-食物血糖生成指数和食物血糖负荷与心血管病风险的关系
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食物血糖生成指数和食物血糖负荷与心血管病风险的关系
随着我国食品加工业的发展及人民生活水平的提高,摄人的碳水化合物越来越精制逐渐回高糖、高油、高热Ijr饮食转变,形成了"富而不健"的现状摄人过多碳
水化介物彩响血脂和血糖代谢2",增加心血管病的患病风险‘l:物中的碳水化合物由于其化学结构、颗粒人小、纤维索ri1'.和加工过程的不同,刀一高餐
后血糖的能力也不同,1981年,加拿大多伦多大学Jcnkin等卜提出了食物血糖生成指数(glycemicindex,GI)的慨念Gl衡量i碳水化
合物被人体吸收速度的快慢,即对于含有不同种类碳水化合物的食物,人体消化吸收率和血糖应答水平不同随后,作为(GI的补充,Salmerbn等Y又提出
了食物I糖负荷&&&&&&&
(glVCCmlcloadGI)的概念,它是GI的产物,反映r摄人碳水化合物的总量这两个概念的提出,对以往单靠测'4!_膳食能量和碳水化合物摄入
4i.的饮食控制方法是一个极好的补充和提高近年来,许多流行病学研究显不,人们常件活中摄人食物的GI及GL水平不仅与糖尿病患者控制血糖息息、相关,
还影响着许多慢性疾病比如肥胖},、恶性肿瘤,及冠心病"等的发生由于食品加工业的发展,尤其在亚洲一此欠发达地区,人们饮食中GI,GI水平越来越高凡
而我国心血管病发病率逐年攀升,探究GI,GL与心血管病的关系显得尤为重要本文就GI,GL水平对心血管疾病的影响及研究现状作一综述.
1.GI和GL;GI是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或自面包在2h内体内血糖反应水平的百分比值fiGT&70%为高GI食
物,GI&55%为低GI食物,GI55%一70%为中等GI食物'-GI是一个相对数值,表不某种食物与葡萄糖相比升高血糖的能力碳水化合物的量
是决定血糖应答水平的一个重要因素,但GI却不能代表其摄人量比如,西瓜是一种高GI食物13,在低GI饮食巾是不建议食用的,然而每100g西瓜中只含
有5g碳水化合物,这对血糖水平的影响很小,CL的提出对GI起到了补充作用,它反映了食物中碳水化合物的摄人量,GL是指食物巾碳水化合物含量与其GI
的乘积,将摄人糖类的质1±和数量结合起来,以估汁膳食总的血L糖效应、是食物中碳水化合物的性质和摄人量的综合反映:(;I指数高、碳水化合物比例大的
饮食,GL值也很高.
2.GI与心血管疾病风险:高GI饮食可以升高餐后血糖,增加胰岛素抵抗,继而造成血脂紊乱、高血压和高血糖,这些因素均可增加心血管疾病的患病风险,近年来,越来越多的流行病学研究关注这一问题.研究表明,饮食中的GI水平与心血管病风险相关.
2000年,Llu等经过10年的随访,首次在一个大型美国女性队列中观察到高GI饮食与冠心病风险增加有关,高GI饮食组与低GI饮食组相比增加冠心病
风险28%,一个荷兰女性队列研究显示,高GI组较低GI组心血管疾病的患病风险增加44%,但在男性队列中,这种关系并不显著,对GI、GL与心血管病
关系的前瞻性研究进行荟萃分析,纳人15项研究,总计们438091人、研究终点事件包括9424例冠`心病,1894例卒中及342例卒中死亡病例结果
表明,GI与心血管病患病lKl险的增加显苕相关高GI饮食可增加冠`心病风险13%.这种关联在女性中吏加显吝(RR:95ci1.12~1.39),
在男性巾则不明显:值得注意的是,高GI饮食对冠心病风险的影响在超重和肥胖人群中更加突出,可增加冠`b病风险17%.
低CI饮食可改善心血管疾病的代谢危险因素.一些短期的干预试验结果表明,低GI饮食能够降低低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平19∷,增加血清高密度脂
蛋白胆固醇水平⒛∶2012年的一项荟萃分析纳人了28项临床试验,分析表明低GI饮食与高GI饮食相比可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆同醇η∶亚组分
析显示,当摄入食物的GI值减少大于⒛单位时,低密度脂蛋白胆固醇水平下降0.21mmol/L.另外,在糖尿病患者中,低GI饮食对长期控制血糖有很大
益处Ⅱ低Cl饮食还可作为减重者的饮食干预方式,低GI食物富含膳食纤维,在胃肠道膨胀并缓慢消化吸收,减少饥饿感,避免过多热廿摄人.
3.GL与心血管病风险:GI值作为(G1值的补充,反映r饮食中碳水化合物的lip:研究表明,高GL饮食可增加冠心病和卒中的风险Liu等’"的研究
表明,高G1」饮食与冠心病风险增加有关,并独立于其他心血管病危险因素.此后,在同一队列中,经过20年的随访发现,高饮食GL与低饮食GL相比可增加
冠心病患病风险90%.然而,在荷兰的一项男性队列研究中,并未观察到高饮食GL显著升高冠心病的患病风险,这可能与该队列的样本量小、缺乏足够的统计效
力有关.在一个意大利队列中,平均随访7.9年后观察到高饮食GL增加了女性的冠心病患病风险(RR;2.24,95%Cl.l.26-3.98),但并
未在男性中观察到这样的饮食习惯与冠心病显著相关.另外,在这个队列中,还观察到了高饮食GL增加出血性卒中风险44%},Fan等H的荟萃分析表明,高
GL饮食可增加冠心病风险28%,且存在剂量效应关系,GL值每升高50单位,可增加冠心病风险5%在超重和肥胖人群中,高GL饮食增加冠心病风险
4.GI和GL影响心血管病风险的机制:研究表明,高GI及GL饮食主要影响餐后血糖和胰岛素水平,血糖与胰岛素水平升高后,继而增加血压、血脂水平,激
活炎症反应,从而增加心血管病风险.离体实验表明,餐后高血糖可致质膜、蛋白、脂质和DNA氧化,并且激活炎症反应_在体试验中,高血糖增加了体内的活性
氧,并且降低了抗氧化剂水平这些变化可导致高血压,加速血栓形成,减少内皮依赖性血流}zozs{.Dickinson等2"的实验结果显示在高GI饮食
后机体核蛋白因子kB的增加值是低GI饮食的3倍,提示餐后血糖的正常高值会使成人的炎症反应恶化此外,高GI饮食导致的高胰岛素血症可通过升高血压、血
脂水平,改变凝血因子水平、炎症介质和内皮功能,从而增加患心脏病的风险,anSchothorst等["]在低GI饮食喂养小鼠中发现,这种饮食可以增
加整体胰岛素敏感性,并且即使在高脂喂养条件下也能降低体脂.在低GI饮食喂养组中,发现脂质过氧化物酶体增殖物激活受体洲PPAR-们的表达增加,血清
总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低Jense},等一’"研究肥胖者的心血管病发生机制,对摄人低GI和高GI膳食10周的受试者研究发现,低GI饮
食减小空腹血浆纤溶酶原激活物抑制剂一1(PAI-1)的活性,从而有利于逐渐减少肥胖者的心血管不利作用.
&&&&&&& 5.GI和GL的测量方法:联合国粮食及农业组织、国际卫生组织在1998年关于碳水化合物营养学的报告中指出,GI的概念提供了一种实用的方法,指导我们选择最合适的含碳水化合物饮食,以维持健康并且治疗许多疾病.
在大型流行病学研究中,比较可行的测量GI,GL的方法是食物频率问卷调查.然而,这有测量方法学上的局限性,因为目前没有任何一种食物频率问卷是针对评
估GI和GL而制作的.另外,生物学多样性、相似食物物理化学结构的差异以及食品加工方法的不同,均会导致个体内和个体间对食物血糖的反应不同.
虽然流行病研究中方法学的问题一时难以得到全面解决,但由多个实验室按照标准程序共同测量得出的国际GI表不断普及,正逐渐改善这些问题.在测量
GI,GL时,扩大人群样本或经多次重复得到结果会使其更加精确.目前,挪威、丹麦等国家将GI作为营养成分表中的一项标明在商品包装上,以便指导消费者
挑选有利于健康的食品.由于GL可以反映每份食物中碳水化合物的量,更能代表食物的真实血糖反应,未来也可能出现在营养成分表中.
6.总结与展望:虽然目前在GI和GL的测量及评价方面仍有一些不足,但它们作为食物碳水化合物的评价指标,近年来受到越来越广泛的重视.它们可以指导糖
尿病和代谢综合征患者的饮食,从而改善病情.GI,GL与慢性疾病关系的研究正逐渐深人,与心血管病风险的关联也得到了肯定.
&&&&&&& 我国在GI,GL与心血管病关系方面的研究并不多,需得到更多重视今后应注重机制研究,以便更好地指导心血管病患者及健康者的日常饮食.
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中医外科学-皮肤及性传播疾病
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细目一：概论cP;6`b&X&f!Dc"_tK
1.皮肤病的病因病机DX6 JhZwAnb#
外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。其病机主要因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。 
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2.皮肤病的原发性及继发性皮损=M78-d&xITvN7L/vnPI4F
（1）原发性皮损：原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。M10jXRy;0sGLHXx=fS:
（2）继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。LQrw8
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3.外用药剂型及使用原则RvW1/AQC
G,ax8L 6,3fsulc
外用药物的剂型有溶液、粉剂（又名散剂）、洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。g0m-`w/6xf/Pz9c v
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（1）要根据病情阶段用药：皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。并可参照下表外用药物剂型选择用药。~!o^UNK
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外用药物剂型选择应用表|G BFPVJHH,yA5tPW
皮肤损害0#-
,#@^&;giL`
选用剂型Z~^~/O/X`H,A&7/#w'B
皮肤损害DHD&RQVQls6YJz,dZXy
选用剂型0=Q//RcMtJI
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斑W := tuI
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洗剂、软膏f@8MvI
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痂YnRv"a:p
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油剂、软膏:|^vl6tjK=mT,Iz3t" O~YcqE
丘疹"xm pKushcn,6
洗剂X,Fky6Qq|oR6
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抓痕:nYL3QvhpSamtL
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洗剂A'#Xb@@H^:JXzdjtB#@8
水疱GzVbPR4dLaQsI 8%eu|V^4
粉剂、洗剂YNKPKWbM7^%JZMG#y
鳞屑DY@#T2/JbIr:cgJt!%_@t
油剂、软膏F@80_Ef7Pmo%3
脓疱S
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粉剂、洗剂NBV8AMd%ID|qC~
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糜烂IF=`a
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溶液湿敷（用于渗液多）；洗剂（用于渗液少）DQL,taXk%KQW!,biQJ
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GomO~XR_|Wc

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软膏fZ@jIGka%L
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风团64;W=wCMI~W_A#|2nc
洗剂W6 gevEzZb
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苔藓样变hBGW^
2Ov'=Yh#N jVz
软膏N A0H'
S-pfIN5@1BA
（2）注意控制感染：有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。@%t
 8 !Q
（3）用药宜先温和后强烈：先用性质比较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。_Hmn%s,3g02ABvNLO1Thg
（4）用药浓度宜先低后浓：先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。'h/pEqLon2s7 h`UOSi
（5）随时注意药敏反应：一旦出现过敏现象，应立即停用，并给予及时处理。@mg%|9=jSKV~EOANcgi
（6）外用软膏时需注意：外涂软膏在第二次涂药时需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去第一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。|5KwlFJAQrxKmss0si6kMb6UNv
&`4IngjTl;s00jYc7
细目二：热疮qoL A6TN=CC`z@aMjzjD@f:#Q
热疮的病因病机与治疗DJ"fh#KsLf&XBhdR
热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱疹。其特点是：皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。《圣济总录》中说：&热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。&本病多见于高热患者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等。好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。其发生是由外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；或由肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。& 卫考在线 免费在线测试及模拟考试
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本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。I@Leyl94^&A!0cY%6 ihp%'0
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细目三：蛇串疮yF-9tQzU_y_"k0L@&C!B
1.蛇串疮的概念与特点@:a9-RUxSa'H~%_
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛，或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。本病好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。/AV
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2.蛇串疮的辨证论治sjLqlC5t`-iit^nn8OKK4V
（1）内治Z@5V;ck`g4QIt/r'
①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。h~:@f:OziPqpwJv3&QwJg
②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。qMv1Pq,J!M5@S6Pd`!NO
③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。4-yTz#JemXX/1LHsOV
（2）外治4
Ewa;M=|g zX3"
①初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）。YA/, '0Vu:Yn4W=vd^1PEkb&eI
②水疱破后用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者用九一丹或海浮散换药。HH7dQlgr75r/
③若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。Qf-agI;s-2R^2sC4ZkAD_TT2/TLJ
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细目四：疣9se;i;`V7 e ,nk
1.不同疣的特点与好发部位F%|W^01GT7vQj;lyeOsN
vt
疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。尖锐湿疣归入性传播疾病内讨论。/b'j-':qm!@t
4W|#tK%lj
2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗
ObYnJ0=_&a~G9nWF&pny
各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。#=jsnpT8zIt%XKxfzge
（1）寻常疣zM
Dr1eo7S6Z# dxq nQ38O
①推疣法：用于治疗头大蒂小、明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30&角向前推进，用力不宜过猛。有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。
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7D qCoTRQQ-8
②鸦胆子散敷贴法：先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。Bx#LKZa-mOmGVbMZN
③荸荠或菱蒂摩擦法：荸荠削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每天3～4次，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断涂擦，每次2～3分钟，每天6～8次。Qu
9lz^,g78C=HHsxiIL
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（2）扁平疣: 9X77G5hkV2VZ ;:P-oqRG
①洗涤法：用内服方的第二汁外洗，以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每天2～3次。g-|W:~-13kPpVVG"um=D98;R-
②涂法：用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。用于治疗散在扁瘊，注意防止正常皮肤受损。 9iW"O9QO`/V^ZRRk!
（3）传染性软疣Ok'gD,^A5TVMNyGa:jt1RwKB
用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。J^q!Zl"U7ZTh#ReV%
&p&54rCh5-%oK1bI`Ki`~Ix
细目五：癣u&!tVupuk//!cl/
1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断CrJ;"9EY-,W'oYVy-L=OH5#
（1）临床特点,XPP0|Y-7SY2#tDQ
①白秃疮：相当于西医的白癣。;lg
G6syWaLmY!4D
本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。GWIbJQZjOqefP,3_M#g&
皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。p!8"= :!U=d"R ^GqkbnE!
②肥疮：相当于西医的黄癣。nm4sPyl7D2T 3pCstIt"
本病为头癣中最常见的一种，俗称&黄癞&，多见于农村，好发于儿童。皮损多从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。初起为红色丘疹，或有脓疱，干后结痂蜡黄色。其特征是有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。病变痊愈后在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周约1cm左右头皮不易受损。=J``02|D,"gG`FiZg3'
本病多由儿童期染病，延至成年始趋向愈，甚至终生不愈。少数糜烂化脓，常致附近出现臖核肿痛。q2JDkX~qs/3-yMS4
③鹅掌风：相当于西医的手癣。x2@rndFT'S"wvhE3ywI
本病以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。qD"p
,fv~HnqPtQ|8d5epLQ
皮疹特点初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁于裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。鹅掌风病程慢性，反复发作。nIrUNo-p-aKh'kcL
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④脚湿气：相当于西医的脚癣。vz`EUg5ccGz;3
S2&zT
本病以脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味而得名。若皮损处感染邪毒，足趾焮红肿痛，起疱糜烂渗液而臭者称&臭田螺&、&田螺疮&。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多发于成年人，儿童少见。发病季节明显，夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥裂口。N
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IIAcL3ljdw
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脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以一两种皮肤损害为主。=5Ss|3azO,&~eU 74AQ
⑤圆癣：相当于西医的体癣。aOz6boaVQgJuTF
本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。kXh:~:VbbOs
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圆癣的皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿，易受摩擦，故瘙痒明显，发展较快，皮肤损害基本同圆癣。Ga^/pPdx2^7_="jM1A~L,h
⑥紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。::lLzfa-,2l#9PiG'bv,SR
本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。c`y^V^^Ay!ec
皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。!#r8D;q/=D@; D9|J#
（2）实验室检查fO8Ah^
VV
6hZjh9L-k/Bq oT&
①真菌直接镜检：阳性表示真菌存在，一次阴性不能完全否定。U7vaujh@uyemo&K2nSFW
②真菌培养：培养阳性后可转种到特殊培养基，根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。深部真菌病需作病变组织的病理学检查。RC5'8nt|UQ&D:
2.癣的治疗方法m8r74;@jGwd`&
AJ48
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本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。抗真菌西药有一定优势，可中西药合用。%H;H`& #'b`tXm^ 7~cuwBt
辨证论治7j^P|jX0aUVHAi,
（1）内治1ZO0gN@mvGrUl,#
癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外治相结合为宜。|o;@a5^'X=-ftgFIv4n:
①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。; p1/&=2O
EWTx=zJ
②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。0YO;vWL2AD
duJ7KJXULf
（2）外治V5,-X0O2TpU4@C^
①白秃疮、肥疮：采用拔发疗法。^iL8=3J!g
1IsInA
5K
②鹅掌风、脚湿气~2-GpYO@eXiDI|!r_#G" o9
水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂浸泡。7rB5"^@;rJFqPO%
#5MMTFjyu
糜烂型：可选用1∶1500高锰酸钾溶液、3％硼酸溶液、二矾汤，或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。PBSL_U- EG^kz
脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以10％水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再用抗真菌药物，也可用市售治癣中成药。X3wPT%qa&uU"mw5oKL
③灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3％冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。!-RY,:ZjT#9H@l#_
④圆癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。MGucocjU"
%dv0r~NOd8
⑤紫白癜风：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1％土槿皮酊外搽，每天2～3次。治愈后继续用药1～2周，以防复发。tJgphnAv"VFR
其他疗法;'L Na2lM_@f!
①头癣：灰黄霉素：儿童按5mg/（kg&d），分3次口服，成人0.6～0.8g/d，1次或2次服，疗程21日。伊曲康唑：儿童按5mg/（kg&d），疗程6周。特比萘芬：儿童体重&20kg者62.5mg/d，20～40kg者125mg/d，&40kg者250mg/d，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。|UlK92wXs3 mn#ssFnDwe
②体癣和股癣：皮损较广泛者内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。Jy #w4YTabyaEj5DDB^_'^_
外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷琐辛搽剂、10％冰醋酸溶液、1％～2％咪唑类霜剂或溶液、1％特比萘芬软膏等。每日1～2次，疗程2周以上。w"zz!V'm=WxM#!7I/
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③手癣和足癣：内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.4g/d，连服1周；特比萘芬0.25g/d，连服1个月；氟康唑每次0.15g，1次/周，连服3～4次。对既往有肝脏病史者应慎用。HXFMc0e,Q1sOT,m/R
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外用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂，1～2次/d。皮肤干燥甚至皲裂者用软膏剂局部封包疗效更好。/D1L8/WIE_aA3W4w`o&cJfqsQe
④花斑癣：皮损面积广泛者，内服伊曲康唑0.2～0.4g/d，至真菌培养阴性为止，以后改为每月1次伊曲康唑0.2g，防止复发。87h2~a3E23Z SQKmCI
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外用可选5％～10％硫黄软膏、50％丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，1～2次/日，连用2周。Pxxyy=nT%-0T:'J9ri@3
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细目六：疥疮7jHOy~3OPvf,
1.疥疮的病因病机f#i/pZLW=FBT N
W~VkGE
疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。ZVqu50C=e:Ua|dO^q5_
2.疥疮的临床特点w6;MC7:/
2GYlLY:U2&VS&hnw
皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5mm，弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。DV
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3.疥疮的治疗与预防qHM^#|#p8E"h #P
疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮的特效药，临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用5％～20％的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5％～10％，成人用10％～15％，若患病时间长，可用20％，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎；亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。pFcs-ANc1A4k4EH_CVdJbL
预防：①加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。②注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。③接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。④彻底消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。⑤发病期间忌食辛燥鱼腥发物。W0l1cE3z6E qn;f1xOUPE3_W"U
&S7AkkpJrybE/w5jY:#aCMc
细目七：湿疮TSJW'u^v z9KaSyo
1.湿疮的临床特点7g0
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湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。其特点是：对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。gEB=_
xkQN&pY~bWs|x00lZ_B
2.湿疮的病因病机0jk@||K,7C_VIr
由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。3c@^zUGOPj@s%s-o!e
3.湿疮的辨证治疗Ri!&bX,Dt!sqmt8iHj
本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。Djg|7gvkK=LKSL/`E
（1）内治
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r Q0;dP5p-2X6
①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。Mq4rDYQrXH9@_
②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。&~QoG~~'fG1@;pxLF7sVf
③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。B:ch
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④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。%
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（2）外治 =CHo8
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①急性湿疮：初起用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或10％黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10％黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连软膏、青黛膏外搽。7m|83D'#F5oLs~;;i|0=EIX
②亚急性湿疮：外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛，选用三黄洗剂、3％黑豆馏油、10％生地榆氧化锌油、2％冰片，5％黑豆馏油泥膏外搽。s@%jQ4hRKevrSKTOjvn
③慢性湿疮：以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5％硫黄软膏、5％～10%，复方松馏油软膏、10％～20％黑豆馏油软膏。/LN4Ue:=1VkQ U
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4.婴儿湿疮的病因、辨证论治p#-~h1eDK6E&qX#Bko89C
婴儿湿疮是发于1～2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣、胎疮。相当于西医的婴儿湿疹。其特点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。GX|#'';Ky^Ekw!4
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（1）胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。|Q0V'%49rD3Ax3=Zch_iV
（2）脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。vyhD!F

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细目八：接触性皮炎C0J~IevT O06^H5ouMOf`o"N
1.中医文献对本病的认识^,TC_/w=c_391lt_u
接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。在中医文献中没有一个统一的病名来概括接触性皮炎，而是根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。NtOw#gV3C:Zlz|!nov,s
2.接触性皮炎的诊断要点24Y~2Xc8J76w''X-
本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4～5天以上；再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。若为接触强酸、强碱或其他强烈化学物质，常可引起坏死或溃疡，若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。自觉瘙痒、烧灼感，重者疼痛。m2/c3'3AelyHhfvLY9W
3.接触性皮炎的治疗,17L`
AO3=Vl=
（1）风热蕴肤证：疏风清热止痒。消风散加紫荆皮（花）、僵蚕。:TYg#;V~5h&9|"je2
（2）湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。W0G@78#hO
V:AQbh@z
（3）血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散加减。Ov3pyKz#L"I:VhW
4.接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别j'^,hW_ZtI!#/Expb
（1）急性湿疮：二者鉴别见下表。zNH@FWcPh6PiP`Ot!
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q4Cie-,_Jx_jO
接触性皮炎与急性湿疮鉴别表IW%^S@r8|'tTahJqW
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接触性皮炎@Bdl3x`ChDia@pJ%x_
急性湿疮^EMZYv`n1!RGVqd7t@
病史DDkWAa
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接触史明确m^8fTI'c=az:3xA_VYv3ofr
不明确:ZcB!kj#dVdOS=qU"jWg
发病m7FL-5:hTu;!clvJ
常突然急性发作gR'!T&~EEksp558DIZ@3,,j
发作不突然:_KFX_yg_O1t
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皮疹:-Bs4
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红斑、肿胀或丘疹、糜烂，一个时期内以某一种为主EF4UYK9-~JD:F7GWEk`5
多形性ROvurLpM;vK; ,d33j 
部位75Q52pp^zQ,oo
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接触部位sC9Z"YUI&o!Jm
不定，常对称分布G9_aj:Cos%R:gFD
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边界9AgW~Sn~,jtV F5^s21/~tISJ/_YY
清楚oiMyz!_mWsby5
不清楚5O!FE7`4zl7yDIXXs_W:N
复发3XX2_hA6x'Sb ^S|P A:"G#1T^M
不再接触过敏物即不复发3 D0&!p/`iAPszK:H
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有复发倾向QV&'pnp#0=P9oVbWb6cB
&s!#WHNK,0r~OHEDj
（2）颜面丹毒：无异物接触史；全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热、疼痛而无瘙痒。YJftbq5S u'PTN,&10
&6GvSclu'S@:bqmfl_eWJEB,
细目九：药毒M
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hJizE^TY59D1bAj^T#
1.药毒的病因病机s:swrLKBWPP KbgZ87Gqc9FG
药毒是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径进入人体内所引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。风热之邪侵袭腠理，入里化热，热入营血，血热妄行，溢于肌肤；或禀血热之体，受药毒侵扰，火毒炽盛，燔灼营血，外发肌肤，内攻脏腑；或禀湿热之体，受药毒侵扰，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤；病久药毒灼伤津液，气阴两伤，肌肤失养。久病阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。W
DbIby!zRsdvteA98
2.药毒的诊断、治疗与预防调护tde80!~wBCJt"0lc1V
（1）诊断b7sWgfHaSesnXI` TGR
①发病前有用药史。70n XcIe!crDXQLB
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②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。If49V!Rr V7% //#K|:FJgo
③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。atuel
Hepz|6
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④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。_8nV" J53f%#3#
（2）治疗：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。61R-ORjoPZg z2!5V^My,
①内治I@5r%
Esc%W"^9htL
湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒。萆薢渗湿汤加减。fw@-6L
XeKK^z^bcNqmF
热毒入营证：清热凉血，解毒护阴。清营汤加减。@GN'
Mz:nZ BO`h8|f2x
气阴两虚证：益气养阴清热。增液汤合益胃汤加减。_UXllUG
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②外治O,
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皮损潮红无渗出者，用马齿苋或大青叶煎汤外洗，或炉甘石洗剂外涂。,7%sP,OM3p
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皮损潮红肿胀、糜烂渗出者，用马齿苋或黄柏煎汤冷湿敷，青黛散麻油调敷。皮损脱屑干燥，用麻油或甘草油外擦；皮损结痂，用棉签蘸麻油或甘草油揩痂皮。oKnit^~bE%3aV!am%^
&qik64xJ!uig!A
^0Pf^!haq
细目十：瘾疹e|weM l0MR%nWJUd
1.瘾疹的病因病机!DDJ-2F hxZA0XHKUx
瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。《诸病源候论&风瘙身体瘾疹候》中曰：&邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。&相当于西医的荨麻疹。本病因先天宗赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。ed6=NvCban7kfy"qBAt#
2.瘾疹的临床表现与治疗dERA~5W
7KhBqMk0-e,O
发病突然，皮损可发生于任何部位，出现形态不一、大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹，以后不断成批出现，时隐时现。如单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿，边缘不清，无其他皮疹者，称为游风；其局部不痒或轻微痒感，或麻木胀感，水肿经2～3天消退，也有持续更长时间者，消退后不留痕迹。%,;^gQe:zWY6;@0XSC_ 
自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状；如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。'Q4kyl/ #f5Wo^4V!@gy0 O4
治疗应首先寻找病因并加以去除。对难以发现病因的大多数情况常是对症治疗。3H=/P`71sgrpf CE1
（1）内治Dsq03IHAPc9Ojxl,#tK
①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。U_f"mD'mtGT1!tdybP#/4
②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。h/ Pjc`kSP
③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。ecX5I/t`D,2LF
H@qQjf
④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。 2ZN
QGry!h-CJTafyTuTQI#R
（2）外治#GU0^GR^NEBwM
①炉甘石洗剂外搽。KsXA81Xb0EFogpY|DDs~1
②香樟木或晚蚕砂30～60g煎汤熏洗。Xx2s63f;vCR2 wD
Q
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3JMOn^iuMo
细目十一：牛皮癣L^V!7;LBE0@x836eZ
1.牛皮癣的皮损特点yX&`jq=VT:GQ!FDe
牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。相当于西医的神经性皮炎，其特点是：皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。3n~qpT-!elG@Y VO
2.牛皮癣的治疗LATxFm|W_%
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本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物，及时控制感染。1ubjcNW5~Xow|A,S1qMYuf~ppT
①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。WE=I0S~IE34J!
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②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。消风散加减。
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③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。当归饮子加减。VV:9N;jd:DUR~2f`Upi
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细目十二：猫眼疮（多形性红斑）#Q&D6N6YfMpC&rLkLL,Ej'G
1.猫眼疮的病因病机izHdxm'uGeBKo&hw'ezAbroNA
多由先天禀赋不耐，腠理不密，感受不耐之物，搏于肌肤而发；或阳气不足，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭肌肤而发；或过食辛辣肥甘，损伤脾胃，湿浊内生，蕴久化热，湿热蕴阻肌肤而发；或素体湿热内蕴，复感毒邪，热毒内蕴，燔灼营血，以致火毒炽盛，蕴结肌肤而发；此外，亦可因感染病灶、药物、鱼、虾、蟹类食物过敏等引起。X;zd1LL OpeVyZLe#5I7
2.猫眼疮的临床特点Z_ggYQwWwh!f
猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。古时又称&雁疮&、&寒疮&，相当于西医的多形性红斑。其特点是：发病急骤，皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑。重症可有严重的黏膜、内脏损害。好发于冬春季节。^fAx,g
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3.猫眼疮的辨证与治疗;icWyB0~_@iGpLXD
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首先除去可疑病因，如控制感染，去除可疑致敏源，同时进行对症治疗以减轻症状和缩短病程。7NzsL%4HRn/jqyco1EC
（1）内治IZHMtM9w@
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①风寒阻络证：温经散寒，活血通络。当归四逆汤加减。VhIa xLD-Ls:k
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②风热蕴肤证：疏风清热，凉血解毒。消风散加减。 9d^92g&YALJ0Hd
③湿热蕴结证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤加减。4s@1!dO-#meuF;f'|Dxy
④火毒炽盛证：清热凉血，解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散加减。Ug_-gI'O9
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（2）外治rDCT3 BPehNwT
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①常用三黄洗剂水煎湿敷患处，每日3～4次，并外搽黄连膏。pXp'Y/a'F&=7o&&FjEXq%!"n
②水疱、渗出明显者，可用马齿苋30g、黄柏30g、地榆30g水煎凉敷患处，每次20分钟，每日3～5次。RVrIq@KR2jrFSF4U/~WNW
③黏膜糜烂者可用生肌散或锡类散外吹患处，每日2～4次。Nw|x&;~`RkF
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细目十三：白疕#uh=o;~re2-K_QNlxr
1.白疕（寻常型）的皮损特点0g#2F~Kcx^"Jhood6
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白疕因其&肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮&而得名，中医学文献记载有&松皮癣&、&干癣&、&蛇虱&、&白壳疮&等病名。相当于西医的银屑病。其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。woH
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2.白疕（寻常型）的辨证治疗y76O:q_OII948R
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①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤加减。xI3_@6^pqj2ZIR
②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。当归饮子加减。84 kZh751zDQf8esG67td3`Y
③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤加减。cUBPKn#bJHxn
④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。萆薢渗湿汤加减。G@DDlOg"Ttn3M
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⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清瘟败毒饮加减。 #uo^npyS^1
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细目十四：粉刺03O
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1.粉刺的病因病机;T=fb
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颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。其病因病机是素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。 TyV4_KM
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2.粉刺的诊断与治疗tsXc"%H i
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好发于颜面、颈、胸背部或臀部。多发于青春发育期，皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。RnYv7@eRFR@-s iJw
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皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱。愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴皮脂溢出。zLNkyI~!!2lx~T_4 X
自觉轻度瘙痒或无自觉症状，炎症明显时自感疼痛。病程长短不一，青春期后可逐渐痊愈。
G"uMef
（1）内治2
RyW@kGAA'sNtzr/10XE
①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。z8tUTHeT"HW -H
②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。IEKmcm9cKIfE~rucz/
③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。Wooph`lKY2FR,T21NV
（2）外治O#&O '~sgs&VVom_Jw 7B
①皮疹较多者可用颠倒散茶调涂患处。~!gsLm2=Qf%C_D
d0248-COY
②脓肿、囊肿、结节较甚者，可外敷金黄膏。NUDPl!iK1keqjERENS35,^
&B GGtTh`H6v1Lmz-dTA
细目十五：酒齄鼻Jq`d7z;
G5YZIs- :4
酒齄鼻的临床表现与辨证论治b~-sKqC=1S=VpF^gF^ P- L_fa
皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。依据临床症状可分为三型。jO52 pz^j;9ncNnib2EaV
（1）红斑型：颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。!X,uqhI71
c"Vv,lv!V
（2）丘疹脓疱型：病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显，如红丝缠绕，纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒。病程迁延数年不愈，极少数最终发展成鼻赘。IA300uUGRb90Gk^k
（3）鼻赘型：临床较少见，多为病期长久者。鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显。ReuWRqh X:Cu
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临床以清泄肺胃、理气活血为主。肺胃热盛证多见于红斑型，治以清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮加减；热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型，治以清热解毒凉血，用黄连解毒汤合凉血四物汤加减；气滞血瘀证多见于鼻赘型，治以活血化瘀散结，用通窍活血汤加减。=J
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细目十六：瓜藤缠F|

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1.瓜藤缠的皮损特点h"|jGNKr72e|KB1Q
瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴&外科心法要诀》云：&此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，&&若绕胫而发，即名瓜藤缠。&相当于西医的结节性红斑。其特点是：散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。多见于青年女性，以春、秋季发病者为多。rUnSnyolqQ:lv/Lg~i0Aepb
2.瓜藤缠的治疗
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本病治疗以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可用皮质激素治疗。C|`KrR2tUn,6'T7,l-X,o
（1）内治lf@P5YESEk,r44
①湿热瘀阻证：清热利湿，祛瘀通络。萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。@^
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②寒湿入络证：散寒祛湿，化瘀通络。阳和汤加减。F:^~"C;u-TCdF ~Psne
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（2）外治：以消炎、散结、止痛为原则。bMRv#C_YZt Y-o7#_
①皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。,iwF#c`mkfLu-61oY#u^4
②皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。D;
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③蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g，煎水外洗。GK/S,9=/bE1Lw84A4Qg
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细目十七：红蝴蝶疮9G
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1.红蝴蝶疮的病因病机tHlCK-AASp%
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总由先天禀赋不足、肝肾亏虚而成。精血不足，虚火上炎；兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒入里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。PYCATnB%av/a9PiB!:
本病病情常虚实互见，变化多端。六淫侵袭、劳倦内伤、七情郁结、妊娠分娩、日光曝晒、内服药物都可成为发病的诱因。SPYx;rG!!MZn3RZ"h a
2.盘状红斑狼疮的皮损及临床表现RGG:J@RTf7CbNL37B#^7
多见于20～40岁左右的女性，皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角。初为针尖至黄豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形，境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的黏着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开放，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。黏膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂、溃疡。EevI"^E4vAXKK,:l`N!
3.系统性红斑狼疮的皮损和全身症状
''6a~-IjOjenY =peXHp
本病早期表现多种多样，症状多不明显，初起可单个器官受累，或多个系统同时被侵犯。常表现为不规则发热，关节疼痛，食欲减退，伴体重减轻、皮肤红斑等。!^Mm
Hz^#50sl
皮肤、黏膜损害：约80％的患者出现对称性的皮损，典型者在开始时与盘状红蝴蝶疮皮损相似，在两颊和鼻部出现蝶形水肿性红斑，为不规则形，色鲜红或紫红，边界清楚或模糊，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑消退，留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者常为出血性紫红色斑片，高热时红肿光亮，时隐时现；发生在口唇者则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴黏膜有糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。手部遇冷时有雷诺氏现象，常为本病的早期表现。UYSn!
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全身症状：有发热、关节、肌肉疼痛、肾脏损害、心血管系统病变、呼吸系统病变、消化系统病变、神经系统病变，其他病变可累及淋巴系统、造血系统等。;P
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4.红蝴蝶疮的辨证治疗7tB`9PYaw:Q:W
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①热毒炽盛证：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。@Q&7'hLj:|;6kY^1
②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。OL0Lv9_urRM; 9W- aRB#x mT
③脾肾阳虚证：温肾助阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。sigd
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⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散加减。HMe9B@KqDpr89'ulde
⑥气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。'CURVe=k#js#b65,%"
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细目十八：淋病|_bMv#'jJB=ORMrDNy~!5ci
1.淋病的病因病机T3|;DqjLB6mt#q;jH@MJSX
因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；日久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，病程日久，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。q1!`Dm"@b&Wh6Il%9wayOA
本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。0
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2.淋病的诊断P
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（1）临床表现8d6bk"oI`;Z~e1hM0GP
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有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。HykNKe7OnQ;#eqi3
①男性淋病：一般症状和体征较明显。tZB!~rr%O6r~^cbw
急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样。6xCRAlXMUftw3bUo
慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性；也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过。表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。2UUL
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男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。T@y#
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②女性淋病：大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。oQAA4`W`jY4Je@6_"kZ
急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。lc%jLq`t@;Dy
慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，少数可引起不孕、宫外孕等。常见下列情况：4E^:pwJcf%zqSpnO A5kI=PH3
幼女淋菌性外阴阴道炎表现为外阴红肿、灼痛，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。BBPdPaLiN'xC_Wh rf
女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。Fpgpd!K
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播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。AkLoV;d!9z9F-q
其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。
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（2）实验室检查oXYS9!tVHfXT #;l
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采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养检查即可确诊。~
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3.淋病的辨证论治Jr@FW;oAD5-vx%cW
（1）内治@l6 fJ,BI
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①湿热毒蕴证（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢等。39KbS0D7~|RVGMGF` OYUS|1V
②阴虚毒恋证（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。n1k/9l|a"&is7
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（2）外治bQjGudpndF
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可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g煎水外洗局部，每天3次。4bCk^:ajl8#gapmi`f-
4.淋病的其他治疗r&mvCh_6KA,XSEv&e
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（1）青霉素类：普鲁卡因青霉素G 480万U，一次肌肉注射；氨苄西林3.5g，一次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。xpxC yj:wB xb8n0~ctnZpM@e@m
（2）壮观霉素（淋必治）2g，一次肌肉注射；或头孢三嗪（菌必治）250mg，一次肌肉注射。急性期且为初次感染者，给药1～2次即可，慢性者应给药7天以上。&Gx&Yi 3
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（3）喹诺酮类：诺氟沙星800mg，一次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg，一次口服，或每天2次，共服10天。jl
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细目十九：梅毒
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1.梅毒的病因病机19=/
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中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横痃；后疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。5gT;|bb9zKFX:Zv16
本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。NB"%==aZ#z`H
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2.梅毒的诊断_7eW-j9UlhB68I_EUH80jop
一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。wK"pk'UFgMb
（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大、小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。wLoRf3=_M:bh=5Iis
（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。v#z#
2,,45F:mF-41/
①二期梅毒皮肤黏膜损害：其特点是分布广泛，对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。主要表现有下列几种：XT^Ta"~Ki!6yi
皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等，这些损害可以单独或合并出现。8qjwA/3tWZj@wHE~afPBfFaC
扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。^FP";Su8|Tixu@8-
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梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑，可持续数月。Z
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梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状。'#DR2;8IKL #p6g7"VlV
黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂，黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体。JY:M7'~Rg4j#DSlG'X
②二期梅毒骨损害：可发生骨膜炎及关节炎，晚上和休息时疼痛较重，白天及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节，也可发生于骨骼肌的附着点，如长骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。SL2LSDQW|;1C0
③二期眼梅毒：可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎和视网膜炎等。CsXb p
6ecTiAqQYW!2lw
也可出现二期神经梅毒等。B%Mk
E-npu !FpJgZ1 5
（3）三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。;Z7F|nS;sy
V2eX9a`d
①三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有疤痕。常见者有：'115F,p n0O#@NlM
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结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小的铜红色结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性疤痕。-u Ql_3S6'6cN!0y
树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下疤痕。;5Yh7VEYPG
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近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，其表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。exVI/ACSFxSRquf
②三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出后形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。#|
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③三期骨梅毒：以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。/o@-~vJ| &k5"
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④三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。bfIi7wzsJH0x8QtN
⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉口狭窄等。pQsO1%M
~c6uB=/t/Sf3m`
⑥三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒：可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。T_&1'! 1;pMo"fA;
（4）潜伏梅毒（隐性梅毒）：梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类病人称为潜伏梅毒。EWO62Uzs@nMAA
（5）胎传梅毒（先天梅毒）：胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。d9yG:B9puQhkpeJ
①早期胎传梅毒：多在出生后2周～3个月内出现症状。表现为消瘦，皮肤松弛多皱褶，哭声嘶哑，发育迟缓，常因鼻炎而导致呼吸、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、水疱、大疱、脓疱等，多分布在头面、肢端、口周皮肤，口周可见皲裂，愈后留有辐射状疤痕。此外，也可发生甲周炎、甲床炎、无发、骨髓炎、骨软骨炎、贫血、血小板减少等。大部分患儿可有脾肿大、肝肿大，少数出现活动性神经梅毒。T8
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②晚期胎传梅毒：患儿发育不良，智力低下，可有前额圆凸，镰刀胫，胡氏齿，桑椹齿，马鞍鼻，锁骨胸骨关节骨质肥厚，视网膜炎，角膜炎，神经性耳聋，脑脊液异常，肝脾肿大，鼻或腭树胶肿导致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮肤黏膜损害与成人相似。_ReLOHzKLK^w~1q&
③胎传潜伏梅毒：胎传梅毒未经治疗，无临床症状而血清反应呈阳性。4u'@YHO7Q/t~UN5e
实验室检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，但特异性差，假阴性多。梅毒螺旋体抗原血清试验阳性或蛋白印迹试验阳性均有利于诊断。聚合酯链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性，或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。Qe&ilssJ|I8qwqrg97
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3.梅毒的辨证论治=w,='- c9'wl
①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。;xGK,FgU 00
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②血热蕴毒证：凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。w:8E_qJ:"Auzk@2&:M
③毒结筋骨证：活血解毒，通络止痛。五虎汤加减。&zCq
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④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。KFU6qc#z
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⑤心肾亏虚证：养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。'k|-SiA7rh
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4.梅毒的其他治疗Re5lfT&cU`
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一旦确诊为梅毒，应及早实施驱梅疗法，并足量、规范用药。wUb4jlJ
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（1）早期梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌肉注射，每日1次，连续10日；苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1次/周，共2周；四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。FeMEy_GA4B`G
（2）晚期梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌肉注射，每日1次，连续15日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素240万U，肌肉注射，1次/周，共3次；四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连续服30日为1个疗程。;= lw#fdBtKtB_UoW
（3）胎传梅毒：普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌肉注射，连续10日；苄星青霉素5万U/kg，肌肉注射，一次即可（对较大儿童青霉素的用量不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者可选用红霉素7.5～25mg/kg，口服，每日4次。ND,&5~`O=
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细目二十：尖锐湿疣G:E~EBC
I|_NG`dSPl!rN|8^
1.尖锐湿疣的病因病机T/Iz'
8
a&DbV#eZ2cD
尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。本病主要为性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。t=:Bk`1=ZFwLGrbl%NRr1'p
2.尖锐湿疣的诊断"x#^j QalnD na@Y#
有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月。-hfTw;WG-cb-`2Z&vyP%3,O
皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见于肛门和直肠，亦有乳头、口唇、腋下、脐窝等处的报道。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体部可出现基底较宽的&无蒂疣&。J1DqP8M&4kZx`le2!/lwh d
3.尖锐湿疣的鉴别诊断jxvYr/c5LZ
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假性湿疣：多发生于20～30岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭；皮损为1～2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布；无自觉症状。xS,xHB^Kc/~DqE
扁平湿疣：为梅毒常见皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；损害内可找到梅毒螺旋体；梅毒血清反应强阳性。wln6GPHAD~Q
阴茎珍珠状丘疹：多见于青壮年；皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则形，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周；无自觉症状。4F%BKC/
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4.尖锐湿疣的辨证论治6!MFJOt
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（1）内治"InqfS&_6
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①湿毒下注证：利湿化浊，清热解毒。萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶。gZz2~5VA'Z1DKmzRC5ns
②湿热毒蕴证：清热解毒，化浊利湿。黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等。8P3KfgfJLz,~V!iNzfw
（2）外治mQ%=A8Edej1;PK%w' X;"
①熏洗法：板蓝根、山豆根、木贼草、香附各30g；或白矾、皂矾各：120g，侧柏叶250g，生苡仁50g，孩儿茶15g。煎水先熏后洗，每天1～2次。:2y
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②点涂法：五妙水仙膏点涂疣体；或鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处包扎，3～5天换药1次。应注意保护周围正常皮肤。适用于疣体小而少者。Bi35t@O-@o_jfHp3N~Mj-f:;S&
5.尖锐湿疣的其他治疗1-=Hps4mY|A3i -g,|
①西药内服或注射：可选用无环鸟苷、病毒唑、聚肌胞、干扰素等抗病毒药物和免疫增强剂。pFIP`;F
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②西药外涂：根据病情选用10％～25％足叶草酯、1％～5％ 5-氟尿嘧啶、30％～50％三氯醋酸或3％～5％酞丁胺等疣体表面涂敷。注意保护正常皮肤黏膜。:szkNsV7sU`_Dc~Wo42w
③激光、冷冻、电灼疗法：注意不要过度治疗，避免损害正常皮肤黏膜和疤痕形成，预防感染。UBVTsLrHM;972CD; ;
④手术切除：疣体较大者可选用手术切除。r:w:'U#bOm^Y:9GLZKxTiGS &
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细目二十一：生殖器疱疹@GzOi_w&9ZQju@9:OO;Y|E|e
1.生殖器疱疹的诊断u5a|,B pZTxWsdaS_7eY
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。中医称之为&阴部热疮&。主要损害男女生殖器的皮肤黏膜处，其特点是以局部出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛为主要表现。本病多为性行为传播，原发性生殖器疱疹潜伏期2～7天。原发性损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后表面成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于包皮、龟头、冠状沟、阴茎，偶可见于尿道，女性常发生于外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈。复发性生殖器疱疹多在原发皮疹后1年内出现，一般复发间歇期3～4周至3～4个月。发热、受凉、早产、精神因素、消化不良、慢性病、疲劳等导致抵抗力低下常成为诱发的因素。EOK"6%"%KchkV|&pSP0v4GL
2.生殖器疱疹的治疗方法M@tsJyGUhfF|lL0vA7Ml
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目前尚无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状；防止继发感染和并发症；防止病情复发。西医治疗主要包括局部用药、抗病毒治疗和提高机体免疫力；中医强调辨证论治，扶正祛邪，既可提高机体抵抗力，又可直接灭活和清除病毒。p vWkYVqR|_s,nj&14b
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细目二十二：艾滋病&iKf @siedh
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1.艾滋病的病因病机%0~'gDOp8T;@uhztEcg:kQg=|
艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱；邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性。邪毒侵袭、正气不足且正气日虚、邪气渐盛为其基本病因病机。&疫疠&和&虚劳&并存共处是其特点。
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2.艾滋病的诊断ABKY&/R7#y
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（1）临床表现 :E7pUxmUlUUp!JIAcNNQW
潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为三个阶段。3voo,
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①艾滋病感染：新近感染的患者约90%可完全没有症状，为HIV病毒的携带者，是艾滋病的传染源。有的早期出现类似传染性单核细胞增多症的症状，有的发展为慢性淋巴结病综合征，表现为除腹股沟部位外，全身淋巴结或至少有2处以上持续肿大3个月以上。VR/8ziD
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②艾滋病相关综合征：约占患病人数的10％，患者有一定程度的T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，有较长期的发热（38℃ 3个月以上），体重减轻10％以上，疲乏，夜间盗汗及持续腹泻等，同时常有非致命性的真菌、病毒或细菌性感染，如口腔白色念珠菌病、皮肤单纯疱疹、带状疱疹和脓皮病等。U
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③艾滋病：约1％的HIV感染者可发展为艾滋病，其临床表现为严重的细胞免疫缺陷而导致的条件性感染和少见的恶性肿瘤，较常见的有卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉瘤。qsOL
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（2）实验室检查 hx-~kXvQmvWw2gGsIL
①免疫学检查：T4淋巴细胞减少，外周血淋巴细胞显著减少，低于1&109/L；T4/T8&1（正常为1.75～2.1）；自然杀伤（NK）细胞活性下降，B淋巴细胞功能失调。rE1@Pb
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②HIV检测：常用的有：细胞培养分离病毒；检测HIV抗原；检测逆转录酶；检测病毒核酶等。s#t1i;GB2R w#oG:x
③HIV抗体检测：这类方法是确定有无HIV感染的最简便方法，但高危人群若为阴性应在2个月后复查。常用的方法有：酶联免疫吸附法（ELISA）；间接免疫荧光法（IIF）；明胶颗粒凝集试验（PA）；免疫EP迹检测法（WB法）；放射免疫沉淀试验（RIP）。其中前三种用于筛选检查，后两种用于明确诊断。/Yw
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3.艾滋病的辨证论治KNK #reoq^
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①肺胃受邪证：宣肺祛风，清热解毒。银翘散加土茯苓、夏枯草。N8
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②肺肾阴虚证：滋补肺肾，解毒化痰。百合固金汤合瓜蒌贝母汤加虎杖、夏枯草、土大黄等。qO8FF1``~cDmv,JTJTwr
③脾胃虚弱证：扶正祛邪，培补脾胃。补中益气汤合参苓白术散加土茯苓、田基黄、猫爪草等。-7T!=vW7iZ
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④脾肾亏虚证：温补脾胃，益气回阳。肾气丸含四神丸加猪苓、炙甘草等。k3
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⑤气虚血瘀证：补气化瘀，活血清热。补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸加减。uWN;aw9l:^4Saxodqj-v
⑥窍闭痰蒙证：清热化痰，开窍通闭。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。/2~|F_F#J
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4.艾滋病的其他治疗AJfHTG@:P0!&p
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（1）针刺：针灸可以调动机体的免疫系统，提高抗病能力。可选关元、命门、腰俞、脾俞、足三里、内关、合谷、曲池、百会、阴陵泉、阳陵泉、风池、委中、列缺等穴位。_,~EmTAQ"IP
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（2）抗HIV西药治疗：至目前为止，尚无特效药物。现首推叠氮胸苷（AZT），该药疗效较好，因它口服吸收好，并能通过血脑屏障，其作用机制是抑制逆转录酶，阻断HIV复制，但不能杀灭病毒，故停药后又复发。用法：5mg/kg，每4小时1次。其次可用2&～3&双脱氧肌苷（DDI）、2&～3&双脱氧胞嘧啶核苷（DDC）。有关专家主张以上各药联合使用，既可发挥其协同作用，也有利于减轻某一药物的毒副作用。此外，还有苏拉明、三氮唑核苷等。=k
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（3）免疫调节剂：可选用白细胞介素-2、干扰素、丙种球蛋白、转移因子、香菇多糖、异丙肌苷等。x0KdDmzH41qR^5!67!H&