急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案；（试行）；一、常见证候要点；（一）邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动；（二）邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血，；（三）痰瘀互结证：瘰疬痰核，胁下包块，按之坚硬，；二、常见症状/证候施护；（一）疲乏无力；1.注意休息，适当活动，重度贫血者，卧床休息，限；2.注意观察患者的面色、皮肤和黏膜以及自觉症状，；3
急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案
一、常见证候要点
（一）邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动后心慌气短，或发热，出血，骨痛。舌质淡，苔薄白。
（二）邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血，血色鲜红。舌质红，苔黄。
（三）痰瘀互结证：瘰疬痰核，胁下包块，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华。舌质暗，苔腻。
二、常见症状/证候施护
（一）疲乏无力
1.注意休息，适当活动，重度贫血者，卧床休息，限制探视。
2.注意观察患者的面色、皮肤和黏膜以及自觉症状，监测血红蛋白值及白细胞、粒细胞、血小板计数等。
3.心慌气短伴头晕明显者，遵医嘱给予氧气吸入。
4.遵医嘱耳穴贴压，取穴心、神门、交感、皮质下、内分泌等穴。粒细胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。
5.遵医嘱穴位贴敷，取穴脾俞、肾俞、足三里等穴。
（二）发热
1.密切观察患者体温变化，准确监测、记录体温。
2.高热者可在头部、腋下、腹股沟置冰袋，或使用冰毯机物理降温，遵医嘱给予退热药物，热退汗出时，及时更换衣裤、被褥，防止受凉。
3.保证休息，限制陪住和探视，避免交叉感染。
4.遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血倾向的患者禁用。
5.遵医嘱中药熏洗或中药湿敷。
（三）骨痛
1.卧床休息，减少活动，改变体位时动作轻缓。
2.保持肢体功能位，避免受压，可给予局部冷敷，以减轻疼痛。
3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、头维、上星、百会、风池、风府、列缺、合谷、阿是穴等穴。有出血倾向的患者禁用。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脑、额、枕、神门、肝等穴。粒细胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。
（四）出血
1.观察出血的部位、色、质、量的变化及病情症状，出现面色苍白、气息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然间的剧烈头痛等症状立即报告医师，并配合抢救。
2.局部出血护理：
（1）鼻腔出血：协助患者取坐位或半卧位，报告医师，遵医嘱用云南白药棉球填塞鼻腔，如出血量大且位置较深时请耳鼻喉科会诊填塞；遵医嘱耳穴贴压，取内鼻、肺、肾上腺、额等穴，粒细胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。
（2）牙龈出血：报告医师，遵医嘱用棉棒蘸止血药物局部按压，或用云南白药/三七粉棉球外敷牙龈或遵医嘱予凉血止血类中药汤剂含漱止血，做好口腔护理。
（3）皮肤黏膜出血：注意出血部位观察和皮肤保护，治疗或注射后穿刺局部应按压15分钟以上，避免出血。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药（详见附录1）。
2.中药含漱：遵医嘱实施中药含漱，每日5次（晨起、睡前、三餐后及出血时），每次2～3遍，每遍10～20ml。先用清水漱口，然后口含中药30秒，再行冲击性漱口1分钟，使漱口液充分接触牙龈齿缝及口腔黏膜。中药漱口后10分钟内禁止刷牙、饮水及进食。
3.注射给药
（1）亚砷酸注射液：稀释后3～4小时内输注，可用输液泵控制输液速度，注意观察胃肠道反应。
（2）三尖杉注射液：易损害心肌及心脏传导，输液速度小于40滴/分，注意观察心律及血压的变化。
（3）其他详见附录1。
（二）特色技术
1.耳穴贴压（详见附录2）。
2.穴位贴敷（详见附录2）。
3.穴位按摩（详见附录2）。
4.中药熏洗（详见附录2）。
5.中药湿敷（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.病室安静整洁，定时开窗通风。
2.保证充分的休息，限制陪住和探视，重症患者卧床休息，粒细胞缺乏的患者（＜0.5×109/L)实行保护性隔离。
3.指导患者建立良好的生活习惯，保持口腔清洁，经常漱口，用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等。
4.指导患者保持大便通畅，便后用温水清洗肛周，女性患者注意经期卫生。
5．指导患者适度活动，避免磕碰、外伤，洗浴用水不宜过热，不可用力搔抓皮肤，保持皮肤清洁。
（二）饮食指导
1.邪盛正虚证：宜食益气养阴的食品，如银耳、山药、莲子等；忌食寒凉冰冷的食品，如海鲜、绿豆等。
2.邪热炽盛证：宜食清热解毒的食品，如冬瓜、绿豆、竹笋等；忌食温热辛辣的食品，如羊肉、辣椒等。
3.痰瘀互结证：宜食祛瘀化痰的食品，可选用杏仁、白萝卜、陈皮等；忌食肥甘厚腻的食品，如肥肉、奶油等。
4.发热患者多饮水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁或用鲜芦根煎汤代茶饮，汗出较多者，可适量饮用淡盐水，脾胃虚寒者慎用。
5.贫血患者宜食富含铁的食品，如豌豆、黑豆、芝麻酱、蛋黄、血豆腐、猪肝等。
6.有出血倾向患者避免食用坚硬或带骨刺的食品，如坚果、排骨、鱼虾等。
（三）情志调理
1.向患者及家属讲解疾病的相关知识，如发病诱因、治疗方法及化疗时注意事项等，使患者正确面对疾病，积极配合治疗和护理。
2.注意调节情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，可采用移情疗法、暗示疗法等，及时发泄抑郁情绪，化郁为畅。
3.定期组织病友会，患者通过沟通交流，增强树立战胜疾病的信心。
五、护理难点
PICC置管患者导管相关性感染发生率高。
解决思路：
1.患者骨髓抑制期要监测血象及体温，每日评估导管情况，如发现穿刺局部
红肿、疼痛及出现分泌物等，及时处理。
2.患者化疗期间可沿置入PICC导管的血管走向外敷金黄膏或血管保护膜。
3.教会患者PICC置管的自我护理方法，如日常活动、洗澡的注意事项以及自我观察知识等。
六、护理效果评价
附：急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表
包含各类专业文献、中学教育、高等教育、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、应用写作文书、专业论文、12急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案等内容。　
　第二批中医优势病种护理方案 (2014 年 5 月发布,共 20 个病种) 目录 1、促脉症(阵发性心房颤动)中医护理方案 2、急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案 3、... 　33病种中医护理方案_临床医学_医药卫生_专业资料。《33 个病种中医护理方案》 ★...(寻常性银屑病) 3、急性非淋巴(髓)细胞白血病 4、消渴目病(糖尿病视网膜病变... 　《33 个病种中医护理方案》中管局医政司主编 中医药出版社出版 定价:48 元 ...(寻常性银屑病) 3、急性非淋巴(髓)细胞白血病 4、消渴目病(糖尿病视网膜病变... 　- 促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案. 急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案.... 　对本病中医护理方案的评价:实用性强□ 改进意见: 四、评价人(责任护士)姓名 技术职称 完成日期 护士长签字: 急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理效果评价表医院: ... 　白血病_临床医学_医药卫生_专业资料。急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理效果评价...? 满意 患者对护理的满意度 一般 不满意 三、对本病中医护理方案的评价: ... 　血液病科中医临床路径 急性非淋巴(髓)细胞白血病中医临床路径一、急性非淋巴(髓...方案, 确定出院时间 □疗效评估 □完成上级医师查房记录 长期医嘱 □血液科护理... 　急性非淋巴细胞白血病诊疗方案_临床医学_医药卫生_...二、中医病因病机 1.素秉不足,复感邪毒 先天...#TdT:末端脱氧核苷酸转移酶;MPO:髓过氧化物酶;HLA... 　急性非淋巴(髓)细胞白血病诊疗方案一、 诊断 (一) 疾病诊断 诊断标准:参照《血液病诊断及疗效标准》第三版(张之楠、沈悌主 编,科学出版社,2007 年,国内诊断标准...　　（浙江大学医学院附属第一医院& 浙江& 杭州& 310000）
　　【摘要】 目的：探究急性白血病的化疗期间为患者行综合护理所能获得的临床效果。方法：择取2013年5月到2015年6月期间于我院血液科就诊的急性淋巴细胞白血病病患30例，联合进行药疗与化疗，针对化疗期间可能存在的不良反应进行护理干预，并观察护理干预效果。结果：经护理干预，30例患者中有14例实现了完全缓解，13例实现了部分缓解，仅有3例未得到缓解，护理总有效率高达90%（27/30）。结论：在白血病患者化疗期间实施护理干预可以有效预防各种不良反应发生。
　　【关键词】 化疗；护理干预；急性淋巴细胞白血病；缓解程度
　　【中图分类号】R473.5&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
　　作为一种恶性临床疾病，急性淋巴细胞白血病主要作用于造血系统，其病变可累及机体各处淋巴结与各脏器组织，患者会因该疾病而在肝脾、骨髓等处出现一系列的临床表现[1]。目前，临床以化疗为主要治疗方式。而化疗中易出现多种不良反应，患者难以坚持，故化疗期间的护理干预非常重要。本文对患者化疗期间所行的护理干预进行如下研究：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料
　　择取2013年5月到2015年6月期间于我院血液科就诊的急性淋巴细胞白血病病患30例，其中男性患者有16例，女性患者有14例，年龄最小者有19岁，年龄最大者有61岁，平均（40.41&6.65）岁。为全部患者行临床病理分析，并加行细胞形态学检查，结果均与《血液病诊断与疗效标准》相符，确诊为急性淋巴细胞性白血病。
　　1.2 治疗方法
　　本病的治疗多以联合化疗为主，患者所行方案有如下几个：
　　1.2.1 DVP方案&&强的松或泼尼松，加长春新碱加柔红霉素。
　　1.2.2 CODP方案&&强的松或泼尼松，加长春新碱加柔红霉素，再加环磷酰胺。
　　1.2.3其他方案&&强化或复发患者，使用大剂量的甲氨蝶呤、阿糖胞苷、吡柔比星以及依托泊苷。
　　1.3 护理方法
　　1.3.1感染护理与出血护理& 作为急性白血病病患最为常见也最为严重的并发症，感染与出血可以给患者带来极为严重的后果。究其发生原因，主要是化疗造成血细胞大量死亡，凝血功能出现障碍，患者因免疫力低下而易发感染，因血管壁变脆而易发出血。对此，应每日为患者进行消毒换药，病房进行消毒杀菌，注意通风换气，及时为患者使用止血药物或输注血小板，预防感染与出血的发生。
　　1.3.2心理护理& 患者大多因病情而对生活失去乐观态度，紧张焦虑的情绪进一步抑制了患者的免疫力与生理功能，患者因此而更容易出现并发症。
对此，应由护理人员多与患者进行交流，通过融洽的交谈与适当的心理引导来消除患者不良情绪，提高对护理行为的配合。
　　1.3.3不良反应护理& 化疗患者在化疗期会出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，患者因此而感到食欲不振，肠胃黏膜的刺激反应会加重患者的恐惧情绪。故临床应为患者科学安排饮食，进食时间与食物结构都要符合患者实际情况。若患者呕吐严重则为其服用止吐药，若患者发生便秘，则要安排其多饮水、多吃高纤维素食物，预防便秘造成的肛裂以及因肛裂而造成的肛周感染。
　　1.3.4并发症护理& 化疗后5天为患者口腔溃疡的高发期，这时化疗药物对口腔黏膜造成了损伤，受损的免疫力难以支持口腔黏膜的正常更新，细菌侵袭口腔造成了口腔溃疡，对此应以3%的双氧水进行漱口，并酌情使用抗生素以抗感染。
　　化疗药物的血管毒性还会为患者带来静脉炎，为了避免药物外渗，要科学选择血管，短期内不重复使用同一血管，以此来避免静脉炎的发生。并且，穿刺部位要避开关节，日常应多按摩四肢末梢，以免静脉炎加重导致末梢组织坏死。
　　长期化疗会导致白细胞大量死亡，核蛋白转化越来越多，血液中尿酸含量因此而越来越高，并在肾脏及泌尿通道上出现结晶沉淀，长此以往将会诱发急性肾衰。故化疗期间应密切观察患者尿量与尿液颜色有何变化，酌情使用碳酸氢钠以中和尿液，使用别嘌呤醇抑制尿酸浓度的上升[2]。
　　1.4 统计学方法
　　参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包&&SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
　　2.结果
　　经护理干预，30例患者中有14例实现了完全缓解，13例实现了部分缓解，仅有3例未得到缓解，护理总有效率高达90%（27/30）。
　　3.讨论
　　无论是淋巴细胞性的急性白血病还是费淋巴细胞性的急性白血病，都是造血系统发生的病变。为了避免该疾病累及身体各脏器，进而危及到患者生命[3]。临床多对患者实行积极的化疗，以遏制疾病的进展，缓解患者的病痛。化疗为临床最为有效的治疗方式之一，与其显著疗效同时存在的问题便是化疗带来的不良反应或并发症，如口腔溃疡、便秘、静脉炎、胃肠不良反应等[4]。这些不良反应、并发症给患者带来了极大的痛苦，再加上患者对疾病治愈结果的绝望心理，使得患者很难将化疗坚持下来。为了保证化疗方案得以顺利进行，也为了加快患者的治疗速度，临床尝试为患者进行护理干预，以预防不良反应及并发症，提高患者耐受能力。
　　本研究组从心理、感染与出血、不良反应及各并发症上为患者实施了综合护理干预，获得了比较可喜的结果&&14例完全缓解，13例部分缓解，有效率高达90.00%。这是因为，相较于常规性的护理，本研究所行的护理干预更为全面：针对出血患者，可以通过输注血小板进行缓解；针对胃肠有不良反应的患者，可以通过补充水电解质、增减饮食来兼顾营养的充足补充与饮食的合理调节；心理护理更可以为患者及其家属给予良好的化疗前健康宣教，尤其是在消除紧张情绪、提高患者配合度方面，具有非常显著的效果。
　　4.结语
　　急性白血病病患在临床上以化疗为主要治疗方式，又因化疗而产生诸多并发症与不良反应，临床给予综合护理干预可有效缓解其病痛与不良感受，效果鲜明。
　　【参考文献】
　　[1]刘青，李春香.急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），):386-386，347.
　　[2]钟思嫦.急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理干预[J].中外健康文摘，):69-70.
　　[3]陈骏.急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理体会[J].吉林医学，):5815.
　　[4]宋娜，陈梅，张静等.急性淋巴细胞白血病大剂量化疗致口腔炎的护理干预[J].中国美容医学，):448-449.
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急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案
一、常见证候要点
（一）邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动后心慌气短，或发热，出血，骨痛。舌质淡，苔薄白。
（二）邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血，血色鲜红。舌质红，苔黄。
（三）痰瘀互结证：瘰疬痰核，胁下包块，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华。舌质暗，苔腻。
二、常见症状/证候施护
（一）疲乏无力
1.注意休息，适当活动，重度贫血者，卧床休息，限制探视。
2.注意观察患者的面色、皮肤和黏膜以及自觉症状，监测血红蛋白值及白细胞、粒细胞、血小板计数等。
3.心慌气短伴头晕明显者，遵医嘱给予氧气吸入。
4.遵医嘱耳穴贴压，取穴心、神门、交感、皮质下、内分泌等穴。粒细胞缺乏（＜0.5×109/L 的患者禁用。
5.遵医嘱穴位贴敷，取穴脾俞、肾俞、足三里等穴。
（二）发热
1.密切观察患者体温变化，准确监测、记录体温。
2.高热者可在头部、腋下、腹股沟置冰袋，或使用冰毯机物理降温，遵医嘱给予退热药物，热退汗出时，及时更换衣裤、被褥，防止受凉。
3.保证休息，限制陪住和探视，避免交叉感染。
4.遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血倾向的患者禁用。
5.遵医嘱中药熏洗或中药湿敷。
（三）骨痛
1.卧床休息，减少活动，改变体位时动作轻缓。
2.保持肢体功能位，避免受压，可给予局部冷敷，以减轻疼痛。
3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、头维、上星、百会、风池、风府、列缺、合谷、阿是穴等穴。有出血倾向的患者禁用。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脑、额、枕、神门、肝等穴。粒细胞缺乏（＜0.5×109/L 的患者禁用。
（四）出血
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急性非淋巴细胞白血病专科护理查房AMLM分析报告.ppt 21页
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手足口病血液科专科护理查房——急性非淋巴细胞白血病查房目的了解AML的概念、病因及分型掌握AML的临床表现熟悉AML诊断要点及治疗要点掌握AML的护理诊断及其相应护理措施掌握AML的健康指导护理查房程序病例介绍护理体检定义、病因及发病机制临床表现诊断与治疗护理问题及护理措施病例介绍基本信息：32床郑飞华男31岁于12月13日入院查体：T37.1℃P86bpmR20bpmbp134/86mmhg神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢散在出血点，右侧鼻孔棉球填塞，面色正常，口腔粘膜血泡，牙龈出血，胸骨压痛阴性，双肺及心脏未闻异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。入院诊断：AML-M3门诊查血常规示PLT9*109/L遵医嘱告病重，予Ⅰ级护理。予输液、护胃、止血、护肝等对症治疗，予口服维A酸及柔红霉素40mg/天×4天化疗。患者主诉:确诊AML-M3七月,再发牙龈出血二天。既往史：无特殊。门诊资料：今日我院血常规WBC7.75*109/LHB137.7g/LPLT9*109/L,外周血细胞形态示原始粒细胞2%，早幼细胞28%，中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞7%，中性分叶核21%，淋巴细胞24%，异常早幼粒细胞占28%，成熟红细胞大小不一，血小板散在，少见，未见异常血小板。护理体检.望诊.触诊.叩诊.听诊急性白血病定义定义：造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性早幼粒细胞白血病：是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。病因1、病毒：人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒。2、电离辐射：X射线、y射线、电离辐射。3、化学因素：含苯的有机溶剂如汽油、橡胶，制鞋的胶水，氯霉素、保泰松、乙双吗啉，抗肿瘤药如烷化剂。4、遗传因素。5、其他血液病：MDS、淋巴瘤、骨髓瘤等分型AML分8型：M0-M7.M0：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白血病未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病临床表现1、贫血。2、发热：一般低热，也可高热，高热提示继发感染，感染部位常见呼吸道、消化道、泌尿道。3、出血：可发生全身个部位，皮肤、鼻腔、牙龈，月经过多，眼底，颅内出血。出血原因见于大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常以及感染。临床表现4、肝脾、淋巴结肿大：淋巴结肿大见于ALL,纵隔淋巴结肿大见于T细胞ALL，巨脾罕见。5、眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤累及骨膜，以眼眶部位常见，可引起眼球突出、复视、或失明。6、口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀，蓝灰色斑丘疹，紫蓝色结节。多见M4/M5。7、其他组织器官：肺、心、消化道、泌尿生殖系统诊断根据临床表现、血象、骨髓象，一般可诊断，染色体改变、免疫表型、融合基因可确定治疗方案及预后判断。需排除MDS、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等疾病。治疗1、支持治疗（1）防治感染（2）纠正贫血严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。（3）控制止血（4）预防尿酸性肾病2、化学药物治疗急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化。（1）诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。（2）缓解后治疗达到完全缓解后机体内尚有108~109以下白血病细胞，且在随外某些部位仍有白血病细胞浸润。早期可用原诱导缓解方案2~4疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗3~4年。治疗1、一般治疗:a、紧急处理高白细胞血症，当WBC&200时可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血、阴茎异常勃起。处理：血细胞分离机，化疗药和水化，并预防高尿酸，酸中毒、电解质紊乱、凝血异常。AL使用地塞米松，AML使用羟基脲，约36小时。治疗b、防治感染：化疗、放疗后粒细胞缺乏持续时间相当长，患者易住层流病房或消毒隔离病房，如有发热，应作相应的细菌培养，并迅速进行经验性抗生素治疗。C、层分输血：严重贫血可吸氧，输浓缩红细胞维持HB80g/L,白细胞瘀滞症不易输红细胞。为预防严重出血，需要维持血小板》1万，如并发发热，需大于2万。治疗d、防治尿酸性肾病：化疗期间，白细胞细胞的大量破坏，尿酸增高，嘱患者多饮水，输液使每小时尿量大于150ml,并保持碱性尿，如出现少尿、无尿，按急性肾衰竭处理。e、维持营养：给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时静脉补充营养。治疗二、抗白血病治疗1、治疗策略：a、诱导缓解
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作者：佚名&&&&来源：转载&&&&浏览： 次&&&更新时间：日&&&
&&& 联合方案介绍，以下说的是的几种联合方案供参考： &&& 急性白血病几种联合方案。首先确定白血病的类型，然后再选择适当的药物。急性白血病的倍增时间为4~5天，所以抗白血病药物应连续应用5~10天，使进入周期的所有细胞都受到药物作用。为了避免造血系统不可逆性损害，应该间歇用药，以使正常血细胞得以恢复而白血病不致增殖为准则。正常白血细胞复原较白血病细胞为快，而血细胞从骨髓增殖池释放至外周血中需8~15天，因而间歇期应以1~2周左右为好，这样既能杀灭大量的白血病细胞又有利于血象恢复。对造血系统抑制较少的药物一般可连续给药。急性白血病化疗可分成诱导缓解后继续治疗两大阶段： &&& ①诱导缓解：即指白血病细胞减少到一定程度，正常造血功能得以恢复，患者症状消失，一般检查方法血片中不能找到白血病细胞。用于诱导的药物要求对白血病细胞较敏感，短期内（1~2个疗程）能杀伤大量白血病细胞，而正常骨髓干细胞得到复原。所以诱导缓解药物不但要求有特异的抗白血病细胞的效能，而且，对非增殖细胞也应具有 &&& ②缓解后继续治疗：经上述治疗后，虽然疾病已进入缓解期，但体内仍残留一定数量白血病细胞，必须继续应用抗白血病药物，并间竭使用大剂量巩固强化，以消灭尽可能多的白血病细胞，从而取得长期无病存活期。 　急性白血病诱导缓解的几种联合化疗方案 　　①初治 　　VP方案： 　　长春新碱&1.4mg/m2,静脉注射，每周1次； 　　泼尼松&40~60&mg/m2·d,口服，第1~14天。 　　每4周一疗程，或直至完全缓解。 　　VDP方案： 　　长春新碱&1.4mg/m2,静脉注射，每周1次； 　　泼尼松&40~60&mg/m2·d,口服，第1~14天。 　　柔红霉素&30~50&mg/m2,静脉注射，每周1次。 　　一般4周为一疗程。 　　VDCP方案： 　　长春新碱&1.4mg/m2,静脉注射，每周1次； 　　泼尼松&40~60&mg/m2·d,口服，第1~14天。 　　疗程为28天； 　　柔红霉素&30~40&mg/m2,静脉注射，第1~3天，第15~17天； 　　环磷酰胺&600~800&mg/m2,静脉注射，第1、15天。 　　VDLP方案： 　　即在VDP方案基础上，于第17~28天静脉滴注左旋门冬酰胺酶6&000U/m2,每日1&次。 　　整个疗程为28天。 　　②初治急性非淋巴细胞白血病 　　DA方案： 　　柔红霉素&30~70mg/m2,静脉注射，第1~3天； 　　阿糖胞苷&100~150&mg/m2,持续静滴或分早晚2次静脉点滴，第1~7天。 　　HA方案： 　　三尖杉酯碱&3~4&mg/m2,静脉滴注，第1~7天； 　　阿糖胞苷&100~150&mg/m2·d,持续静滴或分早晚2次静脉点滴，第1~7天。 　　LD-ARA-C方案： 　　阿糖胞苷&100~mg/m2,每12小时一次，静脉点滴或皮下注射，连续15~21天为一疗程。 　　维A酸&30~120&mg/m2·d,分3~4次口服，直到完缓解。 　　主要适用于急性非淋巴细胞白血病变异型（M3），对少数非变异性急性白血病（非M3）也有效。 　　③难治和复发性白血病的治疗 　　一部分急性白血病虽经标准的一线化疗方案治疗，但仍不能取得完全缓解，称为原发性耐药；大部分取得完全缓解的急性白血病患者终因药物治疗诱使细胞特性改变，导致耐药的产生，即白血病细胞对化疗药物不敏感，正比例本病复发，抵消为继发性耐药。另一种急性白血病为细胞毒药物能大量杀伤白血病细胞，即白血病细胞对化疗敏感，待疗程结束后由于白血病细胞快速再生，导致治疗失败，变为再生耐药或生物耐药。白血病细胞对化疗药物产生耐药是根治白血病的最大障碍。难治性急性非淋巴细胞白血病的定义为：①初治病例对一线诱导治疗无效；②在首次缓解6个月内的复发；③虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导失败；④第二次及二次以上的复发。 　　难治或复发急性白血病的当治疗原则是：①选用无交*耐药的药物组成新方案；②使用加大剂量的常规药物；③采用与现在常用药物作用机理不同的抗白血病新药。对耐药患者在化疗的基础上加用环孢素或异搏定等可逆转耐药现象。对复发患者一般先采用原有效的诱导方案，若在治疗过程中复发或原发或原方案再诱导无效，对急性淋巴性白血病可选用下列方案： 　　MOAD方案： 　　甲氨蝶呤&100mg/m2,静脉滴注，第1天； 　　左旋门冬酰胺酶&1&500U/m2,静脉滴注，第2天； 　　长春新碱&1.5mg/m2,小壶滴入，第2天； 　　地塞米松&6mg/m2,第1~10天口服。 　　每10天为一疗程。根据骨髓增生程度可连续使用3~4个疗程。 　　但甲氨蝶呤每10天以50%的剂量递增，直到达到225mg/m2·d为止。 　　该方案骨髓抑制较轻，缓解后使用强有力的化疗方案。 　　HD-MTX方案： 　　甲氨蝶呤&1~3g/m2,其1/3剂量先于30分钟内静脉滴注完毕，同时鞘内注射 　　甲氨蝶呤10&mg/m2,余2/3剂量持续静脉滴注24小时。滴完后12小时开始给予 　　亚叶酸钙，其总剂量按所用甲氨蝶呤剂量的10%计算，分8次注射，每次间隔6 　　小时。 　　HD-Ara-C方案： 　　阿糖胞苷&0.5~3g/m2,每12小时静脉滴注一次，共8~12次。可适当加用下列药物之一，如依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、4-去甲柔红霉素等二线化疗药物或左旋门冬酰胺酶等。 　　对于急性淋巴白血病还可选用下列方案： 　　MV方案： 　　米托蒽醌&7.5&mg/m2,静脉滴注，第1~3天； 　　足叶乙甙&75&mg/m2,静脉滴注，连用5~7天。 　　IA方案： 　　4-去甲柔红霉素&8&mg/m2,静脉注射，第1~3天； 　　阿糖胞苷&100~150&mg/m2,静脉注射，连用7天。 　　对再生耐药可在化疗间竭期使用维甲酸及干扰素，可能会改善治疗效果，因为体内研究发现此两药能减慢细胞之增殖速度。 　　（2）急性白血病缓解后化学治疗方案 　　缓解后治疗目的是进一步减少残留的白血病细胞，对延长病人的无病生存期是十分必要的。 　　①对于可用以下方案： 　　a.可用原诱导方案； 　　b.VA方案： 　　替尼泊苷&100~150&mg,静脉注射，每周2~3次； 　　阿糖胞苷&100~200mg/m2·d,分早晚2次静脉滴注，第1~7天。 　　c.MD-MTX方案： 　　甲氨蝶呤1~3g/m2,持续24小时静脉滴注。 　　3个化疗方案交替强化9个疗程，而后用甲氨蝶呤20&mg/周、6-巯基嘌呤75&mg/m2·d,口服维持治疗。在此期间应鞘内注射甲氨蝶呤7.5&mg/m2,每周1次，连用4周以上预防中枢神经系统白血病。 　　②对于急性非淋巴细胞性白血病可用DA方案（DNR&40&mg/m2,静注，第1~3天；Ara-C&150~200&mg/d,分2次静注，12小时一次，第1~7天）、HA方案（高三尖杉酯碱4~6&mg/d,静注，第1~2天；Ara-C&150~200&mg/d,分2次，12小时一次，第1~7天）及MD-Ara-C（0.5~1.0&g/m2静脉注射每12小时1次，共8~12次）交替强化9个疗程。可以不作维持化疗。 　　诱导分化治疗 　　⑴小剂量阿糖胞苷：常用的小剂量阿糖胞苷的剂量为10~20&mg/m2,每12小时一次，皮下注射，15~21天为一疗程，也有报道用3&mg/m2者。现认为小剂量阿糖胞苷适用于：①老年急非淋患者；②由转化而为急性白血病；③继发性急性白血病。小剂量阿糖胞苷被认为有诱导分化作用，但尚不能排除其细胞毒作用，很可能诱导分化是次要的。 　　⑵维A酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病：维A酸是维生素A的衍生物。大量体内外研究证明，维A酸（ATRA）能诱导急性早幼粒细胞白血病（APL）细胞向成熟方向分化，ATRA是通过诱导分化促进早幼粒细胞向成熟方向分化的。国外学者报道了应用小剂量ATRA治疗急性早幼粒细胞白血病APL的疗效。病人和方法：15个不同研究所的30名M3患者口服ATRA25&mg/m2·d,1曰2次，至完全缓解。完全缓解的标准为骨髓异常早幼粒细胞消失及外周血象正常2个月以上。结果24/30人达完全缓解（显效），初发患者口服10/14人达完全缓解（30~90天内）；4例对化疗无效者全达完全缓解（15~30天内），2例死亡。1993年第二届全国维甲酸治疗白血病研讨会纪要指出：维A酸疗法是适合我国国情的一种很好的疗法；其疗效高，使用方便，不受医疗设备等条件的限制。维A酸治疗APL,其缓解率高，并不引起骨髓抑制，病人生存时间长。TARA常用剂量为每日45~60&mg/m2,分次口服。据有人研究，ATRA剂量减至每日20&mg/m2,分次口服，不仅完全缓解率与上述剂量时相等，而且可使增设的峰值下降，毒副反应可以减少。对于ATRA治疗APL缓解后，其治疗方式公认为：ATRA治疗达完全缓解后，必须用强巩固，然后用化疗或化疗和维A酸交替应用断续治疗，这样才能获得长期存活
难治/复发儿童急性白血病如何治疗?儿童急性白血病近年……[]
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