胰腺上方淋巴结_胰颈旁结节 胰腺肿瘤_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
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胰腺上方淋巴结
状态：就诊前
希望提供的帮助：
胰腺上方有结节，考虑淋巴结，问龙教授，这个淋巴结能吃药吃得掉吗？还是手术做掉，手术有风险吗？是否还有更好的办法。能去找你就诊吗？谢谢龙教授百忙之中答复，非常感谢！
所就诊医院科室：
上海东方肝胆医院 肝胆外科
金山区枫泾医院
检查资料：
&副主任医师
要进一步明确结节的位置和与胰腺的关系，建议再做一个超声内镜检查，可能需要手术治疗。
状态：就诊前
龙教授，我能挂到你的号吗？
状态：就诊前
我想到你那儿去看，
&副主任医师
下周一下午，可以加号
状态：就诊后
使用预约转诊服务
w***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：w***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 15:00:00
就诊疾病：
胰腺旁结节
胰腺旁结节
病情描述：
在一次检查中查出，胰腺上方有结节，，我现在感觉不到什么，检查后觉得背部总有点不舒服，别的没什么 ，做了个胃镜，活检，是慢性胃炎
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
&副主任医师
状态：就诊后
龙教授，您好，按您的要求我在11.12做了超声胃镜，超声探查：肝左叶附近肝胃间隙可见数枚类圆形肿大淋巴结，其中一枚直径43mm,边界清晰，内部呈均匀偏高回声，血供不丰富，弹性成像质地略偏硬。那天下午正好您座珍，我给您看了，我现在很迷茫，到底该怎么做，在您看来，有没有恶性的可能。我很怕做穿刺，也很怕开刀，龙教授，我到底怎么办。望您在百忙之中答复。
状态：就诊后
龙教授您好，想到了就要问您，我做的CT和做的超声胃镜的那个淋巴结，大小不一样是不是在长大了，还有我想了好长时间，还是觉得手术拿掉好，惊慌中等着您的回复，非常感谢！
&副主任医师
暂不用太担心，手术的话仅能起到活检作用，明确诊断。
状态：就诊后
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
状态：就诊后
使用付费咨询服务
患者w***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
穿刺后不适反应要持续一周左右，会好的，近期注意饮食。病理报告我还没看到。后续治疗不要怕，可以治好
状态：就诊后
龙教授，您好，我已经手术，病理报告是后腹膜副神经节瘤，局部可见肿瘤呈浸油生长，还可见个别核分裂缘。存在恶性潜能，请问龙教授我该怎么治疗。
&副主任医师
不要紧张，可以手术治愈，安排手术治疗。
状态：就诊后
龙教授，像我这种病看什么科，后腹膜的神经节瘤，是你们科吗？还是别的科，请龙教授在百忙之中帮我回答，非常感谢，我相信你一定帮我解答的
&副主任医师
我们可以帮你治疗。
副主任医师
龙江大夫通知通知:各位朋友，后续联系咨询关注“神泌优医”微信公众号，是我们团队的工作室服务窗口。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
龙江大夫通知出停诊:以后我的门诊时间是周三下午和周五上午，另外后续联系咨询关注“神泌优医”微信公众号，是我们团队的工作室服务窗口。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
龙江大夫的信息
胰腺癌，胰腺神经内分泌肿瘤，其它胰腺良性肿瘤，十二指肠肿瘤，胆管下段肿瘤，肝癌，胆囊癌
龙江副教授，师从我国著名外科学专家倪泉兴教授，外科学博士，现任复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主诊医...
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的结节性液化性脂膜炎已经自动替换为胰腺性皮下结节性脂肪坏死症，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述也称结节性液化性脂膜炎。其临床特征为反复成批出现发红的下，直径0.5～5cm。皮损最早于，以后可波及全身。某些结节在软化期后可含有性黏稠物质，皮损出现时可伴有阵发性、多（或痛）、及增多症。皮损自发性而无。Hansemann（1889）首先发现结节性皮下与疾病有关。Blauvelt（1946）到可出现小腿结节性皮损。
胰腺性皮下结节性脂肪坏死症在皮肤结节同时可伴有，严重者可伴有。
胰腺性皮下结节性脂肪坏死症应与和相区别。
胰腺性皮下结节性脂肪坏死症治疗主要是针对胰腺疾病，对无特效治疗。伴发胰腺癌者预后不良，可很快恶化而死亡。伴发胰腺炎者，预后较好，但易复发。2 疾病名称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症3 英文名称nodular liquifying panniculitis
4 胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的别名结节性液化性脂膜炎5 分类科 & 弥漫性 & 弥漫性脂膜炎6 ICD号M79.37 流行病学胰腺性皮下结节性脂肪坏死症发病男性多于女性，伴发胰腺癌者男女之比为5:1。伴发胰腺癌的发病年龄多在40岁以上。8 胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的病因目前认为胰腺性皮下结节性脂肪坏死症出现的脂肪坏死是由于胰腺于皮下所造成的，结节和胰腺炎可在突然升高时发生，并已知是弥散的主要途径，但系统可能在运转胰腺酶时起主要作用。9 发病机制1.具有壁蛋白作用，有助于脂肪酶进入脂肪组织。伴发胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的胰腺为分泌大量脂肪酶的腺泡状。连续测定病人的血清脂肪酶，可见这种酶升高，特别在新结节形成时升高更为明显。
2.皮肤结节所见，表皮和真皮正常，病理改变仅限于皮下组织，呈斑点状受累。局灶性脂肪坏死与外观近乎正常的脂肪小叶可交替出现。脂肪完整无损，而的其他成分在素伊红染色时呈嗜弱碱性，脂肪中隔膜、染色完全丧失。这些脂肪细胞称为具有“阴影”的“幻影样”细胞。病灶与正常脂肪细胞交界区可出现含有各种类型细胞的炎性带，即正常和破碎的、、嗜酸粒细胞、组织细胞、泡沫细胞和异体细胞呈带状。坏死区边缘可见有小的嗜碱性颗粒沉淀，有人认为这种嗜碱性颗粒沉淀是性钙化（图1）。偶可见有区。
10 胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的临床表现10.1 皮损（图2）双侧小腿任何部位均可出现紫红色、疼痛性性皮下结节，但多见于小腿部皮肤。结节直径自数毫米到几厘米不等。有些较大的皮损周围可出现肿胀。皮下结节与其上面的皮肤粘连，但触之可移动。轻型胰腺性皮下结节性脂肪坏死症病例可仅有一次发作。结节不破裂，而于2、3周后内陷，可残留轻度凹陷的色素沉着痕迹。这种类型的皮损通常都伴有轻度复发性所出现的腹痛，但部分病人可伴有发热和多关节痛或关节炎。较严重的病人，除面部以外，全身皮肤以外的其他脂肪组织也常受累。某些大结节触痛明显，似样改变，触之有波动感。结节若自发性破裂，可渗出一种白色的乳酪样或油状黏稠物质。数个结节可融合成较大的波动性斑块，各个结节间通过数个开口可互相交通。结节发生时常伴有持续性、全身不适、、食欲不佳和等全身。
10.2 胰腺病变伴发胰腺癌的胰腺性皮下结节性脂肪坏死症病人可有不同程度的腹痛，多为钝痛，重者可呈或刀割样疼痛。常，多在餐后2h内发作，逐渐加剧。大多位于上腹中部，疼痛多向腰背部放射，少数可向肩部放射。一般可持续3～5天。多数病人在发生急性胰腺炎时，可出现、，严重者在呕吐物中可混有。少数病人可有，多因胆道炎症或胰腺炎症压迫胆总管所致。有时可发生，病人表现皮肤苍白、出、脉细弱、下降等。双下肺可闻及呼吸音减低及。腹部膨隆，腹肌紧张，但无板状腹。上腹部有压痛及痛，音减弱，有时可出现低血钙，手足。半数以上病人有。部分病人可出现浅表性。在慢性胰腺炎时，除腹痛外，尚表现有恶心、呕吐、食欲不振、和脂肪泻。
11 胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的并发症胰腺性皮下结节性脂肪坏死症患者在皮肤结节同时可伴有胰腺炎，严重者可伴有胰腺癌。12 实验室检查12.1 血常规及血沉发作期多数胰腺性皮下结节性脂肪坏死症病人增多，嗜酸粒细胞增多，明显增快。12.2 大便检查胰腺性皮下结节性脂肪坏死症伴发胰腺炎者多有含量增多。12.3 生化检查血钙可降低，升高，多有、脂肪酶升高，但伴发胰腺炎者比胰腺癌升显。伴发胰腺癌者BSP试验升高，升高。13 辅助检查：逆行管造影，在慢性胰腺炎时可见腺管不规则狭窄及扩张，有时呈念珠状，分支端扩大如棍状，并可有假囊肿形成（即扩大的腺管分支），类似囊性。在胰腺癌时，可见胰腺管不规则狭窄或阻塞，以及扭曲、移位等征象。
必要时可皮肝穿刺胆管造影检查。、检查对胰腺病变诊断有帮助。14 胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的诊断双侧小腿反复出现紫红色疼痛性皮下结节并发热，有急、慢性胰腺炎的症状和体征时，一般多为胰腺性皮下结节性脂肪坏死症。血清淀粉酶或脂肪酶升高，活检结节脂肪组织中有典型“幻影样”细胞，可以确定诊断。伴发胰腺肿瘤者，通过逆行胰胆管造影、血清淀粉酶检查及CT检查，一般可明确诊断。
15 鉴别诊断胰腺性皮下结节性脂肪坏死症主要应与下列疾病鉴别：15.1 结节性红斑结节性红斑累及皮肤，结节无液化病理改变，皮损后无局部凹陷，血清淀粉酶、脂肪酶均正常，血中嗜酸粒细胞也正常，无胰腺炎症状。15.2 硬红斑硬红斑的皮损好发于双侧小腿屈侧，无发热及胰腺炎症状，血清淀粉酶正常，组织病理为样改变，抗结核治疗有效。16 胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的治疗胰腺性皮下结节性脂肪坏死症治疗主要是针对胰腺疾病，对结节性脂肪坏死无特效治疗。16.1 全身治疗胰腺性皮下结节性脂肪坏死症患者急性发作出现高热、关节症状及皮损时，可用解热，1.5～3g，分3次口服，或每天0.3～0.6g，分3次口服，或（）75～150mg/d，分3次口服，以缓解关节症状及退热。必要时可用100～200mg，加入5%500ml点滴，1次/d，连续数天。16.2 伴发胰腺炎的治疗一旦发生急性胰腺炎，应充分对症处理，可用解热镇痛药退热，腹痛严重者可酌用适量类药止痛，纠、失调和酸碱紊乱。待急性期过后，再考虑手术切除肿瘤，术后给予适当化疗。
对慢性胰腺炎者，可给予类如（）、等，以缓解腹痛。宜用高糖、低脂、高蛋食，并常规服用适量物。
17 预后胰腺性皮下结节性脂肪坏死症伴发胰腺癌者预后不良，可很快恶化而死亡。伴发胰腺炎者，预后较好，但易复发。18 胰腺性皮下结节性脂肪坏死症的预防1.去除病灶，注意卫生，加强身体锻炼，提高。
2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈。
3.加强，禁食生冷，注意。19 相关药品胰蛋白酶、阿司匹林、保泰松、双氯芬酸、氢化可的松、、葡萄糖、吗啡、山莨菪碱、阿托品20 相关检查血清脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶相关文献
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