(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '4540225',
container: s,
size: '910,250',
display: 'inlay-fix'
该用户的其他资料
近日，《辉煌中国》在央视热播，广大人民群众反响强烈。国家的飞速发展让我们感到骄傲和自豪，祖国为世界和平作出的巨大贡献让我们深感荣幸。这个国庆长假，焦点不应只放在“八天”。别忘了享受和平年代繁荣昌盛的同时，去看看《辉煌中国》，感受这部让我们热血沸腾的纪录片。
在此可输入您对该资料的评论~
(window.slotbydup = window.slotbydup || []).push({
id: '4540180',
container: s,
size: '250,200',
display: 'inlay-fix'
热门资料排行
添加成功至
资料评价：
所需积分：2肝硬化自发性门脉右后支-下腔静脉交通的螺旋CT表现--《中国医学影像学杂志》2003年05期
肝硬化自发性门脉右后支-下腔静脉交通的螺旋CT表现
【摘要】：目的 :探讨肝硬化自发性门静脉右后支
下腔静脉交通的螺旋CT表现。材料和方法 :回顾性分析 8例自发性门静脉右后支
下腔静脉交通的螺旋CT双期增强扫描表现及其有关的临床表现。结果 :8例均表现为位于肝右叶后段的扭曲的管状阴影 ,呈血管性强化两端分别与门静脉右后支和肾上腺旁的下腔静脉相连。 8例均有血氨升高 ,2例有肝性脑病。结论 :门静脉右后支
下腔静脉自发交通罕见 ;对其认识的加深有助于肝内病变的鉴别诊断和提示临床医师注意肝性脑病的可能性。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R816.5【正文快照】：
门静脉系统与体静脉系统之间存在侧枝血管 ,正常情况下这些侧枝血管细小 ,血流量很少。肝硬化门静脉高压时 ,门体侧枝循环开放 ,以缓解门静脉压力。侧枝循环多见于食管及食管旁、胃底、脾周及附脐静脉等处 ,而位于肝内门静脉右后支与下腔静脉间的自发交通支罕见 ,国外仅有少
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【共引文献】
中国期刊全文数据库
于红,李惠民,肖湘生,刘光华;[J];第二军医大学学报;2003年05期
张闽光,黄学菁,朱琼,耿坚,张安君;[J];中国医学计算机成像杂志;2004年01期
于红,李惠民,刘光华,陶志伟,胡振平;[J];中国医学计算机成像杂志;2004年03期
中国博士学位论文全文数据库
钟群;[D];第一军医大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库
楼俭茹;[D];新疆医科大学;2004年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
谭理连!510260,李扬彬!510260,李树欣!510260,梁彤杰!510260,江金带!510260,陈洁兰!510260;[J];放射学实践;2000年05期
吴东,周康荣,陈祖望,陈锦,陈惠明,陈刚;[J];临床放射学杂志;2001年10期
李天然,王玉新,王锦良,董其龙;[J];临床肝胆病杂志;2004年01期
李天然;[J];胃肠病学和肝病学杂志;2004年01期
许崇永!610041成都市,周翔平!610041成都市,刘荣波!610041 成都市,起亚平!610041成都市,杨诚,黄娟!610041成都市,李真林!610041成都市,杨敏!610041成都市;[J];医学影像学杂志;2000年01期
李晓兵,田建明,王培军,王敏杰,萧 毅,左长京,薛 宏,范月兰;[J];中国医学计算机成像杂志;2002年01期
于静红!010030呼和浩特,张拓塞,苏秉亮,杨宪良,赵宝臣;[J];中华放射学杂志;2000年10期
吴苾,宋彬;[J];中国普外基础与临床杂志;2004年03期
薛雁山,王峻,蔡强;[J];中国医学影像学杂志;2004年03期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
林希龙;祝勇;王岩峰;;[J];中国矫形外科杂志;2006年10期
刘晓辉;宋立疆;;[J];黑龙江医药科学;2007年01期
孙长青;;[J];实用医技杂志;2008年07期
黄朝阳;李凯;莫水学;庞煊奈;欧阳晖;;[J];广西医科大学学报;2009年03期
吴威岚,胡非,张国桢;[J];上海医学影像;1997年04期
于满;[J];国外医学.临床放射学分册;1998年02期
于静红;[J];实用放射学杂志;1999年07期
张建青,张启瑜,殷微微,王建萍,余震;[J];中国临床医学影像杂志;2000年03期
强海霞,陈虎义,牛娟琴,李康印;[J];西北国防医学杂志;2000年02期
葛东泉;[J];国外医学.临床放射学分册;2000年02期
中国重要会议论文全文数据库
宋宏伟;;[A];第八届全国中西医结合普通外科临床与基础学术会议暨全国中西医结合外科危重病学习班论文汇编[C];2003年
康江河;段少银;梁昆如;黄锡恩;;[A];全国医学影像技术学术会议（CMIT-2004）论文汇编[C];2004年
郭万才;于韬;;[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年
朱万安;陈亮;;[A];全国医学影像技术学术会议（CMIT-2004）论文汇编[C];2004年
李晓辉;唐贵超;李晋;;[A];第二届医学影像山东论坛论文集[C];2005年
黄宝生;郑生喜;李继霞;柴瑾;;[A];2005年全国医学影像技术学术会议西部论坛论文汇编[C];2005年
刘宇;林松杉;章禾;徐东;;[A];第六届全国口腔种植学术会议论文汇编[C];2009年
宋强;王武章;杨济生;;[A];结核与肺部疾病论文集[C];2006年
苟军;资玲华;胥化虎;何晓琴;;[A];第十次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究与诊断学习班资料汇编[C];2009年
姜丽;张燕群;;[A];全国医学影像技术学术会议（CMIT-2004）论文汇编[C];2004年
中国重要报纸全文数据库
衣晓峰 张向明;[N];健康报;2003年
欧邦、郭鹏搜集整理;[N];医药经济报;2003年
白轶南;[N];保健时报;2005年
刘文峰;[N];闽北日报;2005年
南京军区南京总医院医学影像中心
王骏;[N];科技日报;2004年
衣晓峰 张向明;[N];健康报;2003年
中国博士学位论文全文数据库
聂永康;[D];军医进修学院;2001年
赵锡海;[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
萧毅;[D];第二军医大学;2002年
中国硕士学位论文全文数据库
徐海珊;[D];浙江大学;2008年
郭文梅;[D];天津医科大学;2003年
乔炳龙;[D];青岛大学;2004年
李华子;[D];延边大学;2004年
沈文;[D];天津医科大学;2002年
纪铁凤;[D];吉林大学;2006年
朱建兵;[D];苏州大学;2004年
崔玉光;[D];青岛大学;2008年
杨玉城;[D];河北医科大学;2011年
袁涛;[D];天津医科大学;2003年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
肝门静脉系精品__培训课件.ppt 21页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：80 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
* 刚才我们已经提到，正常情况下，交通支总是比较细小，甚至有些根本就不开放。但是当主干阻塞时，交通支逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合进行回流，使血管受阻区域的血液循环得到不同程度的代偿恢复。 肝门静脉系也不例外，正常情况下，它与上下腔静脉系之间的交通支细小，血流量很少。
但是在病理情况下，比如我们前面病例中提到的肝硬化，还有肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等等这些情况下，都可压迫肝门静脉，根据肝门静脉的结构特点——两端都是毛细血管，而且没有静脉瓣，那么就很容易的引起肝门静脉压力增高，导致血液回流受阻。 但是血液仍然是要回到心脏的，那么此时，肝门静脉系的血液就可以非常容易的经上述3个交通途径，形成侧支循环，通过上下腔静脉系回流到右心房。 注意，正常情况下，这些交通支是非常细小的，这个时候，由于血流量增加，大量静脉血的涌入，就像千军万马过独木桥一样，本来非常细小的交通支这时就变得粗大和弯曲，我们称之为静脉曲张， 如食管静脉丛曲张——图——文 直肠静脉丛曲张——图——文 脐周静脉网曲张——图——文。 食管静脉曲张破裂，可引起呕血；直肠静脉曲张破裂，可引起便血；脐周静脉曲张，因为是以肚脐为中心的曲张，看起来就像海蛇头一样，称为“海蛇头”现象。 * 回过头来，再看我们一上课就提出的病例，我们就可以根据刚才所学的知识给出合理的解释了。 肝硬化导致门静脉压力增高，我们称为“门脉高压”，门脉高压继发侧支循环开放进行代偿，引起静脉曲张； 食管静脉曲张，此时，如果病人不小心吃了一块很硬的馒头，很有可能就会划破食管粘膜，引起曲张的食管静脉丛破裂，导致呕血。 直肠静脉曲张，如果病人大便干结，“米共硬块”损伤直肠粘膜，引起曲张德直肠静脉丛破裂，导致便血。 脐周静脉曲张，以肚脐为中心出现曲张的腹壁静脉，称为“海蛇头”现象。
想得一种病不是很容易的。 * 最后我们来一个小结，看看本次课需要掌握些什么内容。 1、肝门静脉系的组成和收纳范围；2、肝门静脉系的结构特点和7条属支；3、肝门静脉系的3个侧支循环4、掌握一个单词：肝门静脉 hepatic portal vein 我看到有些同学已经把嘴巴张成了一个“o”型表示惊讶——“这么多，刚才经过的全部都有”，这只能说明一个事实，肝门静脉系实在是太重要了。 为了帮助大家理解和记忆，我们最后再来看一个肝门静脉系的动画 肝 肝静脉 下腔静脉 右心房 肝固有动脉 腹腔干 腹主动脉 主动脉 左心室 肝门静脉 肝脏功能——代谢、解毒 原料供应——消化系统 输送工具——脉管系统 肝门静脉系 Hepatic Portal Venous System 收纳范围 7条属支 组成变异 3处吻合 临床意义 肝门静脉系 肝脏 胃肠道 脉管 静脉 P 1 收纳范围 收纳了腹腔内所有的不成对脏器（肝脏除外）的静脉血 胃 大肠 小肠 脾 胆囊 脐 2 七条属支 (1) 胃左静脉
1 (2) 胃右静脉
2 (3) 肠系膜上静脉
3 (4) 肠系膜下静脉
4 (5) 脾静脉 5 (6) 胆囊静脉 6 (7) 附脐静脉 7
收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血 P 3 组成变异 Ⅰ型 52.0% 1 3 2 P Ⅱ型 13.3% 2 1 3 P Ⅲ型 34.7% 2 3 1 P P- 门静脉
1-肠系膜上静脉
3-肠系膜下静脉 肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉组成 胆囊静脉 胃左静脉 胃右静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 肠系膜上静脉 附脐静脉 肝门静脉与上下腔静脉的吻合 血管吻合和侧支循环示意图 B A B A 4
肝门静脉与上下腔静脉的吻合（1） 上腔静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 胃左静脉 肝门静脉
经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合 食管静脉丛 食管静脉丛 4 肝门静脉与上下腔静脉的吻合(2) 直肠静脉丛 下腔静脉 直肠上静脉 肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠 静脉丛 肛静脉 直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉
经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合 直肠静脉丛 4 肝门静脉与上下腔静脉的吻合（3） 经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合 上腔静脉 下腔静脉 肝门 静脉 附脐 静脉 脐周 静脉网 腹壁上静脉 腋静脉 胸腹壁静脉 胸廓内静脉 胸外侧静脉 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 髂外静脉 髂总静脉 头臂静脉 锁骨下静脉 脐周静脉网 脐周静脉网
起始端——毛细血管 两端都是毛细血管 (终末端——肝血窦） 起始段——毛细血管)
无瓣膜——意义？？ 图文 两端都是毛细血管
终末端——肝血窦 无静脉瓣 当肝门静脉的压力增高时，血液很容易逆流！ P 5 临床意义 食管静脉丛曲张 直肠静脉丛曲张 脐周静脉丛曲张 食管静脉丛 脐周静脉网 直肠静脉丛 静脉曲张 5 临床意义 食管静脉丛曲张 呕血 直肠静脉丛曲张 便血 脐周静脉
正在加载中，请稍后...
15页299页17页20页28页59页18页11页11页41页医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82；【外科护理学】；门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是A.腹壁交；门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支系统；1.胃底、食管下段交通支：门静脉系统经其属支如胃；2.直肠下段、肛管交通支：门静脉的属支肠系膜下静；3.前腹壁交通支：门静脉左支经脐静脉及副脐静脉与；4.腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉血经与腹膜后静
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-
【外科护理学】 门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是 A.腹壁交通支 B.腹膜后交通支 C.肝脏被膜交通支 D.直肠下端、肛管交通支 E.食管下端、胃底交通支 【答案及解析】本题选E 门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支系统。这些交通支沟通门静脉与上下腔静脉，形成门静脉系统的侧支通路。肝硬化门静脉高压症时这些侧支通路极度扩张，血流量大增医学|教育网原创。 1.胃底、食管下段交通支：门静脉系统经其属支如胃左静脉（冠状静脉）、胃短静脉等在胃底、食管周围、肌层间及粘膜下血管网与奇静脉、半奇静脉及甲状腺下静脉沟通。门静脉高压症时，胃底、食管周围尤其是粘膜下静脉可能极度扩张、迂曲，形成曲张静脉。其血流量可能达到每分钟数百毫升，压力显著上升，是门静脉高压症时临床意义最重要的一条侧支循环通路。 2.直肠下段、肛管交通支：门静脉的属支肠系膜下静脉经直肠上静脉、直肠下静脉与肛管静脉有交通支，沟通下腔静脉。 3.前腹壁交通支：门静脉左支经脐静脉及副脐静脉与腹壁静脉沟通，可分别流入上、下腔静脉。在有些门静脉高压症病人，前腹壁皮下静脉极度扩张、迂曲，围绕脐孔周围皮下形成海蛇头。 4.腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉血经与腹膜后静脉的沟通可直接导入下腔静脉。门静脉高压症时，腹膜后组织如肠系膜根部，尤其是胰腺周围、脾门周围及脾床可能形成粗大的腹膜后侧支血管，对减压门静脉、分流门静脉血起到重要作用。
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-
因此，当脾床周围腹膜后侧支血管特别丰富时施行脾切除，因为打断了这些侧支分流血管，术后门静脉压力甚至可能上升。 【基础护理学】 李女士，45岁，胃大部切除术后，因术中失血较多，给予输血，今晨输血过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，痰液从口鼻涌出，双肺可闻及水泡音和哮鸣音。以下措施正确的是 A.减慢输血速度，通知医生 B.持续加压给氧 C.90%酒精湿化给氧 D.给予抗过敏药物 E.双侧腰部热敷 【答案及解析】本题选B. 题干中：胃大部切除术后，因术中失血较多，给予输血，今晨输血过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，痰液从口鼻涌出，双肺可闻及水泡音和哮鸣音医学|教育网原创。 加压给氧法：加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予：如对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者可采用间歇正压呼吸（IPPB）给氧，而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。 当肺充血与肺顺应性降低，使肺水肿患者呼吸作功与耗氧量增加，而粘膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换。面罩给氧较鼻导管给氧效果好。加压给氧不仅能纠正缺氧，还可通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。同时静脉回流受阻还使周围静脉压增高，有利于液体自血管内漏入组织间隙，循环血量也因此减少。但肺泡内压力过高可能影响右心室搏出量，引起心
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-
搏量减少，血压降低。此时宜调整给氧的压力，缩短加压给氧的时间，延长间歇时间，以取得比较满意的效果。 【内科护理学】 蛛网膜下腔出血患者再发率最高的时期是在首次出血后的 A.2周内 B.3周内 C4周内 D.5周内 E.6周内 【答案及解析】本题选A 蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后一个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高，其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等。蛛网膜下腔出血应绝对卧床4周。所以这道题应该选择A. 【妇产科护理学】 关于子宫破裂的原因，正确的描述是 A.胎先露下降受阻 B.子宫壁有瘢痕 C.过多使用宫缩剂 D.手术创伤 E.以上都对 【答案及解析】本题选E.
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂，子宫破裂多发生在分娩期。子宫破裂与下列因素有关： 1.子宫疤痕临产后子宫壁原有疤痕（如剖宫产、子宫肌瘤挖除术）因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂；子宫下段疤痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂医学|教育网原创。 2.胎先露部下降受阻当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（如忽略性肩先露）、胎儿异常（如脑积水）、软产道阻塞（如卵巢瘤嵌入盆腔）时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。 3.子宫收缩剂使用不当未正确掌握缩宫素引产的适应证，或缩宫素剂量过大，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻时，可发生子宫破裂。 4.手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术（如宫口未开全行产钳或臀牵引术），常可发生宫颈撕裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。 【儿科护理学】 患儿34周早产，生后6小时出现呼吸性呻吟，三凹症，鼻扇，紫绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有 A.新生儿肺炎 B.肺透明膜病 C.呼吸衰竭 D.新生儿化脑 E.缺血缺氧性脑病 【答案及解析】本题选B. 肺透明膜病：
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-
临床症状：患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。体征有鼻翼动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显医学|教育网原创。 X线表现：肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影，小颗粒代表肺泡的细小不张，网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征，但易被心脏和胸腺影所遮盖，至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺，则肺野呈毛玻璃样，使充气的支气管显示更清楚，犹如秃叶分叉的树枝，整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。 该患儿符合肺透明膜病的特征。
三亿文库包含各类专业文献、生活休闲娱乐、各类资格考试、专业论文、幼儿教育、小学教育、行业资料、942014年初级护师考试复习资料试题模拟练习答疑解析(四)等内容。　
　2014年初级护师考试复习资料试题模拟练习答疑解析(二)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2014年初级护师考试在即,医学教育网为参加2014年初级护师考试的考生汇总... 　​模​拟​练​习​答​疑​解​析​,​内​容​包​含​初​级​护​师​历​年​考​试​真​题​及​答​... 　2014年初级护师考试复习资料试题模拟练习答疑解析(十五)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2014年初级护师考试在即,医学教育网为参加2014年初级护师考试的考生汇总... 　2014年初级护师考试复习资料试题模拟练习答疑解析(十三)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2014年初级护师考试在即,医学教育网为参加2014年初级护师考试的考生汇总... 　2014年初级护师考试复习资料试题模拟练习答疑解析(十六)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2014年初级护师考试在即,医学教育网为参加2014年初级护师考试的考生汇总... 　2014年初级护师考试复习资料试题模拟练习答疑解析(十二)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2014年初级护师考试在即,医学教育网为参加2014年初级护师考试的考生汇总... 　2014年初级护师考试复习资料试题模拟练习答疑解析(五)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2014年初级护师考试在即,医学教育网为参加2014年初级护师考试的考生汇总整... 　​模​拟​练​习​答​疑​解​析​,​内​容​包​含​初​级​护​师​历​年​考​试​真​题​及​答​...【？】牙龈出血1年--讨论结果已公布 - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 1967|回复: 10
【？】牙龈出血1年--讨论结果已公布
阅读权限220
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
本帖最后由 bai 于
17:41 编辑
& & 患者男，40岁。近一年来刷牙时牙龈易出血。皮肤破口后出血不易停止，未引起注意。
半年前吃坚硬食物后出现黑便，到当地医院就诊，诊断不详。给予禁食、止血药物治疗，病
情好转，近一个月来发现左上腹有一包块，无疼痛，但感腹胀，食欲不振，3天前食坚硬食
物，再次出现黑便约500g，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物及咖啡样液体，故由当地医院
转我院就诊，病人发病后无发热寒战，无，尿赤黄，未到过疫区。既往患有肝病。
& & 体格检查：体温36．5&C，脉搏100次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)。轻度
貌，神志清，扶入病房，自动体位。巩膜无黄染，睑结膜略苍白。胸廓无畸形，双肺叩
诊清音，听诊未听到干湿啰音，心界不大，心律齐，心率100次／min，各瓣膜区未听到病理
性杂音。腹略膨隆，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝未触及，脾大肋下5cm，质地中
等，无触痛，移动性浊音阳性，肠鸣音无异常。
& & 分析思考：
& & (1)能否凭临床表现而诊断本病，有助于诊断的辅助检查有哪些?
& & (2)门静脉交通支有哪几条?
& & (3)最危险的并发症是什么?如何处置?
& & (4)本病的手术治疗方式有哪几种?哪一种更有利些?为什么?复制代码
阅读权限100
本帖最后由 bai 于
17:40 编辑
急性胃扩张？
阅读权限220
& & 不是’呵呵。
阅读权限50
初步诊断，脾大脾功能亢进四条，是胃底，食管下段，直肠下段肛管，前腹壁，腹膜后
是食管胃底静脉曲张破裂大出血，
治疗是，三腔两囊管止血，内镜止血，
手术有断流，分流，和肝移植。游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 100 才可浏览，您当前积分为 0
工作需要，敬请理解！
阅读权限200
本帖最后由 bai 于
17:40 编辑
分析思考：
& & (1)能否凭临床表现而诊断本病，有助于诊断的辅助检查有哪些?
门脉高压症：既往患有，肝大，脾亢（牙龈出血、黑便、），移动性浊音（+);
辅助检查：血象、B超，钡透视。
& & (2)门静脉交通支有哪几条?
1、胃底及食管下；直肠下、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。
& & (3)最危险的并发症是什么?如何处置?
食管胃底静脉曲张破裂大出血。输血、三腔二囊管压迫止血、内镜下止血（套扎、栓塞、肾上腺素）、止血药物（奥曲肽、蛇毒血凝酶等）
& & (4)本病的手术治疗方式有哪几种?哪一种更有利些?为什么?
门体分流术和断流术、肝移植。个人认为断流术好些。分流术易导致肝性脑病、血栓等并发症。肝移植：肝源（所需时间较长）、费用高、术后排斥反应等。
工作需要，敬请理解！
阅读权限20
同意4楼观点
要是没有便血的时候，我们怎样才不漏诊呢。
阅读权限200
本帖最后由 bai 于
17:40 编辑
分析思考：
能否凭临床表现而诊断本病，有助于诊断的辅助检查有哪些?
1.诊断门静脉高压症依据：刷牙时牙龈易出血。皮肤破口后出血不易停止，吃坚硬食物后出现黑便，呕吐物有咖啡样液体等（均提示有侧支循环的开放）；轻度貌，睑结膜略苍白，脾大肋下5cm（提示有脾脏肿大及脾功能亢进）；既往患有，尿赤黄，腹略膨隆，移动性浊音阳性等（提示有腹水和肝病体征存在）。
有助于诊断的辅助检查有：
1）实验室检查：肝功能化验、血液学检查、腹水化验等。
2）其他辅助检查：a.影像学检查有&&①上消化道钡餐检查，②B超，③超声多普勒，④CT及MRI，⑤核素扫描等。
b.内镜检查有&&①纤维胃镜，②纤维腹腔镜。　　
c.压力测定&&①门脉压力测定②脐静脉插管测压。③经皮经肝穿刺门静脉测压。④食管曲张静脉压力测定
门静脉交通支有哪几条?
门静脉交通支有：①贲门食管邻接处，引起食管胃底静脉曲张；②直肠周围静脉，引起痔静脉曲张；③肝镰状韧带周围静脉，出现脐周或腹壁静脉曲张；④腹膜后间隙静脉。
最危险的并发症是什么?如何处置?
最危险的并发症是：胃底、食管静脉曲张破裂大出血；处置可采用非手术疗法（包括三腔管气囊压迫、内镜下止血、局部灌注止血药、静脉滴注垂体后叶素等。）和手术疗法（包括分流术和断流术，急诊抢救以断流术为宜。）。
本病的手术治疗方式有哪几种?哪一种更有利些?为什么?
本病的手术治疗方式有：分流术和断流术；分流术降低门脉压力效果好，食管静脉破裂出血率低，但操作复杂，易发生肝性脑病；断流术操作简便，肝性脑病发生率低，但远期发生食管静脉破裂出血率高。
非常感谢您的精彩解答分析！
太精彩了，值得我学习！
阅读权限120
分析思考：
& & (1)能否凭临床表现而诊断本病，门静脉高压症，。有助于诊断的辅助检查有哪些?血常规、B超、GI、肝功能
& && & (2)门静脉交通支有哪几条?
& && && && && &胃底,食道下段交通支:胃冠状静脉,食道下端,奇静脉与上腔静脉相通;
& && && && && &前腹壁交通支:脐静脉,腹壁上静脉,下静脉与下腔静脉相通;
& && && && && &直肠下端,肛门交通支:直肠静脉与下腔静脉相通;
& && && && && &腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通.
& && & (3)最危险的并发症是什么?如何处置?曲张的胃底、食管静脉破裂急性大出血。&&
& && && &休克、迅速补充血容量放在首位。一.一般急救措施：休息、禁食、吸氧、监测生命体征。二.积极补充血容量，迅速建立静脉通道。紧急输血指征：1、改变体位出现晕厥，血压下降15—20mmHg，HR加快10次/分。2、失血性休克。3、Hb70g/L或血细胞比容25%。三.止血措施（1）.药物止血.血管加压素.生长抑素及类似物.三腔二囊管压迫止血.内镜下治疗.血管介入治疗。.外科手术：分流术、断流术。
& && &&&(4)本病的手术治疗方式有哪几种?哪一种更有利些?为什么?分流术、断流术。分流术是通过血流改道来降低门静脉压力，从而达到止血目的，手术创伤大，并发症多，对肝功能要求高，术后易产生肝性脑病，因此临床应用受到限制。断流术是通过阻断食管下端胃底曲张静脉，同时保留食管旁自然分流链来达到止血目的，手术创伤小，并发症少，对肝功能要求低，肝性脑病少。随着门静脉系统解剖的深入研究，手术技巧的改进，断流术后的再出血率已经明显降低，基本达到分流术的水平，因此断流术已经成为国内门静脉高压症外科治疗的主流术式。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
阅读权限220
& &参考分析：
& & (1)诊断：门静脉高压症。依据：①脾肿大脾功能亢进&&患者近一年来刷牙时牙龈易出
血，皮肤破口后出血不易停止。触诊时脾肋下5cm。②呕血、黑便&&本病人反复呕血、黑便
多次。③腹水&&本病人移动性浊音阳性提示有腹水存在。
& & 有助于诊断的辅助检查：①血象&&脾功能亢进时，都有血细胞计数减少，以白细胞和血
小板的计数改变最为明显。②肝功能检查&&肝功能的损害常反映在：血浆白蛋白降低而球蛋
白增高，白、球蛋白比例可倒置。③食管吞钡X线检查&&在食管为钡剂充盈时，曲张的静
脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。④超声检
查提示肝硬化，脾肿大和腹水。
& & (2)本病的主要交通支：①胃底、食管下段交通支&&门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静
脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流人上腔静脉。②直肠下端、肛管
交通支&&门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流人下腔
静脉。③前腹壁交通支&&门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人
上、下腔静脉。④腹膜后交通支&&在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支
相互吻合。
& & (3)并发症及其处理：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血。对于有
黄疸，有大量腹水，肝功能严重受损的病人发生大出血，重点是输血、注射垂体加压素以及
应用三腔管压迫止血。对没有黄疸，没有明显腹水的病人发生大出血，应争取即时手术，或
经短时间准备后即行手术。本病例采取后者。
& & (4)手术治疗方式及其优缺点
& & 手术治疗可分两类：①分流手术；②断流手术。分流手术，分流了门静脉的血流量也就
降低了门静脉的压力，从而减少了肝的灌注量，影响了肝的营养。且由于肠道内的氨被吸收
后部分或全部不再通过肝解毒，转化为尿素而直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢，从
而可引起肝性脑病，甚至昏迷，因此死亡率较高。但在断流手术，彻底离断了贲门周围血
管，门静脉压则更形增高，从而保证了人肝门静脉血流的增加，有利于肝细胞功能的改善。
因此，既要确切地控制曲张静脉破裂出血，又要保持肝的血供，贲门周围血管离断术是比较
Powered by