脑出血开颅手术清除血肿一例，请大家看看 - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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脑出血开颅手术清除血肿一例，请大家看看
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本帖最后由 sylaw 于
13:35 编辑
一般情况：患者男，52岁，体型偏瘦，病史20余年，未正规服药。代诉：昏迷伴呕吐3小时余现病史:3小时前，因开三轮车给家里买东西，回家未按时，家人在公路上发现车停在路旁，病人倒在地上，昏迷不醒，呕吐物为为内容物，无酒味，家人急送入我院，急诊科行头颅CT：检查发现左侧基底节出血，量约45ml.环池不清，门诊收住院，发病以来，大小便失禁。入院查体：血压210/100mmHg。头颅无外伤和血肿，呼吸深快，双侧瞳孔不等大不等圆，左直径约4mm，右直径2mm，光反射消失。双肺呼吸音粗，未及啰音。左侧肢体肌力约II级，右Babinski征阳性。颅脑CT示：左基底节出血大小如图示。GCS平分7分入院诊断：左基底节出血，高血压病Ⅲ期极高危组&&脑疝形成。
诊疗经过：患者入院后，讲明病情，建议急诊手术，家属犹豫，要求行保守治疗8小时，加强脱水，双侧瞳孔等大，出现意识变浅。GCS平分8分，右侧肢体肌力约0级，右Babinski征阳性。复查颅脑CT示：血肿较前无明显增大，环池稍清。急症行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，关键步骤是将硬膜剪一小口即颞中回，穿刺抽出血肿20ml，硬膜张力下降后，再扩大剪开硬膜，沿穿刺道进入血肿腔，清除血肿后，止血纱布贴腔壁，让师升血压，观察无出血,置管，硬脑膜减张缝合脑膜，术后取头抬高15度位，输液泵控制血压在140mmhg,常规放置血肿腔引流48小时内予以停用。复查示血肿清除干净。患者于术后36小时转醒，醒后精神状态良好，语言障碍，可以理解意思，右侧肢体肌力约Ⅰ级。
&&讨论：1、病人脑出血，为何环池血肿，如何解释
& && &&&2、病人瞳孔改变，诊断脑疝是否成立，如何解释
& && &&&3、选择开颅手术，如何评价
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感谢你提供病例讨论！
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既然保守治疗了，也可以抽抽啊
钻孔引流术。就能解决问题
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此消息发自
动眼神经受压，可考虑，开颅手术减压充分，疗效肯定，但损伤大。若家属同意，可先微创钻孔引流，可能也解决问题。
个人认为该病人1、左侧基底节出血量大，血肿形态不规则，出血似乎破入侧脑室，血液随脑脊液循环至环池& &2、左侧脑室明显受压，中线左移，存在的情况& &3、曾遇到过开颅术后再出血的，预后差，该病人手术效果好，应控制好血压，预防再出血，我觉得可先行血肿穿刺外引流，局部应用尿激酶引流血肿，创伤小恢复快，实在不行再开颅。
& & 个人拙见！
这个病人环池内有血肿吗？环池血肿估计就不是一侧瞳孔大了！而且此病人来院就已经脑疝形成，急诊手术指征明确！高血压脑出血还脑疝形成，微创效果差，个人觉得应该清除血肿，去骨瓣减压！
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从村民家借来梯子，司机才拿着手机爬了出来。
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　　本报记者 李淑丽
　　本报通讯员陈燕尹歌
　　“一根直径3.5毫米的柔软硅胶管，在CT的精准定位下穿透颅骨，直达脑出血部位，引流排出积血，手术后三四天，患者可恢复清醒。”
　　日，在郑州市第二人民医院学术报告厅，“中原地区首届高血压脑出血救治最新研究与转化应用研讨会”现场，郑州市第二人民医院神经内科三病区主任杨春光的不开颅治疗脑出血最新治疗方式“精准脑保护微创穿刺术”开场白，受到了与会专家的极大关注。
　　此项不开颅治疗脑出血的最新治疗方式，不仅引起了我省神经内科专家的关注，在会议现场，记者还看到了来自我省及山西、山东、天津、安徽、江苏等300多名神经内外科医生参加了本次研讨会，学习和交流不开颅治疗脑出血的新技术。
　　脑出血致残率、致死率最高的卒中类型
　　脑出血是指非外伤性的引起脑部大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%―30%。是预后不佳的临床危急症。
　　有临床统计数据显示，脑出血是致残率、致死率最高的卒中类型。年发病率为（60―80）/10万人，30天内死亡率为30%―55%，其中半数急性期特别是48小时内可致死亡。6个月时仅有20%有自理能力。
　　2015年中国脑出血诊治指南推荐意见指出，出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血患者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿，不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。
　　同时，对于脑叶出血超过30ml或以上的患者，以免血肿占位效应导致意识障碍恶化者，在有条件的医院，可考虑微创手术清除血肿。
　　作为我省率先开展微创软通路手术治疗脑出血的医院，郑州市二院神经内科三病区主任杨春光带领团队已成功实施了46例“定向软管颅内血肿穿刺新技术”，此不开颅手术方式，使患者在术后的三四天，即可清醒，同时指挥大脑中枢做各种各样的肢体动作。
　　病例反馈不开颅的远近期效果就是好
　　56岁的张先生，在3月5日晚突发的脑出血晕倒在地，3月6日上午10时送到医院时，张先生仍然处于昏迷状态，CT显示，张先生左侧基底节区出血，出血量约110ml，因出血量大，插入了两根引流管，手术后的CT片显示，在术后的第三天，颅内血肿已经完全引流完，同时，张先生神志已清醒，四肢已经可以通过大脑的指挥，来做各种动作。
　　张先生的亲友连说了三个想不到，想不到真的不开颅就能抽出脑袋里的血、想不到第三天病人就清醒了、想不到手术后病人没有出现偏瘫。
　　80岁的张大娘在家里洗澡时，因高血压致脑出血突发右侧肢体无力、加重伴昏迷已达2小时，在日，120急救车将张大娘送到了医院，头颅CT显示，张大娘左侧基底节区出血并破入脑室，出血量约75ml，血压高达180/110mmHg,手术30分钟后的CT片显示，张大娘头部的血肿在慢慢通过引流管流出，术后第三天，通过CT片已看不到血肿，同时，张大娘已经清醒，各种意识行为也在慢慢恢复。
　　正坐在家中沙发上看电视的刘女士，突然出现了言语不清、右侧肢体无力的情况，120急救车赶到时，测量她的血压值发现，高压达到了180mmHg，头颅CT显示，左侧基底节区出血，约52ml，因为送达医院及时，20天后，她是自行走出的医院大门。
　　一项项实例在无声地诉说着，不开颅治疗脑出血新术式“精准脑保护微创穿刺术”，给脑出血患者带来的极大受益。
　　杨春光
　　为了家乡人民的健康
　　提起“精准脑保护微创穿刺术”，不得不特别介绍一下杨春光。
　　杨春光于1987年前往广州中山医科大学一附院学习“定向软管颅内血肿穿刺新技术”，2年的学习使他在此专业颇有建树，学成后，留在广州市白云区中医院工作，在工作期间，因为对此项技术的娴熟应用，他一个月治疗脑出血病例的手术量可达50多台。
　　在多次返回家乡的学术交流中，他发现，我省对脑出血病人的诊疗大多还停留在开颅手术上，对病人的后期恢复不利，在2014年就希望回到家乡，用自己所学的技术来造福家乡人民。
　　2015年1月份，杨春光来到了郑州市第二人民医院神经内科，自2015年7月份开设神经内科三病区以来，他已经做了46例高血压脑出血手术，术后的第三天或者是第四天，患者就恢复了清醒。
　　整合多年“定向软管颅内血肿穿刺新技术”的临床应用，杨春光说，其最大的好处，在于颅内血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血，方法简便、快捷、手术时间短、降低颅内压快。
　　杨春光简历
　　杨春光，郑州市第二人民医院神经内科三病区主任，副主任医师，广东省中西医结合学会急诊学会常委。擅长头痛、头晕、失眠、焦虑、脑梗塞、脑出血、帕金森病、脑炎、多发性硬化、脊髓病变、周围神经病、重症肌无力等神经科常见疾病的诊断和治疗。对脑梗塞超早期溶栓治疗具有丰富的临床经验，在脑出血方体定向钻颅置软管血肿引流术方面有较深的造诣。
　　坐诊时间：周一上午，周三全天
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脑出血后眼睛模糊，看不清
健康咨询描述：
脑出血后眼睛看东西模糊，曾用滴眼液，但效果不太好，对这方面不太懂这方面，以为是白内障，也用着这方面的要。
化验、检查结果：
脑出血曾经的
曾经的治疗情况和效果：
不知该用什么药
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是提示有可能因为视神经损伤等原因，所以才会出现这样的视力模糊，也有可能是因为眼底出血导致的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议是可以使用一些消炎药治疗的，注意结合一些抗凝血药物治疗
擅长: 眼外伤及眼整形；斜弱视；眼底病。对葡萄膜炎、青光眼
帮助网友：19039称赞：323
&&&&&&病情分析：&&&&&&你说的情况，考虑是由于颅内病变导致的视力下降的表现。这种情况需要考虑有无视神经的异常。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况，一般说来建议注意休息和眼部卫生，不要揉眼或过度用眼，可以用神经营养药物和改善微循环的药物来改善，但是最主要的是查找导致病变的具体原因并针对性的治疗。
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