断
1.左肱骨骨折
2.双侧多发肋骨骨折
3.胸外伤　双侧胸腔积液　创伤性湿肺
4.双侧髋臼骨折
5.右足第1趾骨末节趾骨骨折
6.颈6、7左侧横突骨折
7.全身多处软组织挫裂伤
病例分型C型
鉴别诊断:影像学检查科鉴别。
入院后予完善相关检查，查血常规五分类+血型(住院专用)( ):嗜酸细胞百分比:0.1*%、*血红蛋白:89*g/L、红细胞压积(%):28.7*%、平均红细胞体积:70.8*fl、平均红细胞血红蛋白量:21.9*pg、平均红细胞血红蛋白浓度:309*g/L、红细胞分布宽度(CV):14.7*%、血小板平均体积:8.7*fl、嗜酸细胞绝对值:0*10^9/L;血气分析全套( ):氧分压:66.8*mmHg、血球容积:28*%;输血前2组(发光)( ):*乙肝病毒表面抗体(发光）:170.63*mIU/肝10肾6心4电5+GLU+RBP+HBDH( ):*谷草转氨酶:64*U/L、*碱性磷酸酶:49*U/L、*总蛋白:59.2*g/L、*白蛋白:36.3*g/L、*尿素氮:1.79*mmol/L、*乳酸脱氢酶:438*IU/L、肌酸激酶:2813*IU/L、肌酸激酶-MB活性:44*U/L、*钙:2.09*mmol/L、视黄醇结合蛋白:21*mg/L、а-羟丁酸脱氢酶:356*U/L;PT4项+D-二聚体( ):凝血酶原时间:10.8*sec、纤维蛋白原（G/L）:1.964*g/L、血浆D-二聚体:8182*μg/L;心肌酶四项+肌钙蛋白T+HBDH( ):*谷草转氨酶:54*U/L、*乳酸脱氢酶:375*IU/L、肌酸激酶:1961*IU/L、肌酸激酶-MB活性:28*U/L、а-羟丁酸脱氢酶:327*U/L;血常规五分类(住院专用)( ):*血红蛋白:94*g/L、红细胞压积(%):29.4*%、平均红细胞体积:70.7*fl、平均红细胞血红蛋白量:22.6*pg、红细胞分布宽度(CV):15.9*%;降钙素原+超敏C反应蛋白( ):超敏C-反应蛋白:7.81*mg/L;肝5肾4电4+GLU( ):*总蛋白:64.7*g/L、*白蛋白:38.8*g/L;；心电图提示窦性心律，正常心电图；ＣＴ( 18:21:46):一、1.左侧顶枕部头皮软组织损伤，右额顶部头皮头皮血肿。2.不除外右额骨局部不全骨折。 以上请结合临床随诊复查。二、1.颈6、颈7椎体左侧横突骨折2.颈4/5、颈5/6椎间盘突出。3.颈椎骨质增生。三、1.两肺炎性病变、不除外部分为创伤性湿肺。2.两侧胸腔积液伴肺被动不张。3.右侧第2～7肋骨、左侧第2～8肋骨骨折。4.左颈部-左腋窝脂肪间隙改变，考虑损伤。5.主动脉硬化。四、1.疑胆囊结石2.双侧髋臼骨折。左肱骨X线提示：左肱骨骨折。于送手术室在全麻下行左肱骨粉碎骨折切开复位钢板内固定+神经血管探查+多根肋骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，安还病房。术后予监测生命征、预防感染、预防下肢静脉血栓形成以及患肢功能锻炼等治疗，病情平稳。术后复查X提示：骨折对位对线良好，内固定牢靠。现病情平稳。
左肱骨粉碎骨折切开复位钢板内固定+神经血管探查+多根肋骨骨折切开复位内固定术
周主治医师：因因车祸至全身多处疼痛19小时余于 18时38分平车急诊入院。入院后请相关科室会诊，给予抗炎、化痰、对症支持治疗，肺部情况较前好转。现讨论手术时机及方案。
贾斌住院医师：患者中年女性，目前诊断“1.左肱骨骨折 2.双侧多发肋骨骨折 3.胸外伤　双侧胸腔积液　创伤性湿肺 4.双侧髋臼骨折 5.右足第1趾骨末节趾骨骨折 6.颈6、7左侧横突骨折 7.全身多处软组织挫裂伤”明确。骨折对位对线差，现肺部条件明显改善，感染基本控制。右肱骨骨折移位明显，有手术适应症，无明显手术禁忌，可行切开复位钢板内固定术，术中探查桡神经损伤情况。陈主治医师：患者目前诊断“1.左肱骨骨折 2.双侧多发肋骨骨折 3.胸外伤　双侧胸腔积液　创伤性湿肺 4.双侧髋臼骨折 5.右足第1趾骨末节趾骨骨折 6.全身多处软组织挫裂伤”明确，骨折对位对线差，必须手术纠正。现皮损大部分愈合，感染基本控制。无内固定手术禁忌，可行肱骨骨折切开复位钢板内固定术，术中注意桡神经探查。双侧髋臼骨折未见明显移位，且骨折位于非负重部位，可保守治疗。
盛副主任医师：患者目前诊断“1.左肱骨骨折 2.双侧多发肋骨骨折 3.胸外伤　双侧胸腔积液　创伤性湿肺 4.双侧髋臼骨折 5.右足第1趾骨末节趾骨骨折 6.全身多处软组织挫裂伤”明确，骨折对位对线差，保守治疗效果差，现肺部情况较前明显好转，达到手术条件，可行肱骨骨折切开复位钢板内固定术，术中注意桡神经探查，髋臼骨折位置良好，可保守治疗，术中注意保护。术后加强功能锻炼。
石副主任医师：患者中年女性，目前诊断“1.左肱骨骨折 2.双侧多发肋骨骨折 3.胸外伤　双侧胸腔积液　创伤性湿肺 4.双侧髋臼骨折 5.右足第1趾骨末节趾骨骨折 6.全身多处软组织挫裂伤”明确，骨折对位对线差，影响肢体功能，术前检查未见明显手术禁忌。经过治疗，肺部情况明显好转。建议给予行右肱骨骨折切开复位内固定术。内固定材料选择锁定接骨钢板。术中注意桡神经探查。双侧髋臼骨折无明显移位，且均位于非负重区，可给予保守治疗，术前做好备血准备。术后给予消肿、促进骨折愈合治疗，加强功能锻炼。注意伤口情况。
主持人小结：石副主任医师指出，患者诊断明确，有手术适应症，未见明显手术禁忌，可给予手术治疗。您所在位置： &
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2015执业医师(含助理)实践技能 全场模拟9-确保一次通过.docx 14页
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全真模考班测试卷九?　　第一考站：病史采集　　病史摘要：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：肝硬化腹腔积液　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问患者相关的病史？（8分）　　（1）发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等　1分　　（2）腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等　2分　　（3）下肢水肿发生的快慢及程度，凹陷性，何时重?其余部位水肿情况　2分　　（4）伴随症状：有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等　2分　　（5）发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。　1分　　相关解析　　肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
　　2.请询问患者的诊疗经过？（2分）　　是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果　2分　　相关解析肝硬化时会进行下列的检查　　1.血常规检查　　2.尿液检查　　3.粪常规　　4.肝功能试验：血清胆红素；蛋白质代谢；凝血酶原时间；血清酶学检查；反映肝纤维化的血清学指标；脂肪代谢；定量肝功能试验；　　5.血清免疫学检查（AFP等）　　6.影像学检查　　7.特殊检查：胃镜检查；肝活组织检查；腹腔镜检查；门静脉测压；腹腔积液检查
　　（二）请询问患者的相关病史？（3分）　　1.药物过敏史及外伤手术史　1分　　2.与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史　2分
　　二、问诊技巧（2分）　　（一）能围绕病情询问　1分　　（二）条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰　1分　　第一考站：病史采集　　病史摘要：男性，30岁，腹泻伴脓血便3天。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性细菌性痢疾　　评分要点：（总分15分）　　 一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）发病诱因：如饮食、旅行等情况　1分　　（2）腹泻特点：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味　2分　　（3）腹泻引起脱水症状：口渴、头晕、乏力、心悸等　2分　　（4）伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹?　2分　　（5）发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化　1分　　相关解析　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要通过消化道途径传播，经污染的食品、水和手等感染。主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）是否到医院看过，作过哪些检查?　1分　　（2）治疗情况如何?　1分　　（二）相关病史：（3分）　　1.是否有药物过敏史　1分　　2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作、有无流行病接触史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　第一考站 病例分析　　病史摘要：患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。　　患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈泼痛，初起时觉剑突下偏右发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。　　查体：T38.9℃，BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（－），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。　　辅助检查：Hb96.1g／L，WBC18.9×10 9／L，AST 211U／L，BUN 9.9mm
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徐州一男子摔倒脑出血160毫升 救治后完全康复
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半年前，黄先生在路上不慎摔倒，头部着地。回家后家人发现其反应迟钝，呕吐数次，后逐渐嗜睡，进入浅昏迷状态。家人立即将其送至徐州六院。经头颅CT检查，显示黄先生左侧枕顶部硬膜外血肿，量约160毫升。右枕部硬膜下小血肿，枕部软组织肿胀伴头皮下血肿，属于急性重型颅脑损伤，早期脑疝，情况危急。根据病情，徐州六院立即畅通绿色通道，安排开颅血肿清除术。经过颅骨钻孔、清除硬膜外血肿、硬膜外留置引流等系列治疗，黄先生顺利度过生命危险期，恢复神智。
原标题：徐州一男子摔倒脑出血160毫升 救治后完全康复46岁的黄先生不慎摔倒，头部着地，随后深陷昏迷。徐州六院紧急施救，经过两次手术后，黄先生已完全康复。半年前，黄先生在路上不慎摔倒，头部着地。回家后家人发现其反应迟钝，呕吐数次，后逐渐嗜睡，进入浅昏迷状态。家人立即将其送至徐州六院。经头颅CT检查，显示黄先生左侧枕顶部硬膜外血肿，量约160毫升。右枕部硬膜下小血肿，枕部软组织肿胀伴头皮下血肿，属于急性重型颅脑损伤，早期脑疝，情况危急。根据病情，徐州六院立即畅通绿色通道，安排开颅血肿清除术。经过颅骨钻孔、清除硬膜外血肿、硬膜外留置引流等系列治疗，黄先生顺利度过生命危险期，恢复神智。经过三个月的恢复，黄先生近日再次来徐州六院，徐州六院脑外科医师为其实施颅骨修补术，手术顺利结束，现在病人已完全康复。
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48小时点击排行&&脑挫裂伤&
&你好！以下是头部受伤后做的磁共振结果，请
你好！以下是头部受伤后做的磁共振结果，请
发病时间：不清楚
你好！以下是头部受伤后做的磁共振结果，请问以下4条是什么意思啊？请问严重吗？1、右侧顶叶异常信号，考虑为脑挫裂伤。2、左侧额叶信号异常，考虑为缺血灶。3、少许蛛网膜下腔出血。4、右侧额颞枕顶部头皮血肿。
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
精选回答(2)
擅长：肿瘤科常见的恶性肿瘤，对呼吸系统肿瘤（鼻咽癌等）、消化系统肿瘤（胃癌、肝癌等），泌尿系统肿瘤（前列腺癌等）以及妇科恶性肿瘤（宫颈癌等）的诊断以及治疗均有较为丰富的经验。
外伤可以导致不同程度的损伤，包括骨骼以及软组织的损伤，可以伴有局部的疼痛，肿胀淤血等表现。上述的见擦显示有脑部的挫裂伤，以及出血，皮下的血肿，也是外伤引起的。
擅长：擅长骨科.普外科.内科常见病的诊断及治疗
外伤后导致头皮血肿，脑挫裂伤，蛛网膜少量出血，缺血灶一般为血管梗塞导致，与外伤可能性较小建议积极治疗，缓解疼痛，密切关注病情变化
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（脑出血,蛛网膜下出血）
　　蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。　　蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。
多发人群：30～40岁青壮年多见，也有的报道80%的发病年龄在30～69岁。男性稍多于女性。
典型症状：&&&&&&&&&&
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑