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小儿血管瘤的治疗
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婴儿血管瘤是婴幼儿常见的良性血管肿瘤，临床发病率为4-10%。根据北京儿童医院的统计，每年因为血管瘤来医院看病的宝宝有逐年上升的趋势。而其中一些是因为过度治疗、延误治疗或治疗不当来采取补救措施的，治疗的不恰当将会给宝宝造成美观、功能甚至生命的影响。目前治疗血管瘤的方法主要包括以下几种：口服普萘洛尔、系统和局部应用糖皮质激素、干扰素治疗、局部注射、放射/核素、激光治疗及外科手术等。血管瘤的治疗方法越来越丰富，如何选择最佳的治疗方法是至关重要的。随着现阶段医疗水平进步，经济状况提高，越来越多的父母对于血管瘤造成宝宝美观影响十分关注。已有研究表明，血管瘤宝宝出现的异常容易使父母认为是自己的过错，并产生失落、沮丧、焦虑、甚至怨恨等情绪，容易导致其人格改变甚至与社会适应不良等。同时血管瘤病变造成的畸形缺陷、感染、功能障碍，以及治疗创伤和治疗后继发畸形等，由此造成的长期心理压力也将给父母的精神心理健康带来严重影响。面对父母急于求治的心理，一些血管瘤宝宝治疗过度的问题越来越凸显出来，而有些过度治疗造成的长期副作用比血管瘤本身要大得多。因此，生命、功能和美容的平衡是治疗的目标，找到治疗的平衡点非常重要。对于所有的婴儿血管瘤宝宝而言，所采取的治疗措施取决于三个方面，按其重要性依次是：瘤体的部位、就诊时宝宝的年龄和瘤体的大小。1. 瘤体的部位瘤体部位对于婴儿血管瘤宝宝治疗方法的选择是第一重要的。如果瘤体位于重要器官周围，影响器官的正常生长发育和功能，甚至危及生命，父母就需要及时去医院治疗。如位于眼周围的血管瘤有可能影响宝宝视力的发育;位于鼻部的血管瘤可能会引起鼻外形的损害;位于气道周围的血管瘤，如果快速生长，可能会造成气道阻塞，引起窒息，危及宝宝的生命。对于这些部位的瘤体，父母应该及时就诊，采取积极的治疗措施。而如果同样大小的瘤体位于四肢、躯干等部位，父母就不必太过于担心，可以在医生的指导下自己在家观察，并定期到医院随诊，以便医生了解瘤体的变化，随时调整治疗方案。同样，不同的部位采取的具体措施也是不同的。比如说位于腮腺部位的瘤体，会采取局部注射的方法;而位于眼周围、气道旁和鼻部等部位则更适于口服药物治疗(普萘洛尔或糖皮质激素);对于面部(眼、鼻周围除外)需要治疗的瘤体根据其厚薄，可以采取脉冲染料激光治疗或联合口服药物治疗;对于四肢需要治疗的瘤体可以采取局部压迫疗法或脉冲染料激光治疗;而对外阴或易受摩擦部位的血管瘤应注意预防溃疡和继发感染的发生，局部可外用抗菌素软膏或保护剂。2. 就诊时宝宝的年龄由于婴儿血管瘤有固定的增生、稳定及消退期，所以其治疗方法的选择与宝宝就诊时的年龄密切相关。大部分婴儿血管瘤在6个月以前处于增生期，因此在6个月之内去医院就诊，对宝宝进行合理的治疗是有意义的。医生会根据宝宝具体情况采取脉冲染料激光治疗、口服普萘洛尔、系统或局部使用糖皮质激素治疗等;年龄越小，治疗效果越好。但是，如果宝宝就诊时年龄已经超过6个月，瘤体已停止生长或生长减缓，并且可以见到瘤体颜色变深、变浅、表面萎缩等现象，则建议父母定期测量宝宝瘤体的大小变化，定期复诊，有突然增长随时来医院就诊，并且一定要谨记，切不可为了达到一时的美观效果而采取手术、同位素敷贴、冷冻等损伤性大的治疗措施，以免造成永久性瘢痕、色素减退、色素沉着等并发症，留下终生遗憾。为了促进瘤体提前消退，部分宝宝可应用脉冲染料激光(比生长期治疗能量选择要低一些)和口服普萘洛尔治疗。3. 瘤体的大小除了瘤体部位、宝宝首次就诊年龄之外，医生还会根据瘤体的大小来选择治疗方法。暴露部位含有较多真皮组织成分的体积较大的血管瘤，消退后容易留下明显的瘢痕，有蒂血管瘤在自然消退后，容易形成较大的纤维脂肪组织赘。所以建议父母对这类血管瘤在早期进行积极的治疗，同时医生会告知父母皮损消退后容易形成瘢痕。此外，还有一类婴儿血管瘤可能会伴有一些并发症，如心衰或血小板减少，对这类可能危及生命的血管瘤，父母应该尽早去医院就诊，以免延误治疗引起不良后果。在此，要特别介绍一下普萘洛尔治疗婴儿血管瘤这一新的方法。普萘洛尔是2008年首次被提出的应用于治疗婴儿血管瘤的药物，效果明显，而副作用很小，是宝宝及家长都比较容易接受的治疗方法，目前国内外都已广泛开展这种治疗。从2010年7月至2011年11月，北京儿童医院病房共收住院90例婴幼儿血管瘤宝宝，采用普萘洛尔治疗。结果显示，其中82例(91.1%)用药24-48小时起效，90例(100%)1周内起效。90例患儿中46例(52.3%)瘤体消退50%以上。90例患儿口服普萘洛尔治疗过程中出现低血压3例(3.3%)，部分窦性心动过缓3例(3.3%)，低血糖4例(4.4%)，中枢神经系统症状2例(2.2%)，稀便16例(17.8%)，肢端发凉1例(1.1%)，肝酶升高26例(28.9%)，心肌酶升高5例(5.5%)，心电图P-R间期延长3例(3.3%)，气道高反应2例(2.2%)。所有出现的不良反应经过对症处理或调整治疗方案后均消退或好转。普萘洛尔治疗血管瘤虽然安全有效，但并非是父母在家就能自己给宝宝服用药物的，一定要在医生的严密观察下进行治疗。首先，在服用药物前要对宝宝做全面的体格检查，做心电图和心脏彩超，有支气管哮喘、过敏性疾病、肺部疾病、心动过缓、心力衰竭、低血糖及甲状腺功能低下等疾病家族史及既往史的宝宝，父母一定要告知医生，经过医生的综合判断再决定是否适合用药，以确保用药安全。其次，开始服药时，需要在医院监测，至于需要监测多长时间，目前尚无国际公认的时限，原则是尽量保证宝宝的安全。用药后医生会根据瘤体停止生长、退缩情况、服药时间等指征停药。极少数宝宝服用后可能出现低血压，心动过缓，低血糖，支气管痉挛，胃肠不适，疲乏，多汗，呼吸困难，淡漠，嗜睡，手足冰冷，烦躁不安，食欲减退等并发症，医生会积极对症处理，必要时调整治疗方案。3个月以下宝宝，尤其是早产儿低血糖风险大，父母一定要把这些情况向医生说明，以便使医生判断是否合适使用普萘洛尔治疗。由于普萘洛尔副作用更容易发生在年龄小的宝宝中，因此，建议新生儿父母慎重选择该治疗，如果宝宝只有1周龄，则最好不采取普萘洛尔治疗。总之，血管瘤是良性肿瘤，大部分瘤体在宝宝长大后会消退。如果宝宝身体上出现血管瘤，父母不必过于担心，但一定要及早去医院就诊，以便得到及时合理的治疗。血管瘤的最佳治疗方法_百度文库
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血管瘤的最佳治疗方法
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&&血管瘤的最佳治疗方法?血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残余的胚胎成血管细胞,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织。接下来求医网专家为您详解血管瘤的最佳治疗方法。
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婴幼儿血管瘤 治疗的 最新进展
（严禁转载）
全网发布： 21:48
婴幼儿血管瘤是最为常见的婴幼儿良性肿瘤，发病率各家报道不一，一般认为约3‰－1％。血管瘤可分布于全身，但相对好发于面颈部。男女发病比例悬殊，约1：3～5。
【发病机制】
血管瘤的发病机制目前尚不明确，其增殖和消退现象仍没有得到很好的阐释。有关血管瘤发生存在各种理论：成血管细胞理论、胎盘起源理论、血管发生失衡理论、细胞因子调节通路的突变理论、发育区缺陷理论、血管瘤形成中非内皮细胞理论、免疫与炎症学说等。而血管瘤的消退则被认为与下列因素有关：
细胞成分改变、细胞因子的表达改变、细胞凋亡等。随着血管瘤特征性的流行病学、基本生物学和细胞学信息的不断积累，其增长和消退机制的研究已经有显著的进展。由于缺少理想的动物模型对研究的深入有一定阻碍。目前的研究热点仍集中在成血管细胞、胎盘种植、血管生成失调以及发育缺陷方面，但对血管瘤消退机制研究甚少，未来的研究应着眼于此，这对于血管瘤的早期预防，特异性的干预治疗提供新思路，并为血管发育生物学的研究开辟新的视野。
【临床表现】
血管瘤的自然病程可分为：增生期、稳定期和消退期。初发时多表现为蚊咬状或针尖样红点，也可出生时即为片状红斑，生长速度有的十分缓慢，有的则能在数周内侵犯大片正常组织和器官，严重时几乎可累及整个面部，造成严重外观畸形和功能障碍。其典型外观为鲜红色隆起的质韧肿块，界限清楚，压之不退色。若病灶完全位于皮下组织，则表现为皮下的蓝紫色包块，而无鲜红色皮损。当全身不同部位出现2个或2个以上的病灶时，称为多发性血管瘤。在经历了约一年的增生后，病灶生长停滞，进入稳定期。当病灶中央开始逐渐发白，并融合扩大时，肿块开始变软时，即提示进入消退期。退化后可遗留色素沉着、瘢痕形成、毛细血管扩张以及纤维和脂肪沉积。
原则：治疗方法应该：安全、快速起效，无创（或微创），无继发畸形。
传统治疗方法：
1. 激素治疗：皮质类固醇激素可口服或瘤体内注射来治疗血管瘤。口服用药主要用于体积较大或增生迅速的病灶，而对于十分局限的小面积病灶，则可选择局部注射。早期疗效表现为肿瘤停止生长，而非即见消退，治疗导致血管瘤提前进入稳定期和消退期，表现为瘤体变软，表面开始发白，出现皮面皱褶，生长停止等。其有效率在85%左右。但容易出现出现等并发症，特别是影响疫苗的使用。
2.抗肿瘤药物局部治疗：局部注射抗肿瘤药物在临床应用也比较广泛，其中报道最多的是平阳霉素，对增生期的血管瘤也有明显的治疗作用。在较低浓度下注射治疗的确能阻抑血管瘤的增生，但若浓度过高，可导致注射部位正常组织的纤维化或坏死，尤其对浅表的病灶更应注意。因此，治疗不应求迅速“治愈”，而应以抑制增生为目的，确保治疗不引起包括色素改变和疤痕增生等在内的多种影响最终外观的不良反应，最严重的并发症是、死亡！
3.放射治疗（包括放射性核素敷贴治疗）：增生期血管瘤的血管内皮细胞处于幼稚的增殖状态，对放射治疗有较高的敏感性，经治疗后血管生成停止，毛细血管变性闭塞，出现类似消退的表现，效果较为可靠和客观。但可能出现局部皮肤色素改变，尤其是色素减退、疤痕形成和毛细血管扩张等并发症，导致了对消退后皮肤最终效果的影响。剂量过大的放射治疗，甚至可导致骨生长中心的阻抑、深部组织损伤及慢性放射性皮炎等并发症。目前应用已经较少。
4.激光治疗：其原理主要是依赖激光的选择性光热作用。选择性光热作用是指利用毛细血管内血红蛋白在580nm波长附近存在吸收高峰而周围组织吸收热量较少的特性，以及利用脉冲间期散热的原理，实现对血红蛋白较高选择性的热凝固作用，最终导致血管闭塞。治疗首选脉冲染料激光（585nm），一般较少发生继发的疤痕形成和色素改变，但由于在此波长范围内的可见光的实际穿透能力较弱，往往小于1.5mm，不能作用于大多数草莓状血管瘤的全层病灶，因而不能作为主要的治疗方法，仅用于表浅、面积较小且生长缓慢或已停止的部分草莓状血管瘤，并以不形成任何疤痕及永久色素改变为前提，因此目前只有在合适的病例，由有经验的人员进行操作才能满足这一要求。此外，Nd:YAG、CO2激光等非选择性光热作用进行的治疗，应趋淘汰，因为当病灶消退后，可能会看到治疗后留下的凹陷性瘢痕。
近几年出现的一些新的治疗方法：
1. 口服如普奈诺尔（β受体阻滞剂）：口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，最早在2008年，有法国医生使用，随后全球风靡。对于严重的婴幼儿血管瘤口服该药，可使增生期血管瘤在短期内出现明显的消退，目前已逐渐成为该病的一线治疗药物，但其不良反应等尚需大样本和多中心的临床研究来确证，我国FDA及美国FDA目前均未批准其治疗的合法性，但治疗效果确实显著。
2. 对于表浅的婴幼儿血管瘤:近来采用外涂咪喹莫特乳膏（一种新型免疫调节剂），可抑制小面积和表浅病灶的增生，并加速消退，但要防止瘤体表面皮肤出现溃疡而遗留瘢痕。对于同样的病例，有人采用外涂马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗，取得更好的治疗效果，而且副作用更小。
3. 手术治疗：主要用于以下两种情况：
①血管瘤位于较为特殊的部位，如上下睑、外鼻或嘴唇，可能造成明显功能障碍，如弱视、斜视、呼吸不畅或进食困难时，可考虑手术全部或部分切除，以改善功能。
②.血管瘤消退后所遗留的皮肤松弛、纤维脂肪沉积和组织器官移位，可通过手术进行整复。
观察.随访：对于增殖很不明显或已进入稳定期、消退期的血管瘤，不要过于积极的进行治疗。因为自然消退所留下的是基本正常的皮肤结构，消退后甚至有时难以察觉，即使残留了松弛的表面皮肤，也易于通过后期而得到矫正。相比之下，如果选择非特异的、损伤较大的治疗手段，则可能不仅对病灶缩小无效，反而造成疤痕或色素改变等不良后果。因此，对于不便手术或术后外观不良的消退期病灶，以及预计生长较缓慢，甚至已经接近静止的增生期血管瘤，随访是一种较理想的选择。
但患儿家属一般比较焦虑，不容易接受，要细心解释病程，预后等，以取得理解。
【总结】对于婴幼儿血管瘤的治疗，最为重要的一点还是准确的诊断，只有准确的诊断，才能得到合理、恰当的治疗。
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主动脉血管瘤的治疗方法有哪些？
摘要：常规的手术治疗和动脉瘤腔内隔绝(介入支架技术)，主要是通过手术彻底去除病灶，恢复正常血运解决因夹层动脉瘤所造成的心包填塞、瓣膜功能障碍，肢体或脏器缺血，以及抢救破裂等。动脉瘤一旦破裂带来的后果就是急剧大出血、严重的出血性甚至猝死。动脉瘤越大发生出血和猝死的几率越高。而且动脉瘤破裂的后果与动脉瘤的部位有关，胸、腹部破裂几乎无法救治！因此确诊为动脉瘤后应当积极进行手术治疗，除了常规的保守治疗外，通过外科手术或介入方法（动脉瘤腔内隔绝手术），进行人工血管置换是大血管动脉瘤唯一、有效的根治方法，且只有极少数大型、综合心脏外科中心才能成功开展该手术，手术比较复杂，技术水平要求高，手术死亡率相对较高。具体治疗措施包括：（1）内科治疗包括a。降压治疗，是急性期关键，也是非常有效的治疗手段，常可大大提高病人的生存率。常用的有硝普钠等。b。绝对卧床、止痛、镇定是降压治疗的重要辅助措施，疼痛严重时可给予吗啡类药物。c。严密观察病情变化，随时处理并发症。严密观察患者心率、血压、呼吸及其变化，了解药物治疗效果，密切注意患者神志及神经系统情况，注意肢体血压、脉搏是否对称，注意心电图、尿量的变化，在病情相对稳定时应及时进行超声心动图、MRI或主动脉造影DSA检查，及时做出明确诊断，并为进一步处置提出依据。出现突发的心动过速、心音异常、呼吸困难、等瘤体破裂的征象时，应及时确定破裂部位，紧急手术处理。内科治疗不能控制和疼痛时，观察中发现病变扩展有脏器或肢体缺血等症状时应考虑进行手术治疗。（2）外科治疗包括常规的手术治疗和动脉瘤腔内隔绝(介入支架技术)，主要是通过手术彻底去除病灶，恢复正常血运解决因夹层动脉瘤所造成的心包填塞、瓣膜功能障碍，肢体或脏器缺血，以及抢救破裂等。近年来迅速发展的腔内治疗技术也开始试用于主动脉夹层动脉瘤的治疗，具体方法是将支架人造血管(或称带膜支架)由真腔导入，并释放于夹层动脉瘤破口处，阻隔、封闭撕裂破口，恢复主动脉正常血运。
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