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病毒性脑炎的治疗方法 & 如何预防病毒性脑炎
　　病毒性脑炎的治疗概要：　　病毒性脑炎治疗主要以对症支持治疗为主。给予物理降温或化学药物降温。及时处理颅内压增高和呼吸循环功能障碍。控制惊厥。应用的原则是早期、足量、短程。病毒性脑炎的治疗以地塞米松静脉滴注为首选。根据不同病因来治疗。　　病毒性脑炎的详细治疗：　　病毒性脑炎的治疗主要以对症支持治疗为主。由于病毒性脑炎在出现反复惊厥、昏迷、颅内高压、呼吸衰竭等情况时，直接威胁到患儿的生命，故应积极处理颅内高压、呼吸衰竭及惊厥等症状，加强护理，以减少神经系统后遗症的发生，减低病死率。　　1.一般病毒性脑炎的治疗应密切观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，加强护理，一旦发生改变，即应处理;注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证营养供给，防止压疮发生。惊厥时应防止窒息，避免坠床或舌咬伤。重症患儿应在PICU监护治疗。　　2.对症治疗　　(1)控制高热：给予物理降温或化学药物降温。　　(2)及时处理颅内压增高和呼吸循环功能障碍。对于颅内压明显增高的重症患儿，病毒性脑炎的治疗中积极降低颅内压非常重要。.一般选用20%甘露醇，0.5～1. 5g/kg，每4～8小时1次，必要时可联合应用呋塞米、白蛋白、糖皮质激素等。出现呼吸功能障碍时则应予以氧气疗法，必要时予以机械通气。　　(3)控制惊厥：可予以止惊药物，病毒性脑炎的治疗可用地西泮静脉注射，每次0.2～0.3mg/kg或1mg/min，静脉缓慢推注。必要时15分钟后重复1～2次，剂量可递增至0. 3～0.4mg/kg，但每次总量不超过l0mg。也可选用氯硝西泮，0.03～0.05mg/kg，每日总量0.1t-0.15mg/kg，其作用强于地西泮，维持时间长，但有呼吸道分泌物增多、肌张力明显低下、嗜睡及抑制呼吸等副作用。　　3.病因治疗　　①对于单纯疱疹病毒脑炎，病毒性脑炎的治疗早期应用阿昔洛韦治疗有较好疗效，10～30mg/kg，一次最大量不超过800mg，静脉注射，每8小时1次，14～21天为一个疗程。　　②利巴韦林具有广谱抗病毒作用，对DNA、RNA型多种病毒均有显著抑制作用，如对单纯疱疹病毒、乙脑病毒、腺病毒等均有抑制作用。常用剂量为10～15mg/(kg.d)，静滴，疗程1～2周。　　③更昔洛韦能对抗所有的疱疹病毒，对CMV有强抑制作用。是目前治疗CMV感染的常用药物，有效率在80%以上。　　④αγ干扰素、静脉免疫球蛋白、中药等可用于病毒性脑炎的抗病毒治疗。　　4.肾上腺皮质激素的应用　　应用的原则是早期、足量、短程。病毒性脑炎的治疗以地塞米松静脉滴注为首选，根据年龄可每次2～5mg，隔4～6小时重复1次，病情好转后，以每Lj 0.25～0. 5mg/kg静脉滴注;轻症者可用泼尼松，每日1～1.5mg/kg口服。激素应用一般不超过7天，以后逐渐减量至停药，.般不超过2周。急性期应用虽可控制炎症反应，减轻脑水肿、降低颅内压，但对其疗效仍存在争议。
病毒性脑炎的治疗用药
卡左双多巴控释片
疗效：原发性帕金森氏病;脑炎后帕金森氏综合征;症状性帕金森氏综合征(...
疗效：1.单纯疱疹病毒感染：口服用于生殖疱疹病毒感染初发和复发病例；...
门冬氨酸钾镁片
疗效：电解质补充药。适用于低血钾症，改善洋地黄中毒引起的心律失常、...
盐酸吡硫醇片
疗效：本品适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠...
盐酸吡硫醇
疗效：本品适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等。
复方大青叶注射液
疗效：清瘟解毒。用于乙型脑炎，急、慢性肝炎，流行性感冒，腮腺炎。
如何预防病毒性脑炎 & 病毒性脑炎的治疗方法
Prevention & Treatment
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《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃，谭达全主编《小儿内科学》 孙锟编著
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病毒性脑炎怎么治
状态：就诊前
中医为主的综合治疗持续性植物状态患儿1例报道&
李诺 刘振寰&
广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复科　（广东佛山　528200）&
1.病例报告：&
&&&&&&& 患儿于2007年6月出现发热、头痛、昏迷，并有抽搐，诊断为“乙脑”。经予抗感染、护脑等治疗后，患儿病情平稳，但反应迟钝，四肢活动障碍。为进一步行促醒及康复治疗于2007年7月入住我科。入院时患儿为持续性植物状态，PVS评分为7分(左侧肢体无目的随意运动为2分，偶有眼球追踪为1分，能进食液体为1分，可哼哼为1分，情感反应：能哭笑为2分，对指令无反应为0分)。四肢肌张力高，左侧肢体肌张力约1级（MAS），肌力Ⅲ级；右侧肢体肌张力1＋级（MAS），肌力Ⅱ级；四肢肌容积差；膝腱反射、跟腱反射、桡骨膜反射活跃。左踝阵挛（＋），右踝阵挛（－）。痛觉、触觉及温度觉迟钝。腹壁反射、提睾反射正常引出。&
2.入院后综合康复治疗：&
2.1针灸治疗：&
2.1.1头针：智九针、运动1区（＋双上肢区）、感觉区、足运感区、平衡1区、语言1区（主要参照山西运城焦顺发头针定位系统）。&
2.1.2体针：以醒脑开窍针法为主，选穴：人中、素髎、百会、内关、足三里、三阴交、哑门、廉泉、语门、金津玉液、劳宫、阳陵泉、涌泉、十宣、十二井穴等。各穴交替运用。&
2.1.3穴位注射：药物选用维生素B1注射液、维生素B12注射液、香丹注射液、麝香注射液。选穴：足三里、三阴交、合谷、太冲等。&
针灸均为隔日一次。&
2.2中医辩证施治：治疗初期以三甲复脉汤为主方，并酌加清热解毒药物（地丁、玳瑁等）及醒脑开窍、熄风解痉药物（石菖蒲、熊胆等）。后期从“痰”、从“瘀”治，予桃仁、红花等活血通络，予半夏、石菖蒲等豁痰开窍。&
2.3传统中医按摩治疗：醒脑开窍点穴按摩，健脾益气按摩。 &
2.4药物治疗：静点麝香注射液（10ml/d）及东莨菪碱（0.06mg/kg.d）。&
2.5营养支持：予配高热量高蛋白匀浆饮食，每日鼻饲三次到四次，并根据患儿消化情况及体重增长情况调整进食量。静点脂肪乳及小儿氨基酸行静脉补充营养。&
2.6运动疗法、吞咽功能训练等。&
3.治疗经过：&
经治疗一个月，患儿双眼能有意识追视物体，有咀嚼动作出现，但吞咽功能差。四肢肌张力较前降低，能独坐片刻，能扶栏杆站1-2分钟。经治40余天，患儿反应较前好，PVS评分为14分(肢体有目的随意活动为3分，能有意识注视3分，能咀嚼及吞咽为3分，可哼哼为1分，能哭为2分，能执行简单指令为2分)，已脱离植物状态，能独站、独行。经治50余天，患儿反应较灵敏，情感反应较好，能哭笑，能进普食。可独自上楼梯。双手能抓握物体。经治疗80余天，患儿能与人进行简单日常交流，能主动回答问题，可背诵唐诗及唱歌，发音清晰。大运动功能基本恢复。经治疗3月余，患儿与人交流良好，能入读小学。粗大运动功能及手部精细动作恢复正常。&
&&&&&& 据1998年的统计,我国PVS患者约7~10万［1］，并且呈现逐年递增趋势，此类患者死亡率高，致残严重，而且目前还缺乏有效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担。PVS已成为国内外严重关注的社会问题之一。&
&&&&&& 我科本次收治病者为乙型脑炎后遗症患儿，诊断符合1996年中国急救医学会制订的PVS诊断标准［2］。本次成功促醒持续性植物状态患儿证明，以中西医相结合，中医为主的康复技术治疗PVS是行之有效的方法。本例患儿的治疗特色体现在早期运用中医针灸及中药辨证施治，长期运用东莨菪碱等改善脑微循环药物上。&
4.1针灸治疗&
对持续性植物状态患儿，及早应用针刺治疗，可以及时地改善脑缺血、缺氧，促使其恢复正常的生理功能，可缩短脑缺血的时间，防止因脑缺血时间过长，脑血流量减少过快，而导致神经细胞膜的离子泵受损，引起细胞水肿、坏死等一系列不可逆损伤［3］。&
本患儿的针灸治疗以醒神开窍为法。人中为督脉和手足阳明经的交会穴，为急救首穴，《图翼》：千金云：“此穴为鬼穴，治百邪癫狂，此当在第一次下针”。百会是督脉与足太阳、手足少阳、足厥阴经会穴，素髎为督脉开窍要穴，三穴均是临床常用急救穴，补之，醒脑开窍、振奋阳气，泻之，可通阳泄热，醒脑开窍；内关是手厥阴心包经络穴，有养心安神、疏通气血之效，《针灸甲乙经》云：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。《千金方》云：“失智，内关主之”。现代研究证实针刺内关可及时保护心脏功能，使心肌供氧增加，耗氧降低，泵血能力加强，增加脑灌注量，改善脑循环［4］；三阴交系肝、脾、肾三经交会穴，有补肾滋阴、生髓益脑的功能：涌泉穴为足少阴肾经，有调阴潜阳，除烦开窍之效；合谷、足三里均为阳明经穴，经气旺盛，调节气血作用强；廉泉是启闭开窍，利咽开音要穴，
《灵枢·根结》篇记载：“少阴根于涌泉，结于廉泉”。《针灸大成》记载，廉泉穴主治咳嗽上气、喘息、呕沫、舌下肿、难言、舌根缩急等［5］。兼之十宣、十二井穴可泄热醒脑，诸穴配伍运用，可达醒脑开窍、通络滋阴、扶正祛邪，改善元神之府大脑的功能。&
4.2中药治疗&
中医学中关于持续性植物状态的相关论述散见在中医文献“神昏”、“昏愦”、“昏迷”及“外感热病”、“痰证”、“脱证”等论述中，将其归属于神昏范畴，认为是一种特殊类型的神昏，是继发于中风、痴呆、脑外伤、外感热病、毒邪犯脑等疾病后的一种特殊昏迷［6］。&
本例患儿有乙型脑炎病史，急性热病，邪入营血，伤及清窍，脑髓受损，神明被扰。高热久而不解，邪热伤阴，络脉凝淤、气滞血瘀故引起神志昏迷、灵机不运。毒邪犯脑，内伤神明，蒙蔽清窍，故脑髓受损．神明失用，经久不愈。患儿初诊时一派肝肾阴虚，筋脉失养之象，故以滋养肝肾，养血熄风为法，予三甲复脉汤加减运用，方中龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎潜阳熄风，生地、麦冬、白芍、阿胶养血滋阴；并酌加清热解毒药物，如地丁、玳瑁等，并加予熊胆冲服以清热解毒熄风。待患儿阴液复原，再加强活血通络，豁痰开窍之法，重用石菖蒲、郁金、当归之品。&
4.3现代药物治疗&
本例患儿为乙型脑炎所引起持续性植物状态，目前普遍认为，这种特殊的意识的病变部位可以是大脑皮质及白质的广泛损害，也可为间脑、下丘脑或脑干网状结构的不完全性损害。诸多研究表明，各种因素引起的脑组织缺血缺氧也是导致持续性植物状态的重要因素之一，尤其病灶区下降更为明显，PVS患儿脑血流量较正常儿童可减少三分之一以上，因此改善脑微循环已成为PVS康复治疗中重要的环节［7］。
我科在改善脑微循环的药物治疗方面选用东莨菪碱为主。东莨菪碱在改善和疏通脑微循环方面有较独特的作用：东莨菪碱为抗胆碱药物，具有中枢抗胆碱作用；可以改善大脑微循环，清除氧自由基，维持细胞膜的稳定性，抑制细胞内钙超载的作用；改善脑微循环，稳定脑细胞膜的通透性，并能对大脑皮质产生镇静作用，同时兴奋呼吸中枢，改善大脑缺氧状况［8］。各界的研究［9］及我科多年的临床实践已表明，东莨菪碱应用于各种类型脑病均能取得良好效果。&
4.4其他治疗&
本患儿入院时为重度营养不良，体重较发病前减轻，入院后予静点脂肪乳及小儿氨基酸行静脉补充营养一月余，并配送高热量混浆饮食鼻饲以改善患儿营养状况。待患儿恢复吞咽功能后，予拔除胃管，改变患儿饮食中各种营养物质的配伍，保证患儿能量供给。营养支持对患儿肌力、智力恢复有肯定的帮助。在运动治疗方面，我们重点选用中医传统按摩手法，如按法、揉法、拿法等，防止四肢肌肉萎缩加重，并改善肌肉血液循环，增加肌肉营养；予健脾益气的推脾土、揉板门等方法以健运脾胃，补益正气。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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小儿脑瘫、弱智、学习困难、多动症、癫痫，小儿神经系统疾病的康复，持续植物状态，小儿精神发育迟滞，小儿...
刘振寰，男，教授，儿科主任医师，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴的儿科专家，广州中医药大学附属南海...
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中医治疗病毒性脑炎
冀红 江西省全南县中医院
　　病毒性脑炎是指多种病毒引起的颅内急性炎症，属于中医痉病，温病，暑温等范畴，中医认为本病多因湿热或湿热病邪外袭，逆传心营所致。中医对于本病，按卫气营血辨证治疗具有较肯定的临床效果。　　卫气同病证　　症见面色红赤，突然发热，微恶风寒或但热而不恶寒，自汗出，唇红略干，头痛项强，嗜睡，口渴喜饮，恶心呕吐，四肢躁动，大便燥结，小便短赤，舌苔白黄或黄厚而干，脉浮数或洪数，指纹浮露色红或深红或青紫，透达气关。　　治宜清气透热，芳化透邪。用石膏知母汤加减：石膏25克，黄连6克，黄芩9克，黄柏6克，知母9克，银花连翘各9克，薄荷6克（后下），水煎服。　　若热重者加栀子（剥皮）2克，鱼腥草6克以清泻肺热，凉血解毒；恶寒重者加制附子3克温阳固表；自汗甚者加浮小麦6克，煅牡蛎15克以收敛止汗；头痛项强者或抽搐者加钩藤9克，地龙3克，全蝎（研细末）0.5克（冲服）以熄风止痉，通络止痛；兼湿邪者加藿香9克，佩兰5克，茯苓9克，木通3克以芳香化湿，和胃止呕；便秘者加生大黄6克以攻积导滞。　　中成药可选用普济回春丸，每次一丸（一岁以内减半），每日两次；或消风丸，每次一丸，每日1~2次；或甘露消毒丹，每次6~12克，每日1~2次；或时疫清瘟丸，每次两丸，每日两次。　　气营两燔证　　症见壮热多汗，躁扰不宁，头痛剧烈，谵语惊厥，频频呕吐，神志昏沉，颈项口噤，唇焦口干，四肢抽搐，目上视或直视，便干尿赤，舌红降，苔黄而干或无苔而光，脉细数或弦数，指纹紫红。　　治宜清气凉营，养阴化瘀。以清瘟败毒饮加减：生石膏15克，生地黄15克，知母9克，连翘9克，赤芍9克，黄连3克，黄芩9克，僵蚕9克，紫花地丁15克，郁金6克，板蓝根9克，水煎服。　　若高热不退者重用石膏及大青叶以清热泻火，凉血；头痛甚者或抽搐者加全蝎0.5克（研细末冲服），蜈蚣一条（研细末冲服），白芷10克，蜂房6克以祛风，镇痉止痛；神疲者加黄芪12克，党参6克以益气；兼血瘀者加丹参12克，三七9克以活血化瘀；口臭便秘者加大承气汤以通腑泄热；兼湿者加茵陈15克，滑石以导热利湿；目眩者加菊花以明目。　　中成药可选用保赤一粒金，每次3~24粒（根据岁数），每日两次；或珠黄散，每次0.6克（一岁以内酌减），每日两次；或牛黄镇惊散，每次0.15~0.5克，每日两次；或神犀丸，大丸每次一丸（打碎服用），小丸每次6~9克，每日1~2次。　　营血两燔证　　症见面色紫暗，昏迷，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，烦热不退，入夜尤甚，两目上视，瞳仁无反应，牙关紧闭，四末厥冷，皮肤发斑，二便失禁，唇舌紫暗，舌绛红或紫绛，脉弦数或沉浮不起，指纹紫暗，直达命关。　　治宜醒神开窍，清营凉血，镇肝熄风。取羚羊钩藤汤加减：水牛角（先煎）9~15克，茯苓9克，生地黄12克，玄参12克，钩藤9克，甘草3克，生石膏20克，郁金6克，石菖蒲6克，赤芍9克，麦冬15克，羚羊角（研细末冲服）1.5克，水煎服。　　若昏迷者立即取人参20克，急煎，取参汁送服安宫牛黄丸；热象明显者加黄芩9克，栀子（剥皮）3克以清热泻火，解毒凉血；心烦易怒者加白芍9克，牡丹皮12克以清肝泻火；瘀血重者加桃仁6克，红花9克以活血祛瘀；头晕眼花者加夏枯草15克，菊花9克以平肝熄风明目；四末厥冷者加制附子3克，桂枝3克，细辛1.5克以温阳散寒。　　中成药可选用安宫牛黄丸，每次二分之一至一丸，每日1~2次；或玉枢丹，每次1.5~3克，每日两次；或紫雪散，每次1.5~3克，每日两次；或雷击散，每次3~6克（可用0.2克吹鼻取嚏），每日两次。　　病毒性脑炎多呈起病急，故积极的防护是关键，可以采用以下措施进行防护：　　流行期间勿去公共场所；饮食宜清淡而营养丰富，多饮水，勿食酸、辣、腥、膻之品；保持居室安静，空气流通；注意休息，避免过度劳累；保持心情愉快，加强体质锻炼，提高免疫力。
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