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问答题眼科手术麻醉的并发症有哪些？ 眼科手术麻醉的并发症有：眼球穿通、球后出血、视网膜血管闭塞、视神经损伤、血管内注射、眼外肌并发症、上睑下垂。
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全麻并发症及其处理
（一）呼吸系统
1、呼吸道梗阻：
（1）上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以上，可分为机械性及机能性。
原因：机械性梗阻的原因有舌后坠、口腔物及异物阻塞、喉头水肿等。机能性原因有喉痉挛。
预防及处理：
①全身麻醉下发生的呼吸道梗阻，其&梗阻&症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。
②舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。
③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。
④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插入困难者，遇此情况，可预防性静注氢化可的松0.5－1.0mg/kg；术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。
⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置入粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。
（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。
原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原因为支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。
预防及处理：
①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。
②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。
③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.
2、通气量不足：
（1）原因：
①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。
②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧－通气反应，致麻醉恢复期通气不足。
③麻醉恢复期肌松药的残存作用。
④术中过度通气2小时可消耗近3l的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。
⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。
⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留；而恢复期发生通气不足，除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。
（2）预防及处理：
①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。
②加强围术期病人的呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等&高危&病人。
③严格掌握拔除气管导管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.94kpa（-30cmh2o）、tof中t4/和t1＞70%，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。
3、低氧血症：吸空气时pao2＜8kpa（60mmhg）或吸纯氧时pao2＜12kpa（90mmhg）。
（1）原因：
①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。
②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移1.9cm，可能使导管进入一侧支气管；头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。
③全麻下可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。
④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。
⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。
⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。
⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。
（2）预防及处理
①解除原因，如呼吸道梗阻等。
②术中监测血气及spo2，早期发现和处理低氧血症。
③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症，可采用peep（5-10cmh2o）治疗。
④全麻恢复期病人应监测spo2，并面罩吸氧，维持spo2&94%.
⑤高危病人术后应行预防性机械通气。
（二）循环系统
1、低血压：
（1）收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于10.6kpa（80mmhg）者称为低血压。
（2）原因：
①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。
②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。
③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。
④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。
⑤并存疾病，如肾上腺皮质功能不全、心功能不全、等。
⑥继发于其它严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。
（3）处理：
①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。
②适当补充容量，可行液体负荷试验。
③静注麻黄素10-15mg，因具&、&效应，可于血压升高的同时心率也增速；新福林50-100&g，仅具&效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。
④经处理血压仍难以恢复者，应进一步检查，如血气、电解质、ekg及肺片等，以明确诊断。
（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于基础值的30%称为高血压。
（2）原因：
①与并存疾病有关：如原发性高血压、、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。
②与手术、麻醉操作有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。
③通气不足，有co2蓄积。
④全麻恢复期高血压：多见于原有高血压病者，伴有躁动或尿潴留。
⑤药物所致高血压：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高。
（3）处理：
①解除诱因：有高血压病史者诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5&g/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。
②根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。
③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。
（1）窦性心动过速或过缓：
①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。
②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如甲亢、恶性高热）时，心率增可增快，当针对病因进行治疗。
③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg可有一定的预防作用。
（2）期前收缩：
①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。
②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特殊治疗。
③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg.
④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。
⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理。
4、心肌缺血：
（1）围术期心肌梗塞的发生率及死亡率均高，麻醉处理的重点是维持心肌氧供一氧耗的平衡。
（2）加强对ecg及血流动力的监测。
（3）有心肌缺血表现者，除吸氧外，还应静滴硝酸甘油0.5-2&g/kg.min；esmolol0.5-1mg/kg可有效控制心动过速和高血压，必要时可以应用；适当血液稀释可增加氧供，维持hct在30%左右为宜。
（三）消化系统
1、术后恶心呕吐：需治疗者约占3.5%，发生率与病人体质及术中用药有关，应用氟哌啶可使之缓解。
（1）肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体吹入胃内。
（3）静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下，ph＞2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减轻。
（四）其它并发症
1、恶性高热：
（1）为一隐匿性药物引起的肌肉代谢异常病变，当易感者接受琥珀胆碱或氟烷等吸入麻醉药后易诱发此病。西方国家发病率达1/000不等，我国迄今仅有个案报道。
（2）易感人群多有先天性肌肉收缩、代谢率增快（hr、bp、乳酸均升高）、体温急剧升高（1℃/5min）伴有混合性酸中毒及血清钾、钠、钙、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶（cpk）升高。
（4）诊断：取骨骼肌活体组织，放入咖啡因及氟烷溶液中可呈现强直性收缩。
（5）特异治疗：静注硝苯芙海因（dentrolene），初始剂量2－3mg/kg，20分钟后可达10mg/kg.
2、全麻后谵妄：
（1）发生率为8%~70%，与手术类别、年龄等因素有关，老年人发病率更高。
（2）发生原因与代谢紊乱、围术期所用药物以及低氧血症有关。
（3）术后应监测spo2并保持其正常，可减少或避免谵妄的发生。
笔试考试时间：
免费直播O2018医师资格考前注意事项
直播时间：8月28日
主讲老师：汤以恒、景晴、邵启轩
2018年临床医师考试情况2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:围手术期处理之术后主要并发症_卫生资格考试-中华考试网
100ml/h，就提示有内出血;>200ml/h连续3小时，就需开胸止血。(2)预防和处理：预防--术中彻底止血处理―监测、输血补液、必要时手术止血2.发热(">
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2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:围手术期处理之术后主要并发症&&【
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围手术期处理
三、术后主要并发症
1.术后出血
(1)临床表现：敷料被血渗湿、创口部位明显肿胀，引流量大且为血性液。胸腔手术后从胸腔引&100ml/h，就提示有内出血;&200ml/h连续3小时，就需开胸止血。
(2)预防和处理：预防--术中彻底止血
处理―监测、输血补液、必要时手术止血
(1)术后早期发热多为非感染性：血肿吸收，输血反应、药物过敏
(2)术后3～6天发热最常见原因为感染：切口、肺部、泌尿系。
3.呼吸系统并发症
(1)肺膨胀不全：叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸
(2)术后肺炎：抗感染治疗
(3)肺脂肪栓塞：多见于长骨骨折
4.切口并发症
(1)血肿、积血、血凝块：止血技术缺陷
(2)血清肿：与术中切断较多淋巴管有关
(3)切口裂开
原因：营养差，缝合差，腹压高
表现：腹部突然用力时，自觉切口疼痛和松开，有淡红色液体流出。
处理：无菌敷料覆盖，麻醉下缝合，加用减张缝线
(4)伤口感染：术后3～5天，红、肿、热、疼痛和触痛，分泌物，发热和白细胞增加。处理：红肿处拆除缝线，使脓液流出，行细菌培养,或急诊切开清创,使用广谱抗生素。
5.泌尿系统并发症
(1)尿潴留：
原因：麻醉、疼痛、不习惯床上排尿
处理：话疗，下腹热敷、按摩、止痛，促进自行排尿
上述无效时导尿
(2)尿路感染：
原因：尿潴留和各种泌尿道操作
处理：抗感染，维持尿量，保持排尿畅通
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