因腹痛就以，医院误诊为阑尾炎的讨论大厅，做了半年多的治疗，无效...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-05-27 08:49 标签： 阑尾炎的讨论大厅
东莞一医院将阑尾炎误诊为宫外孕 手术中途改做
作者：汪万里
来源：广州日报
发布时间： 10:25
　　昨日下午，躺在塘厦医院住院部4楼病房的李晴晴指着伤口告诉记者，“原本阑尾炎的刀口是在侧面，四五厘米左右；如今却按照宫外孕剖开肚子，刀口在肚子中间，长8~10厘米。”资料图片
●手术后，患者无奈流产，指医院“摆乌龙”；
●事发东莞塘厦，院方称此类误诊属正常现象，专家亦称临床不易查清
“切开肚子后才知道，不是宫外孕，而是阑尾炎”。
11月2日晚上8时多，田皓被告知要重新签字确认，因为妻子李晴晴在送进手术室约1个小时后，医生出来告诉他改而进行阑尾炎手术。
如今，由于经过手术、药物等治疗，原本正常怀孕的李晴晴只能选择流产。被家属认定“乌龙”的塘厦医院相关负责人则表示，“宫外孕和阑尾炎被混淆是很正常的。”一句“正常”让李晴晴心痛难忍，“医生说的‘正常现象’，我就要付出我小孩生命的代价吗？”
阑尾炎却被诊断为宫外孕
23岁的李晴晴来自山东临沂，与丈夫一起在塘厦的一间手袋厂工作。11月2日上午，她感到肚子痛，到塘厦医院做检查。
当天下午，经过B超、验尿等诊断，医生诊断为宫外孕，要求她马上做手术。
当天晚上7时多，李晴晴被推入手术室。“手术治疗单”显示，李晴晴腹痛原因疑为异位妊娠，需要进行“剖腹探查术”。经家属签字同意，切除患侧输卵管。
当晚8时许，主刀医生却走出手术室告诉田皓，“剖开肚子后，才发现是阑尾炎”,要求田皓重新签字“同意阑尾切除术”。
当晚9时40分手术完成。术后，该院妇科医生告诉患者，“由于经历过手术、药物等治疗，对胎儿肯定有影响”，建议流产。　│ 　 　│ 　 　│ 　 　│ 　
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&&& 【病例】女，20岁。因右下腹痛、发热10天在某乡医院诊断为急性阑尾炎，抗感染治疗无效，于日行阑尾切除术（术中情况及病理诊断不清）。术后患者仍持续高热，切口感染，于10月23日转入我院。查体：体温39.6℃，贫血貌，营养差。浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹平坦，右下腹有长约12cm切口，部分感染，创面肉芽组织苍白，有少量脓性分泌物。右下腹饱满，有触压痛。肝肋下未触及，脾肿大达左肋下8cm，实验室检查：红细胞98&1012/L，白细胞2.0&109/L，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.58，血红蛋白85g/L，血小板77&109/L；血胆红素及谷丙转氨酶正常，白蛋白31g/L，球蛋白28g/L，HBSAg(－)。B超：右下腹探及5.9cm&4.6cm回声增强光团，边缘规则，轮廓可辨认，其中可见3.8cm&2.3cm大小的无回声暗区，提示右下腹脓肿。X线胸片：左第2肋间片状密度增高影，边缘模糊，考虑左上肺浸润型结核。初步诊断：阑尾切除术后右下腹残余脓肿；肝硬化、脾功能亢进；左上肺浸润型结核。
&&& 入院后给予抗生素治疗及对症处理，仍持续高热，考虑腹腔脓肿引起，于10月28日行剖腹探查。术中见回盲部组织肿胀、粘连，阑尾残端包埋处隆起，有囊性感，分离后吸出约10ml黄稠脓液，小肠系膜明显水肿、增厚，有散在的肿大淋巴结。取肿大淋巴结病检，报告为慢性炎症。肝脏质地中等，有散在结节，脾明显肿大，其他未见异常。术后患者又出现高热，持续20余天，曾考虑脓毒血症、肺结核、肠系膜淋巴结结核等感染性疾病，先后应用氨苄青霉素、甲硝唑及头孢唑林钠均无效。至此，方考虑血液系统疾病，于11月13日骨髓检查后，始确诊为恶性组织细胞病。
&&& 恶性组织细胞病是组织细胞系的一种恶性增生性疾病。其主要病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现广泛的恶性组织细胞的灶性增生。其临床特点为发热、衰竭、肝、脾淋巴结肿大以及进行性贫血，但是有少数病例以某一部位的局部症状和体征为突出表现，如皮肤结节或肿块、乳房结节、胸膜腔积液、腹痛及腹部肿块、肠梗阻及出血等。
&&& 误诊原因分析：①医生缺乏对恶性组织细胞病的认识。由于恶性组织细胞病少见，临床表现又多种多样，而该例病人又是以急性右下腹疼痛和发热为突出表现，自然只考虑常见的急性阑尾炎，很少会想到血液系统疾病。②首诊医生没有仔细查体及全面地分析病情，更没有严格掌握手术适应证。该例发病已达10天，经过抗感染治疗，即使是阑尾炎或阑尾周围脓肿，也无急诊手术的指征。③在我院诊治期间，已发现病人呈贫血貌，脾脏肿大，全血细胞减少，反复持续高热，却没有考虑到血液系统疾病，只根据腹部超声检查结果，想当然地做出了阑尾术后右下腹脓肿的诊断，做了不必要的2次手术，教训是深刻的。
&&& 来源：刘大晗.临床误诊误治，）：133.
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