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苯丙酮尿症—可治的遗传代谢病
全网发布： 11:17
一、什么是苯丙酮尿症
苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU）是一种遗传代谢病，是由于体内苯丙氨酸羟化酶活性降低或其辅酶四氢生物喋呤缺乏，导致苯丙氨酸向酪氨酸代谢受阻，血液和组织中苯丙氨酸浓度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加，故称“苯丙酮尿症”。本病虽为遗传代谢病，但并不少见，我国PKU的患病率约为1:10000,美国约为1：14 000，北爱尔兰约为1/4 400，德国约为1：7 000，日本约为1：78 400。
二、苯丙酮尿症是如何引起的
苯丙酮尿症是由于体内苯丙氨酸代谢异常引起的。苯丙氨酸是人体生长和代谢所必需的氨基酸，食入体内的苯丙氨酸一部分用于蛋白质的合成，一部分通过苯丙氨酸羟化酶作用转变为酪氨酸，发挥功能。苯丙氨酸羟化酶发挥作用需要四氢生物喋呤作为辅酶才能达到更好的效果。苯丙氨酸羟化酶活性降低或四氢生物喋呤缺乏，均可导致苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，从而导致苯丙氨酸及其旁路代谢产物苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加，引起脑损伤而发病。苯丙氨酸羟化酶和四氢生物喋呤的产生是由遗传基因决定的。若父母带有异常的苯丙氨酸羟化酶或四氢生物喋呤代谢相关的基因，既父母是苯丙氨酸羟化酶或四氢生物喋呤代谢相关的异常基因的杂合子，但因只带有1个异常基因，所以不发病。母亲怀孕时父母同时将各自的异常基因传给了胎儿，胎儿带有2个异常基因，既纯合子，既可导致发病，所以说这是一种隐性遗传代谢病。
三、苯丙酮尿症有哪些异常表现
PKU患儿出生时大多表现正常，新生儿期无明显特殊的临床症状。未经治疗的患儿3～4个月后逐渐表现出智力、运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有。随着年龄增长，患儿智力低下越来越明显，年长儿约60%有严重的智能障碍。2/3患儿有轻微的神经系统体征，例如，肌张力增高、腱反射亢进、小头畸形等，严重者可有。约1/4患儿有发作，常在18个月以前出现，可表现为婴儿痉挛性发作、点头样发作或其他形式。约80%患儿有脑电图异常，异常表现以痫样放电为主，少数为背景活动异常。经治疗后血苯丙氨酸浓度下降，脑电图亦明显改善。
四、若怀疑苯丙酮尿症需要哪些做检查
若患儿有上述异常表现，需要做如下检查，以便诊断。
（一）血苯丙氨酸测定
由于苯丙酮尿症首先表现为血中苯丙氨酸浓度的升高，所以检测血中苯丙氨酸浓度是诊断PKU的首选方法，一般血苯丙氨酸³120mmol/L，判断为阳性，再做进一步诊断，若能够同时检测血酪氨酸浓度更好，可分析苯丙氨酸与酪氨酸的比值，³2判断为阳性，目前串联质谱可快速检测苯丙氨酸与酪氨酸浓度，并自动计算其比值，可降低假阳性率或假阴性率。
（二）尿液蝶呤谱分析
由于四氢生物喋呤缺乏可在尿液中的喋呤谱反映出来，故检测尿液中喋呤谱，有助于PKU分型。
（三）血红细胞二氢生物喋啶还原酶活性测定
由于部分患儿四氢生物喋呤缺乏是由于二氢生物喋啶还原酶活性缺乏引起，故测定血红细胞二氢生物喋啶还原酶活性有利于二氢生物喋啶还原酶缺乏症的诊断。
（四）头颅核磁共振检查&
新生儿筛查诊断的患儿由于还未发病，无临床症状，故一般不需要做头颅核磁共振检查。有临床症状的患者，需要做头颅核磁共振检查，以便判断大脑损伤情况。PKU患者脑影像学改变主要为髓鞘化发育延迟和T2加权图像上脑白质内散在斑片状高信号灶，多累及脑室周围白质和额、顶、枕叶。部分患儿还有脑灰白质分化不良、胼胝体发育不良、透明隔缺如、弥漫性和局灶性脑萎缩等。
五、苯丙酮尿症是如何诊断和分型的
（一）苯丙酮尿症如何诊断
患者苯丙酮尿症的诊断是依据患儿有智力低下、头发黄、肤色白、运动、语言发育落后的症状，化验血苯丙氨酸增高即可诊断。只是目前在有些地方，医生对本病认识不足，遇到这样的病人，未能够想到此病，不做相关的检查，常导致漏诊或误诊，故本病需引起广大医生的重视。目前开展的新生儿疾病筛查，可使PKU在发病前即得到诊断，及早进行了治疗，故发病的PKU患儿较以往少见。
（二）苯丙酮尿症的分型
诊断苯丙酮尿症只是完成了部分诊断，由于引起本病的发病机制导致苯丙酮尿症有不同的类型，不同的类型治疗方法也不同，所以一旦确诊PKU，需要及早分型。首先经尿蝶呤分析和红细胞二氢蝶啶还原酶活性测定分为四氢蝶呤代谢正常和异常2大类。四氢蝶呤代谢正常的PKU有如下4种类型：（1）经典型PKU：苯丙氨酸浓度³1 200mmol/L，对四氢生物喋呤治疗无效。（2）轻度高苯丙氨酸血症：血苯丙氨酸浓度在120mmol/L～360mmol/L。 （3）中度高苯丙氨酸血症：血苯丙氨酸浓度360mmol/L～1 200mmol/L。(4)四氢生物喋呤反应性苯丙酮尿症：对四氢生物喋呤治疗有效的苯丙酮尿症。四氢蝶呤代谢异常的PKU有3类：(1)6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶缺乏型：尿新喋呤浓度升高，生物喋呤浓度下降，血苯丙氨酸升高，对四氢生物喋呤治疗有效。（2）二氢蝶啶还原酶缺乏型：血红细胞二氢蝶啶还原酶活性下降，血苯丙氨酸升高或正常，升高者对四氢生物喋呤治疗有效，血红细胞二氢蝶啶还原酶活性下降。（3）鸟苷三磷酸环化水解酶I缺乏型：尿新喋呤浓度及生物喋呤浓度均下降，血苯丙氨酸升高或正常，升高者对四氢生物喋呤治疗有效。
六、苯丙酮尿症如何治疗及预后如何
苯丙酮尿症的治疗需要根据分型采取针对的治疗措施。
（一）经典性PKU、中度高苯丙氨酸血症和中轻度高苯丙氨酸血症的治疗：这3种类型是由于苯丙氨酸羟化酶本身异常导致，但目前尚缺乏苯丙氨酸羟化酶这种药物，故只能通过减少从食物中摄取苯丙氨酸的方法，使体内苯丙氨酸浓度控制在合适的水平。由于普通食物，尤其是含蛋白质较高的食物，如肉、鱼、、虾、蛋及豆制品等，含有较高的苯丙氨酸，故需减少这些食物的食入，给予不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉，以便提供体内必需的氨基酸。但苯丙氨酸又是人体的必需氨基酸之一，必须满足其生长发育的需要，体内苯丙氨酸过低也可导致疾病。因此，患者每天的苯丙氨酸摄入量必须维持在不引起脑损害和满足生长发育所需量之间。有研究发现PKU患者的发育商（DQ）或智商（IQ）与患者在治疗过程中的血苯丙氨酸水平呈反相关关系，血苯丙氨酸的要求浓度随着年龄的增长而不同，一般要求血苯丙氨酸维持范围为：0～3岁 120～240 mmol/L ；3～8岁180～360 mmol/L；8～13岁180～480 mmol/L；13～18岁180～600 mmol/L；>18岁180～900 mmol/L。定期复查血苯丙氨酸浓度，根据苯丙氨酸浓度是否在合适的范围，调整每日食入不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉的量。
（二）四氢生物喋呤反应性苯丙酮尿症：可按上述给予不含苯丙氨酸的特殊奶粉或蛋白粉治疗，也可用四氢生物喋呤治疗，只是用四氢生物喋呤费用较高，不同患者家庭可根据经济情况选择治疗方法，但血苯丙氨酸的控制水平要求同上。
（三）6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶缺乏型及二氢蝶啶还原酶缺乏型的治疗。
由于这2种类型不是由于苯丙氨酸羟化酶活性缺乏引起，而是由于四氢生物蝶呤缺乏引起，故需服用四氢生物蝶呤治疗，不需要给予特殊奶粉治疗。但由于四氢生物蝶呤缺乏同时可引起神经递质的缺乏，故需要同时给予5-羟色胺及左旋多巴治疗。
（四）苯丙酮尿症预后如何
苯丙酮尿症患儿若不治疗或治疗较晚，大部分患儿均有智力、运动和语言发育落后，若能够在症状出现之前进行诊断和治疗，即通过新生儿疾病筛查诊断的PKU患儿，诊断后及时治疗，近90％患儿智力可达到正常，只有少部分患儿由于治疗不够配合或病情较重，血苯丙氨酸浓度控制不理想，仍可导致智力下降。
出生后1个月内接受治疗者多数可以不出现智力损害，治疗越晚，对脑的损伤越明显。因此，患儿一旦确诊，应立即给予治疗，治疗越早，预后越好。日本学者大浦敏明等研究了PKU患者的初诊年龄与DQ/IQ的关系，研究结果表明，随着初诊年龄的推移，DQ/IQ越来越低，但以初诊年龄在出生后3～18个月者DQ/IQ的下降程度最明显。美国Jervis收集了欧美新生儿疾病筛查开始以前的3岁以上的PKU患者的DQ/IQ，有近80%的患者IQ低于30，为重度智力低下患者。日本虽有若干轻型患者，但仍有约70%的患者IQ低于50，为中度或重度智力低下患者
七、可否预防苯丙酮尿症
苯丙酮尿症是可以预防的。这里所说苯丙酮尿症的预防包括2个方面：一是预防苯丙酮尿症的发病，二是预防苯丙酮尿症患儿的出生。
（一）预防苯丙酮尿症的发病
预防苯丙酮尿症的发病必须早期诊断、早期治疗从而避免因过高苯丙氨酸代谢产物苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸导致神经系统的损伤。由于体内苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸积蓄到损伤大脑所需的浓度需要一定的时间，所以即使是PKU患儿，但在新生儿出生后1～2个月内往往仅是这些异常代谢产物浓度所增加，还不至于引起不可逆的损伤。若在这一阶段及时诊断和有效治疗即可避免神经系统受到损伤。这种在婴儿出生后1个月之内，还未发病之前检测疾病的方法称为新生儿疾病筛查，是早期诊断的有效方法，既在新生儿出生3天后采血，检测血苯丙氨酸浓度，若苯丙氨酸增高，需要进一步确诊检查，确诊后进行有效治疗，血中苯丙氨酸及其异常代谢产物降至正常，达到预防发病的目的。
（二）预防苯丙酮尿症患儿的出生
预防苯丙酮尿症患儿的出生既在患儿出生前胎儿时期进行诊断，若诊断为苯丙酮尿症由父母决定是否保留改患病胎儿，这种在出生前诊断的方法称为产前诊断。苯丙酮尿症的产前诊断适用于已经有PKU患者的父母再想生育者。方法为：首先检测出患儿及患儿父母血细胞中的致病基因突变位点，这是产前诊断PKU的前提，然后在母亲再次怀孕16～20周时抽取羊水，检测羊水中胎儿的细胞中是否带有2致病基因突变位点，若带有2致病基因突变位点既是PKU患儿，若只带有1个致病基因突变位点，既是致病基因携带者。这样可以进行产前诊断，由父母决定胎儿的去留，可以达到预防苯丙酮尿症患儿的出生的目的。
综上所述苯丙酮尿症是一种可以治疗的遗传代谢病，早期治疗效果较好。并且可以通过新生儿疾病筛查，做到发病前诊断，及时治疗，预防发病。对于已经有PKU患儿的家庭，若患儿父母再想要孩子，可以通过产前诊断判断胎儿是否患有苯丙酮尿症。
上海交通大学医学院附属新华医院
上海市儿科医学研究所
发表于： 07:04
医生告诉我的时候我都快奔溃了
我要不惜一切代价把我的女儿治好
游客(来自山东省济南市移动的网友)
求求韩教授救救我的孩子
韩教授，我的孩子5周半了我们才查出他有此症，因孩子大运动方面，爬行走路都比同龄孩子早，早期我们严重忽略了。目前查出尿液里有苯丙酮酸，血液指标正常，想尽快联系上您，求求您帮助我们！
游客(来自上海市电信的网友)
非常好的总结
关于遗传代谢病，韩教授经常会有这样的文章，很简要的介绍一种疾病，真的非常感谢韩教授
游客(来自河南省郑州市电信ADSL的网友)
看了这篇文章我的心都碎了
我的女儿走路晚，说话晚，1岁8个月我带她去遍了蚌埠市的大小医院都没有查出毛病，直到3岁4个月到合肥才查出是苯丙酮尿症，我了解了病情真的崩溃了，我女儿很漂亮，现在已经5岁了，我真的恨蚌埠的医生，耽误了我女儿的一生啊，更恨我自己，如我早些把她带到合肥检查就行了，
游客(来自上海市铁通的网友)
对此病有了新的认识
f***(来自北京市海淀区网通ADSL的网友)
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苯丙酮尿症诊查中_苯丙酮尿症
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服务费：150元/次(最长15分钟)订单状态：已结束
病情信息：宝宝满月时医院通知苯丙酸铵高 为6.68
上周五看过您的门诊，现在检查结果未出，先进行特奶控制中
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韩主任：您好！
我的宝宝新生儿筛查苯丙氨酸6.68；
6月27日直接到您那里门诊，做了尿蝶呤谱、血DHPR分析、基因检测，当天就开始用特殊奶粉，母乳与特奶一顿隔一顿喂养；
7月4日拿了尿蝶呤谱、血DHPR分析报告，您告知是正常的，因未带宝宝门诊，您告知也可以在当地化验下宝宝的血苯丙氨酸浓度；
7月8日（特殊饮食11天），在我们当地妇幼保健院检测苯丙氨酸浓度，今天结果出来，医院打电话告知是1.3；当地医生说未进行确诊，还让做了血-尿串联质谱，结果还未出来。
请问韩主任，这次检测结果是1.3，我的喂养方式需要调整吗？什么时候需要到您那里进行门诊？基因检测结果出来会通知我们吗？谢谢！
继续这样喂养，可以不来复查，报告自己来门诊取
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状态：就诊前
韩主任：您好！
我们当地妇幼保健院让做的血-尿串联质谱结果今天也出来了，是正常的。血苯丙氨酸浓度为1.3。（这两项检测均是在服用特殊奶粉11天做的）。
我们当地医生认为当初未进行血苯丙氨酸浓度复测，有新生儿筛查假阳性的可能，加上现在的血-尿串联质谱是正常的，建议我停用特殊奶粉一周后进行确诊。
请问韩主任：1、母乳与特奶一顿隔一顿喂养后，现在血中浓度检测是1.3，还是比较低的，有可能是假阳性吗？2、现在宝宝50天，停用一周特殊奶粉，（母乳不够，只能是母乳和一般婴儿奶粉混合喂养），会对宝宝身体造成不好的影响吗？风险大吗？有必要停用复测确证吗？
先不要停奶粉，等基因结果出来再说
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状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-07-04找韩连书大夫就诊的q***患者，成功报到病历号：1***（保密）医生诊断疾病：苯丙酮尿症就诊类型：复诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：尿蝶呤谱、血DHPR分析结果是正常的，不需用药，继续特殊奶粉与母乳一顿隔一顿喂养，等基因检测结果出来再说。
状态：就诊后
韩主任：您好！
我是7月4日在您那里拿了尿蝶呤谱、血DHPR分析结果，您当时告知是好的，不需要服药。我今天看此检测报告，发现新蝶呤的值是0.34（参考范围是1.2-2.92）、生物蝶呤的值是0.19（参考范围是0.42-1.92）、B%是36.73在范围内，新蝶呤和生物蝶呤的结果都很低，而他们的比值正常，DHPR活性也正常，会不会是罕见的鸟苷三磷酸环化水解酶（GTPCH）缺乏症？看到新蝶呤和生物蝶呤不在报告中的参考范围内好害怕，望韩主任指导，谢谢！
另外，我宝宝特殊饮食11天时在当地妇幼保健院复测苯丙
等基因结果
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那这期间还需要监测宝宝血苯丙氨酸浓度吗？需要的话多久测一次？还有我外地的，来拿基因结果需要带小宝宝过来吗？谢谢韩主任！
有关知识看我的文章，以后不要在网上咨询了
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韩主任:真是抱歉，又来打扰您了，看了您的文章上现阶段我宝宝应该控制在2到4，上次吃特奶11天检测是1.3，按照您的指导未调整喂养比例，还是特奶母乳一顿隔一顿。但上周二(特奶控制一个月)再次在当地检测，今天告知结果是0.6，请问我现在喂养比例需要调整吗？韩主任，因为当地医生都不太懂，我就相信您！按照您的指导来做，所以再次麻烦您了，谢谢！
韩连书大夫通知停诊:8月29日周五上午，因外出开会停诊
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病情信息：韩主任：您好！
我宝宝现在三个月了，满月的时候新生儿筛查6.68，这两个月里面一直特奶控制，这两个月里在本地监测，血值都很低，在0.3-1.3，本来想这周来您门诊取基因检测报告，正好随访的，可是我发现我现在预约不到您的号了。所以希望可以先电话与您沟通下，麻烦您了，谢谢！
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上海儿童医院苯丙酮尿症的诊断和治疗进展--《北京医学》2014年04期
苯丙酮尿症的诊断和治疗进展
【摘要】：正苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)是一种常染色体隐性遗传性疾病,因肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏或者四氢生物蝶呤合成酶、二氢生物喋呤还原酶缺陷而导致苯丙氨酸代谢障碍。PKU患儿出生后若不能得到及时诊治,会出现高苯丙酸血症。高苯丙氨酸血症及中间代谢产物对中枢神经系统的毒性作用,可致严重的智能发育障碍。我国已将PKU列为新生儿筛查疾病之一。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.9【正文快照】：
苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)是一种常染色体隐性遗传性疾病,因肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏或者四氢生物蝶呤合成酶、二氢生物喋呤还原酶缺陷而导致苯丙氨酸代谢障碍。PKU患儿出生后若不能得到及时诊治,会出现高苯丙酸血症。高苯丙氨酸血症及中间代谢产物对中枢神经系统的毒性
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京公网安备74号新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症筛查--《上海预防医学杂志》1999年12期
新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症筛查
【摘要】：目的　开展新生儿先天性甲状腺功能低下症(Congenital Hypothyroidism ,CH) 和苯丙酮尿症(Phenylketonuria,PKU) 筛查,降低残疾儿童的发生率,提高我国人口素质。方法　应用时间分辨荧光免疫法(TimeResolved Fluorescence Im munoassay ,Tr- FIA) 检测新生儿促甲状腺素(thyroid - stimulating hormone,TSH) 浓度筛查CH;用细菌抑制法(Bacterial Inhibition Assay, BIA) 测定新生儿血苯丙氨酸含量筛查PKU。结果　筛查新生儿CH295991 例,阳性63 例,筛查阳性率为1/4698 ;筛查新生儿PKU 205083 例,筛查阳性率为1/22787 。结论　Tr -FIA 技术是应用于新生儿筛查CH 最为理想的非放射性免疫分析方法;备有严格质量保证的标化枯草杆菌悬液,是做好BIA 筛查PUK 的先决条件;接受国际、国内对新生儿疾病筛查实验室质量监控,是对大批量检测标本质量的有效保证。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R722.1【正文快照】：
新生儿疾病筛查是儿童保健的重要组成部分，是提高我国人口素质的重要措施之一。自１９８６年１１月起，我们先后应用时间分辨荧光免疫法（Ｔｉｍｅ－ＲｅｓｏｌｖｅｄＦｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，Ｔｒ－ＦＩＡ）和细菌抑制法（ＢａｃｔｅｒｉａｌＩｎ
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