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急性药源性肌张力障碍
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急性药源性肌张力障碍
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抗精神病药物对心血管毒副作用
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健康咨询描述：
2006年被家长误认为精神类疾病送入精神病院，入院后以抗精神病药物治疗，胰岛素治疗等，治疗中发现药物性心肌炎随后以心内科药物:万霜力等治疗，后又服用氯氮平，氯丙嗪，奋乃静，利培酮等。服用中心悸，胸闷严重，药物持续服用5—6月，现给于辅酶Q10等治疗。本次发病及持续时间:4月多目前一般情况:心悸，胸闷，心区胸痛，有紧张感，失眠等病史:有乙肝大三阳史以往诊断治疗经过及效果:CK:3405,窦性心动过速，短PR其它:神清，疑无精神类疾病
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&&&&&&抗精神失常药常见的不良反应：1,锥体外系反应：主要包括以下几项：(1),急性肌张力障碍,表现为痉挛性斜颈,角弓反张,动眼危象,躯干或肢体的扭转性运动等.(2),类帕金森综合征,具有运动缓慢或运动不能,静止性震颤及肌张力增高三大特征.(3),静坐不能,表现为烦躁不安,不能静坐,反复走动或原地踏步.2,直立性低血压,大多数发生在治疗初期,特别是注射给药时易发生.3,抗胆碱能不良反应,包括中枢和外围两方面的症状,前者有兴奋,焦虑不安,不同程度的意识障碍.后者有口干,心悸,扩瞳,尿潴留,便秘等自主神经症状,严重者可出现抗胆碱危象.4,恶性综合征,有持续高热,表情淡漠,震颤,肌强直,心悸,出汗等,多伴有意识障碍,可迅速并发感染,心衰,休克而死亡.
疾病百科| 心肌炎
挂号科室：心血管内科
温馨提示：食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用西洋参，有利于心肌炎的恢复。
&&&&&&& 心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血...
好发人群：青壮年人群
常见症状：不典型胸痛、胸闷、心悸、心率过缓、心律失
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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下载APP，免费快速问医生服用抗精神病的药物后会有哪些不良反应,应该怎样处理? - 十月阁下的博客
我们一起成长
&&&&&& 抗精神病药物具有许多药理作用，作用谱广，临床易出现较多副作用，处理上应高度重视。&&&&&& (1)锥体外系反应：是经典抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，包括4种表现：急性肌张力障碍：多见于高效价药物治疗时，其出现最早，表现眼上翻、斜颈、扭转性痉挛、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。咽部肌肉痉挛时可引起呼吸困难、窒息。处理：肌注东莨菪碱（海俄辛）0.3mg，可即时缓解。必要时需减少药物剂量或停药，加服盐酸苯海索（安坦）或换服锥体外系反应低的药物。&&&&&& 静坐不能：在治疗l～2周后最为常见，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、来回走动或原地踏步。处理：口服普萘洛尔（心得安），而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。&&&&&& 类帕金森症：最为常见。治疗的最初l～2个月发生，表现有运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌张力增高，严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理：服用抗胆碱能药物如安坦2mg，每日2～3次。抗精神病药物的使用应缓慢加药或使用最低有效剂量。&&&&&& 迟发性运动障碍(TD)：由长期大量使用抗精神病药引起。其以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。表现为吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、躯干和肢体舞蹈样动作。其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重。最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。处理：尚无有效治疗手段，关键在于预防。首先渐减药量，换用锥外反应较小的药物，并停用抗胆碱药。可肌注或静滴异丙嗪连续2周后，改口服25～50mg，每日3次。&&&&& &(2)其他神经系统不良反应&&&&&& 恶性综合征：是一种少见的、严重的不良反应。特征是意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素，可能与恶性综合征的发生、发展有关。处理方法为停用抗精神病药物，给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。&&&&&& 癫痫发作：抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫痫，多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。处理：合并或加服抗癫痫药。&&&&&& (3)自主神经的副作用&&&&& &①抗胆碱能的副作用表现为：口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。硫利达嗪、氯丙嗪和氯氮平等多见，氟哌啶醇、奋乃静等少见。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染，尤其是抗精神病药物合并抗胆碱能药物及三环类抗抑郁药物治疗时更易发生。②肾上腺素能阻滞作用表现为：体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制。体位性低血压在治疗的头几天最为常见，氯丙嗪肌肉注射时最容易出现。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。有心血管疾病的患者，剂量增加应缓慢。处理时让患者头低脚高位卧床，严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压，禁用肾上腺素。&&&&&& (4)代谢内分泌的副作用：患者可出现体重增加、水肿、阳痿、性欲减退、闭经、泌乳等，一般无需处理，停药后可恢复。由于可影响生长发育，儿童不宜长期服用。&&&&& &(5)精神方面的副作用：许多抗精神病药物产生过度镇静，这种镇静作用通常很快因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。哌嗪类、吩噻嗪类、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。&&&&& &药物对精神分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。镇静作用较强的吩噻嗪类倾向于抑制精神运动和注意，但一般不影响高级认知功能。如果加上抗胆碱能药物，记忆功能可能暂时受影响。&&&&&& 抗精神病药物是否能引起抑郁目前尚不清楚。不论是否用药，精神分裂症患者都可以出现明显的情感波动。精神分裂症发病初期和恢复期均可出现抑郁症状，自杀在精神分裂症中并不少见。、锥体外系副作用，如运动不能可能被误认为是抑郁。抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平、氯丙嗪等较易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安。&&&&&&&(6)其他副作用：抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶( ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，一般无自觉症状，轻者不必停药，合并护肝治疗；重者或出现黄疸者应立即停药，加强护肝治疗。胆汁阻塞性黄疸罕见，有时可以同时发生胆汁性肝硬化。其他罕见的过敏反应包括药疹、伴发热的& 哮喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。&&&&&&&粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，氯丙嗪和硫利达嗪有偶发。如果白细胞计数低，应避免使用此类药物，并且应用这些药物时应常规定期检测血象。&&&&&& 部分抗精神病药可导致心电图的QT间期延长等，尤其是吩噻嗪类的硫利达嗪，老年患者服用此类药物可引起心律失常，危及生命。&&&&&& 氯丙嗪等吩噻嗪类可以在角膜、晶状体和皮肤上形成紫灰色素沉着，阳光地带和女性中多见。
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1．以下陈述哪条不对
A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗
B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施
C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位
D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的
E. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施
2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对
A. 抗精神病药物
B. 脂肪胺类
C. 心境稳定剂或抗躁狂药物
D. 抗焦虑药物
E. 抗抑郁药物
3．以下观点哪一条不对
A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位
B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全
C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降
D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用
E. 药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应
4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对
A.主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄
B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用
C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳
D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可
E.儿童和老年人的药物剂量应比成人高
5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对
A. 掌握精神药物治疗的原则 B. 提高患者和家属对服药必要性的认识
C. 每天强迫精神病患者服药 D. 减少药物不良反应的发生
E. 长效制剂的使用
6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对
A. 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍
B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物
C. 典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体
D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好
E. 非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用
7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对
A. 主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用
B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好
C. 传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D2、?1、M1和H1受体
D. 副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果
E. 非典型抗精神病药对5-HT2/D2受体有明显阻断作用
8．抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列那项不对
A.主要是阻断5-HT2A受体
B.苯甲酰胺类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用
C.5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用
D.5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低
E.5-HT2/D2受体阻断比值高者能改善阴性症状
9.抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的副作用是
A.记忆障碍
B.口干、便秘
C.排尿困难、视物模糊
D.镇静作用和体重增加 E.锥体外系副作用
10.关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对
A.用药前必须排除禁忌证
B.急性症状常在有效剂量治疗1～2周时就完全改善
C.首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗
D.对于合作的病人，给药方法以口服为主
E.不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药
11.关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对
A.应立即停止抗精神病药物治疗
B.大多发生于使用传统（经典）药物治疗的患者
C.表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等
D.易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等
E.肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解
12.对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是
A.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱
B.最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小
C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生
D.体征上主要为手足震颤和肌张力增高
E.合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失
13.在抗精神病药物氯丙嗪的临床应用中，不正确的观点是
A.既有较强镇静作用，又有抗幻觉、妄想作用
B.无催乳素水平升高和皮疹等副作用
C.口服给药多，也有注射制剂可用于快速有效地控制病人的兴奋和急性精神病性症状
D.较易产生直立性低血压、锥体外系反应和抗胆碱能反应等副作用
E.第一个用于治疗精神障碍的药物就是氯丙嗪
14.以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证
A.内因性抑郁
B.神经症性抑郁
C.反应性抑郁
D.精神分裂症后抑郁 E.心脏病人出现抑郁
15.关于三环类抗抑郁药物（TCAs）的副作用，以下哪项描述不对
A.抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用
B.TCAs可以诱发癫痫
C.TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关
D.超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命
E.不引起体重增加
16.关于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），错误的观点是
A.这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收
B.适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症
C.应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征
D.常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰
E.心血管和抗胆碱副作用较TCAs严重
17.有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对
A.肾脏疾病的影响
B.钠摄入减少
C.中毒不引起昏迷或死亡
D.患者自服过量
E.年老体弱以及血锂浓度控制不当等
18.关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，哪项不对
A.可用于各型神经症的对症治疗
B.可治疗多种原因所致的失眠
C.长期应用不引起耐受与依赖
D.可治疗各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠
E.可用于癫痫治疗和酒急性戒断症状的替代治疗
19.关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是
A.治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药等，禁食禁水4小时以上
B.必要时可于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg
C.把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位
D.电极安置在大脑的非优势侧副作用较大
E.可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期
20. 阿戈美拉汀()
A. 褪黑素受体激动剂
B. 5－羟色胺受体拮抗剂
C.既是褪黑素受体激动剂也是5－羟色胺受体拮抗剂
D. 既不是褪黑素受体激动剂也不是5－羟色胺受体拮抗剂
21. 阿戈美拉汀具有( )
C. 抗抑郁和催眠双重作用
D. 既不能抗抑郁，也不能催眠
22.关于三环类抗抑郁药物，说法错误的是（
A. 能够缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒
B. 增加睡眠时间、提高睡眠效率
C. 但其同时减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠
D. 作为失眠的首选药物
23．关于选择性5-色胺再摄取抑制剂，说法错误的是（
A.虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。
B.部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动。
C.某些患者在服用时甚至可能加重其失眠症状
D.一般建议SSRIs在晚上服用。
24. 当病因去除后，也应考虑停用镇静催眠药物。推荐的停药原则:（D）
A.避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹(Ⅱ级推荐);
B.停药应逐步减停，有时需要数周至数月，如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估(Ⅱ级推荐)
C常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和(或)变更连续治疗为间歇治疗(Ⅲ级推荐)。
D.以上都是
25. 巴比妥类产生镇静催眠作用的机理是：（）
A.抑制中脑及网状结构中的多突触通路
B.抑制大脑边缘系统的海马和杏仁核
C.抑制脑干网状结构上行激活系统
D.抑制脑室－导水管周围灰质
E.以上均不是
26．苯二氮卓受体拮抗剂是（）
A．氟马西尼
D．硫喷妥纳
27、没有成瘾作用的镇静催眠药是：（）
A.苯巴比妥
B.水合氯醛
C.甲丙氨酯
D.以上都不是
28、地西泮的抗焦虑作用主要是由于：（）
A.增强中枢神经递质g－氨基丁酸的作用
B.抑制脊髓多突触的反射作用
C.抑制网状结构上行激活系统
D.抑制大脑－丘脑异常电活动扩散
29.以下陈述哪条不对
A.精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗
B.药物是治疗严重精神障碍的主要措施
C.电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位
D.精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的
E.胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施
30、地西泮的药理作用不包括：（）
B.镇静催眠
31. 下列关于地西泮的错误叙述是 （）
A．大剂量可引起麻醉
B．小于镇静剂量即有抗焦虑作用
C．久用可产生依赖性
D．肌内注射吸收不规则
32．地西泮抗焦虑作用的主要部位是 ( )
A网状结构上行激活系统
C黑质―纹状体多巴胺通路
33．地西泮不具有的不良反应是(C)
A．嗜唾、乏力
B．共济失调
C．中枢麻醉
C．白细胞减少
34．地西泮临床不用于( )
B．诱导麻醉
C．小儿高热惊厥
D．麻醉前用药
35．常用苯二氯草类药中，属于短效类的药物是( )
B．艾司唑仑
36．巴比妥类药催眠作用机制是选择性抑制( )
A．大脸皮质
B．边缘系统
D．网状结构上行激活系统
37．临床常用于癫痫大发作和癫痫持续状态的首选药物( )
B．硫喷妥钠
D．苯妥英钠
38．苯巴比妥急性中毒时，为加速其从肾脏排泄，应采取的措施是( )
A．静滴生理盐水
B．静滴碳酸氢钠溶液
C．静滴5％葡萄糖溶液
D．静滴低分子右旋糖酐
39．巴比妥类急性中毒时，引起死亡的主要原因是( )
A．心脏骤停
B．肾功能衰竭
C．延脑呼吸中枢麻痹
40．巴比妥类药物进入脑组织快慢主要取决于 （ )
A．药物分子大小
B．给药途径
C．用药剂量
D．药物脂溶性
1.按化学结构把抗精神病药物分为以下哪几类
A.吩噻嗪类（phenothiazines） B.硫杂蒽类（thioxanthenes）
C.丁酰苯类（butyrophenones） D.苯甲酰胺类（benzamides）